护理安全管理与相关法律培训课件.ppt

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1、护理安全管理与相关法律,护理安全管理与相关法律,护理安全定义,指在实施护理过程中，患者不发生法律、法规允许范围以外的心理、机体结构或功能上的损害、障碍、缺陷或死亡。,2,护理安全管理与相关法律,护理安全定义指在实施护理过程中，患者不发生法律、法规允许范围,护理安全重要性,护理安全管理是护理管理的重点护理安全是护理质量的保证护理安全可减少和杜绝医疗安全隐患，防范医疗事故的发生 护理安全是衡量医院护理管理的标准,3,护理安全管理与相关法律,护理安全重要性护理安全管理是护理管理的重点3护理安全管理与相,护理安全教育目的,明确护理风险所在 掌握风险发生规律 提高风险防范能力 有效规避护理风险 为病人提

2、供安全的、有序的、优质的服务,4,护理安全管理与相关法律,护理安全教育目的 明确护理风险所在4护理安全管理与相关法,医疗事故处理条例举证倒置 病人维权意识的提高 病人和家属提出“专业化”问题 多渠道获取医学知识途径护理安全高要求与护理风险低意识的反差,护理安全教育必要性,5,护理安全管理与相关法律,医疗事故处理条例举证倒置护理安全教育必要性5护理,护理人员的认识、行为不足与偏差护理人员法律意识及责任意识缺乏均可导致医疗事故、差错、纠纷的发生,6,护理安全管理与相关法律,护理人员的认识、行为不足与偏差6护理安全管理与相关法律,医 疗 事 故 的 定 义,“医疗机构及医务人员在医疗活动中，违反医疗

3、卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，过失造成患者人身损害的事故”。 违法行为的后果,7,护理安全管理与相关法律,医 疗 事 故 的 定 义 “医疗机构及医,护 理 差 错 的 定 义,凡在护理工作中因责任心不强，粗心大意，不按规章制度办事或技术水平低而致使护理服务的过程或结果对病人产生直接或间接影响，但未造成严重不良后果者，称为护理差错。此缺陷（差错）是导致医疗事故的重要隐患,8,护理安全管理与相关法律,护 理 差 错 的 定 义 凡在护理工作中因责,护 理 风 险 概 念,护理风险：是指可能会发生的护理危险风险管理：是指对病人、工作人员、探视 者可能产生伤害的潜在的风险 进

4、行识别、评估，并采取正确 行动的过程。 发现、教育和干预的过程,9,护理安全管理与相关法律,护 理 风 险 概 念护理风险：是指可能会发生的护理危险,临床护理安全风险构成因素,一、管理因素 管理制度不健全或执行不力 业务知识欠缺 职业道德教育薄弱 管理监督不得力 是发生事故和纠纷的主要原因,10,护理安全管理与相关法律,临床护理安全风险构成因素 一、管理因素10护理安全管理与相关,护 理 核 心 管 理 制 度,查对制度 确保医疗护理安全交接班制度 了解病情，保证质量安全分级护理制度 保证护理质量安全不良事件报告制度 规避差错事故发生病人有效身份识别 确保病人安全,11,护理安全管理与相关法律

5、,护 理 核 心 管 理 制 度查对制度 确保医疗护理安,查 对 制 度,12,护理安全管理与相关法律,12护理安全管理与相关法律,1. 医嘱查对：,（1）凡用于患者的各类药品、各项检查和操作项目，医生均应下达医嘱， 护理人员转录医嘱必须准确、及时，签署全名。（2）对有疑问的医嘱应与医生核对后方可执行。在紧急抢救患者时，护士可执行口头医嘱，但必须复诵，经2人核对无误后执行，并保留所用空安瓿，以便再次核对。抢救完 毕督促医师及时、据实补开医嘱并签名。（3）临时医嘱由分管护士负责执行，执行后分别在临时医嘱本及临时医嘱单上签署全名及执行时间。（4）护士长参加每天医嘱查对，核对医嘱单、电脑及治疗卡核对

6、后双人签名。（5）患者手术、分娩、转科、出院或死亡后，当班护士应停止所有医嘱。,13,护理安全管理与相关法律,1. 医嘱查对：13护理安全管理与相关法律,2、各种治疗查对：,（1） 执行口服药物及各种注射必须严格执行 “三查七对”。 三查：查药物有效期、药物质量（安瓿或密封瓶有无裂痕、 瓶口有无松动、输液袋是否破损、 药液有无沉淀、 混浊、变色、絮状物等）及药物的配伍禁忌。 七对：床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间、方法,14,护理安全管理与相关法律,2、各种治疗查对：（1） 执行口服药物及各种注射必须严格执行,（2）易引起过敏反应的药物如：青霉素、TAT等，均须做皮肤过敏试验。青霉素阳性者禁

