全科心电图分析与临床(印刷)课件.ppt

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1、与临床诊断关系,复旦大学附属中山医院心电图室 李景霞,心电图分析,与临床诊断关系 复旦大学附属中山医院,第一节 心电图与临床,摘录于中华医学会心电生理和起搏分会，中国医药生物技术协会心电学技术分会2008年1月10日草拟的心电图报告格式和诊断名词、术语规范化建议（草案）,第一节 心电图与临床 摘录于中华医学,第I类：单凭心电图特征就能明确的“心电图诊断名词”。如各类心律失常等。第II类：心电图缺乏特异性，不能明确为某一特定疾病，则采用真正的“描述性诊断名词”。如ST段抬高、压低，T波高尖、低平等。第III类：必须结合临床与心电图特征方能给予诊断的心电图名词。如Brugada综合征、急性心肌梗死

2、等。,根据心电图特征对疾病诊断的准确程度不同，将心电图诊断名词分为3类,第I类：单凭心电图特征就能明确的“心电图诊断名词”。如各类心,一、阅读顺序（一）看激动起源 正常、异常（寻P波）（二）看节律允齐 有规律、无序（三）看频率快慢 快速、缓慢（四）看房室传导关系 有关、无关（P-R）（五）看室内传导关系 QRS形态及时间（六）看ST-T改变 ST抬高压低、T各种形态（七）看QRS除极与复极的总时间 QT间期,第二节 心电图阅读,一、阅读顺序第二节 心电图阅读,二、简单判断心电图导联安放准确性、综合电位的方向,（一）根据I导联各波的极性确认电极安放的准确性,正常心电图,I导联各波直立,胸前导联R

3、波递增，S波递减,二、简单判断心电图导联安放准确性、综合电位的方向（一）根据I,左右手接错,I导联P波及T波由直立转为倒置，为原来I导联的倒影。II与III导联、aVR与aVL导联互换。胸前导联图形未变。,I导联各波倒置,胸前导联图形正常,左右手接错 I导联P波及T波由直立转为倒置，为原来,右位心,I导联各波倒置,胸前导联R波递减，S波递增,右位心I导联各波倒置胸前导联R波递减，S波递增,（二) QRS 综合电位的方位判断,1、左右、前后、上下的定位左右看I导联：R波为左，Q波与S波为右前后看V2导联：R波为前，Q波与S波为后上下看aVF导联：R波为下，Q波与S波为上,正常QRS电位起始必须在

4、前,向右、向上电位（Q波）1/4 R波,0.04s,（除aVR导联）,（二) QRS 综合电位的方位判断1、左右、前后、上下的定,电轴右偏：I 导联rS1（90-180） III导联R/S1(-90 -180),I,III,2、电轴的估算及意义,意义：右心室肥大（结合病史） 体型瘦长 垂位心脏,电轴左偏：I 导联qR或R型，II III导联R/S1,意义：左前分支阻滞 体型肥胖 横位心脏,电轴右偏：I 导联rS1（90-18,第三节 心电图诊断,一、 心房心室肥大二、ST-T改变三、心肌梗死四、心律失常激动起源异常 窦性心律失常、房性心律失常 交接性心律失常、室性心律失常激动传导异常 窦房阻滞

5、 房室阻滞 室内阻滞 捷径传导 心室预激,第三节 心电图诊断一、 心房心室肥大,（一）心房肥大 1 右心房肥大 P波：高尖，2.5mm， 多见于II III aVF V1,一、房室肥大 结合病史,注意窦性心动过速时P波增高,（一）心房肥大 1 右心房肥大一、房室肥大,（一）心房肥大 2 左心房肥大,P波： 1、 时间 0.12 s 2、双峰 0.04 s 3、V1 P t f - 0.04 mm .s,（一）心房肥大 2 左心房肥大P波： 1、,1. V1QRS形态： R Rs rsR qR 2. 电压: V3R或V1 R10mm ； RV1+SV5 12mm ； avR5mm R/q1 3.

