护理个案髋关节置换护理查房及康复护理课件精选.ppt

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1、全髋关节置换术后康复护理,护理查房,骨科2区肖嫣然,查房目的,1、股骨头无菌性坏死概念及临床表现、手术方式等2、了解髋关节的解剖3、全髋关节置换（THR）术后常见并发症及护理,概念,股骨头无菌性坏死是由多种原因导致的股骨头局部血运不良，从而引起骨细胞进一步缺血坏死，骨小梁断裂，股骨头塌陷的一种病变。,病因,1.激素药物引起2.外伤性股骨头坏死3.大量酗酒引起股骨头坏死4.无明显诱因,临床表现,1.疼痛 髋关节、大腿近侧可放射至膝部2.跛行3.髋关节活动受限,6,髋关节解剖,7,8,手术方式人工全髋关节置换术( THR) 是通过植入人工全髋关节假体治疗髋关节疾患的外科技术, 是成人髋关节成形术中

2、最常用的方法。,9,骨性关节炎,股骨头无菌性坏死,股骨颈骨折,粗隆间骨折,类风湿性关节炎,髋部肿瘤,先髋,其它,结核等感染,手术适应症,10,髋关节置换手术介绍,全髋关节置换术： *更换髋关节窝（髋臼） *更换股骨头 *用金属杆插入股骨干来稳定人工关节 半髋置换术： 是用假体置换股骨头 表面髋： 是用假体置换髋关节窝（髋臼）,11,半髋,生物型,骨水泥型,12,人工髋关节的外形,13,14,15,（Key point interpretations）,个案病例,评估,现病史既往史体格检查病程经过,专科情况辅助检查入院诊断,18,病情介绍,患者资料姓名：王正安 性别：女 床号：003住院号：74

3、9264 年龄：69岁 入院日期：2015-09-22入院诊断：双侧股骨头无菌性坏死,19,现病史：,患者十余年前无明显诱因出现双髋部疼痛，周围无明显红肿无肢体麻木等不适，患者拍片示“双侧股骨头坏死”，未行特殊处理。近来感疼痛逐步加重，为求进一步治疗，今来我院就诊收住我科。起病以来，患者精神食欲饮食睡眠尚可，大小便正常，体力体重无明显变化。,20,既往史：既往有高血压病史，自服药物控制稳定，否认药物及食物过敏史。,21,体格检查： 入院生命体征 T：36.7 P：72次/分 R：18次/分 BP：150/90mmHg 神清，查体合作，全身皮肤巩膜无黄染，颈软，无压痛，活动可，双肺呼吸音清晰，未

4、及明显干湿啰音，心率72次/分，率齐，各瓣膜听诊区未及异常杂音，腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，肠鸣音正常。,专科检查： 双侧髋部叩压痛及轴向叩击痛存在，髋关节活动明显受限，左下肢活动受限更明显，双下肢不等长，末梢血液循环尚可，无明显感觉障碍。辅助检查：门诊X片示双侧股骨头坏死 骨盆CT：双侧股骨头及髋臼形态异常 双侧髋关节间隙狭窄 双侧股骨头局部塌陷,诊疗计划：1：完善相关辅检（血尿粪常规、出凝血时间、心电图、X片检查）2：择期手术治疗（全髋关节置换），术后予以抗感染等对症处理。,病情进展,患者入院后完善各项检查，术前检查无明显手术禁忌，于2019年10月3号10：15在全麻下行左侧全

5、髋关节置换术，术中顺利，于14：00出手术室，带左侧臀部引流管一根入ICU监护，10月4号10：34转入我科。生命体征稳定，神志清楚，查体合作，带入左侧臀部引流管一根，引流出血性液体约50ML,患肢末梢血液循环好，足背动脉可触及，予以丁字鞋固定，患肢外展中立位。,25,转入我科各项风险评估：BI评分：30分疼痛评分：2分跌倒/坠床风险评分：9分压疮风险评分：14分DVT风险评分：17分导管滑脱风险评分：10分,26,护理问题,焦虑与恐惧 与担心术后预期效果有关躯体移动障碍 与术后卧床有关疼痛 与术后创伤有关有皮肤受损的危险 与术后长期卧床有关有便秘的可能 与术后长期卧床、活动受限有关 潜在并发

6、症的发生 术后出血、DVT形成、感染、假体松动、 假体脱落、关节僵硬知识缺乏 缺乏人工关节置换和康复锻炼的知识,（一）护理诊断焦虑与恐惧：与陌生环境、 担心疾病预后以及手术效果有关,目 标在住院期间患者情绪稳定，无明显焦虑现象。措 施：1.做好入院宣教，消除陌生感，尽量提供舒适安静的环境，经常沟通了解其内心想法，针对性地安慰。2.向其讲解疾病的治疗方法及预后，多介绍康复病例，正向引导，消除疑虑。3.让其家属多陪伴，建立良好家庭支持系统，给予患者精神上的支持。评 价：目前患者情绪平稳,（二）、护理诊断躯体移动障碍：与术后卧床有关,目标：病人能独立或部分进行躯体活动措施：1、协助患者洗漱、进食、排

