初级创伤救治一概要课件.ppt

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1、,中国初级创伤救治,(PTC),2015,年,中国初级创伤救治(PTC) 2015年,简,介,?,中国初级创伤救治（简介,PTC),培训项目是,世界初级创伤救治委员会（,PTCF,）与卫生,部医院管理研究所共同合作，在中国开展的,国际培训项目。该培训项目自,1996,年开始运,行，目前已在全球,44,个国家开展，,（,PTC,）,项目是公益性质的培训，创伤的发展是超越,国界的。在许多发展中国家，年轻人发生交,通意外和工伤事故占相当大的比例，早期有,效的治疗可减少这种创伤的致残和死亡率。,简 介 ? 中国初级创伤救治（简介PTC)培训项目是世,?,本教程旨在提供一些基本知识和基本技术，,以便对那

2、些需要快速诊断、复苏和稳定的创,伤患者及时进行诊断及治疗，并集中介绍如,何对某些危及生命的疾病做到早诊断、早治,疗。,?,通过讲座和实践技能培训使学员掌握一套创,伤管理常规措施，重点介绍仅具基本设备时,的基础创伤救治。,?本教程旨在提供一些基本知识和基本技术，以便对那些需要快速诊,目,标,1.,熟悉创伤管理的特点,2.,快速准确地评估创伤患者的病情,3.,能复苏和稳定创伤患者,4.,掌握如何在基层医院组织初步的创伤救治,目 标 1.熟悉创伤管理的特点 2.快速准确地评估创伤患者,创伤救治的概况,?,创伤在世界上许多国家均时有发生，特别是,在发展中国家其发生率有增高的趋势。公路,交通及运输工具的

3、发展导致创伤发生率和死,亡率迅速增加，并使许多基层医院不得不面,对交通及其它灾难性事故所导致的越来越多,的受害者。严重的烧伤在城乡地区也很常,见。,创伤救治的概况 ?创伤在世界上许多国家均时有发生，特别是在发,?,由于发达国家和发展中国家存在着许多差,别，设立一个专业性初级创伤救治课程十分,有益。,?,受伤者需经过长距离运输才能到达医院；,?,受伤者接受救治的时间；,?,发展中国家缺乏先进的技术仪器和设备；,?,缺乏高素质的医务人员。,?由于发达国家和发展中国家存在着许多差别，设立一个专业性初级,目前，创伤预防仍是最安全和最廉价的创伤,管理办法。当然这取决于当地的实际情况,如：,?,文化背景,

4、?,人力,?,政治背景,?,卫生经费,?,业务培训,目前，创伤预防仍是最安全和最廉价的创伤管理办法。当然这取,创伤救治的步骤,?,创伤救治的基本步骤包括：,?,A,气道；,?,B,呼吸；,?,C,循环；,?,D,神经损伤程度评估；,?,E,全身检查,?,初检,2-5,分钟,创伤救治的步骤 ?创伤救治的基本步骤包括： ?A气道； ?B,气道管理,评估气道。伤者能否说话，呼吸是否费力？如存在,呼吸道梗阻，应考虑如下步骤：,?,提下颏,/,托下颌方法：,将双手手指放在下颌骨的下面，轻轻上抬使下颌前,移。注意颈部不过度后仰。,?,清除异物或分泌物,?,放置口咽通气道或鼻咽通气道：,自舌背向口中插入口咽

5、通气道，先向上，碰腭骨，,旋转,180,再向下推入即可。鼻咽通气道润滑后，,自鼻孔插入，放入口咽腔后。,气道管理 评估气道。伤者能否说话，呼吸是否费力？如存在呼吸道,?,气管内插管，保持颈部在中线位,?,保持呼吸道通畅，防止误吸,?,不需面罩和通气道，即可有效供氧,?,便于控制呼吸，防止,CO,2,蓄积,如果插管不成功，应在,30,秒内继续维持病人的通,气。切记：病人会因缺氧死亡，但决不会死于没,有气管内导管。,?,环甲膜切开术,适用于插管失败和通气困难的患者。触诊可触及环,甲膜；在环甲膜部位切开皮肤；使用血管钳扩大,切口，插入,4-6,号气管内导管或小号气管套管。,?气管内插管，保持颈部在中

