儿童白内障医学知识专题讲座培训课件.ppt
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1、包括的类型,婴儿白内障(先天性白内障及出生早期的白内障)发育性白内障合并有系统性疾病的白内障外伤性白内障,包括的类型婴儿白内障(先天性白内障及出生早期的白内障),病因学及流行病学,病因学及流行病学,婴儿白内障,包括:先天性白内障及出生早期的白内障,它们家族性非家族性非常重要:是弱视、斜视、眼球震颤及盲目的重要原因。Francois 报道大约1038%的儿童盲目是由白内障引起的。大约0.4%的新生儿存在一些形式的白内障,但是并不都导致低视力。低视力主要取决于白内障病变范围的大小、位置、更重要的是它的致密程度(lens disorders),婴儿白内障包括:先天性白内障及出生早期的白内障,它们家族
2、性,先天性白内障的病因,有很多种: 19% 风疹病毒 21% 系统性疾病 8 遗传因素 6 眼部疾病 早产及围产期的问题中枢神经系统损害:与白内障最常见的相关病症,约23的先天性白内障合并有中枢神经系统疾病。(lens disorders)遗传性的先天性白内障:显性遗传最常见 隐性遗传较少见,先天性白内障的病因有很多种: 19% 风疹病毒,儿童白内障合并其他眼部疾病,视网膜色素变性; Usher 综合症 (合并有耳聋及视网膜色素变性); 小角膜;小眼球;无虹膜;青光眼;葡萄膜炎;视网膜脱离,儿童白内障合并其他眼部疾病 视网膜色素变性;,胎儿宫内感染,病毒:风疹病毒、麻疹病毒、水痘病毒、天花病毒
3、、带状疱疹病毒、脊髓灰质炎病毒、感染性单核细胞增多症、巨细胞病毒细菌:梅毒螺旋体原虫:弓形虫蠕虫:吸虫,胎儿宫内感染病毒:风疹病毒、麻疹病毒、水痘病毒、天花病毒、带,染色体病与白内障,三体病13三体综合征 小头畸形、兔唇腭裂、心血管先天缺陷、多指(趾)、血管瘤、中枢神经系统畸形、玻璃体视网膜发育不良18 三体综合症21 三体综合症单体综合症:Turner综合症染色体缺失:Wolf-Hirschorn 综合症、Cri du chat 综合症,染色体病与白内障 三体病,代谢异常与白内障,糖代谢异常:半乳糖血症、糖尿病、低血糖脂代谢异常:Fabry Disease、脑肌腱黄色瘤病糖蛋白异常:甘露糖苷
4、过多症金属离子代谢异常:低钙血症、高铜血症(Wilsons disease: 肝脏衰竭、发音困难、共济失调、K-F环、向日葵白内障),代谢异常与白内障糖代谢异常:半乳糖血症、糖尿病、低血糖,皮肤科疾病合并白内障,Rothmund综合症:皮肤异色青年白内障综合症Siemen 综合症:皮肤发育不全或者萎缩,先天性白内障Werner综合症:个子矮小、躯干结实、钩形鼻、过早老化的脸、厚指甲、性腺发育不全、先天性白内障,皮肤科疾病合并白内障 Rothmund综合症:皮肤异色青年,骨骼及肌肉疾病合并的白内障:下颌颜面综合症营养不良因素,骨骼及肌肉疾病合并的白内障:,药物性白内障,皮质类固醇激素抗胆碱脂酶药
5、物吩噻嗪拟放射性药物,药物性白内障皮质类固醇激素,物理因素,脱水、外伤、电击、放射线、离子化(微波、红外线),物理因素脱水、外伤、电击、放射线、离子化(微波、红外线),临床问题,手术适应症? 手术的时间与其相关问题?手术的特点 ?IOL植入问题?后发障的解决办法 ?术后并发症?,临床问题手术适应症?,手术适应症,Zetterstrom C等推荐:位于视轴中央的明显的混浊直径大于3mm,致密的核混浊,影响医生检查眼底的混浊以及合并有斜视的白内障。An excellent and comprehensive review of cataracts in children including all
6、 aspects of management of congenital cataract. J Cataract Refract Surg 2005; 31:824840.,手术适应症 Zetterstrom C等推荐:位于视轴中央的,手术的时间与其相关问题,大多数学者:出生后两个月也有学者:出生后一个月,更多的并发症在出生后17周以前:方可避免不可逆性弱视的发生良好视力的两大相关因素:早日手术和积极的术后弱视治疗平衡:视觉发育的影响和手术的风险因此,白内障的类型、致密程度是要考虑的,手术的时间与其相关问题大多数学者:出生后两个月,术前检查,必须告知父母儿童白内障治疗的特点:定期来诊、术后的