7、泄等。2、告诉病人疾病恢复过程，使病人心中有数，增强自信心，并逐渐增加自理能力。3、指导并鼓励病人做力所能及的自理活动。4、指导患者做功能锻炼，防止关节僵硬和强直。5、指导患者行康复训练及使用助行器。6、保持患肢于功能位。评价：躯体活动逐渐恢复，无并发症发生，能正确使用助行器。,（三）、护理诊断疼痛：与手术创伤有关。,目标：患者疼痛减轻，不影响功能锻炼和休息。措施：1、动态观察患者疼痛评分，评分4分，及时报告医生处理。2、评分3分时，减轻和消除疼痛刺激，指导患者深呼吸，分散患者注意力。3、在行功能锻炼时，患肢适当按摩，减轻因肌肉紧张而引起疼痛。 评价：目前患者疼痛评分1分。,（四）护理诊断有皮

8、肤受损危险：与长期卧床有关。,目标：住院期间无压疮发生。措施：1、保持床单位清洁，平整，干燥，无碎屑。2、定时平托尾骶部，保持尾骶部皮肤清洁。 3、使用便盆时动作轻柔，不宜强行拖拉，用完后及时撤除。 4、告知患者保护皮肤的重要性，使其积极配合。5、患肢穿丁字鞋应用毛巾包裹足踝等受压部位，每2H松解一次，班班交接，监测局部受压皮肤情况。评价：患者目前无压疮发生,（五）护理诊断有便秘的危险：与长期卧床，活动受限有关。,目标：住院期间无腹胀及不适。措施：1、指导患者多饮水，予以高蛋白、高维生素、含粗纤维、低盐低脂饮食。2、卧床时指导患者顺时针按摩下腹部，促进肠蠕动3、病情允许，早期下床活动。4、必要

9、时予以缓泻药物，辅助排便。评价：患者目前无腹胀及其他不适,（六）护理诊断-术后并发症：伤口出血,目标：无失血性休克发生措施：1.密切观察生命体征的变化，尤其注意血压和心率的变化。2.密切观察伤口渗血和引流液情况。引流液400ML时，及时报告医生，及时处理。3.重视患者主诉，若有不适，及时报告医生并处理。评价：患者术后48小时拔除引流管，无失血性休克发生,（六）护理诊断-术后并发症： DVT发生,目标：掌握功能锻炼方法，防止DVT的发生 措施： 1、促进患肢血液循环，早期指导患者进行股四头肌等长收缩运动，主动活动踝关节，并帮助按摩患肢。 2、避免在患肢进行静脉穿刺。 3、遵医嘱使用活血化瘀/抗凝

10、药物。 4、遵医嘱给予预防性双下肢气压波治疗。 评价：目前无DVT发生,（六）护理诊断-术后并发症： 感染,目标：住院期间不发生任何部位感染 措施： 1、定时观察伤口渗血渗液情况，保持敷料清洁干燥，如有渗血及时通知医生更换。 2、保持伤口引流管通畅，并观察颜色形状量等。防止引流不畅瘀滞引起感染。 3、指导患者注意保暖，适当翻身，并深呼吸、有效咳嗽，病情允许早日下床活动。 4、术后留置尿管应鼓励患者多饮水，应保持会阴部清洁，保持引流通畅，定时倾倒尿液，每日更换引流袋，定时消毒尿道口。尿管应尽早拔除。 评价：目前无感染发生,（七）护理诊断-术后并发症： 假体松动、脱落,目标：掌握术后注意事项，避免并发症发生 措施： 1、术后指导正确的体位，穿丁字鞋固定患肢，防止患肢内旋、外旋及内收。 2、翻身时两腿之间夹枕头，防止双腿交叉。禁止翘二郎腿。 3、放置便盆时应注意保护髋关节防止外旋和内收 等动作。 4、 坐位时坐高于50公分的凳子，禁止屈髋小于90度，并避免弯腰取物及自行穿袜子等。评价：目前无并发症发生,（七）护理诊断-知识缺乏：不了解术后功能锻炼方法与禁忌,目标：患者在术后能知晓康复锻炼方法，并能掌握注意事项措施：1.为患者制定个性化的康复计划 2.循序渐进，逐渐递增 3.术后康复逐步兼顾身体其他部位训练，为早期下 床做准备。评价：目前患者能使用助行器下床活动。,汇报结束，请大家补充,