护理专业发展中的问题Fudan课件.ppt

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1、护理专业的际遇与挑战,徐丽华Project HOPE世界健康基金会12-16-2011,护理专业的际遇与挑战徐丽华,授课单元目标,完成本单元后,学员能：认识国际护理专业发展相关的问题讨论中国护理专业发展问题的见解分析护理专业发展的未来际遇与挑战列举针对护理专业发展问题，个人、系统、专业团体可行的策略讨论国际护理发展及挑战的对策分享如何促进护理专业的发展,授课单元目标完成本单元后,学员能：,全球护理发展所面临的问题是类似的,人力,教育标准,课程设置,专业实践,个人职业发展,专业角色发展,专业角色与医疗角色区别,护理知识领域、来源,护理成效,学生与教师发展,全球护理发展所面临的问题是类似的人力教育

2、标准课程设置,国际护理所面临挑战,医疗环境变迁、高科技发展强调医疗费用与效果间的平衡性医疗费用高涨及保险给付系统的限制社会人口群对医疗保健系统的要求提高疾病治疗复杂化与医疗高科技发展医疗保健专业人口群的发展、与护理的竞争人群寿命延长，人口老龄化护理专业与其它医疗保健专业可比性及同等性护理专科化及角色延伸挑战,国际护理所面临挑战医疗环境变迁、高科技发展,护理际遇人口疾病谱改变,80% of death is due to NCD疾病预防需求长期治疗护理与康复需求老人护理需求2010数据60岁及以上老年人口有315.70万人，占总人口的22.54%；65岁及以上老年人口221.00万人，占总人口的

3、15.8%；70岁及以上老年人口162.55万人，占总人口的11.6%；80岁及以上高龄老年人口56.65万人，占60岁及以上老年人口的17.9%，占总人口的4.0%。2013年起，80%的新增老人人口均为独生子女家庭步入老龄化社会，老龄人口是慢性病的高发群体,护理际遇人口疾病谱改变80% of death is du,我们准备好了吗，如何应对老人群体的生理与心理健康？,2010-WHO 老人友善城市老人友善医院 Elderly Friendly Hospital,我们准备好了吗，如何应对老人群体的生理与心理健康？2010,Elderly Friendly Hospital,For the N

4、urse Executive：要求有适当的老人评估，使用适当老人评估工具以比较老人变化医院文化关怀老人需要，医院设计考虑老年患者、家属及工作人员需要，符合循证基础的老人护理需求护理胜任能力与考评连接，评价人员照顾老人的能力,Elderly Friendly HospitalFor t,老年人友善医院-AONE,针对老人：每个病人都是独特的，每个人都需要有适当的评估，了解需要。,老年人友善医院-AONE针对老人：,老年人友善医院-护理主任,确保老人的评估确实做到，有可信的评估工具收集资料形成机构文化尊重老人及需求对老人及其家属与工作人员的需求能包含在循证实践中护理人员照顾老人的能力能设立标准及评

5、价模式,老年人友善医院-护理主任确保老人的评估确实做到，有可信的评估,11.5 规划-中国护理展望,合理开发和利用护理人力资源提供护士的综合素质、加强深化护理研究发展与完善护理教育深化“以病人为中心”的护理理念加强护理管理梯队建设，提高管理水平拓展护理专业范畴，发展专科化护理黄人健，10-15, 2005， 北京国际会议,11.5 规划-中国护理展望合理开发和利用护理人力资源,护士条例-护理立法里程碑,2008年，国务院颁布实施护理条例，护理条例首次从立法层面维护护士的合法权益，明确护理的义务，规范护理行为。条例主要规定了四方面内容：一是保障护士合法权益；二是严格规范护士的执业行为；三是强化医

