护理文书培训讲座课件.pptx
《护理文书培训讲座课件.pptx》由会员分享,可在线阅读,更多相关《护理文书培训讲座课件.pptx(24页珍藏版)》请在三一办公上搜索。
1、护理文书书写新要求,二0一一年一月,护理文书书写新要求,体温单:1、书写时间除手术外,其他均需记录时间。有呼吸机记录2、转科患者需由转入科室书写入科时间(责任划定入科前由出科负责)。3、记录时间采用24小时制。4、死亡记录形式:死亡于时分。5、体温上升1.5摄氏度和下降2摄氏度需进行复试,并在体温记录右上角标识。6、每日常规测试15:00体温一次。7、手术患者增加当日7:00和19:00时间体温,R,体温单:1、书写时间除手术外,其他均需记录时间。有呼吸机记录,8、新入院即可测体温一次,15:00再测试一次。如血压是下肢在后注明(左下肢)9、出院病人如在15:00时以后出院,测试体温一次(15
2、:00时);如在15:00时之前出院,不需要测试体温。10、手术病人3日内常规测试7:00、15:00时体温。11、手术当日晨起测血压一次,并记录在体温单上。12、入院在15:00以前问前一日大便情况,8、新入院即可测体温一次,15:00再测试一次。如血压是下肢,并记录在住院当日,15:00以后住院患者询问前一日大便次数,不记录在入院当日。13、每日记录大便次数时间为:当日15:00至前一日15:00时。出入量记录:入院不足24小时(前一日7:00当日7:00时)要注明具体小时,如:1500ml(15h),如24时以后入院记录形式为:520ml(4h)/2547ml(为24小时入量),出入量记
3、录当日记录在前一日栏内。,并记录在住院当日,15:00以后住院患者询问前一日大便次数,,危重患者记录单:1、常规每日4次体温7:00,11:00,16:,20:,发热时按发热常规测试。血压:频次按医嘱执行;如无血压测量医嘱,按心电监护每4小时记录一次,如无心电监护,每班测量一次(4次/日),异常者随时监测并记录。脉搏:频次按医嘱执行,如无医嘱,按心电监护每4小时一次,如无监护按常规测量体温频次记录脉搏,异常随时监测并记录。呼吸:频次按医嘱执行,如无医嘱,按心电监护每4小时一次,如无监护按常规测量体温记录,异常随时监测并记录。,危重患者记录单:1、常规每日4次体温7:00,11:00,1,3、病
4、情频次:每班至少记录一次(接班时记录,交班时如无病情变化不用记录),如病情变化随时记录。4、修改记录:即是修改形式:在错误处划平行双线,修改记录在同一行内记录,在右上方签修改者姓名,并用括号表示。如书写完成后修改,在错误处划双平行线,在错误右上角书写修改内容,需注明年月、日、具体时间,如:2011118:00。,3、病情频次:每班至少记录一次(接班时记录,交班时如无病情变,修改:本人即时修改:患者胸闷缓解减轻(齐宝琴),情绪稳定。书写完毕修改:患者切口疼痛评分5分3分(20101229,10:00,齐宝琴)上级修改:患者烦燥躁(2011105,8:00,齐宝琴)5、手术患者记录要求:麻醉方式、
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 护理 文书 培训 讲座 课件
![提示](https://www.31ppt.com/images/bang_tan.gif)
链接地址:https://www.31ppt.com/p-2026115.html