儿童病毒性肝炎定课件.ppt
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1、,115区周亚静,儿童病毒性肝炎的特点及护理,儿童病毒性肝炎定,1,115区周亚静儿童病毒性肝炎的特点及护理儿童病毒性肝炎定1,目录,CONTENTS,1,儿童病毒性肝炎的定义和分类,2,儿童病毒性肝炎的特点,3,儿童病毒性肝炎的治疗,4,儿童病毒性肝炎治疗新进展,5,儿童病毒性肝炎的护理,儿童病毒性肝炎定,2,目CONTENTS1儿童病毒性肝炎的定义和分类2儿童病毒性肝,儿童病毒性肝炎的定义及病原学分类,儿童病毒性肝炎是儿科中的常见病,可由多种病毒引起,最常见的是甲型肝炎病毒、乙型肝炎病毒、巨细胞病毒(CMV)、EB 病毒等。小儿病毒性肝炎发病率高于成人,以甲型为多,其次为乙型,丙型和戊型则
2、较少,丁型更少见。,我国1-59岁一般人群HBsAg携带率为7.18%, 5岁以下儿童的HBsAg携带率为0.96%.,儿童时期感染(HBV)慢性化发生率高, 且可发生严重的肝脏损害, 包括肝硬化、肝衰竭, 甚至肝癌.,儿童病毒性肝炎定,3,儿童病毒性肝炎的定义及病原学分类我国1-59岁一般人群HBs,儿童HBV感染的过程,1.儿童肝脏2.感染的越早,免疫耐受性越强,儿童病毒性肝炎定,4,儿童HBV感染的过程此时HBeAg消失, 而HBeAb出现,儿童肝脏的特点,1. 小儿肝脏比成人相对较大,血供丰富,肝细胞再生能力强,但免疫系统不成熟,对入侵的肝炎病毒容易产生免疫耐受。因此,儿童感染乙型、丙
3、型肝炎后容易成为慢性携带者。2. 围产期感染HBV, 如不阻断, 慢性化发生率在90%以上, 幼儿期感染HBV, 慢性化发生率为30%左右, 而成人期感染HBV, 慢性化发生率仅为5%-10%。3. 据报道,通过母婴垂直传播感染乙肝病毒的婴儿有约4070可成为乙病毒长期携带者;3岁以前水平传播而成为带毒者则占2030。这些乙肝病毒携带者受丁肝病毒感染的机会较多,并使肝病加重,促进向肝硬变、肝癌转化。,儿童病毒性肝炎定,5,儿童肝脏的特点儿童病毒性肝炎定5,急性肝炎,幼儿常见急性黄疸型肝炎,年长儿童入托或体检,儿童病毒性肝炎定,6,急性肝炎幼儿常见急性黄疸型肝炎年长儿童儿童病毒性肝炎定6,慢性肝
4、炎,轻型 症状不明显,肝功能指标仅有1或2项轻度异常 中型 病情介于轻、重度之间 慢性肝炎 (迁延超过6个月) 重型 症状明显,查体可见肝性面容、肝掌、 蜘蛛痣肝脾大及肝功能明显异常,婴儿(尤其6个月以下)幻灯片 10,儿童病毒性肝炎定,7,慢性肝炎,急性黄疸型肝炎,1.多以发热、腹痛起病,消化道症状明显,多伴有肝脾肿大,肝功能损害,发生代谢紊乱。2.持续时间较短,预后较好,症状消失、肝功能恢复较成人快。注:容易被误诊上呼吸道感染、肠胃炎、阑尾炎、肠蛔虫症,甚至急腹症等。,儿童病毒性肝炎定,8,急性黄疸型肝炎1.多以发热、腹痛起病,消化道症状明显,多伴有,病情危重,病死率高; 病期12日左右发
5、生昏迷,昏迷后几日左右死亡。 高热、重度黄染、肝脏缩小、出血、烦躁、抽搐、肝臭是严重肝功障碍的早期特征。,婴儿重肝,儿童病毒性肝炎定,9,婴儿重肝儿童病毒性肝炎定9,儿童乙型病毒性肝炎的临床特点,1.急性乙型肝炎 起病较甲肝隐匿,多数无发热,少数高热,可出现乏力,容易疲劳,食欲不振、恶心、厌油、上腹部不适、腹胀,右上腹痛等表现。约50%的患者有黄疸,小便发黄或呈浓茶样等。部分患者可出现肝脾肿大,少数患者有肝掌及蜘蛛痣发生。肝功能常有转氨酶升高。病程一般24个月。2.慢性乙型肝炎 急性乙型肝炎或隐匿型肝炎病程超过6个月以上。儿童中多见症状较轻。无黄疸或黄疸轻微。肝脏轻度肿大,脾脏可触及。肝功能改
6、变常以谷丙转氨酶(ALT)波动为特点。当症状较重时,可出现乏力、食欲减退、腹胀、肝区压痛、慢性肝病容、皮肤黝黑、肝脾肿大、皮肤出血倾向、蜘蛛痣、肝掌等。肝功能损害较为显著,ALT持续或反复升高。血浆球蛋白升高,白/球蛋白比值降低等。另外2030的慢性乙型肝炎患儿有肝外系统表现,特别是肾损害;皮肤常见痘疹样皮疹。,儿童病毒性肝炎定,10,儿童乙型病毒性肝炎的临床特点1.急性乙型肝炎儿童病毒性肝炎定,儿童乙型病毒性肝炎的临床特点,3.重症乙型肝炎 少见,常有深度黄疸、严重胃肠道反应、频繁呕吐、极度乏力、可伴有高热持续,行为异常、嗜睡、意识障碍甚至昏迷。儿童患者还易出现浮肿,重度腹胀,腹水、出血倾向
7、和合并溶血等。肝功能提示血清胆红素明显升高,转氨酶升高、白蛋白含量明显下降,凝血功能障碍,严重者可出现胆酶分离现象,死亡率极高。,儿童病毒性肝炎定,11,儿童乙型病毒性肝炎的临床特点儿童病毒性肝炎定11,儿童病毒性肝炎的治疗,儿童病毒性肝炎定,12,儿童病毒性肝炎的治疗抗病毒治疗的标准:慢性HBV感染超过6个,药物指导,干扰素禁忌症:,肝脏储备功能差:有明显的焦虑、抑郁等精神倾向者;严重的心律失常;WBC、PLT明显降低;对本药过敏或用药后黄疸加深者。,在治疗开始前必须对患儿的年龄、疾病严重程度、取得疗效的可能性以及潜在的药物不良反应、合并症和治疗费用、患者的意愿等综合考虑, 进行个体化的治疗
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