截瘫专业知识宣贯培训课件.ppt

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1、截瘫患者康复治疗的主要方法,截瘫患者康复治疗的主要方法 中医传统康复 康复工程营养治疗文,翻 身 训 练坐 起 训 练坐 位 平 衡 训 练支,站 立 训 练轮椅操作技巧训练步 行 训 练增加肌力和关节活,康复目标,颈髓损伤胸髓损伤腰髓损伤康复目标,颈髓损伤 1颈4完全性损伤的四肢瘫痪者 (1)用嘴咬住一根小棍能操作仪器(如电脑等)； (2)维持呼吸功能并使呼吸功能得到加强； (3)预防和减少并发症。,颈髓损伤,2颈5完全性损伤的四肢瘫痪者 (1)用绷带把勺子绑在手上可以自己进食； (2)预防和减少并发症。 3颈6完全性损伤的四肢瘫痪者 (1)平地上能够自己驱动轮椅； (2)利用床栏或床栏上绑

2、着的绳子可以翻身、坐起。 (3)能完成一部分日常生活所需要的活动。,截瘫专业知识宣贯培训课件,4颈7完全性损伤的四肢瘫痪者 (1)自己独立使用轮椅； (2)能够床上翻身、坐起及移动身体； (3)能自己进食、穿脱衣服、处理个人卫生； (4)独立完成上下床、上下轮椅等转移活动。,截瘫专业知识宣贯培训课件,胸髓损伤 1颈8胸2完全性损伤的双下肢瘫痪者 (1)能完成日常生活所需要的基本活动； (2)可从事坐位工作； (3)配戴骨盆长下肢矫形器在平行杠内 (也可以用手扶着栏杆等固定物)能站立。,胸髓损伤,2胸3胸12完全性损伤的双下肢瘫痪者 (1)能完成日常生活所需要的活动； (2)可从事坐位工作； (

3、3)配戴长下肢矫形器、用拐及助行器 进行有治疗价值的步行。,2胸3胸12完全性损伤的双下肢瘫痪者,腰髓损伤 1腰1腰2完全性损伤的双下肢瘫痪者 (1)能独立完成日常生活所需要的活动； (2)配戴短下肢矫形器或长下肢矫形器、 用肘拐或手杖能够在室内行走，上下楼梯。,2腰3及其以下完全性损伤的双下肢瘫痪者 能在房间内或室外步行 (部分患者可能需用手杖或配戴矫形器)。,截瘫专业知识宣贯培训课件,(一)翻身训练 对脊髓完全性损伤的肢体瘫痪 而上肢有功能的患者适用。 目的是为了： 防止身体局部受压时间过长而造成压疮； 防治肺部感染； 提高患者在床上的活动能力。,截瘫专业知识宣贯培训课件,具体方法：1患者

4、仰卧，双上肢上举 (如果需要，应穿固定背心)； 2双上肢向左右甩摆数次， 利用惯性向一侧翻身(见图)。,截瘫专业知识宣贯培训课件,(二)坐起训练 适用对象同翻身训练。 目的是为了： 提高日常独立生活的能力， 在坐位下完成进食、穿脱衣物及学习等活动； 为进一步训练打好基础。,(二)坐起训练,具体方法：1患者仰卧，一手拉住绑在床栏上的绳子， 另一手撑床；2双手用力，抬起上半身， 支撑身体坐起(见图) 。,具体方法：,(三)坐位平衡训练 适用对象同翻身训练。 目的同坐起训练。 具体方法： 1患者坐位，双腿伸直； 2双手缓缓向上抬起，然后放下， 反复进行抬放活动，并逐渐延长抬起的时间(见图)。,(三)

