护理专业生理学血液课件.ppt

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1、,1,-护理专业生理学-血液,1-护理专业生理学-血液,一、血液的组成,血液,血浆,血细胞,血细胞包括：红细胞、白细胞和血小板,淡黄色,灰白色,红色,第一节血液的组成和理化特性,2,-护理专业生理学-血液,一、血液的组成血液血浆血细胞血细胞包括：红细胞、白细胞和血小,二、血量和血细胞比容,（一）血量 1、正常成人血液总量为体重的78，相当于每公斤体重7080ml。,2、按其分布分为：循环血量和贮存血量,3,-护理专业生理学-血液,二、血量和血细胞比容（一）血量 2、按其分布分为：循环血量,（二）血细胞比容：血细胞在血液中所占的容积百分比。正常男性：0.400.50正常女性：0.370.48,三

2、、血液的理化特性,1、颜色： 红色动脉血：鲜红色静脉血：暗红色血浆：淡黄色,4,-护理专业生理学-血液,（二）血细胞比容：血细胞在血液中所占的容积百分比。三、血液的,2、比重: 全血1.0501.060血浆1.0251.030,3、粘滞性：取决于液体内部分子或颗粒之 间的摩擦力。 血液的粘滞性为水的45倍,4、酸碱度：血液呈弱碱性，pH值为7.35 7.45,5、渗透压：770kPa,5,-护理专业生理学-血液,2、比重: 全血1.0501.0603、粘滞性：取,血浆,6,-护理专业生理学-血液,血浆6-护理专业生理学-血液,一、血浆的成分及其作用,血浆,水：占9192,血浆蛋白：白蛋白、球蛋

3、白、纤维蛋白原,无机盐：Na+ Ca2+ Mg2+ K+ Cl,非蛋白有机物：尿酸、尿素、肌酐等,其他如：葡萄糖、脂类、酶、维生素等,7,-护理专业生理学-血液,一、血浆的成分及其作用血浆水：占9192血浆蛋白：白蛋白,二、血浆渗透压,1、渗透压：由溶液中溶质分子运动所形成，其大小取决于单位体积溶液中溶质颗粒的数量，数量越多，渗透压越大。与溶质的种类和大小无关。,血浆渗透压,血浆晶体渗透压,血浆胶体渗透压,8,-护理专业生理学-血液,二、血浆渗透压1、渗透压：由溶液中溶质分子运动所形成，其大小,9,-护理专业生理学-血液,9-护理专业生理学-血液,2、血浆晶体渗透压(主要是Na和Cl)由血浆中

4、离子和小分子晶体物质形成，为720797kPa，几乎近似血浆渗透压。作用：维持细胞内、外水分的交换、分布和维持红细胞正常形态。,3、血浆胶体渗透压（主要是白蛋白）由血浆蛋白等大分子胶体物质形成，约为3.33kPa。作用：调节毛细血管内、外水分交换，维持血浆容量 。,10,-护理专业生理学-血液,2、血浆晶体渗透压(主要是Na和Cl)3、血浆胶体渗透压,11,-护理专业生理学-血液,11-护理专业生理学-血液,12,-护理专业生理学-血液,12-护理专业生理学-血液,等渗溶液：与血浆渗透压相等或相近的溶液。如：5葡萄糖液或0.9NaCl溶液高渗溶液：高于血浆渗透压的溶液。低渗溶液：低于血浆渗透压

5、的溶液 。等张溶液：是由不能自由通过细胞膜的溶质所 形成的等渗溶液。（如0.9NaCl溶液）1.9尿素是等渗溶液但不是等张溶液，因为尿素能自由透过红细胞膜，是低张溶液。,13,-护理专业生理学-血液,等渗溶液：与血浆渗透压相等或相近的溶液。13-护理专业生理学,四、血液的生理功能,（一）运输（二）维持内环境稳态（三）防御（四）营养（五）参与生理性止血（六）调节,14,-护理专业生理学-血液,四、血液的生理功能（一）运输14-护理专业生理学-血液,第二节血细胞生理,一、红细胞,（一）红细胞数量和血红蛋白含量,1、红细胞（RBC）正常值：男性：(4.05.5)1012 L 女性：(3.55.0)1

