全科医疗与全科医生课件.ppt
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1、全科医疗与全科医生课件,全科医疗与全科医生课件全科医疗与全科医生课件,全科医疗与全科医生课件全科医疗与全科医生课件全科医疗与全科医,全科医疗,全科医疗的定义全科医疗的服务模式全科医疗的基本原则及特性全科医疗与专科医疗的区别,2,全科医疗全科医疗的定义2,全科医疗,是将全科医学的理论应用于病人、家庭和社区照顾的、主要由全科医生提供的、以解决社区常见健康问题为主的一种基层医疗。,3,全科医疗3,全科医疗的定义,1、全科医疗 是主要由全科医生所从事的医学实践活动,是在通科医疗的基础上,通过整合生物医学、行为科学和社会科学的最新研究成果而发展起来的一种新型的基层医疗模式。,4,全科医疗的定义1、全科医
2、疗4,全科医疗的定义,2、不以病人的性别、年龄或器官、系统的疾病类型以及所应用技术、方法的特征来分科,整合了内、外、妇、儿等各临床专科的基本服务。,5,全科医疗的定义2、不以病人的性别、年龄或器官、系统的疾病类型,全科医疗的定义,3、以:病人为中心、家庭为单位、社区为范围的连续性、综合性、协调性、整体性、个体化、人性化和防治保康一体化的医疗保健服务, 能满足病人及其家庭的完整需要; 是医疗保健系统的基础和门户。,6,全科医疗的定义3、以:病人为中心、家庭为单位、社区为范围的连,全科医疗的定义,美国家庭医师学会对家庭医疗的定义是: “家庭医疗是一个对个人和家庭提供持续性及综合性卫生保健的医学专业
3、。它是一个整合了生物医学、临床医学与行为科学的宽广专业。家庭医疗的范围涵盖了所有年龄、性别,每一种器官系统以及各类疾病实体。”,7,全科医疗的定义美国家庭医师学会对家庭医疗的定义是:7,全科医学“全”的含义,理解全科医疗的“全”字:至少包括五个方面:服务对象,全体居民(全民)整合内外妇儿等临床专科的服务(全科)开展生物-心理-社会服务模式的照顾(全人)兼顾个人、家庭和社区(全面)防治保康教计一体化服务(全医),8,全科医学“全”的含义 理解全科医疗的“全”字:8,全科医疗,全科医疗的定义全科医疗的服务模式全科医疗的基本原则及特性全科医疗与专科医疗的区别,9,全科医疗全科医疗的定义9,服务模式特
4、色的转变,High Touch,副作用:低效率 低覆盖 低满意度,改 革,(通科医生),经济有效/ 高覆盖/高满意度,适宜技术 + 高情感,高技术 + 高投入 + 大医院,(生物医学),High Technology,Appropriate Technology+ High Touch,10,服务模式特色的转变High Touch副作用:改 革(通,生物,心理,社会,健康 疾病 康复,生 死,全科医疗“四维”服务模式,个体化 综合性 持续性 协调性 可及性,优质、高效(果/率)的基层卫生服务,11,生物心理社会健康 疾病 康复生,全科医疗,全科医疗的定义全科医疗的服务模式全科医疗的基本原则及特
5、性全科医疗与专科医疗的区别,12,全科医疗全科医疗的定义12,全科医疗的基本原则及特性,一、基层医疗保健二、全科医疗的特性三、以人为本的服务四、以家庭为单位的服务五、以社区为基础的服务六、贯彻生物心理社会模式七、以预防为向导的服务八、采用团队合作形式,13,全科医疗的基本原则及特性一、基层医疗保健13,一、基层医疗保健(primary medical care) 首诊(负责制)医疗,全科医疗的基本原则及特性,80 - 90%,双向转诊,结束诊治后,医疗保健系统功能分化:,“守门人” :,1)医疗保健(健康保障) 2)医疗保险(费用控制),健康人群高危人群常见问题,基层医疗,其他病人,二级医疗,