6、线位 ?保持呼吸道通畅，防止误吸,?,首要工作是建立和保持气道的开放,?,与患者交谈,患者语言清晰，说明气道通畅。意识不清患,者多需要气道和通气支持。如考虑存在头颈,部或胸部的损伤，在气管插管时应注意保护,颈椎。意识不清的患者发生气道梗阻的最常,见原因是舌后坠。,?首要工作是建立和保持气道的开放 ?与患者交谈 患者语言,充分供氧,（如果有条件，采用简易呼吸器或面罩给氧）,?,气道评估,气道梗阻的症状包括：,?,打鼾或咕噜声,?,喘鸣或呼吸音异常,?,焦虑不安（低氧时）,?,呼吸费力或反常呼吸,?,发绀,充分供氧 （如果有条件，采用简易呼吸器或面罩给氧） ?气道评,考虑进一步的气道管理的必要性,

7、为确保气道的通畅需作进一步气道管理的指征包,括：,?,气道梗阻无法解除,?,颈部穿透伤并伴有不断增大的血肿,?,窒息,?,低氧,?,严重颅脑损伤,?,胸部损伤,?,颌面部损伤,考虑进一步的气道管理的必要性 为确保气道的通畅需作进一步气道,呼吸管理,呼吸管理时应再次评估气道是否通畅、呼吸,是否正常，如果不正常，应考虑如下步骤：,?,张力性气胸和血胸的引流减压,?,关闭开放性胸外伤,?,人工辅助通气,呼吸管理 呼吸管理时应再次评估气道是否通畅、呼吸是否正常，如,次要步骤是进行充分的通气,?,查处呼吸次数很有必要，并注意是否存在以,下情况,?,发钳,?,穿透伤,?,连枷胸,?,开放性胸外伤,?,有无

8、辅助呼吸肌参与呼吸动作？,次要步骤是进行充分的通气 ?查处呼吸次数很有必要，并注意是否,触,诊,?,气管移位,?,肋骨骨折,?,皮下气肿,?,叩诊对鉴别诊断血胸和气胸很有用处,触 诊 ?气管移位 ?肋骨骨折 ?皮下气肿 ?叩诊对鉴别诊,听,诊,?,气胸（患侧呼吸音减弱）,?,异常呼吸音,听 诊 ?气胸（患侧呼吸音减弱） ?异常呼吸音,复苏的措施,心脏生命支持,?,如在,x,线检查前就存在呼吸困难，可先行肋间隙穿刺在胸,膜腔放置引流管引流血液和气体。,?,当存在插管指征但又无法插管时，可直接切开环甲膜建立,气道。,注意事项,?,若有条件，应持续吸氧直到病情完全稳定。,?,若怀疑有张力性气胸，应马

9、上用粗针头在第二肋间隙穿刺,入胸膜腔减压，为放置肋间负压引流管争取时间。,?,若不可能在短时间内成功气管插管，应首先考虑切开环甲,膜造口。（必须有熟练的医务人员和足够的设备）,复苏的措施 心脏生命支持 ?如在x线检查前就存在呼吸困难，可,循环管理,实施循环管理时应再次检查氧供、气道和呼,吸等情况。如果循环不正常，应考虑如下步,骤：,?,止血,?,如果有可能应建立两条静脉通道,?,输液,循环管理 实施循环管理时应再次检查氧供、气道和呼吸等情况。如,第三重要的步骤是建立良好的循环,所谓休克是指器官灌注和组织氧合不足。在,创伤患者最常发生的是低血容量性休克。,休克的诊断依据：低血压、心动过速、呼吸,