7、做皮试，并按青霉素阳性管理要求做好警示标识；TAT阳性者则行脱敏注射。（3）治疗前认真核对患者床头卡、手腕带和询问姓名（清醒患者）。（4）静脉输液、使用特殊药物均需有清晰标签，注明床号、姓名、药 物名称、剂量、日期及巡视观察记录。（5）摆药后必须经第二人核对（即摆放者、发放者各自核对）无误方可发给患者。（6）注射、发药、治疗时注意倾听患者提出异问及时查清，准确执行,查对,15,护理安全管理与相关法律,（2）易引起过敏反应的药物如：青霉素、TAT等，均须做皮肤过,16,护理安全管理与相关法律,16护理安全管理与相关法律,3、标本采集查对：,查对患者姓名、床号、性别、年龄、检验项目、标本采集要求等

8、。,17,护理安全管理与相关法律,3、标本采集查对： 查对患者姓名、床号、性别、年龄,4、供应室物品交换查对：,物品数量、无菌包包布有无破损、是否干燥、包扎是否规范、灭菌标识是否达标及有效期。,18,护理安全管理与相关法律,4、供应室物品交换查对： 物品数量、无菌包包布有,5、输血查对：,（1）抽取血样时严格做到一人一单一管一针，认 真核对，防止抽错血样。（2）取血、输血时护士必须经两人共同执行“三查 十对”，输血前双人床旁再次核对无误，方可 输入并双签名，严格执行输血规范和要求。三查：血液有效期、质量和输血装置是否完好。十对：床号、姓名、性别年龄、住院号、血袋号、 血型（包括RH因子）、血液

9、成份、剂量、有 效期、交叉配血结果（献血者和受血者）。,19,护理安全管理与相关法律,5、输血查对：（1）抽取血样时严格做到一人一单一管一针，认1,临床用血规范,申请,申请,采样,送验,交叉,取血,输血,6个环节,20,护理安全管理与相关法律,临床用血规范申请申请采样送验交叉取血输血6个20护,6、手术室查对：,（1）接手术病人凭手术通知单与病房护士共同核对： 病区、床号、姓名、性别、住院号、手术名称部位、 术前准备情况及带入手术室物品、药品及药物过敏试 验结果。（2）患者送达制定手术间后，巡回护士进行第二次核对 病区、床号、姓名、性别、住院号、手术名称部位、手术部位、皮肤准备情况、药物过敏试

10、验结果及带入 手术室物品、药品。（3）手术前由手术医师、麻醉师、巡回护士再次核对： 病区、床号、姓名、性别、住院号、手术名称、手 术部位。,21,护理安全管理与相关法律,6、手术室查对：（1）接手术病人凭手术通知单与病房护士共同核,6、手术室查对：,（4）手术所用一切无菌物品，必须检查灭菌有 效期、无菌包内灭菌效果指示卡，确认灭 菌合格后方可使用。（5）凡进入体腔及深部组织在手术前及缝合 前、后均由器械、巡回护士共同清点纱 布、缝针等器械，并登记、签名。（6）术中留取标本做到准确无误，确保标本呈 密闭状态。认真核对：患者床号、姓名、 住院号、标本名称、数量等。,22,护理安全管理与相关法律,6

11、、手术室查对：（4）手术所用一切无菌物品，必须检查灭菌有2,7、尸体查对：,（1）完整、准确、清晰填写尸体卡内各项内容。（2）每张尸体卡固定规范、牢固，第一张尸体卡 系在死亡者右手腕，第二张尸体卡系在包裹 死者大单外（腰部），第三张交给护送工作 人员带至太平间插入停尸抽屉外。,23,护理安全管理与相关法律,7、尸体查对：（1）完整、准确、清晰填写尸体卡内各项内容。2,严格执行查对,查对制度最简单、最基础的，也最不易、最难 真正落实到位 要求查对时做到： 读出声音来确认避免习惯带来的错误用手指点着确认查对关系生命用眼睛看着确认不会发生差错 确保安全！确保质量！,24,护理安全管理与相关法律,严格

12、执行查对 查对制度最简单、最基础的，也最不易、最难,病人有效身份识别,25,护理安全管理与相关法律,病人有效身份识别25护理安全管理与相关法律,关于患者身份识别规定,为了加强患者住院期间的医疗、护理安全，确保各项护理措施实施的准确性，护理部特制定患者身份识别制度。,26,护理安全管理与相关法律,关于患者身份识别规定 为了加强患者住院期,患者身份识别,一.全院推行使用“腕带”，作为患者身份识别的标识。二.进一步完善与落实各项诊疗活动的查对，在采血 给药（口服、肌肉、静脉、皮下、皮内）或输血等 各项诊疗活动前，必须严格执行查对制度，查对时 应使用两种以上患者身份识别方法（床头卡、手腕 带双向核对）