6、疗卫生机构的职责；四是建立护士执业的准入制度。,护士条例-护理立法里程碑2008年，国务院颁布实施护理条例,2010 年MOH 优质护理服务,2010年全国的注册护士以后达到218万，五年来护士队伍增加了87万，是历史上发展最快的时期。大专以上学历层次的护士已经达到了51%，每千人 1.4位护士随着社区卫生工作的发展，护士在社区服务当中也同样发挥着非常重要的作用。优质护理服务示范工程”活动，到2010年底，将在全国范围内创建100所“优质护理服务示范医院”、300个“优质护理服务示范病房”和600名“优质护理服务先进个人”。,2010 年MOH 优质护理服务2010年全国的注册护士以后,护理专

7、业发展中的问题之一,护理学科定位：展现护理专业素质、知识领域、专业技能-2010 年成为一级学科,学术知识层面深度,专业科研可比性,专业知识的认同性,专业的社会认同,护理专业发展中的问题之一护理学科定位：展现护理专业素质、知识,您认为专业的被认同需要哪些条件？,您认为专业的被认同需要哪些条件？有益于人类社会有专业价值观、,学科条件：是否符合科学精神,护理归属：基础科学？应用科学？人文科学或三者兼顾？Do we have scientific-based knowledge that represents nursing? 我们是否有以科学为基础的理论知识代表护理？“循证护理”,学科条件：是否符

8、合科学精神护理归属：,专业需要的条件,专业知识,工作自决性,对服务使用者运用权力,利他主义,公众都认为这职业是一种专业,陈磊石，2006，中国护理管理，P12,专业需要的条件专业知识工作自决性对服务使用者运用权力利他主义,1960 年：护理高等教育发展1970 年：护理理论发展1980 年：护理理论为依据的临床实践1990 年：护理研究为基础的临床实2000 年：循证、评判、回归以人口群体需要为健康照顾的依据2010 年：Healthy America/People2011 年： IOM future of Nursing,美国护理的发展阶段,1960 年：护理高等教育发展美国护理的发展阶段,

9、护理发展挑战之二-知识创新,研究的量与质研究的必要性-重要性，解决何问题，是否需要进行梯队：学院与临床结合方法，工具新、新、值得探讨的新知识,护理发展挑战之二-知识创新研究的量与质,National Research Institute USA,Health Promotion and Disease PreventionAcute and chronic illness careNursing SystemAging population living longer with chronic diseases that require complex management by the pa

10、tient, informal caregivers, and/or clinicians;the growth of diverse racial and cultural populations in the U.S. and the associated issue of health disparities;ability to translate emerging patient management technologies into clinical practice and home-based useNov,9,2009,National Research Institute

11、 US,什么是当前研究的重点？,老人慢病急性病转化医学概念及应用循证医学与护理临床应用？,什么是当前研究的重点？老人,GAP Between Knowledge Development and Utilization,护理知识发展,护理知识运用,GAP Between Knowledge Developm,30-40%的患者并没有接受到与科学证据相一致的护理,护理人员对科研的认识不足以及对严重患者的限制，影响了循证在临床的运用Rauen, et al., 2008 April Critical Care Nurses,30-40%的患者并没有接受到与科学证据相一致的护理护理人员,循证护理的要素

12、,ServiceDescription of the companys service临床资料与研究,循证护理实践,患者关心项目,最佳实践,临床经验,临床资料与研究,Porter-OGrady2006,循证护理的要素Service循证护理患者关心项目最佳临床经验,循证护理推广及与护理标准更新,循证护理实践是目前强调的重点全美多家医院开设进行循证护理实践，选择优秀案例，获得循证实践优质单位名称,循证护理推广及与护理标准更新,限制推展循证护理的阻碍因子,护理工作忙碌缺乏改变动机及激励机制相关讯息不足认为知识不能得以运用于临床缺乏财政支持,限制推展循证护理的阻碍因子护理工作忙碌,护理管理者促进循证护

