儿童病毒性肝炎定课件.ppt

《儿童病毒性肝炎定课件.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《儿童病毒性肝炎定课件.ppt（25页珍藏版）》请在三一办公上搜索。

1、,115区周亚静,儿童病毒性肝炎的特点及护理,儿童病毒性肝炎定,1,115区周亚静儿童病毒性肝炎的特点及护理儿童病毒性肝炎定1,目录,CONTENTS,1,儿童病毒性肝炎的定义和分类,2,儿童病毒性肝炎的特点,3,儿童病毒性肝炎的治疗,4,儿童病毒性肝炎治疗新进展,5,儿童病毒性肝炎的护理,儿童病毒性肝炎定,2,目CONTENTS1儿童病毒性肝炎的定义和分类2儿童病毒性肝,儿童病毒性肝炎的定义及病原学分类,儿童病毒性肝炎是儿科中的常见病,可由多种病毒引起,最常见的是甲型肝炎病毒、乙型肝炎病毒、巨细胞病毒(CMV)、EB 病毒等。小儿病毒性肝炎发病率高于成人，以甲型为多，其次为乙型，丙型和戊型则

2、较少，丁型更少见。,我国1-59岁一般人群HBsAg携带率为7.18%, 5岁以下儿童的HBsAg携带率为0.96%.,儿童时期感染(HBV)慢性化发生率高, 且可发生严重的肝脏损害, 包括肝硬化、肝衰竭, 甚至肝癌.,儿童病毒性肝炎定,3,儿童病毒性肝炎的定义及病原学分类我国1-59岁一般人群HBs,儿童HBV感染的过程,1.儿童肝脏2.感染的越早，免疫耐受性越强,儿童病毒性肝炎定,4,儿童HBV感染的过程此时HBeAg消失, 而HBeAb出现,儿童肝脏的特点,1. 小儿肝脏比成人相对较大，血供丰富，肝细胞再生能力强，但免疫系统不成熟，对入侵的肝炎病毒容易产生免疫耐受。因此，儿童感染乙型、丙

3、型肝炎后容易成为慢性携带者。2. 围产期感染HBV, 如不阻断, 慢性化发生率在90%以上, 幼儿期感染HBV, 慢性化发生率为30%左右, 而成人期感染HBV, 慢性化发生率仅为5%-10%。3. 据报道，通过母婴垂直传播感染乙肝病毒的婴儿有约4070可成为乙病毒长期携带者；3岁以前水平传播而成为带毒者则占2030。这些乙肝病毒携带者受丁肝病毒感染的机会较多，并使肝病加重，促进向肝硬变、肝癌转化。,儿童病毒性肝炎定,5,儿童肝脏的特点儿童病毒性肝炎定5,急性肝炎,幼儿常见急性黄疸型肝炎,年长儿童入托或体检,儿童病毒性肝炎定,6,急性肝炎幼儿常见急性黄疸型肝炎年长儿童儿童病毒性肝炎定6,慢性肝

4、炎,轻型 症状不明显，肝功能指标仅有1或2项轻度异常 中型 病情介于轻、重度之间 慢性肝炎 (迁延超过6个月) 重型 症状明显，查体可见肝性面容、肝掌、 蜘蛛痣肝脾大及肝功能明显异常,婴儿（尤其6个月以下）幻灯片 10,儿童病毒性肝炎定,7,慢性肝炎,急性黄疸型肝炎,1.多以发热、腹痛起病，消化道症状明显，多伴有肝脾肿大，肝功能损害，发生代谢紊乱。2.持续时间较短，预后较好，症状消失、肝功能恢复较成人快。注：容易被误诊上呼吸道感染、肠胃炎、阑尾炎、肠蛔虫症，甚至急腹症等。,儿童病毒性肝炎定,8,急性黄疸型肝炎1.多以发热、腹痛起病，消化道症状明显，多伴有,病情危重，病死率高； 病期12日左右发

5、生昏迷，昏迷后几日左右死亡。 高热、重度黄染、肝脏缩小、出血、烦躁、抽搐、肝臭是严重肝功障碍的早期特征。,婴儿重肝,儿童病毒性肝炎定,9,婴儿重肝儿童病毒性肝炎定9,儿童乙型病毒性肝炎的临床特点,1.急性乙型肝炎 起病较甲肝隐匿，多数无发热，少数高热，可出现乏力，容易疲劳，食欲不振、恶心、厌油、上腹部不适、腹胀，右上腹痛等表现。约50%的患者有黄疸，小便发黄或呈浓茶样等。部分患者可出现肝脾肿大，少数患者有肝掌及蜘蛛痣发生。肝功能常有转氨酶升高。病程一般24个月。2.慢性乙型肝炎 急性乙型肝炎或隐匿型肝炎病程超过6个月以上。儿童中多见症状较轻。无黄疸或黄疸轻微。肝脏轻度肿大，脾脏可触及。肝功能改