13、，禁止仅以床号作为患者身份识别的 依据三.为保障患者住院期间的安全，护理人员在患者关键 流程的转送中应注重患者身份的确认：,27,护理安全管理与相关法律,患者身份识别一.全院推行使用“腕带”，作为患者身份识别,四.手术前患者身份识别 1. 手术室接手术患者时，应查对床头卡、手腕 带、手术通知单、病历各项信息，与病房护 士确认无误后，签署交接单。 2. 患者进入手术室后，巡回护士应根据患者手 腕带、病历、手术通知单认真查对、确认。 3. 手术开始前，巡回护士与手术医师、麻醉师 三方再次共同查对确认患者身份及其他信息,患者身份识别,28,护理安全管理与相关法律,四.手术前患者身份识别患者身份识别2

14、8护理安全管理与相关法律,患者身份识别具体措施,（一）治疗前确认：腕带、床头卡 治疗单，并双向核对。（二）手术前确认：腕带、病历、 手术通知单(三）手腕带填写内容：姓名、年龄、性别、血型 病区/床号、住院号、 药物阳性,29,护理安全管理与相关法律,患者身份识别具体措施（一）治疗前确认：腕带、床头卡29护,1.关键流程是指危重或大手术患者 （1）急诊与病房、手术室、ICU的转运 （2）手术室与病房、ICU的转运 （3）病房与病房、ICU的转运 2.患者关键流程转运中，护理人员应严格执行 危重及大手术患者关键流程交接程序进行 3.在各关键流程转运中，患者应佩戴“腕带”， 以作为身份识别，避免差错

15、事故发生。 4.关键流程转运中，运、接双方应有书面交 接，交接内容应根据疾病要求，交接记录客 观、正确，并双方签名。,30,护理安全管理与相关法律,1.关键流程是指危重或大手术,交 接 程 序,（一）急诊抢救室危重患者转运：由急诊科护士 填写转运交接单，并随同转运患者医护人员 同时送入病房、手术室或ICU接收护士。（二）手术室大手术、危重患者转运：由手术室 巡回护士填写转运交接单，麻醉师、手术室 护士带入病房或ICU，交于接收护士。（三）病房危重患者转运：由转出科室护士填写 交接单，随转运医护人员同时送入手术室或 ICU接收护士。,31,护理安全管理与相关法律,交 接 程 序（一）急诊抢救室危

16、重患者转运：由急诊科护士,手腕带患者身份识别标识,患者有效身份识别手腕带患者身份识别须有两个以上确认要素 （禁用病室号和床号识别）,32,护理安全管理与相关法律,手腕带患者身份识别标识患者有效身份识别手腕带32护理,临床护理安全风险构成因素,二、人员因素1.与技术有关：注意力不集中发生操作程序出错2.与规则有关：思想重视程度低,不按技术操作规 程工作，违章操作3.与知识有关：不了解其作用和注意事项4.与制度有关：违反规章制度,33,护理安全管理与相关法律,临床护理安全风险构成因素 二、人员因素33护理安全管理与相关,护士岗位职责,在护士长领导和护师业务指导下，严格执行各项规章制度和护理常规，正

17、确执行医嘱，参与病房管理。准确及时完成护理病历书写及各项护理工作，做好查对及交接班工作，防止差错、事故发生。经常巡视病房，掌握患者病情、治疗、心理、并发症和饮食等情况，做好基础护理和心理护理，密切观察患者的病情变化，发现异常及时报告，并积极配合 抢救工作。协助医师做好各种诊疗工作，及时正确采集、送验各种标本。做好预检、分诊工作，维持诊疗秩序，积极参加业务学习、三基培训、专科培训和专题讨论，不断提高基础护理和专科护理技能。做好护患沟通，为患者及家属进行健康指导。实施各项护理计划，及时、准确、规范、认真、清晰书写各项护理文件。指导护生、护工、保洁员工作。,34,护理安全管理与相关法律,护士岗位职责

18、在护士长领导和护师业务指导下，严格执行各项规章制,护理人员必须明白,为什麽做？制度做什么？岗位职责怎么做？规范、流程,35,护理安全管理与相关法律,护理人员必须明白为什麽做？制度35护理安全管理与相关法律,青霉素安全管理制度,1.使用青霉素类制剂前必须先做青霉素过敏试验，阴性者方可注射。皮试结果及时记录详细交班2.青霉素过敏试验前必须详细询问患者“三史”即：“用药史、过敏史、家属史”。有过敏史者禁止做过敏试验，并规范做好“青霉素阳性”标记3.皮试液现用现配、配置时宜用生理盐水，不可应用注射用水。因后者可使青霉素产生青霉烯酸，诱致过敏反应4.正确选择和应用皮肤消毒剂，保证皮试结果判断的准确性5.