13、理推广,提倡理解科研是循证的基础培养评论性思维及技巧发展执行改变的机制与方法授权个人适当的权力使其成为改变中心促进以循证为基础的单位文化,护理管理者促进循证护理推广提倡理解科研是循证的基础,促进循证护理的推广,改变护理交班及报告模式运用电脑联网优势寻求循证结果提供在职教育模式训练对循证护理模式的机会制定学习日讨论疑虑及解决,促进循证护理的推广改变护理交班及报告模式,促进循证护理的推广,教育研习循证护理的精髓与方法以Journal Club 为开始起点护理查房以循证护理模式进行：问题所在、疑问、文献、评论、实践比较、效果鼓励对现在临床的护理活动采用循证的方法改善行政支持,促进循证护理的推广教育研

14、习循证护理的精髓与方法,循证护理感受,证护理可能是枯燥和乏味的,需要方法护士们对改善护理成效和质量的热情投入，将 推动发展多使用循证为基础的指导方针和规范鼓励个体或群体的护士去发展循证护理为基础的技术促进专业的发展鼓励循证护理的知识和技术培训鼓励各科室的参与与其他科室合作，去证实操作的普遍性,循证护理感受证护理可能是枯燥和乏味的,需要方法,Transforming Care at the Bedside (TCAB).,Engaging nursing staff to improve the quality of patient care. Improving the organizatio

15、n of work and use of information technology to increase quality and efficiency. Examining the physical design of hospitals to improve patient satisfaction and quality of care. Building leadership among nurses to create more champions of quality improvement on the frontlines and executive level of he

16、alth and health care.,Transforming Care at the Bedsi,TCAB Tools,four-step process for staff members to uncover opportunities to eliminate waste and enhance patient-centered care. Plan-Use brainstorming sessions to unleash ideas then choose ones to work on.Do-Develop an idea by making it tangible and

17、 able to be communicated to others.Study-Test the idea in a small way and measure whether or not it works, refine it or incorporate other suggestions and feedback along the way.Act-Introduce the change on a larger scale and seek wider adoption of the change,TCAB Tools four-step process f,外科治疗感染的预防项目

18、,核心措施INF1 术前1小时内预防性应用抗生素2 手术患者选择性应用预防性抗生素3 术后24小时内停用预防性抗生素（若为心脏病患者则推迟至48小时）4 心脏手术病人术后需控制血糖水平6 手术患者适当备皮9 术后12天拔除导尿管10手术患者围手术期需保暖护理,外科治疗感染的预防项目核心措施,外科治疗感染的预防项目(续前）,VTE1 向手术患者推荐防止静脉血栓形成的方法2 术前/后24小时内手术患者需接受恰当的静脉血栓栓塞预防手段,外科治疗感染的预防项目(续前）,Evidence-Based Management is a primary an attitude of mind,To Think

19、 in terms of evidence for decisionTo ask “ What is happening?” “How is it happening” “Why?” “What is the consequences?”To have interest to search for answer,Evidence-Based Management is a,护理专业发展中的问题之三,护理人力、结构、与功能人力层次分别护理人力基本教育定位专业角色发展专业功能认可,护理专业发展中的问题之三护理人力、结构、与功能,针对护理人才基本培养标准国际争议,如何区分不同教育程度的护理人员临床的

20、角色与责任？我国是护士不足？还是生产过剩？,针对护理人才基本培养标准国际争议如何区分不同教育程度的护理,护理人力资源短缺 影响护理专业发展,护理质量,个人发展,专业发展,护理人力资源短缺,护理人力资源短缺 影响护理专业发展护理质量个,护理超时工作与疲劳感 N=2011,徐朝艳等，2008 （8），10，中国护理管理，P.41,护理超时工作与疲劳感 N=2011偶有有时经常几乎每天n=1,护理人力资源短缺,护理质量,个人发展,护理专业学科发展,人才流失 缺而不热护理队伍的整体水平难以提高阻碍专科护理的发展阻碍护理研究的进步,护士工作量增加 影响了患者的护理需求护理工作安全隐患整体护理难以贯彻,充

