动态血压检测的临床意义培训课件.ppt

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1、.,动态血压检测的临床意义,. 动态血压检测的临床意义,多年来诊所血压一直是诊断高血压及观察疗效的重要手段，但这样的随测血压值，不能反映血压的波动和活动状态下的血压情况，而24小时动态血压监测能测定每个人活动和休息时各种状态的血压。随着24小时动态血压监测的出现，高血压的诊断 和治疗将更加准确和科学。,多年来诊所血压一直是诊断高血压及观察疗效的重要手段，但这样的,一、什么是24小时动态血压监测,使用动态血压记录仪测定一个人昼夜24小时内每间隔一定时间的瞬间血压值称为动态血压。动态血压包括收缩压、舒张压、心率以及它们的最高值和最低值，平均动脉压，谷峰比值，标准差，收缩期及舒张期的血压负荷等等各项

2、参数,一、什么是24小时动态血压监测 使用动态血压记录仪测定一个,动态血压检测的临床意义培训课件,二、24小时动态血压监测的意义,1、协助高血压的诊断和鉴别诊断 （1）监测高血压易患人群是否患有高血压：有高血压家族史、糖尿病、高脂血症、肥胖、长期烟酒嗜好者。了解经常有阵发性头晕等高血压相关症状，但来医院或诊所测血压时正常的人是否存在高血压：如有些人的血压仅在夜间增高而白天正常，所谓睡眠高血压。偶测血压偏高但无高血压症状的人是否有高血压：如有些人在坐位或直立时血压升高，而卧位时血压正常，所谓体位性高血压。了解在 诊所或医院测血压高，而在家中自测血压正常的人是否有高血压：即所谓白大衣高血压（病人在

3、医务人员面前情绪 紧张，血压反射性增高）。,二、24小时动态血压监测的意义1、协助高血压的诊断和鉴别诊,二、24小时动态血压监测的意义,原发性高血压与继发性高血压的鉴别诊断：各种继发性高血压24小时血压波动有其特殊性。如肾动脉狭窄引起的高血压，特点就是持续血压升高，不出现夜间睡眠中血压下降的规律，且接受药物治疗后也无明显降低。嗜铬细胞瘤以阵发性高血压为临床特点，若测量血压时间恰为其缓解期，就很难发现高血压。 了解高血压的昼夜变化规律及动态曲线类型，推测病人脏器继发损害程度及危险性，指导病人预防及治疗用药。了解血压高峰的发生时间和心脑血管病并发症的关系，了解血压从最低谷上升到最高峰的上升速度（此

4、速度与心脑血管病并发症发生率呈正相关），从而推测这一时辰段发生心脑血管病并发症的危险性，向病人提示相关警告及预防措施。,二、24小时动态血压监测的意义原发性高血压与继发性高血压的,二、24小时动态血压监测的意义,根据动态血压曲线类型，更确切地指导病人用药：24小时动态血压能测量个人不同时间的瞬间血压，及时了解血压波动的规律和特点，针对血压高峰和低谷的时间，合理使用短、中、长效降压药物，使血压在24小时内稳定控制，有效预防心脑肾等靶器官的损害。有助于鉴别冠心病心绞痛和心律失常与血压高低的关系，了解血压变化与心绞痛发作或心电图心肌缺血发生之间的关系（后者应将动态血压与动态心电图同时记录）。,二、2

5、4小时动态血压监测的意义根据动态血压曲线类型，更确切地,二、24小时动态血压监测的意义,动态血压对判断预后有重要意义：有研究证实24小时平均血压高者其病死率及第一次心血管病发病率均高于24小时平均血压正常及偏低者。,二、24小时动态血压监测的意义动态血压对判断预后有重要意义：,三、24小时动态血压监测的适应症,医院内测得血压高，在家中测血压正常者；例：李女士，64岁，10年前体检时测血压为150/90毫米汞柱，但无症状。当她为此而就医时在诊室测得的血压值为160/90毫米汞柱，但其他相关检查均正常。遵医嘱服降压药后感到乏力、头晕、腿软。请邻居来家测血压仅为80/60毫米汞柱。症状消失几天后，在