5、坐位平衡训练,(四)支撑减压和移动训练 对颈7一胸2完全损伤、 上肢功能正常或功能基本正常的患者适用。 目的是为了： 增加两上肢的支撑力； 减少体重对身体局部的压迫，以免发生褥疮； 提高在床上移动身体的能力。,(四)支撑减压和移动训练,具体方法： 1支撑训练 患者取床上坐位，双腿伸直，双手扶支撑器； 双手用力，将身体撑起，使臀部抬离床面 (见图)。,具体方法：,2减压训练 患者坐在轮椅上，闸住轮椅，双手扶轮椅扶手； 双手用力支撑，使臀部抬离轮椅并保持几秒钟； 每隔半小时做一次(见图)。,2减压训练,3向前方移动训练 患者坐于床上，双腿伸直， 双手放在身后支撑床面； 双手用力支撑臀部抬离床面并向

6、前移动(见图)。,3向前方移动训练,4向侧方移动训练 患者坐于床上，双腿伸直， 双手在身体两侧支撑床面； 双手用力支撑，臀部抬离床面并向一侧移动 (见图)。,4向侧方移动训练,(五)转移训练 对上肢有一定功能或功能正常的截瘫患者适用。 目的是为了： 完成床与轮椅之间的转移， 为使用轮椅创造条件； 提高独立生活的能力。,(五)转移训练,具体方法：1辅助转移训练(由轮椅转移到床上) 训练者面对患者，双膝抵住患者双膝； 患者一手扶住训练者肩部，另一于自然下垂； 训练者双手扶患者臀部，用力将患者托起； 帮助患者缓慢转移到床上(见图)。,具体方法：,2向前方转移训练(由轮椅转移到床上) 轮椅正对床边，闸

7、住轮椅； 患者将双腿放到床上； 患者双手扶轮椅扶手，用力支撑， 将臀部从轮椅前方移到床上(见图)。,2向前方转移训练(由轮椅转移到床上),3向侧方转移训练 轮椅斜对床，成45度角，闸住轮椅； 患者一手撑床，另一手撑轮椅外侧扶手， 使臀部离开轮椅而转移到床上(见图) 。,3向侧方转移训练,4面对轮椅由地面坐到轮椅上的训练 放好轮椅，闸住轮椅，面对轮椅，一手扶轮椅； 一手撑地，提起臀部；双手扶轮椅，跪在轮椅前； 双手支撑轮椅，提起身体， 放松一只手，转动身体坐到轮椅垫上(见图a,b,c)。,图a,图c,图b,图a图c图b,5背对轮椅由地面坐到轮椅上的训练 摆好轮椅并闸住，背对轮椅，用双手扶住轮椅；

8、 双手支撑，提起臀部并靠向轮椅； 低头抬臀坐到轮椅垫上(见图a,b,c)。,图a,图b,图c,5背对轮椅由地面坐到轮椅上的训练 图a图b图c,6侧对轮椅由地面坐到轮椅上的训练 摆好轮椅并闸住，一侧靠近轮椅， 一手撑在轮椅上，另一手撑地； 双手用力支撑，将臀部抬起坐到椅垫上； 一手扶在腿部并向上移动； 坐直，并调整好身体姿势。 待血压稳定后再开始站立训练(见图a,b,c,d)。,6侧对轮椅由地面坐到轮椅上的训练,图a,图b,图c,图d,图a图b图c图d,(六)站立训练 对上肢有功能的截瘫患者适用。 如果患者站立起来头晕、血压下降， 可能是体位变化造成的低血压，不能进行站立训练。 可以先逐步抬高床

9、头，然后再慢慢坐起。 待血压稳定后再开始站立训练。 目的是为了：改善患者的心肺功能； 预防骨质疏松，预防泌尿系统感染； 改善患者的心情； 为步行训练打好基础。,(六)站立训练,具体方法： 1站起训练 训练者面对患者，双腿分开站立，双手扶在患者腋下，并用力向上托举；患者下肢配戴矫形器，身体前倾，用力支撑双拐站起(见图)。,具体方法：,2平行杠内站立训练 患者下肢配戴矫形器， 双手握持平行杠站立； (家庭中可用栏杆等其他牢固的固定物代替) 训练者一手扶住患者髋部，另一手扶住患者胸部； 患者挺胸站直，站立时间逐渐延长， 每次站立20-30分钟(见图)。,2平行杠内站立训练,(七)轮椅操作技巧训练 对