21、电难成才难职业认同感下降职业倦怠感 护理人员身心健康,护理人力资源与护理专业发展,护理人力资源短缺护理质量个人发展护理专业学科发展人才流失,护理实务上的发展挑战,教育体系：不同学制的区别临床护理与管理：人员的提升、招募、留任护理角色开发（专科护理、临床、教育、社区保健系统、学校健康保健）,护理实务上的发展挑战教育体系：不同学制的区别,MOH 国内护理人力调查,129 项护理所承当的工作中: 74% 是护理专业性工作, 26% 不是护理专业性工作2003 沈宁“人才发展需求预测报告”2005年126家医疗机构调查，护士与床位比为 0.33:12010 年要求不低于1：0.4-0.5ICU 床护比

22、 1：3， 目前 1：2.5,MOH 国内护理人力调查129 项护理所承当的工作中: 74,护理专科人才需要,专业认同与职业满意,护理安全,护理专业角色延伸机会,医护比及床护比对护理的影响,护理专科专业认同与职业满意护理安全护理专业角色延伸机会医护比,因应护理人力缺乏,护理照顾系统的创新：日间病房设置护理为主导的服务：糖尿病诊所，孕期保健，癌症自我照顾咨询手术前护理评估诊所疼痛管理诊所开展由急性到慢性病护理，进入社区，预防高危人群不必要的入院,因应护理人力缺乏护理照顾系统的创新：,因应护理人力短缺,提供适当的护理人力所及项目预期护理人力缺乏的数据，及获得多少的人力缺乏是可忍受的安全幅度（10以

23、下？）适当的调整床位的周转率及入院需要性以平衡护理人力资源供与需间的矛盾。目前护理流失率？,因应护理人力短缺提供适当的护理人力所及项目,人力与安全：许多探讨显示护理人力不足与病人安全息息相关2006年ICN呼吁: “护士的安全配置对拯救生命至关重要”,人力与安全：许多探讨显示护理人力不足与病人安全息息相关,护理安全与人力,Aiken 研究发现：每天增加1位护士，30天内病人的死亡率减少 50每天增加0.25 位护士，30天内病人的死亡率减少 20 (Linda Aiken, 1999),护理安全与人力Aiken 研究发现：,建立患者安全文化,Virginia Mason hospital: a

24、 defect-free health delivery system. If you dont set zero defects as your goal, what you are saying is that you will accept mistakes,”“Zero Defect”,建立患者安全文化Virginia Mason hospita,建立安全机构文化,While achieving a 99.9% quality level, the 0.1 % defect rate can have a significant impact: 16,000 pieces of mai

25、l lost per hour by the postal service.2,000 unsafe airplane landings every day.Two major airplane accidents per week. Virginia Mason hospital，2010,建立安全机构文化While achieving a 99.9,Building Safety Culture,全院员工一周会议，收集需要改善的安全问题：检查流程，避免浪费，重复，减少变异性，标准流程，减少不必要的无人观察及无价工作，减少错误发生 减少错误发生，发现源头，避免误差形成失误建立以单位个人为基础

26、的患者安全警示系统（patients safety alert system,PSA)允许患者为安全系统提供反馈 Virginia Mason hospital，2010,Building Safety Culture全院员工一周会,医疗技术的迅速发展,临床管理系统新的药物和新的治疗方式新的信息技术系统病人的病情信息电子记录图像系统住院病人药物定制进入系统 (MOE)电子知识数据平台医学服务的电讯化,医疗技术的迅速发展临床管理系统,High Technology in Nursing System,护理人员认为自己能胜任：自动给药系统 65使用“smart”IV 输液器 53电子医疗记录 43