6、疑难问题,三级医疗,14,一、基层医疗保健(primary medical care,首诊服务,公众为其健康问题寻求卫生服务时 最先接触 最经常利用 医疗保健部门 专业服务,15,首诊服务 公众为其健康问题寻求卫生服务时15,基层医疗,基层医疗是指第一线的、以门诊为主体的医疗保健服务,是医疗保健系统的最基本层次和基础,也是病人进入医疗保健系统的门户,并可通过转诊使病人接受特殊治疗,同时承担继续治疗的责任。基层医疗面向最广大基层群众,解决大量(60%-80%)常见病、多发病;是离公众最近、及公众关系最密切、公众感到最亲切的服务,不但直接影响群众健康水平、整个医疗保健系统的绩效,甚至危及社会稳定的
7、基础。,16,基层医疗基层医疗是指第一线的、以门诊为主体的医疗保健服务,是,(1)三级医疗机构及基层医疗保健三级网络 一级机构(基层医疗保健网络) 二级机构(专科医院) 三级机构(大型综合医院),三级医疗机构,基层医疗保健网络,1、基层医疗的特点及现状,城市:市医院、区医院、街道门诊部(所)农村:县医院、乡(镇)卫生院、村卫生室,17,(1)三级医疗机构及基层医疗保健三级网络三级医疗机构基层医疗,(2)一般基层医疗的特点覆盖面广:约90%城乡人口需求多样:预防、治疗、保健、康复、健康教育、计划生育服 务;传染病、地方病、职业病防治,基本环境卫生、 安全饮水、基本药物供给等;主要健康问题是常见
8、病、多发病;消费能力低下:经济能力差,难以承受昂贵费用;文化知识少, 医药选择能力、自我保健能力差,对医疗保健机构和 人员的依赖性强;服务特点:以门诊为主(辅以少数住院服务),以适宜技术方法 为主(不依赖高级昂贵设备),首先面对各种各样的 健康问题及服务需求。,18,(2)一般基层医疗的特点18,(3)现行基层医疗服务状况需求方面:随着竞争压力,心理疾患、心身疾患增加;经济发展 等引发更多健康问题(如环境污染转嫁农村、有害产 品流入基层,引发长远危害或潜在危害);消费能力 仍然低下;供给方面:资源配置不合理,服务人员数量不足、水平不高,设 备条件差,服务能力、效力低下;预防为主导向削 弱,小病
9、防治不及时,大病防治效果很差;资源效率 低下;管理体制、服务机制不合理,服务积极性差, 利益导向转向单纯金钱利益;医学模式落后,不能提 供全面服务;,19,(3)现行基层医疗服务状况19,全科医疗是一种基层医疗,而且是基层医疗服务中最理想的模式; 全科医生是基层医疗的最佳执行者,可在社区中解决90%以上的健康问题,并可真正体现基层医疗连续性、综合性的协调性的特征,充分发挥基层医疗应有的作用。,20,全科医疗是一种基层医疗,而且是基层医疗服务中最理想的,二、全科医疗的基本特性,人格化服务综合性服务连续性服务协调性服务可及性服务,21,二、全科医疗的基本特性人格化服务21,人格化服务,以人为中心的
10、健康服务注重人胜于病注重伦理胜于病理注重生命质量胜于数量注重预防胜于治病,22,人格化服务以人为中心的健康服务22,如何做到人格化照顾?,建立良好的医患关系重视患者社会心理状态个性化服务,23,如何做到人格化照顾?建立良好的医患关系23,人格化照顾的例子,高血压病的个体化处理:a.耐心解释b.具体指导c.多次提醒,24,人格化照顾的例子高血压病的个体化处理:24,综合性服务 全方位立体性,服务对象:所有的人 服务内容:防治保康教计一体化,医 疗,预 防,健康促进,个 人,家 庭,社 区,社 会,心 理,生 物,服务层面: 生物心理社会服务单位: 个人家庭社区,25,综合性服务服务对象:所有的人