10、急促以及低体温、面色苍白、四肢湿冷、毛,细血管再充盈时间延长、尿量减少。,心血管参数,第三重要的步骤是建立良好的循环 所谓休克是指器官灌注和组织氧,休克的类型,出血性休克,（低血容量性休克）：,多见于急性失血或失液。创伤后的失血量常难以,估计，尤其对于钝挫伤患者容易低估失血量。,?,胸膜腔和腹腔可能隐藏有大量的血液,?,股动脉干破裂时，失血量至少可达到,2,升,?,骨盆骨折时，失血量常超过,2,升,休克的类型 出血性休克（低血容量性休克）： 多见于急性失血,心源性休克,：,原因多为心功能低下，常见原因有：,?,心肌挫伤,?,心包填塞,?,张力性气胸（由此导致回心血量骤减）,?,心脏穿透伤,?,

11、心肌梗死,此时颈内静脉压的测定非常必要，有条件时,应监测并记录心电图。,心源性休克： 原因多为心功能低下，常见原因有： ?心肌挫伤,神经源性休克：,?,见于脊髓损伤等引起的交感神经张力下降，,多伴有低血压，可不伴反射性心动过速或皮,肤血管收缩。,神经源性休克： ?见于脊髓损伤等引起的交感神经张力下降，多伴,感染性休克：,?,创伤早期少见，但多为创伤后几周内导致病,人死亡的直接原因（通过多器官功能衰,竭）。最常见于腹部穿透伤和烧伤病人。,感染性休克： ?创伤早期少见，但多为创伤后几周内导致病人死亡,循环复苏的措施,心脏生命支持,循环复苏的目的是恢复组织氧供。与大量失血时一,样，循环复苏时，应首先

12、考虑液体复苏。,?,建立良好的静脉通道：需要置入至少,2,个大直径的,静脉套管针，必要时深静脉穿刺。,?,如果有可能所输注的液体（晶体液，例如生理盐,水、平衡液）应预先加温以维持体温稳定。应注,意低体温可导致凝血机制紊乱。,?,应注意避免输注含糖的液体,?,应及时采样做实验室检查和交叉配血。,循环复苏的措施 心脏生命支持 循环复苏的目的是恢复组织氧供。,尿,?,尿量是反映循环储备的一个指标，不应少于,0.5ml/kg/h,。意识不清的患者如持续处于休,克状态，则需保留尿管。,输血,?,当持续存在血流动力学不稳的情况时，除输,液外还应考虑输血。,尿 ?尿量是反映循环储备的一个指标，不应少于0.5

13、ml/kg,第一步：止血,?,肢体的损伤：值得推荐的是加压包扎，对高,能穿透伤和截断伤引起的严重出血，应通过,筋膜下填塞纱布块，在近端供应动脉处及整,个受伤肢体进行加压包扎，才能控制住。,?,胸部损伤：胸壁动脉出血最常见。放置胸腔,引流管、间断吸引及有效镇痛，可帮助肺复,张和止血。,第一步：止血 ?肢体的损伤：值得推荐的是加压包扎，对高能穿透,腹部损伤：,?,如果液体复苏仍不能维持收缩压在,80-,90mmHg,，应尽快实施控制损伤的开腹：这,项技术在实施之前需严密掌握适应证，使用,恰当就能救命。,腹部损伤： ?如果液体复苏仍不能维持收缩压在80-90mmH,第二步：容量替代、保温和镇痛,?,

14、容量替代治疗时应注意保温：生理凝血功能,在体温,38.5,时处于最佳状态。当中心体温,低于,35,时，止血就显得十分困难。在室外,环境下长时间实施救治时，受伤者发生的体,温很常见，即是在热带环境中也是如此。给,患者降温很容易，但复温很难，因而预防低,体温就显得十分重要。所有的口服和静脉用,液体都应维持在,40-42,.,使用室温液体就意,味着降温！,第二步：容量替代、保温和镇痛 ?容量替代治疗时应注意保温：生,?,低血压液体复苏：,如果病人止血不明确，应控制输液量维持收缩压在,80-90mmHg,。,?,失胶体,补晶体：,在治疗失血性休克时，与晶体液相比，胶体液存在,轻微的负面作用。,?,在存