27、床边电子记录系统 29患者识别手圈 Bar Coding 29电脑处方输入系统及安全措施 27,Manno, 2006. Nursing 2006 Pt safety survey repot, Nursing 2006, 36(5),53-63,High Technology in Nursing Sys,护理人员护理安全影响因素,使用药品未3查7对护士工作缺乏责任心医院不重视护理工作学生未执行查对工作给药途径错误护士长工作经验医师医嘱不规范护理人员不足护理工作联续性中断,郑一宁等，2006，中国护理管理， P。 33,护理人员护理安全影响因素使用药品未3查7对郑一宁等，2006,Natio

28、nal Advisory Council on Nurse Education and Practice，USA,At least two-thirds of the nurse workforce hold baccalaureate or higher degrees in nursing by 2010. Currently, only 43 percent of nurses hold degrees at the baccalaureate level and above in USA。美国要求在2010 年，护理力量必须达到2/3 均是护理本科毕业，目前仅有43 （ 3% in S

29、hanghai 2006,叶文琴),National Advisory Council on N,上海市34所医院床护比,三级综合 二级综合外科监护病房1：1.808 1：1.430内科监护病房 1：1.000 1：1.036普通外科病房 1：0.368 1：0;317普通内科病房 1：0.361 1：0.296卫生部配置：ICU 1：2普通病房 1：0.4,叶文琴、杜萍 2006,上海市34所医院床护比,上海市护理人力学历分布,叶文琴、杜萍 2006,2006年杨州本科毕业生 2.51%（朱兰坚）,上海市护理人力学历分布叶文琴、杜萍 20062006年杨,上海护士跳槽原因分析 n767,薪水

30、少 48.72%工作压力大 29.27%晚夜班多 10.61%社会地位低 9.23%照顾家庭 1.18%,叶文琴、杜萍 2006,上海护士跳槽原因分析 n767薪水少 48,护理人力资源培养问题,养成教育：时间、阶段分级、内容在职培训：方法、内容留任：发展空间与专业承诺后续发展：角色与挑战考虑轮转时医院所需的花费，是否有必要调整新毕业者的临床轮转？,护理人力资源培养问题养成教育：时间、阶段分级、内容,针对国际护理人力问题的建议,Regulation and licensing 法规与执照Financing 财务补贴Organization of nursing services in hosp

31、itals 组织好的护理服务模式Role of governing boards 管理角色Recruiting and educating nurses 护士留任与教育Caregiving by families and others 由家属及他人的照顾 Future of Nursing, 2002,针对国际护理人力问题的建议Regulation and li,美国护理发展 重视护理环境,采用美国护理学会人力排班标准医院必须常规报告护理与病人比例制定常规预防医疗仪器差错建立护理人力分层计划，注重有临床能力的领护理导以提供有效的护理服务提供护理专业发展管道建议医院改善工作环境,美国护理发展 重

32、视护理环境采用美国护理学会人力排班,护士的聘用与教育,改善工作环境使护理与其它专业更具有竞争性. 招募青年学子有志从事护理开展远距教学促进终身学习对留在护理岗位者学费优化机会。减少以医院或社区的护理学校数目，但增加高等培养学生数,护士的聘用与教育改善工作环境使护理与其它专业更具有竞争性.,护理专业发展中的问题之四,护理教育学校养成教育教育，课室与临床实践2. 实践单位后续教育,护理专业发展中的问题之四护理教育,护理教育的趋势 (1),多元化的护理教育模式，进修管道通畅化护理课程设计注重社区，由疾病管理转为疾病预防，强调以学生为主体的教学过程，注重跨文化护理能力；重视学生在高医疗科技环境的专业能

33、力教学教材多管道，教学方法灵活强调互动及创造性，临床实习与课程结合护理教育网络技术发展护理教育评价公开化及权威性,护理教育的趋势 (1)多元化的护理教育模式，进修管道通畅化,护理教育的趋势 (2),在学术单位及临床护理中重视护理科研：探讨健康行为(影响与促进寻求适当的症状护理改善病人及家属对疾病的因应与罹病经验疾病护理与预防探讨病人医疗护理结果,护理教育的趋势 (2)在学术单位及临床护理中重视护理科研：,中国护理教育挑战,护理本科及研究所师资队伍培养由于本科护理教育起始于80年代，目前缺乏护理理学士学位的设立，无法实际配合学位与专业明确区别各层次护理梯队的功能、教育目标、培养特性、与毕业临床角