6、 电轴: 右偏 90度，重者 110度。 4. ST-T： 右胸导联T波双相，倒置， S-T段压低,（二）心室肥大 1 右心室肥大 以V1QRS形态改变为主，电压仅作参考,1. V1QRS形态： R,诊断1、心房颤动2、右心室肥大3、T波改变（V4-V6导联T波倒置1.5-3mm）,特点：1、P波消失 2、QRS电轴右偏 3、V1导联呈QR型 ，V5-V6呈rS型 4、V1-V6导联T波倒置,诊断1、心房颤动2、右心室肥大3、T波改变（V4-V,特点：1、P波增高 2、QRS电轴右偏 3、V1导联呈Rs型 ，V5-V6呈rs型,诊断1、窦性心律2、右心房肥大3、右心室肥大,特点：1、P波增高

7、2、QRS电轴右偏 诊断,（二）心室肥大 2 左心室肥大,1. 电压：RV5（or)V625mm, V115mm， RV5+SV140mm,（女35mm） RI15mm, RavL12mm RavF20mm，RI+SIII25mm2. 电轴：不偏或左偏-30度3. QRS时限：0.10-0.11s，但不大于0.12s4. ST-T改变：以R波为主的导联T波低平，双相、 倒置、ST段压低,（二）心室肥大 2 左心室肥大 1. 电压：RV5（,诊断：1、窦性心律2、左心室肥大（RV5=37mm，SV1+RV5=55mm）,诊断：1、窦性心律2、左心室肥大（RV5=37mm，SV,诊断1、窦性心律2

8、、左心室肥大伴ST-T改变（RV5=32mm，R波为主导联ST段呈水平型压低1-3mm，伴T波倒置1.5-8mm）,诊断1、窦性心律2、左心室肥大伴ST-T改变（RV5=3,（二）心室肥大 3 双心室肥大,1. 正常心电图：二侧心室的综合向量互相抵消 2. 表现左室肥大：右室肥大被掩盖 3. 双室肥大图型： V1呈Rs，或R型； V5R25mm,（二）心室肥大 3 双心室肥大 1. 正常心电图,双心室肥大,双心室肥大,（一）ST段改变 1、等电位线,2、心率快，T-P段不明显以P-R段为基准。3、基线不稳，T-P段不明显时可以2个QRS波群起点的连线为等电位线，ST段的测量点为J点后60ms或

9、80ms计（根据心率调整）。,二、 ST-T改变,1、以T-P段为基准。,（一）ST段改变 1、等电位线2、心率快，T-P段不,（一）ST段改变 2、ST段抬高,(1)正常人群：肢体导联 1mm V1-V3 3mm V4-V6 1mm (2) 急性心肌缺血：有明确对应导联，可伴有心律失常(3) 急性心肌梗死、心包炎(4) 心肌梗死后室壁瘤形成(5) 心胸外科手术后(6) 心室早期复极,（一）ST段改变 2、ST段抬高(1)正常人群：肢体,ST-T 改变（描述有关导联相应的改变） 变异型心绞痛,ST-T 改变（描述有关导联相应的改变）,ST-T 改变 变异型心绞痛,ST-T 改变,急性心包炎ST

10、段呈凹面向上抬高,急性心包炎ST段呈凹面向上抬高,（1）ST段压低有价值的形态：水平型、下垂型、近似水平型等（2）最常见的原因心肌缺血、心肌桥、心肌病、交感兴奋、电解质紊乱、药物等（2）ST段的压低不作定性解释,（一）ST段改变 3、ST段压低,（1）ST段压低有价值的形态：水平型、下垂型、近似水平型等（,运动试验阳性：左前降支中远段心肌桥,运动试验阳性：左前降支中远段心肌桥,（二）T波改变 1、正常T波,（1）正常T波的形态： a、R波为主的导联T波应直立，顶端圆滑，两肢不对称，幅度同导联R波的1/10。 b、III导联的T波可以低平、双相、倒置，aVF导联可以低平，但不能倒置。 c、V1-

11、V2导联的T波如为直立，V3-V6导联T波必须直立；V1-V2导联T波如倒置，V3导联T波可低平，V4-V6导联的T波必须直立。,T波的测量以等电位线为基准,（二）T波改变 1、正常T波（1）正常T波的形态：T波,（1）T波的形态不符合正常T波特点的均视为T波改变。（2）T波改变最常见的原因植物神经紊乱、心肌梗死各期、心肌病、电解质紊乱、药物等。（3）T波改变一般只做描述性诊断，不作定性解释，但可提示诊断 。,（二）T波改变 2、 异常T波,（1）T波的形态不符合正常T波特点的均视为T波改变。（二）,高血钾,高血钾,ST-T改变（.)提示心尖肥厚型心肌病,RV4R V5,ST-T改变（.)提示