19、过敏试验时应备急救药品，加强巡视观察，皮试期间嘱咐患者不要离开，不做剧烈运动，不要按压注射部位，如出现气急、胸闷、皮肤发痒等症状应立即处理，并通知医生,36,护理安全管理与相关法律,青霉素安全管理制度1.使用青霉素类制剂前必须先做青霉素过,青霉素安全管理制度,6.每次注射青霉素制剂必须现用现配，应严格执行“三查七对”，询问过敏史，实习护士不得独立操作7.输入青霉素溶液过程中加强巡视观察，并有醒目标记8.凡停用超过72小时，需再次用药者，或更换其他批号者，应重作过敏试验。9.尽量不在空腹状态下注射青霉素制剂，注射完毕后嘱咐患者30min内不要离开，以便观察。,37,护理安全管理与相关法律,青霉素

20、安全管理制度6.每次注射青霉素制剂必须现用现配，应严格,皮 试 结 果 记 录,阴性：青霉素（）阳性：青霉素（+）,38,护理安全管理与相关法律,皮 试 结 果 记 录阴性：青霉素（）38护理安全管理与相,青霉素过敏抢救措施,1. 立即停药，就地抢救，将患者平卧、保暖，呼叫。2. 立即用0.1盐酸肾上腺素1ml作皮下注射，如症状不 缓解，可隔30min皮下或静脉注射0.5ml，直至脱离危 险，并建立静脉通道，保持通畅。3. 心搏骤停者立即行胸外按压，吸氧，并作好气管插管 准备。4. 按医嘱快速、准确应用激素、呼吸兴奋剂、血管活性 药物等，并做好记录。5. 保持镇静，抢救及时，密切观察T、P、R

21、、BP及尿量 神志变化。6. 安慰患者，在相应各处标明青霉素阳性，并将注意事 项告知患者及家属。,39,护理安全管理与相关法律,青霉素过敏抢救措施1. 立即停药，就地抢救，将患,40,护理安全管理与相关法律,40护理安全管理与相关法律,41,护理安全管理与相关法律,41护理安全管理与相关法律,交 接 班 制 度,42,护理安全管理与相关法律,42护理安全管理与相关法律,交 接 班 制 度,1. 各级护理人员交接班时，必须思想集中，态度 严肃，衣帽整齐。2. 交接班分集体交班（晨间交班和晚间交班）和 床头交班。晨间交班：主要由夜班者向病区医护人员汇报夜间 病区患者的情况；晚间交班：是向夜间值班人

22、员交待病区患者、危重 患者及夜间需注意的事宜等。,43,护理安全管理与相关法律,交 接 班 制 度 1. 各级护理人员交接班时，必须思,3. 交接班内容：（1）病区病人动态：患者总数、出院、转出、死 亡、入院、转入、手术、病危等人数（2）病情：重危、手术、特殊治疗、特殊检查等患 者病情、出入量等。（3）任务：当日已完成的工作及须下一班继续观察 和完成的治疗、检查、标本采集等。（4）物品、药品：麻醉药、抢救药、备用药、贵重 药等、抢救物品、设施及被服等。,44,护理安全管理与相关法律,3. 交接班内容：44护理安全管理与相关法律,交 接 班 制 度,4. 每班必须按时交接班，接班者提前 1015

23、分钟到岗，清点物品，做好接班 前准备工作。交班者必须在交班前完成 本班的各项工作，写好交班报告及各项 护理记录，处理好用过的物品，整理办 公场所等做好交班准备。如接班者因故 未到，交班者必须继续坚守岗位，接班 者超过30min仍未到岗，交班者应按程 序上报护士长。,45,护理安全管理与相关法律,交 接 班 制 度 4. 每班必须按时交接班，接班者提前4,交接班要求,一巡：交接双方共同巡视，床边交接二看：看护理记录，看患者三清: 病情、治疗、物品和药品清四查：查医嘱执行、皮肤、伤口、生命 体征、出入量、排泄物量、性 质、引流导管、输液等,46,护理安全管理与相关法律,交接班要求一巡：交接双方共同

24、巡视，床边交接46护理安全管理与,交接班要求,五明白： 明白本班重点监护患者 明白重点患者现存护理问题与潜在护理问题 明白重点患者治疗、护理措施； 明白重点患者及家属心理及对护理治疗态度 明白使用中监护仪运转及各参数情况。,47,护理安全管理与相关法律,交接班要求五明白：47护理安全管理与相关法律,交接班要求,六不交不接：（1）本班工作未完成或执行有问题不交不接（2）重症患者治疗、护理措施未落实或不到位不 交不接（3）物品、药品不齐全不交不接（4）用过物品、污物未处理不交不接（5）用物未定点放置不交不接（6）办公室、治疗室不洁不交不接,48,护理安全管理与相关法律,交接班要求六不交不接：48护

25、理安全管理与相关法律,分级护理制度,49,护理安全管理与相关法律,分级护理制度49护理安全管理与相关法律,特 级 护 理,指 征：1. 病情危重，随时可能发生病情变化，需要进行 抢救的患者；2. 重症监护患者；3. 各种复杂或者大手术后的患者；4. 严重创伤或大面积烧伤的患者；5. 使用呼吸机辅助呼吸，并需要严密监护病情的患者；6. 实施连续性肾脏替代治疗（CRRT），并需要严密监护生命体征的患者；7. 其他有生命危险，需要严密监护生命体征的患者,50,护理安全管理与相关法律,特 级 护 理 指 征：50护理安全管理与相,护理要求： 其床头牌、病人一览表以特护标记表示,1.设立护理组，安排熟悉

