净化技术和肾脏替代治疗课件.ppt
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1、血液净化技术和肾脏替代治疗,福建省立医院重症内科 王丽明,净化技术和肾脏替代治疗,1,血液净化技术和肾脏替代治疗 福建省立医院重症内科 王丽明净化,目 录,概述CRRT系统的组件工作原理常用模式CRRT的血管通路置换液的配置抗凝方案的选择CRRT时机的选择适应症、禁忌症及并发症临床应用,净化技术和肾脏替代治疗,2,目 录概述净化技术和肾脏替代治疗2,血液净化(Blood Pufffication) 连续性肾脏替代治疗(CRRT) Continuous 连续性 Renal 肾/ 肾功能 Replacement 替代 Therapy 治疗 连续性肾替代治疗,定义,净化技术和肾脏替代治疗,3,定义净
2、化技术和肾脏替代治疗3,1977年 Kramer医生第一次描述 没有血泵 依赖于动脉血压 1994年- Gambro-Hospal制造了第一台完全一体化的CRRT系统 1996年 R. Mehta医生在圣地亚哥主持了第一届CRRT国际会议,CRRT的历史,净化技术和肾脏替代治疗,4,1977年 Kramer医生第一次描述CRRT的历史净化技,CRRT在全世界的应用情况,净化技术和肾脏替代治疗,5,CRRT在全世界的应用情况净化技术和肾脏替代治疗5,CRRT能够非常接近地模拟天然肾脏的功能血液动力学稳定:具有持续、缓慢、稳定的特点,对血浆渗透压和有效循环血量影响小持续稳定地调整内环境: CRRT
3、不是单纯代替肾脏,也不是单纯的从循环中清除有害物质,而是综合了清除炎性介质、调节内环境、置换组织间隙液的特点维持水电解质酸碱平衡,CRRT的优势,净化技术和肾脏替代治疗,6,CRRT能够非常接近地模拟天然肾脏的功能,有效地消除组织水肿提供充分的营养支持:行CRRT时可以持续充分营养供给,不必限制液体入量,可达正氮平衡改善组织氧代谢: CRRT 能有效地改善氧利用度 (VO2 ) ,改善机制可能是减轻间质水肿,微循环改善,使组织细胞吸收氧增加,净化技术和肾脏替代治疗,7,有效地消除组织水肿净化技术和肾脏替代治疗7,设备可繁可简,适应不同层次的医院在急危重症时的抢救治疗需要只要掌握要点几乎所有医院
4、均能开展,是目前人工肾脏替代治疗中发展最快的领域,CRRT的优越性,净化技术和肾脏替代治疗,8,设备可繁可简,适应不同层次的医院在急危重症时的抢救治疗需要C,单位时间内效率低治疗时间长、间断性治疗会降低疗效需要连续抗凝、出血危险性高、循环内凝血发生率高等滤过可以丢失有益物质,如营养物质乳酸盐对肝功能衰竭患者不利能清除小分子量或蛋白结合率低的药物,故其剂量需要调整费用较高,CRRT的缺点,净化技术和肾脏替代治疗,9,单位时间内效率低CRRT的缺点净化技术和肾脏替代治疗9,目 录,概述CRRT系统的组件工作原理常用模式CRRT的血管通路置换液的配置抗凝方案的选择CRRT时机的选择适应症、禁忌症及并
5、发症临床应用,净化技术和肾脏替代治疗,10,目 录概述净化技术和肾脏替代治疗10,CRRT系统的组件,净化技术和肾脏替代治疗,11,CRRT系统的组件净化技术和肾脏替代治疗11,净化技术和肾脏替代治疗,12,净化技术和肾脏替代治疗12,净化技术和肾脏替代治疗,13,净化技术和肾脏替代治疗13,净化技术和肾脏替代治疗,14,净化技术和肾脏替代治疗14,净化技术和肾脏替代治疗,15,净化技术和肾脏替代治疗15,目 录,概述CRRT系统的组件工作原理常用模式CRRT的血管通路置换液的配置抗凝方案的选择CRRT时机的选择适应症、禁忌症及并发症临床应用,净化技术和肾脏替代治疗,16,目 录概述净化技术和
6、肾脏替代治疗16,工作原理,CRRT调节内环境的稳定的功能是要通过清除体内多余的水分及各种溶质、维持体液成分质与量的稳定来实现的治疗效果就取决于滤器对水及各种溶质的清除效率溶质分子量的大小是影响其清除难易及清除方式的重要因素,净化技术和肾脏替代治疗,17,工作原理CRRT调节内环境的稳定的功能是要通过清除体内多余的,清除水,清除溶质,水和溶质清除的机制,净化技术和肾脏替代治疗,18,清除水清除溶质水和溶质清除的机制净化技术和肾脏替代治疗18,净化技术和肾脏替代治疗,19,净化技术和肾脏替代治疗19,净化技术和肾脏替代治疗,20,净化技术和肾脏替代治疗20,溶质的分子,净化技术和肾脏替代治疗,2