7、配镜、遮盖疗法等术前视力检查:儿童视力表、对于很小的婴幼儿选择性观看、追光、是否具备固视功能等术前检查包括:眼前段和后段的检查、眼压、角膜大小、角膜曲率、眼轴测定。手术医生必须仔细观察前囊膜是否存在缺损或者病变,这是手术潜在的并发症发生所在,术前检查 必须告知父母儿童白内障治疗的特点:定期来诊、术后的,儿童眼的特点,儿童眼与成人眼比较较低的巩膜硬度较高的玻璃体腔压力前囊膜较大的张力,儿童眼的特点儿童眼与成人眼比较,手术技巧切口,巩膜隧道切口、角膜缘切口、透明角膜切口均有其利弊散光:长期观察却没有显著性差别角膜缘或者巩膜隧道切口,透明角膜切口要长一些,手术技巧切口巩膜隧道切口、角膜缘切口、透明角
8、膜切口均有其利,ACCC:经电镜证实为边缘最光整的方法,适用于1y的幼儿,而对于大多数的医生2y方采用手工CCC辅助设备:囊膜染色、撕囊镊、前房维持器玻璃体机动器前囊切开 前囊切开对于1y的婴儿适用,但是实验室研究表明,该方法的抗张性不如CCCWilson,手术技巧前囊膜切开,ACCC:手术技巧前囊膜切开,Fugo刀射频切开法 任意大小 边缘不光整亦不会向赤道部撕裂 推荐使用于晶状体前囊膜有纤维化的白内障或者全白白内障眼底无红光反射者,手术技巧前囊膜切开,Fugo刀手术技巧前囊膜切开,晶体实质的处理,充分的水分离处理皮质的先后顺序:中央周边,前面后部彻底清除皮质,晶体实质的处理充分的水分离,后
9、囊膜的处理什么情况需要?,Guo等回顾了手术治疗PCO的文献,得到结论:PCCC联合前段玻璃体切除术:小于67岁的儿童白内障或者不能合作进行Nd:YAG激光后发障切开的患儿,单纯的PCCC联合手术一段时间后的激光切开术:7岁以上的儿童而且能够合作Nd:YAG激光后发障切开的保留完整的后囊膜:910岁以上的儿童可以配合激光切开的Guo S, Wagner RS, Caputo A. Management of the anterior and posterior lens capsules and vitreous in pediatric cataract surgery. J Pediatr
10、 Ophthalmol Strabismus 2004; 41:330337.,后囊膜的处理什么情况需要?Guo等回顾了手术治疗PCO的文,PCCC,角膜缘切口入路:在IOL植入之前行PCCC经睫状体扁平部的切口则后囊膜的切开在IOL植入之后行操作注意:划开、粘弹剂、撕囊镊、囊膜剪PCCC的直径应该在3.5mm4mm,位置居中。目前认为小于7岁的患儿需要行PCCC。,PCCC角膜缘切口入路:在IOL植入之前行PCCC,前段玻璃体切除是必须的么?,VAO(Visual Axial Opacification)玻璃体前表面LECs及其它化生细胞增殖的支架,小儿炎症反应比较严重,玻璃体前表面可以形成
11、完整的纤维膜对于婴儿及幼儿,应该行PCCC联合前段玻切术。目前所取得的一致意见是对于5岁以上的患儿,一期的PPV不是必须的是否需要:患儿的年龄和植入的IOL的材料,前段玻璃体切除是必须的么?VAO(Visual Axial,大多数医生更喜欢角膜缘双切口的前段PPV。经睫状体扁平部的玻切术适用于发生了VAO的患儿目前的25G的经结膜的无缝线的玻切术,对于小儿白内障手术将会体现它的重大优势。,大多数医生更喜欢角膜缘双切口的前段PPV。经睫状体扁平部的玻,IOL植入问题选择IOL还是CL?,无晶体眼屈光矫正:IOL植入、框架眼睛和角膜接触镜而对于2y的患儿,IOL植入已经是常规越来越多的证据表明,对
12、2y的患儿植入IOL是安全的 对于6m的婴儿是否应该植入IOL尚存在争议,但是越来越多的医生倾向于给6m的婴儿植入IOL。美国目前正在对此进行多中心的临床研究(Infant Aphakia Clinical Trail),IOL植入问题选择IOL还是CL?无晶体眼屈光矫正:IO,IOL VS Contact Lens,研究:对于小于1y的孩子实施双眼白内障手术联合PCCC及前段PPV术,一组为IOL植入,另一组术后应用角膜接触镜。结果:IOL组术后患儿的视力和双眼视觉功能均比用角膜接触镜的要好,且斜视发生的几率也低于角膜接触镜组。但该组病人接受再次手术的几率明显高于角膜接触镜组(78% vs
13、35%),IOL VS Contact Lens研究:对于小于1y的孩,Speeg-Schatz等:单眼白内障更早植入IOL对双眼白内障进行摘除术后的屈光矫正,然后在小于1y时进行期IOL植入可以使患儿具有较好的视觉功能重建和较少的并发症。但是对于单眼的患儿,这个工作却困难得多,因为角膜接触镜的顺应性要差得多Speeg-Schatz C, Flament J, Weissrock M. Congenital cataract extraction with primary aphakia and secondary intraocular lens implantation in the ci
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