26、业务的护士24小时专人看护，并 班班床头交接2.安置患者于重症抢救室、监护室或单人病室，室温调节 在18203.严密观察病情变化，定时测量体温、脉搏、呼吸、血压 及其他观察指标，并做好记录4.抢救仪器、器械和药物，呈备用状态，并做好抢救后物 品的补充、消毒处理等工作5.及时正确执行医嘱，正确实施治疗及给药措施6.认真填写重危护理记录单，真实、客观反映病情动态变 化，落实护理措施及效果评价7.了解影响患者心理的各种因素，给予必要的心理护理和 疏导,51,护理安全管理与相关法律,护理要求： 其床头牌、病人一览表以特护标记表示1.,8.正确实施基础护理：（1）保持床单位清洁、平整、干燥（2）口腔护理

27、每日2次（3）头发、会阴护理每日12次（4）床上擦身每日1次，褥疮护理视病情实施（5）做好导管护理 尿道口Bid擦拭 引流管定期挤压 深静脉置管通畅，无血迹 测压管三通无血迹 气管插管、气管切开纱带、 纱布清洁9、记录引流量及色泽等情况。,52,护理安全管理与相关法律,8.正确实施基础护理：52护理安全管理与相关法律,一 级 护 理,指征：1. 病情趋向稳定的重症患者2. 手术后或者治疗期间需要严格卧床的患者3. 生活完全不能自理且病情不稳定的患者4. 生活部分自理，病情随时可能发生变化的患者,53,护理安全管理与相关法律,一 级 护 理 指征：53护理安全管理与相关法律,护理要求： 其床头牌

28、、病人一览表以一级护理标记表示,1. 每小时巡视患者，观察病情变化2. 根据病情，测量生命体征3. 根据医嘱，正确实施治疗及给药措施4. 做好各种导管护理，保持导管通畅，观察引 流液，并做好记录。,54,护理安全管理与相关法律,护理要求： 其床头牌、病人一览表以一级护理标记表示,4. 加强基础护理，预防护理并发症,（1）做好皮肤护理，术后3天内视病情床上擦身 每日1次，头发、会阴护理每日12次（2）禁食、昏迷患者口腔护理每日2次，其他患 者协助刷牙（3）督促患者经常翻身，术后和昏迷患者协助 翻身每2小时1次，并做好褥疮护理。5. 生活上给予周密照顾，协助完成各种需要6. 认真做好心理护理及健康

29、教育,55,护理安全管理与相关法律,4. 加强基础护理，预防护理并发症（1）做好皮肤护理，术后3,二 级 护 理,指 征：1. 病情稳定，仍需卧床的患者；2. 生活部分自理的患者,56,护理安全管理与相关法律,二 级 护 理 指 征：56护理安全管理与相关法律,护理要求： 其床头牌、病人一览表以二级护理标记表示,1. 每2小时巡视患者，观察病情，观察特殊治疗或 特殊用药后的反应及效果2. 根据病情，测量生命体征3. 根据医嘱，正确实施治疗及给药措施4. 根据患者病情，正确实施护理措施和安全措施5. 提供护理相关健康指导,57,护理安全管理与相关法律,护理要求： 其床头牌、病人一览表以二级护理标

30、记表示,三 级 护 理,指 征：1. 生活完全自理且病情稳定的患者；2. 生活完全自理且处于康复期的患者,58,护理安全管理与相关法律,三 级 护 理 指 征：58护理安全管理与相关法律,护理要求： 其床头牌、病人一览表以三级护理标记表示,1. 每3小时巡视患者，掌握患者病情及心理状况，注意患者饮食及休息2. 根据病情测量生命体征3. 根据医嘱，正确实施治疗及给药措施4. 提供护理相关的健康指导,59,护理安全管理与相关法律,护理要求： 其床头牌、病人一览表以三级护理标记表示,昆山金陵医院 护理标识样版册,护理级别标识：,特 级 护 理,一 级 护 理,二 级 护 理,60,护理安全管理与相关

31、法律,昆山金陵医院 护理标识样版册,临床护理安全风险构成因素,三、技术因素护理技术水平低，技术能力差经验不足缺乏协调能力,61,护理安全管理与相关法律,临床护理安全风险构成因素 三、技术因素61护理安全管理与相关,临床护理安全风险构成因素,三、精神因素 护理人员情绪过度兴奋或压抑，造成注意力难以集中，自身控制失常。 导致差错和事故的发生,62,护理安全管理与相关法律,临床护理安全风险构成因素 三、精神因素 62护理,临床护理安全风险构成因素,四、医源性因素 原因：1.治疗程序的复杂性 2.医护人员沟通技巧不够全面 3.对病情和护理风险解释不足 是造成医疗纠纷的重要原因,63,护理安全管理与相关