6、012 L,2、血红蛋白（Hb）正常值：男性：120160gL 女性：110150gL,15,-护理专业生理学-血液,第二节血细胞生理一、红细胞（一）红细胞数量和血红蛋白含量1,贫血：血液中红细胞数或血红蛋白含量低于最低正常值，称为贫血。,（二）红细胞的形态和生理功能1、形态：双凹圆碟形，可塑性大。2、主要生理功能：运输O2和CO2，缓冲血液中的酸碱变化。,16,-护理专业生理学-血液,贫血：血液中红细胞数或血红蛋白含量低于最低正常值，称为贫血。,17,-护理专业生理学-血液,17-护理专业生理学-血液,红细胞挤过脾窦的内皮细胞裂隙（大鼠）,18,-护理专业生理学-血液,红细胞挤过脾窦的内,（

7、三）红细胞的生理特性1、红细胞的渗透脆性：是红细胞对低渗溶液的抵抗力。抵抗力越大，说明渗透脆性越小。正常红细胞在0.420.46 NaCl溶液中，开始出现部分破裂，在 0.320.34NaCl溶液中全部破裂溶血。,19,-护理专业生理学-血液,（三）红细胞的生理特性19-护理专业生理学-血液,RBC正常形态,RBC溶血,RBC皱缩,20,-护理专业生理学-血液,RBC正常形态RBC溶血RBC皱缩20-护理专业生理学-血,2、悬浮稳定性：是指红细胞在血浆中保持悬浮状态而不易下沉的特性。可用红细胞沉降率(血沉)ESR表示。 通常以l小时末血柱上方出现的血浆层高度表示血沉。 正常成年男性血沉为015

8、mmh， 正常成年女性血沉为020mmh。 血沉加快表示红细胞悬浮稳定性降低。,21,-护理专业生理学-血液,2、悬浮稳定性：是指红细胞在血浆中保持悬浮状态而不易下沉,（四）红细胞的生成与破坏,1、红细胞的生成：,胚胎期在肝、脾和骨髓生成，出生后在红骨髓生成。,A、红细胞的生成条件：1）红骨髓的正常造血功能2）足够的造血原料（珠蛋白和Fe2+）3）必要的红细胞成熟因子（维生素B12 和叶酸）,22,-护理专业生理学-血液,（四）红细胞的生成与破坏 1、红细胞的生成：胚胎期在肝、脾和,23,-护理专业生理学-血液,23-护理专业生理学-血液,B、红细胞生成的调节促红细胞生成素和雄激素,2、红细胞

9、的破坏红细胞平均寿命120天，在肝脾等处被破坏。,二、白细胞（WBC),（一）白细胞的数量和分类百分比成人正常值：(4.010.0) 109L,24,-护理专业生理学-血液,B、红细胞生成的调节2、红细胞的破坏二、白细胞（WBC)（一,25,-护理专业生理学-血液,25-护理专业生理学-血液,三、血小板,（一）血小板的数量和寿命正常成人：(100300)109L 平均寿命：714天，在脾脏破坏,（二）血小板的主要功能1、维持血管内皮的完整性 2、参与生理性止血 及血液凝固过程,26,-护理专业生理学-血液,三、血小板（一）血小板的数量和寿命（二）血小板的主要功能26,27,-护理专业生理学-血

10、液,27-护理专业生理学-血液,28,-护理专业生理学-血液,28-护理专业生理学-血液,第三节 生理性止血1、定义：小血管破裂出血时，引起一系列的止血过程，通常经过数分钟后出血自然停止的现象。,2、过程：小血管破裂出血局部血管收缩暂时止血血小板粘附、聚集，形成松软止血栓血小板参与下血液凝固，形成坚实止血栓。,29,-护理专业生理学-血液,第三节 生理性止血2、过程：小血管破裂出血,30,-护理专业生理学-血液,30-护理专业生理学-血液,3、出血时间：从血管破损，血液自行流出到自然停止这段时间，称为出血时间，正常值为14min。,4、凝血时间：血液流出血管至出现纤维蛋白细丝的时间称为凝血时间