11、 医 疗预 防健康促进,综合性照顾病例,李女士,30岁,因感冒就诊,并向全科医师诉说打算近期怀孕,但自己容易感冒,该如何办?全科医师除了治疗病人的感冒,还给李小姐进行了产前指导和计划生育宣教,并询问了李女士丈夫情况,李女士表示自己丈夫爱吸烟,全科医师建议李女士带丈夫来诊所,并准备了一些资料和方案劝其丈夫戒烟。,26,综合性照顾病例李女士,30岁,因感冒就诊,并向全科医师诉说2,连续性服务,生命周期从生前到死后疾病周期健康-疾病-康复(三级预防) 持续责任任何时间地点,生命的孕育-诞生-生长发育,27,连续性服务生命周期从生前到死后生命的孕育-诞生-生长发育,家庭保健合同,固定医患关系 (家庭医
12、生式服务) b. 预约就诊制度,保证下次见面c. 慢性病长期随访,不失控 d. 24小时急诊或夜间电话值班e. 建立完整的健康档案(病历),连续性服务的实现途径:,从婚育咨询开始,经过孕期、产期、新生儿期、婴幼儿期、儿少期、青春期、中年期、老年期直至濒死期,都可以接受全科医疗服务;当病人去世后,全科医生还要做好其家属居丧期的保健,乃至某些遗传危险因素的连续性关照问题。,28,家庭保健合同,固定医患关系连续性服务的实现途径:从婚育咨询开,实现连续性照顾存在的问题,患者对连续性照顾不了解,亦不重视因为工作需要或其他因素而经常迁移的患者,很难保持长期的连续性医师的诊疗水平直接影响到照顾的连续性患者遇
13、到急的问题或自限性问题,无法轻易得到为他们提供连续性照顾的医师的及时照顾患者终止及保险公司的关系,29,实现连续性照顾存在的问题患者对连续性照顾不了解,亦不重视29,连续性照顾的例子,张先生,在咸广商,因急性胰腺炎入住医院,张先生爱人在广州,给其家庭医师打电话,其家庭医师遂及医院主治医生取得联系,并告知张先生既往曾有一次胰腺炎发作史。主治医生详细询问了上次病人的治疗方案,并与其家庭医师讨论了现在的治疗方案。不久,张先生病情好转回广州继续治疗。,30,连续性照顾的例子张先生,在咸广商,因急性胰腺炎入住医院,张先,协调性服务 (coordinated care),全科医生是为病人组织各类资源的中心
14、和枢纽:,- 家庭资源- 社区资源- 各种医疗资源,“健康代理人”,31,协调性服务 (coordinated care)全科医生是为,协调性照顾的内容,协调预防性服务和健康促进健康照顾方案的协调病人照顾计划的协调:包括专科的转诊及会诊各学科共同照顾小组的协调资源利用的协调,32,协调性照顾的内容协调预防性服务和健康促进32,协调性服务例子1,三个消化性溃疡病人:一人适于服药(简单处理)另一人需增加精神治疗(请求会诊)第三人有手术适应征(建议转诊),33,协调性服务例子1 三个消化性溃疡病人:33,协调性照顾病例2,王女士最近血脂控制不理想,想去看心内科门诊;既往还有骨关节炎,曾服用某种非甾体
15、抗炎药( NSAID )药物后出现胃部不适。王女士先去心内科门诊,医生建议换用一个新的降血脂药即可;但王女士说了自己最近走路不便,医生建议其到骨科就诊。骨科医生没有问王女士过去情况,给其拍了X片,然后诊断骨关节炎,给予另外一种NSAID 药治疗。,34,协调性照顾病例2王女士最近血脂控制不理想,想去看心内科门诊;,地理上:接近(足不出户)使用上:方便(唾手可得) 关系上:亲切(亲密无间)结果上:有效(事半功倍)价格上:便宜(物美价廉),以上特征使全科医疗鲜明地区别于医院服务,从而有效解决8090的健康问题,形成了基层医疗的广阔天地,可及性服务,35,地理上:接近(足不出户) 以上特征使全科医疗