34、色应用，配合职称的聘用,中国护理教育挑战护理本科及研究所师资队伍培养,如何善用“护理本科”人力资源,3的本科生，全院论文发表20由本科生完成 （北京，世纪论医院，20012005年）本科生用人单位具体培养目标：会临床、会管理、会教学、会科研在医院ICU，医生：护士的作用 4：6 （2006，北京大学人民医院呼吸科高主任）,如何善用“护理本科”人力资源3的本科生，全院论文发表20,护理教育学生培养比例,研究生、本科、大专、中专0.04 0.43 1 35,石采秋，2006 中国护理管理，P39,护理教育学生培养比例研究生、本科、大专、中专石采秋，2006,着重高级专科发展的护理硕士生教育的模式,

35、硕士核心教育课程,护理行政护理教育,高级专科护理,社区护理/公共卫生护理,专科护理师,专科开业护理师,护理助产师,护理麻醉师,每一位专科护理角色均需通过认证机构 ANCC 的资格考试,着重高级专科发展的护理硕士生教育的模式硕士核心教育课程护理,The Future of Master Degree,AACN will assist schools in their transitioning to the DNPSpecialty focused masters level programs will be phased out as transition to DNP programs oc

36、curs. Masters programs will continue to be offered and will prepare nurses for advanced generalist practice.,The Future of Master DegreeAAC,考虑研究生教育筹设未来专业角色,社会趋势及议题理论架构专业要求,需要完成的工作挑战专业角色定义所仰赖的技能及知识,教与学哲理与信念期望的结果与胜任能力学习者特质,新的护理角色,Gwen Sherwood, 刘华平、徐丽华、2004,考虑研究生教育筹设未来专业角色社会趋势及议题需要完成的工作,教学模式改变挑战,探究式学习

37、EL以问题为中心学习PBL以概念为中心学习CBL以研究为中心学习RBL以学生为主体学习连续性、效果、普及性如何？能否改变教师及学生的教学与学习？不断的改革如何传承优秀传统同时保持创新？,教学模式改变挑战探究式学习EL,临床护理教育考量,学习经验(consider teacher and learner)如何教？教什么？如何能促进学习？那些人适合教学？个人特质如何设计教学方案使学习者能达到学习目标？教学内容，目标，进度，方法，评量学习者有那些特质有利或不利学习？情境，学习压力，学习背景，经验，单位特性,临床护理教育考量学习经验(consider teacher,护理课程设置,是否考虑人口健康需要

38、？学时数与学生学习能力配合？专科能力与基本能力配合？教师与专业发展配合？,护理课程设置是否考虑人口健康需要？,教与学互动过程,教学者 教学与学习过程学习者,教与学互动过程教学者,无法教您全部的知识,但需要教您终身学习与学习的方法,无法教您全部的知识但需要教您终身学习,中国护理高等教育挑战养成教育与临床实践的结合,中国护理高等教育挑战养成教育与临床实践的结合,专业临床实践包括：,作出由专业理论，法律，道德，专业直觉，原则，及临床实证出发的临床判断展现专业临床技能接受个案是具有独立思考及判断的个体临床实践是针对个案提供有目的护理计划及措施,专业临床实践包括：作出由专业理论，法律，道德，专业直觉，原

39、则,临床实践的目的,学习如何学，因应快速翻新的知识学习如何处理真实情境的矛盾发展出专业应有的思考认知个人对学习的责任，容许自己在支持环境中发展，应用，及推展专业知识学习护理专业的意义领会护理专业的价值发展对护理专业的认同达成认知、情意、技能的学习目标,临床实践的目的学习如何学，因应快速翻新的知识,临床实践由权威式教学改为人性化启发与引导,学习如何处理真实情境的矛盾认知个人对学习的责任，容许自己在支持环境中发展，应用，及推展专业知识学习护理专业的意义领会护理专业的价值发展对护理专业的认同达成认知、情意、技能的学习目标,临床实践由权威式教学改为人性化启发与引导学习如何处理真实情境,护理生涯规划探索