15、在吞咽反射的非腹部损伤患者，口服液体复,苏比较安全有效。可服糖盐水。高渗液可导致血,浆渗透压增高，并超过肠道粘膜的渗透压，容易,产生负面效应。稀米粥值得推荐。,?低血压液体复苏： 如果病人止血不明确，应控制输液量维持收缩,?,镇痛药的选择在：反复静注,0.2mg/kg,氯胺,酮，特别是在转运危重病人时适用。,?,只有当病情基本稳定时，才考虑作进一步的,检查。如果病情恶化，应立即再次实施初级,救治。所有过程记录在案。,?镇痛药的选择在：反复静注0.2mg/kg氯胺酮，特别是,神经损伤程度的评估,迅速做出神经功能评估：是否对呼应有反,应，对疼痛有无语言应答，是否有意识不,清。如果来不及做,Glas

16、gow,意识程度的评,分，则采用见解的,AVPU,系统评估法：,?,A,：清醒,?,V,：有无语言应答,?,P,：对疼痛刺激有无反应,?,U,：无反应,神经损伤程度的评估 迅速做出神经功能评估：是否对呼应有反应，,全身检查,?,脱去患者的全身衣服，查找受损部位。如果,考虑有颈部或脊椎损伤，制动就显得尤为重,要,全身检查 ?脱去患者的全身衣服，查找受损部位。如果考虑有颈部,只有当病情基本稳定时，才考虑做进一,步检查。,如病情恶化，应立即再次实施初级救治。所,有过程记录在案。,全身检查主要包括：,头颅检查：,?,头皮和眼部异常情况,?,外耳和鼓膜检查,?,眶周软组织损伤程度检查,只有当病情基本稳定

17、时，才考虑做进一步检查。 如病情恶化，应立,颈部检查,?,穿透伤,?,皮下气肿,?,气管移位,?,颈静脉充盈,颈部检查 ?穿透伤 ?皮下气肿 ?气管移位 ?颈静脉充盈,神经功能学的检查,?,脑功能检查采用,Glasgow,昏迷评分法,?,脊髓运动功能,Glasgow,昏迷评分法,?,感觉和反射功能,神经功能学的检查 ?脑功能检查采用Glasgow昏迷评分法,胸部检查,?,锁骨和所有的肋骨,?,呼吸音和心音,?,心电图监测（如果有条件）,胸部检查 ?锁骨和所有的肋骨 ?呼吸音和心音 ?心电图监测（,腹部检查,?,腹部穿透伤多需要手术探查,?,钝挫伤需要插入鼻胃管（复合面部损伤除,外）,?,直肠检查,?,插入尿管（在插入前检查尿道有无出血）,腹部检查 ?腹部穿透伤多需要手术探查 ?钝挫伤需要插入鼻胃管,骨盆和肢体的检查,?,骨折,?,末端动脉搏动,?,刀砍伤，挫伤及其它的轻微伤,骨盆和肢体的检查 ?骨折 ?末端动脉搏动 ?刀砍伤，挫伤及其,X,线检查（如果有可能或有指征）,?,胸部及颈椎的,x,线检查（重要的是显示清楚,所有,7,个颈椎的椎体,),?,骨盆和长骨,x,线检查,?,当存在头部损伤而不伴有局灶性神经功能障,碍时，头颅,x,片对诊断有无颅骨骨折十分有,用,?,其它的可选择性的检查,X线检查（如果有可能或有指征） ?胸部及颈椎的x线检查（重要,谢,谢,！,