12、心尖肥厚型心肌病RV4R V5,三、 心肌梗死,（一）心肌梗死定位 根据ST段抬高及病理性Q波所在的导联定位,三、 心肌梗死 （一）心肌梗死定位,（一）心肌梗死定位,1、常见心肌梗死的部位,（一）心肌梗死定位部位导联前间隔V1、V2前壁V3、V4侧,（一）心肌梗死定位,2、右心室心肌梗塞：V1-V4R以ST段抬高为标准。在下壁心肌梗死时V1导联出现ST段抬高应加做右胸导联 注意：下壁心肌梗死应加做右胸及后壁导联3、心房梗死：在心室梗死的基础上，出现P-R段的抬高或降低；P波宽大畸形并呈动态改变，提示有心房梗死。,（一）心肌梗死定位 2、右心室心肌梗塞：V1-V4R以ST,介入治疗干预后心肌梗死

13、的心电图可表现为不典型，甚至为正常，心电图诊断应视心电图的实际表现书写,（二）心肌梗死分期,（二）心肌梗死分期,1、急性期：发病一个月内。期间可见心电图多种变化，如见ST段已下降，伴T波深倒置，可诊断为急性心肌梗死演变期。2、亚急性期：发病一个月后至三个月内。3、陈旧性期：发病三个月后。4、提示室壁瘤形成：发病三个月后梗死部位的ST段仍抬高者，应提示室壁瘤形成，但不要直接下诊断。 超急性期：多为描述后提示诊断,（二）心肌梗死分期,1、急性期：发病一个月内。期间可见心电图多种变化，如见ST段,超急性期心肌梗死 T波两肢对称，基底部变宽,超急性期心肌梗死,急性下壁及前侧壁心肌梗死 II III a

14、VF V3-V6 导联呈QR或QS，ST段抬高,急性下壁及前侧壁心肌梗死,心内膜下心肌梗死 胸导联ST均压低,心内膜下心肌梗死,（亚急性）前间隔、前壁心肌梗死 V1-V5导联呈QS，ST段抬高，伴T波倒置,（亚急性）前间隔、前壁心肌梗死,前侧壁心肌梗死 I aVL V3-V6导联呈QR及QS型,前侧壁心肌梗死,陈旧性下后壁心肌梗死 II III aVF V6-V9导联呈Qr型，T波倒置,陈旧性下后壁心肌梗死,异常Q波,脑血管意外或感染性疾病可出现一过性的病理性Q波横位心：III可出现Q波，但II导无Q波，可用吸屏试验作鉴心肌病心室预激 肺栓塞注意：诊断心梗时，一定要结合临床病史,（三）心肌梗死

15、鉴别诊断：,异常Q波脑血管意外或感染性疾病可出现一过性的病理性Q波（三）,肺栓塞,肺栓塞,心肌病 室间隔肥厚,V5、V6 Q波 R/4，0.04s,V1 R /S=1,心肌病 室间隔肥厚 V5、V6 Q波 R/4，0.,心室预激,II III aVF 出现向下的预激波,心室预激 II III aVF 出现向下的预激波,四 、心律失常,（一）激动起源异常 主动 各种早搏、心动过速、颤动扑动 被动 各种逸搏及逸搏节律（二）激动传导异常 1、 生理性传导异常 干扰与脱节 2、 病理性传导异常 窦房传导异常 房室传导异常 心室内传导异常 3、捷径传导 心室预激,四 、心律失常 （一）激动起源异常,（一

16、） 窦性心律及窦性心律失常,正常窦性心律特点 1. P II导联直立，avR导联倒置 2. PR间期0.12s，0.20s 3. PP互差0.16秒 4. 频率60100次/分,（一） 窦性心律及窦性心律失常 正常窦性心律特点,窦性心动过缓 60bpm,窦性心动过速 100bpm,窦性心律不齐 P-P互差0.16s,正常,不同频率的窦性心律,都属于正常范围的心率变化,窦性心动过缓 100bp,窦性暂停 出现长PP间期，且不是短PP间期倍数,窦性暂停,窦房传导阻滞,II度I型： 1 P-R固定 2 P-P逐渐缩短，至出现PP长问期 3 长P-P非短PP整倍数 4 周而复始,注意：需与窦性心律不齐