11、，正常值为28min。,31,-护理专业生理学-血液,3、出血时间：从血管破损，血液自行流出到自然停止这段时间，称,二、血液凝固,血液凝固：血液由流动状态变成胶冻状血块的过程。简称凝血。,血清与血浆的区别：血清是血液凝固后，血凝块回缩，析出的淡黄色透明液体。它与血浆的主要区别在于，血清中不含纤维蛋白原及某些被消耗的凝血因子。,32,-护理专业生理学-血液,二、血液凝固血液凝固：血液由流动状态变成胶冻状血块的过程。简,（一）凝血因子定义：参与凝血过程的物质通称为凝血因子。,33,-护理专业生理学-血液,（一）凝血因子33-护理专业生理学-血液,12种凝血因子，以罗马数字命名,因子、X 、都是无活

12、性的酶原，激活后在其代号右下角加“a”。,因子是因子的激活物，已经被取消,除因子是Ca2+ 外，其他为蛋白质,34,-护理专业生理学-血液,12种凝血因子，以罗马数字命名因子、X 、都,35,-护理专业生理学-血液,35-护理专业生理学-血液,（二）血液凝固过程,血液凝固包括以下三个基本步骤：第一步 凝血酶原激活物的形成第二步 凝血酶的形成第三步 纤维蛋白的形成,36,-护理专业生理学-血液,（二）血液凝固过程 血液凝固包括以下三个基本步骤：36-护理,1、凝血酶原激活物是因子a、V、Ca2+、PF3同时并存的总称，其形成的关键是因子的激活。因子激活的途径有两条：,(1)内源性激活途径：指完全

13、依靠血浆内的凝血因子，从激活因子开始，至激活因子的过程。,(2)外源性激活途径：指依靠血管外组织释放的因子（组织因子）参与下，激活因子的过程。,37,-护理专业生理学-血液,1、凝血酶原激活物是因子a、V、Ca2+、PF3同时并存的,38,-护理专业生理学-血液,38-护理专业生理学-血液,（三）抗凝系统,为什么心血管内不会出现广泛凝血现象？,原因有三：1、正常血管内皮完整光滑，血液中无组织因子；2、凝血过程的早期较缓慢，而血液循环很快；3、正常血浆中存在抗凝系统。,39,-护理专业生理学-血液,（三）抗凝系统为什么心血管内不会出现广泛凝血现象？原因有三：,种最重要的抗凝物质：抗凝血酶 可使活

14、化的因子、失活。肝素能增强抗凝血酶的活性，抑制血小板粘附、聚集和释放。,40,-护理专业生理学-血液,种最重要的抗凝物质：40-护理专业生理学-血液,（四）血液凝固的加速与抗凝,1、粗糙的异物表面和温热均可加快血凝过程，所以手术中常用温热纱布压迫止血。相反，光滑面、低温都可使血液凝固延缓。2、柠檬酸钠（枸橼酸钠）是常用的抗凝剂，其作用机理是能与血浆中的Ca2+结合生成可溶性络合物,Ca2+是凝血过程中不可缺少的凝血因子，去掉Ca2+血液将难以凝固。,41,-护理专业生理学-血液,（四）血液凝固的加速与抗凝1、粗糙的异物表面和温热均可加快血,3、术前注射维生素K，可促使肝脏合成凝血因子、。可以减

15、少手术出血。,三、止血栓的溶解（纤维蛋白溶解）,定义：血纤维被血浆中的纤溶系统分解液化的过程称为纤维蛋白溶解，简称“纤溶”。纤溶系统包括：纤维蛋白溶解酶原（纤溶酶原）、纤维蛋白溶解酶（纤溶酶）、激活物及抑制物。,42,-护理专业生理学-血液,3、术前注射维生素K，可促使肝脏合成凝血因子、。,（一）纤溶酶原的激活,1、血管激活物：由小血管内皮合成并释放入血液。2、组织激活物：存在于很多细胞的溶酶体中，当组织损伤时被释放出来。其中子宫、肾上腺、甲状腺、淋巴结中含量多。3、活化的：可激活激肽释放酶,43,-护理专业生理学-血液,（一）纤溶酶原的激活1、血管激活物：由小血管内皮合成并释放入,（二）纤维