32、法律,临床护理安全风险构成因素 四、医源性因素63护理安全管理与,临床护理安全风险构成因素,五、用药与设备、设施因素药物配伍不当给药途径不当设备设施使用不当（如：插管）仪器和机械故障（如：呼吸机、监护仪）,64,护理安全管理与相关法律,临床护理安全风险构成因素五、用药与设备、设施因素64护理安全,临床护理安全风险构成因素,六、物资因素药品制剂质量、性能及管理、存放不妥卫生材料和器械质量（消毒）、规格不合标准医疗物资供应不足，品种不全,65,护理安全管理与相关法律,临床护理安全风险构成因素 六、物资因素65护理安全管理与相关,临床护理差错类别的提示,执行不力 护理不当 经验不足 硬件不全 沟通不

33、力 占总差错发生率的90%以上 关键所在“有章不循”,66,护理安全管理与相关法律,临床护理差错类别的提示执行不力66护理安全管理与相关法律,执行治疗过程,准备环节：质量、剂量、种类（三查） 配置环节：溶媒、质量、剂量、复核给药环节：病人、核对、使用方法及时间管理环节：流程、规范,67,护理安全管理与相关法律,执行治疗过程准备环节：质量、剂量、种类（三查）,相 关 的 法 律 问 题,疏忽大意与渎职罪 例如：护士因疏忽大意而错给一位未做过青霉素皮试的病人注射了青霉素；若该病人幸好对青霉素不过敏，那么，该护士是犯了失职过错，构成护理差错。假若该病人恰恰对青霉素过敏，引起过敏性休克致死。追究该护士

34、法律责任，渎职罪。,68,护理安全管理与相关法律,相 关 的 法 律 问 题疏忽大意与渎职罪68护理安全管,实施护理过程,护理程序不严谨，违反规程观察判断不力，不能发现问题巡视不实，流于形式护理用具使用不当告知不清,69,护理安全管理与相关法律,实施护理过程护理程序不严谨，违反规程69护理安全管理与,医嘱处理过程,辨认不清医嘱未确认误认常用符号病情了解不够药物使用知识缺乏,70,护理安全管理与相关法律,医嘱处理过程辨认不清医嘱未确认70护理安全管理与相关法律,标本采集过程,1.标本未按要求采集 2.留取标本未及时送检 3.术后标本遗失或搞错 以致影响或延误检查结果,标本采集,71,护理安全管理

35、与相关法律,标本采集过程 1.标本未按要求采集标本,护理文件书写过程,为什么？护理文件书写重要性认识不足写什么？护理文件书写范畴不清怎么写？护理文件书写应承担责任不明,72,护理安全管理与相关法律,护理文件书写过程为什么？护理文件书写重要性认识不足72护理,相 关 的 法 律 问 题,案例： 患者“急性心梗”。医嘱行急症“PTCA”，家属拒绝。医生采取溶栓治疗方案，以药物“链激酶”150万单位一小时静脉滴注。在医嘱执行过程中（领取的药物处方、费用、医嘱执行时间的双签名）都有原始资料，但就在医嘱单书写150万单位处有刮擦的痕迹。最后病人因并发症死亡时，这就成了上诉的举证之一,73,护理安全管理与

36、相关法律,相 关 的 法 律 问 题案例：73护理安全管理与相关法律,74,护理安全管理与相关法律,74护理安全管理与相关法律,物品准备过程,器械、物品等准备不全，影响、延误 治疗和手术,75,护理安全管理与相关法律,物品准备过程 器械、物品等准备不全，影响、延误75,带教过程,年轻护士特点：热情较高，经验不足，自信、制 度流程知晓少 技术操作过于主动、盲目执行“师嘱”带教者特点：技能教育多于职业道德和行为教育 带教后期过于放手,76,护理安全管理与相关法律,带教过程年轻护士特点：热情较高，经验不足，自信、制 度流,法 律 与 安 全 提 示,差错的发生不在于年资高低具有执业品格（忠诚、自律、

37、责任心）违规过失行为要承担责任,77,护理安全管理与相关法律,法 律 与 安 全 提 示差错的发生不在于年资高低77护理,风险管理与防范措施,明确风险管理职责 护理部：分析护理现状及问题，不断查找安 全隐患，对共性问题防范预案提出 有针对性的防范措施。 护士长：负责收集本科现存的和潜在的护理 风险信息及情况，识别风险所在， 制定本专科措施，及时上报。 护 士：发现问题须采取积极对策，及时 上报，做好记录。,78,护理安全管理与相关法律,风险管理与防范措施明确风险管理职责78护理安全管理与相关法律,护理不良事件管理制度,为强化护理人员安全防范意识，持续改进护理质量，减少护理缺陷、差错、事故的发生