10、上肢功能正常，将来主要依靠轮椅生活 或有时候需要使用轮椅的截瘫患者适用。 目的是为了： 掌握轮椅的操作技巧， 学会跨越路面障碍，避免跌伤， 从而扩大生活活动范围； 参加社会生活。,(七)轮椅操作技巧训练,具体方法： 1用后轮保持平衡的训练 训练者将患者及轮椅后轮放在平衡位； 患者向前驱动轮椅时，身体向后倾(见图a,b)。,图a,图b,具体方法：图a图b,后退时，轮椅回到平衡位；在上述训练基础上，训练者保持非接触性保护，让患者反复练习，掌握要领，保持平衡(见图a,b)。,图a,图b,后退时，轮椅回到平衡位；图a图b,2上马路镶边石的训练 面对镶边石，轮椅前轮离镶边石数厘米； 抬起前轮并向前置于镶

11、边石上； 调整轮椅，使前轮退至镶边石边缘； 双手置于驱动手轮恰当位置；向前驱动轮椅， 完成上镶边石动作(见图)。,2上马路镶边石的训练,3.向后退下马路镶边石的训练 背对马路，后轮退到镶边石边缘； 双手控制驱动手轮，缓慢下降后轮； 转动驱动手轮，将前轮从镶边石上下来(见图)。,3.向后退下马路镶边石的训练,4.向后跌倒时保证安全的训练 用后轮维持平衡并驱动轮椅， 轮椅有向后翻倒的危险。 当轮椅即将翻倒时，为减少患者的损伤， 头向一侧(右侧)扭转，用该侧(右侧)手迅速抓住驱动轮， 另一侧手(左手)同时抓住右侧扶手或坐垫， 这样，头部和背部不会着地，膝关节也不会撞击脸部， 该训练必须在康复专业人员

12、的指导下进行(见图)。,4.向后跌倒时保证安全的训练,(八)步行训练 对上肢功能正常的截瘫患者适用， 胸6胸8损伤者适用摆至步训练， 腰1腰2损伤者适用四点步训练。 需要者可以配戴下肢矫形器。 目的是为了：提高患者步行能力； 增强生活自信心； 预防和减少并发症。,(八)步行训练,1摆至步步行训练 双拐同时向前伸出着地； 双上肢用力支撑， 两腿向前摆至拐杖着地点的同一水平线(见图)。,1摆至步步行训练,2四点步步行训练 训练者站在患者身后，双手扶其髋部给予保护； 患者一侧拐杖先前伸，对侧足迈出； 继之，另一侧拐杖前伸，对侧足再迈出。 如此循环，两侧交替进行而向前步行(见图)。,2四点步步行训练,

13、(九)增加肌力和关节活动范围的训练 对上肢功能基本正常的截瘫患者适用。 目的是为了： 增加上肢肌力以满足驱动轮椅、 支撑身体等动作的需要； 防止关节挛缩(即关节僵硬而难以活动) 及四肢肌肉萎缩。,(九)增加肌力和关节活动范围的训练,具体方法如下： 1上肢肌力增强训练 两手上举哑铃，可反复进行； 也可以用沙袋、拉力器等器具训练(见图)。,具体方法如下：,2髋膝关节屈伸训练 患者仰卧，双手扶一侧膝关节； 双手用力，使腿尽量屈曲贴近胸腹部， 两腿交替训练(见图)。,2髋膝关节屈伸训练,3髋膝关节转动训练 患者坐位，将一腿弯曲， 脚放在另一侧腿上，两腿交替训练(见图)。,3髋膝关节转动训练,4下肢肌肉