6、变常以谷丙转氨酶（ALT）波动为特点。当症状较重时，可出现乏力、食欲减退、腹胀、肝区压痛、慢性肝病容、皮肤黝黑、肝脾肿大、皮肤出血倾向、蜘蛛痣、肝掌等。肝功能损害较为显著，ALT持续或反复升高。血浆球蛋白升高，白/球蛋白比值降低等。另外2030的慢性乙型肝炎患儿有肝外系统表现，特别是肾损害；皮肤常见痘疹样皮疹。,儿童病毒性肝炎定,10,儿童乙型病毒性肝炎的临床特点1.急性乙型肝炎儿童病毒性肝炎定,儿童乙型病毒性肝炎的临床特点,3.重症乙型肝炎 少见，常有深度黄疸、严重胃肠道反应、频繁呕吐、极度乏力、可伴有高热持续，行为异常、嗜睡、意识障碍甚至昏迷。儿童患者还易出现浮肿，重度腹胀，腹水、出血倾向

7、和合并溶血等。肝功能提示血清胆红素明显升高，转氨酶升高、白蛋白含量明显下降，凝血功能障碍，严重者可出现胆酶分离现象，死亡率极高。,儿童病毒性肝炎定,11,儿童乙型病毒性肝炎的临床特点儿童病毒性肝炎定11,儿童病毒性肝炎的治疗,儿童病毒性肝炎定,12,儿童病毒性肝炎的治疗抗病毒治疗的标准：慢性HBV感染超过6个,药物指导,干扰素禁忌症：,肝脏储备功能差：有明显的焦虑、抑郁等精神倾向者；严重的心律失常；WBC、PLT明显降低；对本药过敏或用药后黄疸加深者。,在治疗开始前必须对患儿的年龄、疾病严重程度、取得疗效的可能性以及潜在的药物不良反应、合并症和治疗费用、患者的意愿等综合考虑, 进行个体化的治疗

8、.,儿童病毒性肝炎定,2022/12/31,13,药物指导肝脏储备功能差： 在治疗开始前必须对患,最新治疗进展,严格随机对照临床试验 循证医学依据尚不足 鉴于单药治疗慢性HBV感染的结果不尽人意，许多研究转向联合治疗，有资料表明先用拉米夫定治疗8周，然后IFN联合拉米夫定治疗10个月用于免疫耐受期慢性HBV感染患儿去的较好效果，但病例数少，尚待进一步验证。 除少数疾病进展快的患者需积极抗病毒治疗外，对大多数慢性乙肝病毒感染者，长期严密随访不失为一种选择。,资料有限问题待解决,儿童病毒性肝炎定,14,最新治疗进展资料有限儿童病毒性肝炎定14,儿童乙型病毒性肝炎护理,儿童病毒性肝炎定,15,儿童乙

9、型病毒性肝炎护理儿童病毒性肝炎定15,饮食护理,总则 1. 小儿患肝炎后在“护肝降酶”同时，饮食调理十分重要 2. 以含糖、维生素量较高的清淡饮食为主，多吃青菜、水果，多喝水，不要让患儿吃蛋白质量高、油腻的食品，以足够营养又不会加重肝胆的负担为原则，同时应注意食物的多样化，避免小儿偏食。 3.观察胃肠道症状：饮食情况与消化道症状关系，及时饮食调整。 4.评估患儿的营养情况：维持体重在病前水平或略有增加。,儿童病毒性肝炎定,16,饮食护理 儿童病毒性肝炎定16,饮食护理,急性期 患儿食欲下降，宜给清淡易消化的饮食恢复期 不宜限制过多。餐前 进餐时应“送食到口”，耐心细致餐中 患儿有恶心呕吐现象，