17、鉴别,窦房传导阻滞 II度I型： 注意：需与,窦房传导阻滞 II度II型,1 PR固定 2 PP固定，出现PP长间期 3 长PP是短PP整倍数,窦房传导阻滞 II度II型 1 PR固定,（二）早搏 早搏的心电图特点,配对周期：早搏与其前正常心搏的周期。折返性早搏的配对周期基本相等，互差0.08s，形态基本一致。异位兴奋性增高的配对不等。 代偿间歇：早搏前后两个正常窦性心律的间期 完全性代偿：代偿间歇是正常窦性心律的两倍，室性早搏多见 不完全性代偿：代偿间隙小于正常窦性心律的两倍，房性早搏多见,（二）早搏 早搏的心电图特点 配对周期：早搏与其前正常,代偿间歇是否完全，取决于早搏是否重建窦房结节律

18、,S,S-A,A,A-V,V,代偿间歇是否完全，取决于早搏是否重建窦房结节律S,融合波：舒张晚期的早搏易产生。交接性及室性早搏均可产生房性融合波，室性早搏产生室性融合波。 房室干扰现象：早搏可使正常激动的传导延缓或中止，是传导过程中的电生理现象 心室差异传导：室上性早搏下传心室，心室处在相对不应期出现传导延缓的现象，QRS畸形,（二）早搏 早搏的心电图特点,融合波：舒张晚期的早搏易产生。交接性及室性早搏均可产生,*,*,室性融合波,融合波,*室性融合波融合波,II,房室连接处干扰 室早前或后有窦性P波,II房室连接处干扰 室早前或,心室差异传导 房性早搏,先确认正常T波的形态，然后注意异常QR

19、S波前的T波 否有变化。房性异位P经常重叠在前一个心搏的T波上。,心室差异传导,（二）早搏 1、室性早搏,（3）QRS时限 0.12S（4）T波与主波方向相反 （5）代偿间歇完全,（1）提前出现（宽大）畸型QRS波群 （2）早搏前无相关P 波,（二）早搏 1、室性早搏 （3）Q,（二）早搏 1、室性早搏, 早搏的QRS波群形态与发生的位置有关 同源早搏折返途径不同形态可不一 早搏经常与心房节律在房室连接处产生干扰 插入型室早可使后继窦性心律传导延缓 经常发生反复搏动,（二）早搏 1、室性早搏 早,房室连接处干扰 插入型早搏 后P-R间期延长,房室连接处干扰,（1）提前出现变异P波，（2）PR0

20、.12s，部分可0.20s（3）QRS呈室上型，部分可伴心室内差异传导（4）代偿间歇大部分不完全（5）部分P波后无QRS波，为房早未下传,（二）早搏 2、房性早搏,（1）提前出现变异P波，（二）早搏 2、房性早,房早P-R间期延长不能诊断I度房室阻滞,0.30s,0.34s 0.32s,0.40s 0.20s,0.34s 0.32s,不同配对周期房早的P-R间期,房早P-R间期延长不能诊断I度房室阻滞0.30s0.34s,房早二联律,房早二联律未下传心室,房早二联律房早二联律未下传心室,（1） 提前出现 QRS波群，呈室上型（2）逆行P波,II倒置，avR 直立，P波可在QRS前、中、后，在Q

21、RS前P-R0.20s,在QRS后R- P0.20s （3） 代偿间歇可完全可不完全,（二）早搏 3、房室连接处早搏,（1） 提前出现 QRS波群，呈室上型（二）早搏,II,II,II,传导速度快,传导速度慢,房室连接处早搏传出示意图,II,IIIIII传导速度快 传导速度慢房室连接处早搏传出示意图I,房室连接处早搏,房室连接处早搏,并行心律是指异位搏动的周期不被其他心律打乱的一种心律失常，以早搏形式出现的多见。临床以以室性并行心律常见。,（二）早搏 4、并行心律,并行心律是指异位搏动的周期不被其他心律打乱的一种心,室性并行心律,并行心律的心电图特点有三： 1.配对间期不等； 2.多见融合波；