40、护理生涯价值,如何使护理人员了解护理的价值及护理专业所能提供与创造的局面创新能力，有敏锐的触角、有哪些临床护理角色是护理新兵所能仰望的？,护理生涯规划探索护理生涯价值如何使护理人员了解护理的价值,护理的职业期许,Nurses sign a social contract with patients to provide the best care possible and fulfilling that contract means acquiring the knowledge and expertise needed to get the job done right, By Dr. Ge

41、raldine Bednash, AACNs Executive Director.,护理的职业期许Nurses sign a social c,临床如何进行批判性思维的培养？,会议中进行开放性讨论及鼓励询问问题所提出的问题应该是不具有单一答案，使有机会说出自己的判断及假设指导分析资料，了解那些是有价值的参考，思考过程比结果更具有价值提供临床常见的矛盾及情况由讨论对策，彼此分享意见，提醒意见差异性及融合性，及认知自己的价值观,临床如何进行批判性思维的培养？会议中进行开放性讨论及鼓励询问,护理专业发展际遇：护理临床人才培养趋势,护理专业发展际遇：护理临床人才培养趋势,美国专科护理师的发展,191

42、0年：呼舆成立临床高级护理师 （clinician）1960 年：给予正式名称1980 年代：英美等国相继成立专科护理师CNS定义： 具有硕士或以上学位，且在专科护理上有较高的护理水平,美国专科护理师的发展1910年：呼舆成立临床高级护理师 （c,Development of NP in USA,By American Academic of NP in2007: 52 programs for Doctoral NP (DNP)142 programs are in developing stages120,000 NP practice in USA by 2007 survey6000

43、graduate each yearBy 2015, New NP has to have Dr. Degree for NP license,Clinton, 2008, JSPN,13(2),Development of NP in USABy Ame,中国护理专业化的发展过程,在实践中自然形成某一领域的专门人才有组织的专业化培训阶段标准化培训及研究生教育的出现 （郭爱敏，2006）,中国护理专业化的发展过程在实践中自然形成某一领域的专门人才,NP USA 新加坡 台湾护理层级调查,唐婉如，09,NP USA 新加坡 台湾护理层级调查美国新加坡台湾RN与总,护理人员能级划分-,叶文琴。09

44、,大型综合性医院护理人员初步能级划分体系框架,一级护士,二级护士,三级护士,四级护士,助理护士,注册A护士,注册B护士,专业护士,护理专家,护理员,护理人员能级划分-叶文琴。09大型综合性医院护理人员初步能级,专业护士的岗位职责,提供安全有效的复杂性操作参加专科新知识/新技能学习/熟悉本学科护理发展方向组织配合高难度或突发性患者抢救参加科室主任查房，担任护理教员，带教评价改进护理专科质量，提供反馈解决院外专科疾病咨询，随访及记录预后指导患者及家属全程康复，提供专科知识教育协助病室管理，开展专科护理科研活动,叶文琴。09,专业护士的岗位职责提供安全有效的复杂性操作叶文琴。09,护理专家的岗位职责

45、,参加专科新知识、新技能学习，把握学科方向担任初、中级职称评审及学术交流参与、实践、监控专科护理教学及训练指导专科科研活动开设护理专科门诊、健康指导，疑难病例讨论发现研究问题，评价指导专科护士工作参与、策划、管理专科护理工作,想像专科护理师（临床护理专家）的一天工作？,护理专家的岗位职责参加专科新知识、新技能学习，把握学科方向想,澳门专科护士能力架构,直接提供临床护理能力领导及管理能力伦理决策能力专家指导能力临床科研能力提供咨询能力与他人合作能力,刘明，中国护理管理，9（4），2009,核心能力,知识,态度,技能,澳门专科护士能力架构直接提供临床护理能力刘明，中国护理管理，,明确专科发展概念,