16、鲜明地区别,使用:方便,15分钟的距离上门服务预约服务24h服务等,36,使用:方便15分钟的距离36,关系:亲切,医患关系主动服务人格化照顾邻里关系,37,关系:亲切医患关系37,价格:经济,药品的选择:价廉质优辅助检查的选择:简单基本的,38,价格:经济药品的选择:价廉质优38,结果上:是否有效?,服务的质量问题:全科医生培训需求得不到满足:加强社区卫生服务的投入价廉及质优之间的矛盾观念的转变:重医疗、轻预防,39,结果上:是否有效?服务的质量问题:全科医生培训39,三、以人为本的服务,人格化(个体化)服务以病人为中心,40,三、以人为本的服务人格化(个体化)服务40,- 家庭结构/功能
17、家庭成员健康,四、以家庭为单位的服务,- 家庭生活周期中 的健康问题管理,- 家庭干预,41,- 家庭结构/功能四、以家庭为单位的服务- 家庭生活周期中-,1、个人和其家庭成员之间存在着相互作用2、家庭生活周期理论是家庭医学观念最基本的构架3、以家庭为照顾单位的原则,为全科医生提供了有力的武器,42,1、个人和其家庭成员之间存在着相互作用42,谁是真正的病人?,王某,6岁,三月来多次因突发腹痛皆由父母亲陪同要求全科医生予以急诊处理,然而所有检查均正常,经医生及父母交谈,该儿童腹痛均发生于父母激烈争吵之时,而该儿童的腹痛突发使其父母的争吵暂时停止。,43,谁是真正的病人? 王某,6岁,三月来多次
18、因突发腹痛皆由父,全科医师,家庭,病人,全科医师,病人,家庭的三角关系,44,全科医师家庭病人全科医师,病人,家庭的三角关系44,1、家庭如个人,也有产生、发展和消亡的过程,即家庭生活周期。2、其中每一个发展阶段都有特定的发展课题,也会出现一些共同的、可以预测的家庭问题。3、我们可以根据有关知识,确定某个家庭所处的生活周期,在每一周期中和向下一周期转变前后,预测家庭可能存在的问题或可能出现的家庭危机,为家庭及其成员提供必要的咨询、教育和预防性卫生服务、保健服务。,45,1、家庭如个人,也有产生、发展和消亡的过程,即家庭生活周期。,五、以社区为基础的服务,倡导: 基本医疗生存空间: 构成社会卫生
19、的基本单位关键问题: 走向社区、立足社区发展形式: 社区卫生服务,46,五、以社区为基础的服务倡导: 基本医疗46,全科医疗是立足于社区的卫生服务,1、全科医疗立足于社区,关心社区中的求医者,未求医者和健康人。2、全科医师只有通过提供以社区为导向的服务,才能全面了解社区健康问题的性质、特点和公众的就医行为3、只有在社区的背景上观察健康问题,才能完整、系统理解个人及其家庭的健康和疾病。4、全科医疗提供以特定人群为范围的服务,才能合理利用卫生资源,满足社区全体居民追求健康的需要,47,全科医疗是立足于社区的卫生服务1、全科医疗立足于社区,关心社,社区卫生服务例子,某日上午,全科医师未经预约在社区门
20、诊接诊了18个高血压患者,全科医师除对每个病人进行妥善处置,还需想到社区中的生活事件对高血压的影响,并提出合理的社区干预计划。,48,社区卫生服务例子 某日上午,全科医师未经预约在社区门诊接诊,六、贯彻生物心理社会模式,生物心理社会医学模式:一种多因多果、立体网络式的系统论思维方式。生命是一个开放系统,通过及周围环境的相互作用,以及系统内部的调控能力决定健康状况。,49,六、贯彻生物心理社会模式生物心理社会医学模式:49,六、贯彻生物心理社会模式,由于基层医疗中所面临的精神问题和身心疾患日益增多,因此全科医生经常使用各种生活压力量表检查和评价病人的心理社会问题,并全面了解其家庭和社会方面可能的
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