22、（*是室性融合波） 3.异位心动之间有相等的间距或有一个公约数。,*,室性并行心律并行心律的心电图特点有三：*,1、配对不等 2、融合波3、异位搏动间有倍数关系,异位搏动存在传入保护, 自律性增高的早搏 都可出现, 必须有2组心搏同时 到达的条件,诊断并行心律的注意点,1、配对不等异位搏动存在传入保护 自律性增高的早搏,（三）异位心律的心动过速,1、短阵心动过速 有反复发作倾向，频率快慢不一，节律大多不匀齐2、阵发性 折返有关，频率快，节律齐3、加速性 自律性增高所致，频率稍慢，节律可不齐，经常与窦性心律产生竞争,（三）异位心律的心动过速1、短阵心动过速 有反复发作倾,（三）异位性心动过速 1

23、、短阵心动过速 有反复发作倾向,频发房性早搏伴心室内差异传导反复发作短阵房性心动过速,V1,（三）异位性心动过速 1、短阵心动过速 有反复发作,反复发作短阵室性心动过速伴反复波动,反复,反复+融合,反复发作短阵室性心动过速伴反复波动反复反复+融合,（三）异位性心动过速 2 、阵发性心动过速 心动过速突发突止,（1）阵发性室上性心动过速 各种室上性折返性心动过速的总称，因P波分辨不清而称之（窦房折返、房内折返、房室折返、房室结折返）心电图特点： 快速绝对匀齐的R-R间期，QRS室上性 频率为 160250次分,（三）异位性心动过速 2 、阵发性心动过速 心动,阵发性室上性心动过速,阵发性室上性心

24、动过速,2 、阵发性心动过速 （2） 室性心动过速,心电图特点 快速尚匀齐的R-R间期，QRS宽大畸形 频率在 140200次分 可见干扰、心室夺获或心室融合波现象,2 、阵发性心动过速,阵发性室性心动过速 诊断3要素：干扰、夺获、心室融合波,箭头所指为P波，为房室干扰现象,阵发性室性心动过速 诊断,发作30s为持续室速,发作30s为持续室速,（三）异位性心动过速 3、非阵发性心动过速 加速性自主心律,发生机理系自律性增高，多并发于心脏疾患心电图特点无突发突止现象 室上性的 频率为 70130次分, 室性的频率为60100次分易产生干扰竞争现象 心室夺获,（三）异位性心动过速 3、非阵发性心动

25、过速,3、非阵发性心动过速,非阵发性房室连接处心动过速 箭头所指为窦性心律夺获心室,II,窦性心律60BPM异位心动过速110bpm,3、非阵发性心动过速 非阵发性房室连接处心动过速II窦,加速性室性自主心律,*,心室融合波,窦性心律不齐，频率71bpm异位心动过速，频率88bpm,加速性室性自主心律*心室融合波窦性心律不齐，频率71bpm,根据临床及发生机理几种危害生命的室速,根据临床及发生机理几种危害生命的室速,无休止的VT 多见于严重左心功能不全,无休止的VT,正常QT间期的尖端扭转型室速 存在房室阻滞,全科心电图分析与临床(印刷)课件,长QT间期引起的室速,长QT间期引起的室速,双向性

26、心动过速 洋地黄中毒,正常QRS,正常QRS,双向性心动过速,（四） 扑动与颤动 1、心房扑动,心电图特点 1 P波消失，代之以大小，间距，形态一致的锯齿型“F”，F波之间无等电位线 2 频率250350次分 3 FR多呈 2:1-4:1下传 4 QRS呈室上性,（四） 扑动与颤动 1、心房扑动心电图特点,心房扑动2:1房室传导,心房扑动2:1房室传导,心房扑动呈4:1房室传导,心房扑动呈4:1房室传导,心房扑动F与R的关系,AF伴4:1房室传导 F-F相等，R-R相等，F-R相等,AF伴不规则房室传导 F-F相等，R-R不等，F-R不等,AF伴III AVB F-F相等，R-R相等，F-R不

27、等,心房扑动F与R的关系AF伴4:1房室传导 F-F相等，,心电图特点1 P波消失，代之大小间距形态不一的锯齿形“f”波2 RR间期绝对不等3 QRS呈室上型,（四） 扑动与颤动 2、心房颤动,心电图特点（四） 扑动与颤动 2、心房颤动,心房颤动伴R-R长周期1.70s,心房颤动伴R-R长周期1.70s,房颤伴室性早搏 相同配对，不同代偿间期,房颤伴室性早搏,（四）扑动与颤动 3、心室扑动颤动,心室扑动,心室颤动,（四）扑动与颤动 3、心室扑动颤动心室扑动心室颤动,室扑室颤房颤,室扑室颤房颤,（五）房室传导阻滞,心电图特点I度阻滞：P-R延长，无心室漏搏II度阻滞：有1次心室漏搏 I型：P-R