16、蛋白和纤维蛋白原的降解,纤溶酶可水解纤维蛋白和纤维蛋白原为纤维蛋白降解产物。纤溶酶还可水解因子、。,44,-护理专业生理学-血液,（二）纤维蛋白和纤维蛋白原的降解纤溶酶可水解纤维蛋白和纤维蛋,（三）纤溶抑制物,分类：抗活化素：抑制纤溶酶原激活。抗纤溶酶：抑制纤溶酶作用。,纤维蛋白溶解的重要意义：使血液保持液态，血流通畅；防止血栓。,45,-护理专业生理学-血液,（三）纤溶抑制物分类：纤维蛋白溶解的重要意义：使血液保持液态,第四节血型和输血原则,血型概念 血型是指血细胞膜上的特异性抗原的类型。,一、ABO血型系统,1、ABO血型划分原则 （以原定型） 根据红细胞膜所含血型抗原（凝集原）的不同或有

17、无，把人的血液分为四种类型，即A、B、AB、O四种血型。,兰德斯坦纳（美籍奥地利人）发现ABO血型系统， 1930年获得诺贝尔奖。,46,-护理专业生理学-血液,第四节血型和输血原则血型概念 一、ABO血型系统1、AB,血清（或血浆）中还存在着与凝集原相对应的血型抗体，即凝集素。,47,-护理专业生理学-血液,血清（或血浆）中还存在着与凝集原相对应的血型抗体，即凝集素。,48,-护理专业生理学-血液,48-护理专业生理学-血液,3血型与输血 同种凝集原和凝聚素相遇会引起凝集反应!1）输血原则：避免在输血过程中出现红细胞凝集反应。临床上输血首选输同型血液，并在输血前先经过交叉配血试验。,49,-

18、护理专业生理学-血液,3血型与输血 49-护理专业生理学-血液,2）交叉配血试验 把供血者的红细胞与受血者的血清相混合(主侧)，再把受血者的红细胞与供血者的血清相混合(次侧)，称为交叉配血试验。,50,-护理专业生理学-血液,2）交叉配血试验 50-护理专业生理学-血液,51,-护理专业生理学-血液,51-护理专业生理学-血液,交叉配血试验的临床意义：如果主、次侧配血均无凝集反应，配血相合，输血最为理想（同型血）。如果主侧凝集，不管次侧是否凝集，配血不合，绝对不能输血。如主侧不凝集，次侧凝集，配血基本相合，在找不到同型血的情况下，可少量(300ml以内)缓慢输血，并密切观察有无输血反应。,52

19、,-护理专业生理学-血液,交叉配血试验的临床意义：52-护理专业生理学-血液,53,-护理专业生理学-血液,53-护理专业生理学-血液,二、Rh血型系统,1Rh血型划分 人类红细胞膜上的Rh抗原有C、c、D、E、e。其中D抗原的抗原性最强。 凡红细胞膜上含有D抗原的，称Rh阳性，不含D抗原的为Rh阴性。,54,-护理专业生理学-血液,二、Rh血型系统1Rh血型划分 54-护理专业生理学-血,2、Rh血型系统的特点 人的血清中不存在能与D抗原结合的天然抗体。但在Rh阴性的人接受Rh阳性血液后，可通过体液免疫产生抗D抗体，且此抗体能够通过胎盘。,*Rh阴性的母亲孕育了Rh阳性胎儿后，在体内产生了抗D抗体，当第次妊娠Rh阳性胎儿时，胎儿会出现溶血。,55,-护理专业生理学-血液,2、Rh血型系统的特点 *Rh阴性的母亲孕育了Rh阳性胎儿,56,-护理专业生理学-血液,56-护理专业生理学-血液,57,-护理专业生理学-血液,57-护理专业生理学-血液,