14、牵拉训练 患者坐位，双腿分开， 一手按压膝盖以防弯曲； 另一手握足底的前部，并用力牵拉(见图)。,截瘫专业知识宣贯培训课件,(十)穿裤子和入厕训练 对上肢功能基本正常的截瘫患者适用。 目的是为了提高患者的日常生活自理能力。,(十)穿裤子和入厕训练,具体方法：1穿裤子训练 患者坐位，一腿屈膝；将一条裤腿套住该侧下肢并拉提至膝部以上(见图)。以同样方法穿对侧，然后侧卧位，用一侧肘支撑身体；用另一侧手将裤腰提至腰部，系好裤子。,截瘫专业知识宣贯培训课件,2入厕训练 闸住轮椅；一手抓住安装在墙壁上的扶拦， 一手撑住轮椅扶手；将身体撑起， 臀部从轮椅移到坐便器上， 并训练便后清洁动作(见图)。,2入厕训

15、练,（十一)职业和文体训练 对上肢功能基本正常的截瘫患者适用。 职业训练的目的是为了使患者掌握适宜的工作技能， 如操作电脑、修理电器、手工艺制作及脑力劳动等， 从而提高自立于社会的能力。 文体训练可提高身体多种功能、增强体质、愉悦身心， 更全面地融人社会生活。,（十一)职业和文体训练,具体方法是：1职业训练根据患者功能状态、 文化素质和择业需要， 选择合适的技能培训项目(见图)。,具体方法是：,2文体训练根据患者功能状态、 个人爱好和具体环境条件， 选择合适的文体娱乐项目， 如轮椅篮球、轮椅乒乓球等(见图)。,2文体训练根据患者功能状态、,三、呼吸康复,采用超声雾化吸入、叩击震颤、 间隙压腹及

16、通气功能训练等护理， 在防治肺部感杂、促进呼吸功能康复有良好效果。,三、呼吸康复 采用超声雾化吸入、叩击震颤、,1.采用超声雾化吸入 减轻粘膜的充血水肿，减少分泌物， 并促进其溶解排出针对截瘫患者的肺活量减少， 要控制单位时间内雾化量不宜过长， 尤其在损伤早期与术后使用。,1.采用超声雾化吸入,2.叩击法促使肺血的重新分布和肺泡功能调整， 促进植物神经功能的新平衡建立。对肺部严重感染的患者，可依据听诊情况， 采取引流体位，但必须是停止牵引后，取头低脚高位。治疗原则是 利用重力作用使病变部位在上， 引流的支气管开口向下，以利痰液排出。目的是 保持气道通畅，清除过多支气管分泌物， 改善气体交换，预

17、防和治疗不张。,2.叩击法,3.间隙压腹法： 促使气流快速呼出，产生人工的咳嗽效器， 促使支气管的分泌物向大支气管气管汇聚而排出。4.通气功能训练： 鼓励患者用膈肌作大呼吸动作， 促使呼吸功能改善，教会病人深吸一口气， 用力咳嗽，使痰至喉部，然后再将痰渣咳出， 保持口腔清洁和呼吸道通畅。,3.间隙压腹法：,四、截瘫患者膀胱功能的训练,患者每日给予膀胱冲洗1次，已感染者的冲洗2次， 口服抗生素，4896h定时排尿， 每周更换导尿管1次，每2d更换积尿袋。 应早晨拔除导尿管后，待膀胱中度充盈后重新插导尿管 或待膀胱中度充盈后，让患者作摒气排尿动作， 同时按摩膀胱 方法是： 用手掌自膀胱顶部向下推压，压力由小到大， 反复操作，直到排尿成功。,四、截瘫患者膀胱功能的训练 患者每日给予膀胱冲洗1次，已感,一般脊髓损伤后l-2周开始叩击下腹部膀胱区域。由护理人员协助或患者用自己的拳头在下腹部正中或两侧叩击；叩击由轻到重，一般叩击几秒钟停顿十几秒钟，这样叩击35min为1次，每23h叩击1次。叩击的同时嘱患者用力做排尿动作，边叩击边观察有无尿液排出。叩击最好在准备翻身前或膀胱充盈时进行。,一般脊髓损伤后l-2周开始叩击下腹部膀胱区域。,谢谢,谢谢,