28、间期逐渐延长 II型：P-R间期固定且正常高度阻滞：连续2次及以上心室漏搏，但必须排除房室干扰的因素III度阻滞：房室节律完全无关，房率2倍的室率，或室率45次/分,（五）房室传导阻滞心电图特点,（五）房室传导阻滞 1、I 。房室阻滞,心电图特点PR间期0.20秒,（五）房室传导阻滞 1、I 。房室阻滞心电图特点,II。I 型AVB 文氏现象： （1）典型心房率固定PR间期逐搏延长，直至心室漏搏P-R间期恢复正常R-R间期逐搏缩短（P-R增量呈递减）长R-R间距短R-R间距的两倍RP与PR呈反比关系周而复始,（五）房室传导阻滞 2、II 。房室阻滞,II。I 型AVB 文氏现象：（五）房室传导

29、阻滞 2,R-P与 P-R呈反比关系,A,A-V,V,P5,P4,P3,P2,P1,R,有效不应期,相对不应期,R-P与 P-R呈反比关系AA-VVP5P4P3P2P1R有,II度I型房室传导阻滞,II度I型房室传导阻滞,（五）房室传导阻滞 2、II 。房室阻滞,（2）不典型文氏（90%）,（五）房室传导阻滞 2、II 。房室阻滞 （2）不典型文,不典型文氏 增量固定，短R-R相等 文氏周期中第1个P-R间期延长,关键点：短R-R相等，但脱漏QRS后有长周期,不典型文氏 增量固定,顿挫型3：2文氏现象 逸搏弥补长周期,*,*,*,*,顿挫型3：2文氏现象,II。II型AVB,（五）房室传导阻滞

30、 2、II 。房室阻滞, P-R间期固定，伴间歇性1次QRS波群脱漏,阻滞区多见于希氏浦肯野系统内,II。II型AVB （五）房室传导阻滞 2、II 。房,II。II型房室传导阻滞,II。II型房室传导阻滞,2:1房室传导阻滞,可能是I型，也可能是II型，只有在改变2:1的传导模式后才作分型诊断。但可根模式据P-R间期推测分型。,2:1房室传导阻滞 可能是I型，也可能是II型，只,根据P-R间期区分I型或II型,I 型AVB,II 型AVB,I 型AVB,.26,.18,根据P-R间期区分I型或II型I 型AVBII 型AVBI,房室传导比在3:1以上者称之，但必须遵循：1、合适的心房率： 1

31、30bpm；2、排除干扰、隐匿等因素引起的P波未下传3、逸搏频率 2:1传导频率,（五）房室传导阻滞 3、高度房室阻滞,房室传导比在3:1以上者称之，但必须遵循：（五）房室,高度AVB 逸搏周期2 倍P-P周期,房率96bpm 2:1传导频率48bpm 逸搏36bpm（逸搏频率 2:1传导频率）,高度AVB 逸搏周期2,注意高度与II。AVB的鉴别,II。AVB：逸搏频率 2:1传导频率高度AVB：逸搏频率 2:1传导频率,注意高度与II。AVB的鉴别II。AVB：逸搏频率 2,II。II型AVB ，室性逸搏心律 夺获P-R正常，有室性融合波,房率90bpm 2:1传导频率45bpm 逸搏频率

32、47bpm （逸搏频率 2:1传导频率）,*,*,*,*,*,*,II。II型AVB ，室性逸搏心律,心电图特点（窦性）：（1） P-P固定，R-R固定，P波频率 R 波频率（2） P-R无关（3） R波可为室上性，亦可为室性,（五）房室传导阻滞 4、III。房室阻滞,心电图特点（窦性）：（五）房室传导阻滞 4、III。房室,心房率2倍的逸搏频率 逸搏频率 45bpm 注意与阻滞+干扰的鉴别 长程心电图诊断价值大,诊断IIIAVB要点：,心房率2倍的逸搏频率 诊断IIIAVB要点：,III。房室传导阻滞，室性逸搏心律,III。房室传导阻滞，室性逸搏心律,心房率94bpm逸搏频率41bpm（房率