46、专科护士 Vs “在某一专科工作的护士”专科护理师 Clinical Nurse Specialist “临床护理专家” “ 专科护士（高级护理师）” vs. “专科领域专业护士”急诊、手术、重症、肿瘤、移植Advanced Practice Nurse “高级执业护士”，“高级实践护士”，“高级临床护士”,明确专科发展概念专科护士 Vs “在某一专科工作的护士”,专科护理师的角色,临床护理专家：问题解决、护理顾问咨询、协助提升临床护理品质、护理培训、护理临床导师Research Education ConsultantClinical ExpertLeader （Administrator）

47、,专科护理师的角色临床护理专家：问题解决、护理顾问咨询、协助提,您对专科护理师的期望为何？,有专业前瞻性Vision有勇气尝试及继续新的风险Risk Taking认识自己专业氛围及部门相关范畴Boundary Management能提升及激励部属Empowerment 是受欢迎的护理专业导师Mentoring有好的人际沟通及问题解决能力problem solving,您对专科护理师的期望为何？有专业前瞻性Vision,专科护理师的实践范围,病人、家属、社区：如何改善服务品质护士及临床情境：协助解决临床问题、进行护理问题探讨健康系统及组织：发现组织结构、过程、效果问题并提出改善方案,专科护理师的

48、实践范围病人、家属、社区：如何改善服务品质,专科护理师个人特质,专业可信性专业前瞻性专业持续性专业热忱性专业科学性,专科护理师个人特质专业可信性,专科护理师的工作职责范围,如何使其发挥临床护理、科研、教学、管理、顾问等职责工作模式应如何建立？工作效果评估管理机构仍可及职属何处？以利专科护理师角色的发挥？有权、有能力、有行政支持,专科护理师的工作职责范围如何使其发挥临床护理、科研、教学、管,专科护理师的工作效果,提高护理质量增强护理工所满意度减少医疗护理特殊事件发生（处理、成效）降低医疗费用，节省成本,专科护理师的工作效果提高护理质量,专科护理师的工作,协助解决临床问题针对临床常发生的情况提供适

49、当的在职教育辅助单位教育护士的成长以科研的背景进行单位问题及医疗护理品质分析拓展护理视野，呈现护理效益及护理敏感的成果指标建立临床标准，推展护理管理及病人管理新模式个案管理、临床路径、效果管理,专科护理师的工作协助解决临床问题,发展专科护理师的挑战,管理制度：医院、医师、工作职责、法律、角色（内部与外在）配合性、人力资源的可变通性专科护理师的专业资格：以临床培训逐渐产生 是护理专业发展的一个阶梯教育系统培养： 由学校硕士学位接受专科护理师教育产生（培养时间长、数目少、有学位而无临床经验）,发展专科护理师的挑战管理制度：医院、医师、工作职责、法律、角,专科护理师的职务培养路线,专科护理师的储备训

50、练：训练阶段由N1到N4，训练涵盖基础医学课室训练及分科实务训练专科护理师专科训练：NSP1NSP5， 分别接受专科基础实务训练，及接受跨专科临床实务训练，需通过 ACLS课程，临床考核甲等以上，通过专科学理测验，及口试甄选，而后接受专科进阶实务训练，并必须在三年内以第一作者发表文章。需考虑培养路线：临床专科护理师的角色与期待功能，以护理为主，避免培养医师助手,专科护理师的职务培养路线专科护理师的储备训练：训练阶段由N1,专科护理师训练课程台湾,160学时学科课程管理、质量、法规、专科知识、伦理，在2年内完成临床训练ICU，临终关怀训练6M参加专科护理师资格审核，2006年开始审核，合格者颁与