乳腺癌术后淋巴水肿机理及预防治疗ppt课件.ppt

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1、乳腺癌术后上肢淋巴水肿机理及预防治疗,武汉 李永汉,乳腺淋巴系统图,一、上肢淋巴水肿是乳腺癌腋窝淋巴 结清扫术后最常见的并发症之一（一）文献报道其发生率 6%-62% 国内 10%-30% 国外 6%-60%,附: 2011年10月，武汉天美乳腺病专科医 院李永汉医生，对174例乳腺癌改良根治 术、根治术后病人的患侧上肢进行检查。 检查结果： 1、上肢淋巴水肿发生率 3333； 2、其中上肢中、重度淋巴水肿为 12 89 。 未公开发表稿,乳腺癌根治术后三年患侧上肢淋巴水肿照片,（二）乳腺癌术后上肢水肿发生率随 时间的推移而逐渐增加。,1、术后3-6个月的发生率可从5%上升 到 11%。2、7

2、7%的乳腺癌患者术后 3年内发生 上肢淋巴水肿。3、以后上肢淋巴水肿的发生率以每 年1%增加。,二、 其病程中存在自行加重的恶性 循环, 经过长期反复治疗后, 淋巴 水肿继续加重 , 导致反复发作的 淋巴管炎、蜂窝织炎、肢体肿胀 变形和功能障碍 , 严重影响患者 的生活质量 , 是临床尚未解决的 难题。,三、发病因素: 手术方式、术后感染、 放射治疗； 其他 ，手术操作误伤 、年龄因素 、 肥胖 、乳腺肿瘤位于外象限等,也 是 乳腺 癌术后上肢淋巴水肿发生 的高危因素。,四、发病机制: （一）乳腺癌术后发生上肢淋巴水肿主 要由淋巴回流障碍引起；随后水肿组 织内出现广泛的纤维化及以炎症为主 要的

3、淋巴水肿。,（二） 乳腺癌手术会破坏局部微细的 淋巴管, 腋窝创面积血 、 积液 , 继发 感染, 局部纤维化, 瘢痕形成 , 使局部 淋巴管无法再生或无法充分引流淋巴 液及组织间隙中过多的蛋白质 ; 而高 浓度的蛋白质又会吸收水分 , 改变局 部的血流动力学。,（三）患侧上肢局部免疫功能紊乱,更 影响巨噬细胞的功能与活力 , 使之 无法清除组织间隙中过多的水分 , 易导致淋巴回流障碍加重。,五、 上肢淋巴水肿的治疗 淋巴水肿是临床治疗上世界难题之一 （一） 综合保守疗法: 局部按摩、功能锻炼、弹力绷带、 微波疗法、药物疗法、空气波压力 治疗仪等治疗。 适合上肢轻、中度淋巴水肿,（二）手术治疗

4、: 主要目的是降低淋巴系统的负荷和( 或) 提 高淋巴系统运能力 ( 包括促进淋巴回流或重 建淋巴通道)，各有不同代表性的手术。 适合经保守治疗无效，严重影响病人生 活的重度上肢淋巴水肿病人。,六、预防 降低发生乳腺癌术后淋巴水肿应在以下 几方面注意: 1、乳腺癌病人术后应定期复查；注意发 现患侧上肢是否肿胀，如有加重，及时告 诉医生；,2、患侧上肢不能持重；不提过重的物体 (重 量5kg)；避免患侧上肢用力的剧烈重复 运动，如擦洗或推拉或甩手等动作；3、避免患侧上肢损伤，如割伤、灼伤、运动 伤、昆虫咬伤、防止蚊虫叮咬 、抓伤 等；,4、避免患侧上肢测血压 ；禁止在患侧上 肢输液, 避免患侧上

5、肢抽血等化验治疗； 5、患侧上肢勿接触各种洗涤剂，若洗衣 服、洗碗时戴手套保护；,6、修剪患侧上肢手指指甲时,避免任何损 伤,指甲不宜剪得太短；“倒刺”不宜扯拽， 应用剪刀小心剪掉； 7、经常抬高患侧上肢 ，以减轻水肿 ；加 强患侧上肢的按摩， 采用向心性，手法 应适中；,8、从术后第1天开始 , 患侧上肢的肘、腕 和手部屈伸运动锻炼,促进血液、淋巴循 环 ；深呼吸可以刺激淋巴液流动。坚持 每天锻炼 2次 ；打太极拳是运动锻炼很 好的方法。 9、患侧上肢不宜佩戴首饰 ；尽量减少肩 部、胳膊及手臂的束缚，如挎 包、紧勒 皮肤的文胸带、很紧的衣袖、手镯、手 表等；,10、避免强烈日光照射；避免高热

6、和灼伤。 患侧上肢不宜热敷或冷敷避免洗澡水或 洗碗水过热； 11、冬天要注意保暖；防止患侧上肢冻伤。,12、患侧上肢皮肤,若有破溃或突然出 现红、肿、痛等感染迹象 ，应尽快 就医，积极治疗；13 、患侧上肢若已发生淋巴水肿,可应 用弹力套袖或弹力绷带進行预防治疗。,七、介绍应用空气波压力仪预防及治 疗乳腺癌术后上肢淋巴水肿 （一）原理: 空气波压力仪采用多腔体充 气气囊依次对肢体进行波浪式充气、膨 胀、放气，具有方向性、渐进性、累积 的“挤出作用”，促进淤积静脉血及淋巴 液的回流血循环中，加强动脉灌注，加 速肢体静脉血流速度，消除水肿。,（二）效果： 临床应用观察,运用空气波压力仪治疗上 肢淋

7、巴水肿是有效的物理方法。 对乳腺癌术后上肢轻、中度淋巴水肿治 疗,此治疗方法,疗效明显。,八、推荐应用弹力套袖预防及治疗乳腺癌术后上肢淋巴水肿,九、推荐自制软枕预防及治疗乳腺癌 术后上肢淋巴水肿（一）材料与制作 1、材料：选择柔软、透气的海绵做枕芯， 外套柔软棉布。,2、制作： 软枕侧面呈梯形，高19cm ，上底 边为15cm ，下底边为50cm ，斜边 长为38cm ，宽为20cm ，斜面上有 半圆柱形凹槽 ， 用于放置患侧上肢。,3、使用方法：将软枕的斜面朝向 患者，置于远心端，将软枕置于患 侧上肢下，使肘关节高于肩部，手 腕高于肘关节，患侧上肢与床面成 30度。每天至少10小时卧于床上使 用软枕。,软枕示意图130 290A15cm B50cmC19cm D38cmE20cm,谢 谢,