10、应及时清除污物餐后 患儿卧床休息，使肝脏的血液供应得到改善，症状护理不同患儿护理 有些患儿会出现食欲亢进情况，对肥胖显著者，应控制食量，限制肉类及蛋类,儿童病毒性肝炎定,17,饮食护理儿童病毒性肝炎定17,腹痛的观察与护理,儿童的语言表达能力差或无表达能力，更应严密观察，一旦发现患儿啼哭，表情痛苦，烦躁不安，紧按腹部等现象时，多为“腹痛”所致。护士应安慰患儿同时及时进行检查， 并汇报医生以排除其他疾病可能。 小儿肝炎多为间歇性钝痛。护士应以温热的手为其按摩腹部；并以讲故事、做游戏来分散患儿注意力或以热敷及肌内注射解痉止痛药物（654-2等）。口服乳酶生等有助于消化的药物。,儿童病毒性肝炎定,1

11、8,腹痛的观察与护理儿童病毒性肝炎定18,发热的观察与护理,儿童肝炎发热比较普遍，且多为低中度热，其热型稳定，随病毒血症期消失而降至正常。 护理： 极少数高热患儿需按高热护理处理降温、冷敷、安乃近滴鼻或肌内注射药物降温，发热过程中当严密观察神志，生命体征变化，并做好口腔护理。,儿童病毒性肝炎定,19,发热的观察与护理儿童病毒性肝炎定19,心理护理,特点： 1. 儿童焦虑，依从性差，精神差 2. 患儿家属焦虑 3. 对护理人员提出过高要求 。 护理： 1. 满足、鼓励、诱导说服患儿，改变患儿不利疾病恢复的心理状态。 2. 儿童心理护理，实际上在很大程度上是对家属的心理支持，共同鼓励患儿配合治疗，

12、以期早日康复。,儿童病毒性肝炎定,20,心理护理儿童病毒性肝炎定20,心理护理,3.在对小儿肝炎进行治疗时，转移儿童视线，再配和语言安慰，操作技术达到减少或避免患儿疼痛的目的。4.护士需加强同患儿的沟通交流, 积极鼓励其树立治疗的信心, 而因有些患儿年龄较小, 缺乏一定的认知, 故护士还必须重点加强对患儿家属的心理引导, 这对于积极引导患儿保持良好心态有着重要的作用。5. 掌握患儿家庭的支持程度, 进而根据实际情况给予针对性的心理干预, 帮助患儿家属积极地面对病症, 解除他们的思想顾虑，通过成功病例给患儿树立战胜疾病的信心。,儿童病毒性肝炎定,21,心理护理儿童病毒性肝炎定21,药物护理,药物

13、的不良反应1.发热反应 用药初3-5天出现，以首次注射后2-3h明显。表现为发热头痛、骨骼肌肉酸痛。多饮水，卧床休息，必要时对症治疗。2.胃肠反应 恶心、呕吐、食欲减退、腹泻。予对症治疗。3.脱发 药物使用疗程中后期可出现，停药后恢复，心理护理。4.精神神经症状 极少数病人用药后期出现焦虑、忧郁症状。严重者进行减量或停药。5.周围血像改变 白细胞计数低常见。6.肝功能损害 黄疸 、ALT增高。,儿童病毒性肝炎定,2022/12/31,22,药物护理药物的不良反应儿童病毒性肝炎定2022/10/222,药物护理,干扰素的不良反应 主要不良反应：流感样症状、发热、轻度食欲减退, 经或不经对症处理可

14、缓解,不影响治疗. 个别患儿有一过性耳鸣、皮疹、一过性(2-3wk)白细胞减少, 多可自行缓解. 但对婴幼儿及有高热惊厥者的治疗初期应严密观察体温, 及时合理处置. 出现中性粒细胞和血小板持续下降时,酌情减量或停药严密观察, 及时对症治疗. 极少数患儿在疗程中出现黄疸或精神症状, 应立即停药并进行相应处理,儿童病毒性肝炎定,2022/12/31,23,药物护理儿童病毒性肝炎定2022/10/223,健康宣教,1. 注意饮食卫生。不可暴饮暴食，不吃不干净的食物，饭前便后洗手等。2. 家属督促，坚持服药，定期随访检查（ 6个月内）。3. 控制其活动量，卧床休息，等到症状有所好转后逐渐下床小范围活动，以不感到疲劳为前提，在愈后的3个月内依然保证充分的休息，获许可后才可恢复活动。,儿童病毒性肝炎定,24,健康宣教儿童病毒性肝炎定24,谢谢大家！,儿童病毒性肝炎定,25,谢谢大家！儿童病毒性肝炎定25,