6、家再次测量血压为110/70毫米汞柱。尽管以后体检、就诊时血压仍高，但不敢再服降压药了，至今健康。近年两次做动态血压监测，结果均正常。,三、24小时动态血压监测的适应症医院内测得血压高，在家中测血,三、24小时动态血压监测的适应症,点评 此人特点符合所谓的“白大衣高血压”。因为她在医院看见医生时，测得的血压就高，在家自测则正常；服少量降压药后血压低；长期不治疗无不良后果；血压监测表明她没有高血压。因此，以拿回家去、多次测压为特点的动态血压监测是确诊“白大衣高血压”的好方法。此外，某些高血压患者就诊时的血压明显高于在家中测得的血压值，可称之为“白大衣效应”。做动态血压检查以确认此种效应的有无及其

7、程度，对正确评估病情、安排治疗，防止降压过分非常重要。,三、24小时动态血压监测的适应症点评 此人特点符合所,三、24小时动态血压监测的适应症,2、新近发现的高血压；3、高血压易患人群（如平时血压130-139/85-89mmHg、肥胖、有高血压家族史者）。4、继发性高血压的鉴别诊断；,三、24小时动态血压监测的适应症2、新近发现的高血压；,三、24小时动态血压监测的适应症,5、经降压药物治疗后血压控制不满意者；例：王先生，89岁，患高血压病、糖尿病多年，长期服用长效降压药物。近半年晨6时许血压可达200/90毫米汞柱。8点服药，其后不久困倦、乏力、喜睡觉明显，此时血压可低至80/40毫米汞柱

8、。白天血压多为90110/5070毫米汞柱。动态血压监测表明，其血压自夜间1点多开始升高，至晨67点达高峰，8点后很快下降至正常并保持到夜间1点前。为此，医师让他晚上睡前（10点）服短效药物尼群地平5毫克。再行血压监测，其后半夜与清晨血压保持为110150/7080毫米汞柱，白天至夜间血压为110140/6080毫米汞柱，精神状态良好。,三、24小时动态血压监测的适应症5、经降压药物治疗后血压控,三、24小时动态血压监测的适应症,点评 此例患者的血压大起大落，有时低于正常，治疗棘手。高龄老人，特别是有糖尿病、脑血管病者，血压调节功能减退，血压波动大，用药稍有不慎就可导致不良后果。本例患者的诊疗

9、充分说明动态血压监测在摸清老年人的血压变动特点、指导正确治疗、观察疗效中的重要作用。,三、24小时动态血压监测的适应症点评 此例患者的血压大,三、24小时动态血压监测的适应症,6、有晕厥史或位置性低血压者最好与24小时动态心电图同时进行检查；,三、24小时动态血压监测的适应症6、有晕厥史或位置性低血压者,三、24小时动态血压监测的适应症,7、隐匿性高血压；例：韩先生，59岁，因体检发现颈动脉杂音、颈动脉狭窄、心脏肥厚劳损而就诊。无高血压史，但工作紧张劳累时有头晕症状。动态血压检查结果符合高血压病：即白天工作时血压升高，但早晨、中午及傍晚休息时血压正常，夜间血压平均值高于正常参考值，夜间血压下降

10、幅度小于10%，全天血压负荷达40%。,三、24小时动态血压监测的适应症7、隐匿性高血压；,三、24小时动态血压监测的适应症,点评 此人可诊断为隐匿性高血压。因其在体检及就诊时血压均不高；但有高血压并发症；动态血压监测结果符合高血压诊断。此类患者在诊室内安静测量时血压正常，但很可能在工作、劳动、吸烟、饮酒、熬夜、饮咖啡、情绪紧张等状况下血压上升，因而不易觉察。更为不利的是该患者夜间血压升高。有报道说，夜间血压与白天血压的比值每升高5%，患心脑血管病的风险上升20%。显然，动态血压监测是诊断隐匿性高血压和夜间异常血压的有效手段。,三、24小时动态血压监测的适应症点评 此人可诊断为隐匿性,四、动态血压监测的禁忌症,一般都能做,只有下列人员暂不利于做动态血压: 需要安静和休息的患者 有血液系统疾病.严重皮肤病.血管疾病.传染病.急性期和发热病人 严重心律不齐,如房颤患者做不出来,四、动态血压监测的禁忌症一般都能做,只有下列人员暂不利于做动,动态血压检测的临床意义培训课件,