33、2倍室率）,III。房室传导阻滞，室性逸搏心律心房率94bpm,III。房室传导阻滞，交界性逸搏心律,心房率75bpm逸搏频率40bpm（房率2倍室率,但室率 45bpm）,III。房室传导阻滞，交界性逸搏心律心房率75bpm,3:1房室传导阻滞合并室性逸搏心律,心房率=120BPM,3:1房室传导阻滞合并室性逸搏心律心房率=120BPM,心房颤动伴III度房室传导阻滞 R-R间期绝对允齐,心房颤动伴III度房室传导阻滞,1、是束支及分支阻滞的总称，包括不定性的室内阻滞2、阻滞程度分型I。阻滞：可表现I。AVB或为不全性阻滞II。阻滞：I型：QRS由正常滞演变成完全阻滞 II型：间歇出现1次室

34、内阻滞高度：间歇性室内阻滞III。：完全性室内阻滞,（六）室内阻滞,1、是束支及分支阻滞的总称，包括不定性的室内阻滞（六）室内阻,（六）室内阻滞 1、 左束支阻滞,心电图特点：（1）QRS形态：V1 V2呈QS型或rS型，I V5 V6呈R型，R粗钝，有切迹，无S波（2）QRS时限：0.12s（3）电轴：有左偏趋势 （4）ST-T：继发改变，与QRS主波方相反，主要见于 V5 V6。,（六）室内阻滞,完全性左束支传导阻滞,完全性左束支传导阻滞,完全性左束支阻滞 V5-6,完全性左束支阻滞 V5-6,心电图特点（1）QRS形态：V1呈R型，或rsR型， R粗钝，有切迹，I II avL V5 V

35、6S波粗钝，avR R波增宽（2）QRS时限： 0.12s为完全性，0.12s为不完全性（3） 电轴： 有右偏趋势，但不一定（4）ST-T： V1V2有继发改变，T波倒置,（六）室内阻滞 2、右束支阻滞,心电图特点（六）室内阻滞,右束支阻滞,右束支阻滞,右束支阻滞合并前间隔心肌梗死,右束支阻滞合并前间隔心肌梗死,心电图特点（1）QRS形态：I aVL呈qR型， aVLRIR， 同时aVRR； II III aVF呈rS型，IIISIIS（2）电 轴： 左偏，-45-90。（3）QRS时限：正常,（六）室内阻滞 3、左前分支阻滞,心电图特点（六）室内阻滞,左前分支阻滞,左前分支阻滞,引起逸搏的原

36、因有：各种缓慢的窦性心律失常；除I。外的所有房室传导阻滞；早搏或各种心动过速、颤动、扑动后。,（七）逸搏 被动心律,（七）逸搏 被动心律,逸搏的心电图特点,节律缓慢而相对稳定 根据节律起源可分为房性、交接性、室性,逸搏的心电图特点 节律缓慢而相对稳定,窦性心动过缓伴不齐时出现的逸搏,窦性心动过缓伴不齐时出现的逸搏,房性早搏后出现的逸搏,房性早搏后出现的逸搏,窦性心律II。II型窦房传导阻滞房性逸搏,窦性心律,（八）捷径传导 心室预激,1、心电图诊断不写综合征 2、是引起折返性心动过速的电生理基础 3、常常伴有心房颤动 4、全旁道下传时与室性心律无法鉴别,（八）捷径传导 心室预激 1、心电图诊断

37、不写综合,1、QRS波属于心室融合波（全旁道下传属于纯心室波），易与舒张晚期室早相混2、QRS起始部有缓慢除极的“”波，其方向与旁道位置有关3、P-R间期与QRS波群的宽度呈反比，P-R短QRS宽，P-R长QRS窄。,（八）捷径传导 心室预激心电图表现,1、QRS波属于心室融合波（全旁道下传属于纯心室波），易与舒,A 型预激 胸前导联“”波均向上,A 型预激 胸前导联“”波均向上,B型预激“”波V1向下，V5向上,B型预激“”波V1向下，V5向上,（八）捷径传导 心室预激诊断注意点,1、心室预激和右束支阻滞同时存在 QRS起始为预激，终末为右束支阻滞,（八）捷径传导,2、心房颤动合并预激误认为室速 注意宽QRS绝对不齐,2、心房颤动合并预激误认为室速,谢谢,再见,谢谢再见,