38、，确保患者护理安全，护理部特制定护理不良事件管理制度。 一、在临床护理工作中，凡出现差错、事故、跌倒、导管滑脱、压疮、烫伤等 意外情况称为护理不良事件。 二、医院护理安全工作，在护理部领导下，由护理质控小组及病区护士长全面 负责。 三、护理部制定相应的护理安全管理制度、安全路径、应急预案及处理流程， 各临床科室必须认真落实执行。 四、护理不良事件上报范围： 1. 已发生的护理不良事件 2. 可疑即报：只要护士不能排除事件的发生和护理行为无关就报。 3. 濒临事件上报：有些事件虽然当时并未成伤害，但若再次发生同类事 件，可能会造成患者伤害。,79,护理安全管理与相关法律,护理不良事件管理制度 为

39、强化护理人员安,护理不良事件管理制度,五、护理不良事件上报程序： 1. 一般不良事件：当事人应立即口头报告护士长及床位医师，及时采取措施，将损害降至最低，并及时、准确填报护理不良事件上报表，科室组织讨论、分析，24小时内送交护理部， 2. 严重不良事件：当事人应立即报告床位医生、护士长、科主任或总值班人员，及时采取有效措施，将患者损害降至最低，必要时组织进行 全院多科室的抢救、会诊等工作，同时汇报主管院领导、医务处、护理部、质量管理科等部门， 重大事件的报告时限不超过6小时。当事人 及所在科室应在6小时内及时、主动填写护理不良事件上报表。护理部于抢救或紧急处理措施结束后立即组织人员进行调查、核

40、实及相 应的认定和分析、讨论。 3. 对重大不良事件，医教科、护理部及其他有关部门，要及时、认真调查事发经过，并逐级上报院领导及各有关上级卫生行政部门，同时做好安抚、善后工作。,80,护理安全管理与相关法律,护理不良事件管理制度五、护理不良事件上报程序：80护理安全管,护理不良事件管理制度,六、护理不良事件的报告原则：坚持非处罚性，鼓励主动报告。 1. 对主动上报不良事件的科室或责任人，根据给病人造成的后果，经医院、护 理部讨论预以相应处理。 2. 鼓励护士长及时报告不良事件，报告：影响患者安全的事故隐患或潜在危 险，定期分析原因，制定对应措施，加强对可预防的不良事件分析，以最大 限度避免类似

41、事件的发生，达到持续改进护理质量的目的。 3. 对不良事件首先提出建设性防范意见的科室或个人给予奖励。 4. 对主动上报不良事件的非责任护士给予奖励。 5. 不良事件发生后，如不及时汇报或有意隐瞒，根据情节轻重予以严肃处理。,81,护理安全管理与相关法律,护理不良事件管理制度 六、护理不良事件的报告原则：坚持非,护理不良事件管理制度,七、为有效杜绝护理不良事件发生，要求在临床护理工作中做到：（1）护理人员应遵循医院及护理部各项规章制度、操作流程，规范职业行为。（2）认真执行每位患者相关评估，关注病人安全，在日常工作中将安全管理重 点转移到过程管理，重视各流程、环节中的安全管理措施实施。（3）把

42、防范和控制放在首位，对高风险患者应采取积极预防措施及跟踪监测。（4）各科室护士长应加强病区护理环节规范化管理，重视风险防范，并定期对 护理人员的评估和采取的预防措施进行认定、跟踪。（5）加强对患者及家属的健康教育宣教，认真履行告知，使患者及家属了解各 种医疗、护理信息，从而提高患者及家属安全防范意识。（6）一旦发生护理不良事件，临床护理人员应熟练应用预案，及时采取有 效措施将患者的损害降到最低。,82,护理安全管理与相关法律,护理不良事件管理制度七、为有效杜绝护理不良事件发生，要求在临,正确应对护理缺陷, 差错事故报告系统 公平对待 改善系统 成因分析 曝光 警示他人,83,护理安全管理与相关

43、法律,正确应对护理缺陷 确保安全报告公正学习83护理安全管理,差错、事故处理原则,四 个 不 放 过未查清问题不放过未吸取教训不放过无处理结果不放过未制定切实可行防范措施不放过,84,护理安全管理与相关法律,差错、事故处理原则四 个 不 放 过84护理安全管理与相,风险管理与防范措施,完善制度和流程、加强对制度的理解与执行建立相关护理安防制度：如：双向核对制度、 病人安全转送制度、护理文书规范书写制度健全相关护理处理制度：如：突发事件的预案 （病人跌倒、自杀、突发群体性医疗事件）改善或配备护理的设施：如：加床和呼叫系统、 床和床栏、电脑设立青霉素警戒线,85,护理安全管理与相关法律,风险管理与

44、防范措施完善制度和流程、加强对制度的理解与执行85,风险管理与防范措施,建立护理风险管理机制 关键流程管理 病人安全管理 明白 ： 为什麽做？ 做什麽？ 怎么做？,86,护理安全管理与相关法律,风险管理与防范措施建立护理风险管理机制86护理安全管理与相关,风险管理与防范措施鼓励主动报告医疗安全不良事件,提倡和鼓励医护人员主动报告威胁病人安全的不良事件的制度和机制创造医疗安全讨论空间：营造“非惩罚性”工作氛围体现医疗安全信息与医院实际情况结合，持续改进医疗护理安全,87,护理安全管理与相关法律,风险管理与防范措施鼓励主动报告医疗安全不良事件提倡和鼓,多问：病人主诉和用药反应多看：病人是否在病房、