7、1,溶质的分子净化技术和肾脏替代治疗21,小分子物质 分子量 氯化钠 Sodium Chloide 58.5 尿素 Urea 60 磷酸 Phosphate Acid 96 肌酐 Creatinine 113 尿酸 Uric Acid 168 葡萄糖 Glucose 180,净化技术和肾脏替代治疗,22,净化技术和肾脏替代治疗22,中分子物质 分子量 多肽 Peptide A 778 维生素B12 Vitamin B12 1355 菊糖 Inulin 5200 微球蛋白 2-microglobulin 11800 肝素 Heparin 11200 肌球蛋白 Myoglobin 17000 D因
8、子 Factor D 24000 白介素1 Interleukin-1 31000 蛋白酶 Pepsin 35000 肿瘤坏死因子 Tumor Necrosis Fact 39000-,225000,净化技术和肾脏替代治疗,23,中分子物质225000净化技术和肾脏替代治疗23,大分子物质 分子量 前白蛋白 Pre-albumin 55000 抗凝血酶原3 Antithrombin 3 65000 白蛋白 Albumin 66000 血红蛋白 Hemoglobin 68000 凝血酶原 Prothrombin 68000 转铁蛋白 Transferrin 76500 免疫球蛋白G IgG 16
9、0000 纤维蛋白原 Fibrinnogen 341000 纤维连接蛋白 Fibronectin (dimer) 450000,净化技术和肾脏替代治疗,24,大分子物质净化技术和肾脏替代治疗24,主要清除小分子物质,净化技术和肾脏替代治疗,25,主要清除小分子物质净化技术和肾脏替代治疗25,主要清除中分子物质,净化技术和肾脏替代治疗,26,主要清除中分子物质净化技术和肾脏替代治疗26,主要清除大分子物质,净化技术和肾脏替代治疗,27,主要清除大分子物质净化技术和肾脏替代治疗27,目 录,概述CRRT系统的组件工作原理常用模式CRRT的血管通路置换液的配置抗凝方案的选择CRRT时机的选择适应症、
10、禁忌症及并发症临床应用,净化技术和肾脏替代治疗,28,目 录概述净化技术和肾脏替代治疗28,CRRT的模式,净化技术和肾脏替代治疗,29,CRRT的模式中文 英文 缩写 连续性动静脉血液,目前CRRT常用的治疗模式,SCUF-缓慢连续超滤 Slow Continuous Ultrafiltration CVVH-连续静静脉血液滤过 Continuous Veno-Venous Hemofiltration CVVHD-连续静静脉血液透析 Continuous Veno-Venous HemoDialysisCVVHDF-连续静静脉血液透析滤过 Continuous Veno-Venous He
11、moDiaFiltration,净化技术和肾脏替代治疗,30,目前CRRT常用的治疗模式SCUF-缓慢连续超滤净化技术和肾,净化技术和肾脏替代治疗,31,净化技术和肾脏替代治疗31,净化技术和肾脏替代治疗,32,净化技术和肾脏替代治疗32,净化技术和肾脏替代治疗,33,净化技术和肾脏替代治疗33,净化技术和肾脏替代治疗,34,净化技术和肾脏替代治疗34,净化技术和肾脏替代治疗,35,净化技术和肾脏替代治疗35,净化技术和肾脏替代治疗,36,净化技术和肾脏替代治疗36,CRRT常有治疗模式比较,净化技术和肾脏替代治疗,37,CRRT常有治疗模式比较SCUFCVVHCVVHDCVVHD,治疗模式的
12、选择,治疗容量负荷过重,单纯清除体内多余的水分,推荐选择SCUF维持体内酸碱代谢和电解质平衡状态,清除中小分子毒素,治疗合并高分解状态的急性肾衰竭、严重代谢性酸中毒、高钾血症以及其他电解质紊乱,推荐选择CVVHDF或CVVH以清除炎症介质等中、大分子致病介质和其他大分子毒素为目的,推荐选择CVVH或CPFA,净化技术和肾脏替代治疗,38,治疗模式的选择治疗容量负荷过重,单纯清除体内多余的水分,推荐,目 录,概述CRRT系统的组件工作原理常用模式CRRT的血管通路置换液的配置抗凝方案的选择CRRT时机的选择适应症、禁忌症及并发症临床应用,净化技术和肾脏替代治疗,39,目 录概述净化技术和肾脏替代
13、治疗39,中心静脉导管是各种血液净化疗法的血管通路之一。临时血管通路的建立应满足下述要求:有充足的血流量以保障预设治疗剂量的完成;操作简便,置管成功率高;并发症少;方便护理 导管置入的部位有颈内静脉、股静脉和锁骨下静脉,净化技术和肾脏替代治疗,40,中心静脉导管是各种血液净化疗法的血管通路之一。临时血管通路的,不同部位置管的优劣,净化技术和肾脏替代治疗,41,不同部位置管的优劣 置管部位优点缺点股静脉 操作简单、安全,重症患者的置管部位选择,近期重症医学推荐意见:重症患者行CRRT首选股静脉,研究表明其血肿发生率低于颈内静脉,导管相关性感染亦不高于颈内静脉。颈内静脉:患者头部易受限,导管相关性
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