45、各种设施是否安全多查：生命体征、相关的阳性体征、各种治疗、 导管通畅情况、各种仪器是否正常运作等,观察病情过程中,88,护理安全管理与相关法律,多问：病人主诉和用药反应观察病情过程中88护理安全管理与相关,护理安全管理与相关法律培训课件,引流管的固定不到位、引流不畅、扭曲不同管道的识别与使用辨别不清病人转接中管道固定不妥，以致滑脱：如一肺癌病人术后回病房，家属搬运病人至床上，导致胸腔引流管脱落，重新进手术室 未进行导管风险的评估和跟踪,环节分析,管道护理差错,90,护理安全管理与相关法律,引流管的固定不到位、引流不畅、扭曲环节分析管道护理差错90护,风险管理与防范措施,规范关键过程管理 1.压

46、疮评估与预报、报告管理 2.临床输液安全路径 3.临床输血安全路径及输血过程观察记录 4.交接班制度、分级护理制度落实,91,护理安全管理与相关法律,风险管理与防范措施规范关键过程管理91护理安全管理与相关法律,风险管理与防范措施,规范执行医嘱、安全用药 不执行口头医嘱（抢救例外） 抢救口头医嘱执行复诵、核对、保留安瓿、 据实及时补记 制定安全用药管理规定 规范高危药品的存放不得与其他药物混放 特殊用药的标识 毒麻剧限药管理,92,护理安全管理与相关法律,风险管理与防范措施规范执行医嘱、安全用药92护理安全管理与相,相 关 的 法 律 问 题,执行医嘱： 随意篡改或无故不执行医嘱都属于违规行为

47、。护理人员发现医嘱有明显的错误，有权拒绝执行，并向医生提出质疑和申辩；反之，护理人员将与医生共同承担所引起的法律责任。(轻者责令改正，给予警告；情节严重者，暂停其6个月以上1年以下执业活动，直至吊销其护士执业证书）。造成医疗事故的，依照医疗事故处理的有关规定承担法律责任。,93,护理安全管理与相关法律,相 关 的 法 律 问 题执行医嘱：93护理安全管理与相关,相 关 的 法 律 问 题,麻醉药品管理： “麻醉”药品主要指的是杜冷丁、吗啡类药物。临床上只用于晚期癌症或术后镇痛等。护理人员若利用自己的权利将这些药品提供给一些不法分子倒卖或吸毒者自用，则这些行为事实上已构成了参与贩毒、吸毒罪。,9

48、4,护理安全管理与相关法律,相 关 的 法 律 问 题麻醉药品管理：94护理安全管理与,风险管理与防范措施,规范重点时段管理 节假日 周末 夜间、中午 交接班时段 工作繁忙或闲暇时期 合理安排人力资源,95,护理安全管理与相关法律,风险管理与防范措施规范重点时段管理95护理安全管理与相关法,风险管理与防范措施,规范教学安全管理 带教人员职责履行及考核 带教计划制定与实施 带教质量评估、考核 带、教质量及效果双评 带教过程既放手又放眼 今天的教学，明天的临床,96,护理安全管理与相关法律,风险管理与防范措施规范教学安全管理96护理安全管理与相关法律,风险管理与防范措施,规范护理技术管理 护理操作

49、规范 护理操作流程 新技术、新业务准入管理,97,护理安全管理与相关法律,风险管理与防范措施规范护理技术管理97护理安全管理与相关法律,风险管理与防范措施,履行护理告知、签字 入院告知 特殊治疗、用药告知 请假签字 宣教、签字 术前访视 ICU入室告知 褥疮预报 出院宣教及温馨提示等,98,护理安全管理与相关法律,风险管理与防范措施履行护理告知、签字98护理安全管理与相关法,风险管理与防范措施,规范护理文件书写 写我做的 写我看到的 准确、客观、及时、规范书写,99,护理安全管理与相关法律,风险管理与防范措施规范护理文件书写99护理安全管理与相关法律,相 关 的 法 律 问 题,法律依据：护理

50、记录能成为法庭上的证据，或成为侦破某刑事案件的重要线索。因此，在诉讼之前对原始记录进行添、删或随意篡改，都是非法的。 在医疗活动中不能重治疗而轻记录。不能只做不记录或只说不记，因一旦出现医疗纠纷，法律面前不仅是听你说，更重要的是看有没有记，怎么记，记什么。,100,护理安全管理与相关法律,相 关 的 法 律 问 题 法律依据：护理记录能成为法庭,风险管理与防范措施,培养良好沟通能力与沟通技巧 明确责任与义务 （少说大话、少说不相关的话） 态度诚恳，服务热情 回答病人询问，交代清楚 不清楚的问题，不要不懂装懂,101,护理安全管理与相关法律,风险管理与防范措施培养良好沟通能力与沟通技巧101护理