呼吸机相关性肺炎课件.pptx

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1、,基于循证的呼吸机相关肺炎预防策略,基于循证的呼吸机相关肺炎预防策略,内容：,5,内容： 附录预防23治疗4定义15,定义,1,气管插管或气管切开新的肺实质感染机械通气48小时后撤机拔管4,分期,分期早发VAP晚发VAPMDR/XDR分期,发病率、病死率,VAP发病率病死率6%-52%4.7%-55.8%发病率、病,一、与器械相关的预防措施二、与操作相关的预防措施三、药物预防四、集束化方案,预防,2,一、与器械相关的预防措施预防2,与器械相关的预防措施,1.呼吸机的清洁与消毒2.呼吸机回路的更换 推荐：无需定期更换呼吸回路3.湿化器类型对VAP发生的影响 建议：机械通气患者可采用HMEs或含加

2、热导丝的HHs作为湿化装置(2B)4HMEs的更换 推荐：机械通气患者若使用HMEs，每57天更换1次，当HMEs受污、气道阻力增加时应及时更换(1B),与器械相关的预防措施1.呼吸机的清洁与消毒,与器械相关的预防措施,5.细菌过滤器 建议：机械通气患者不常规使用细菌过滤器(2C)6.吸痰装置及更换频率 推荐：除非破损或污染，机械通气患者的密闭式吸痰装置无须每日更换(1B)7.纤维支气管镜 观察性研究显示，ICU的纤支镜操作是VAP发生的独立危险因素,提醒我们严格管理内镜的消毒、灭菌和维护具有重要的临床意义。,与器械相关的预防措施5.细菌过滤器,与操作相关的预防措施,1.气管插管路径与鼻窦炎防

3、治 推荐：经鼻气管插管可增加鼻窦炎的发病率。 建议：经鼻气管插管患者出现难以解释的发热，需行影像学检查评估是否患有鼻窦炎，并及时治疗。 建议：应用药物可预防鼻窦炎，但不降低VAP的发病率。2.声门下分泌物引流 吸引压力15-20Kpa比较适中 推荐：建立人工气道患者应行声门下分泌物引流3.气管切开的时机 建议：机械通气患者早期气管切开不影响VAP的发病率,与操作相关的预防措施 1.气管插管路径与鼻窦炎防治,与操作相关的预防措施,4.动力床治疗(kineticbedtherapy)建议：机械通气患者应用动力床治疗可降低VAP的发病率(2B)5.抬高床头使患者保持半坐卧位推荐：机械通气患者应抬高床

4、头以降低VAP的发病率(1C)6.俯卧位通气近年5个RCT研究的Meta分析结果也显示，与仰卧位相比，俯卧位通气不能降低VAP的发病率及病死率，其可行性与安全性也限制了其应用。,与操作相关的预防措施4.动力床治疗(kineticbedth,与操作相关的预防措施,7.肠内营养 建议：机械通气患者选择经鼻肠管进行营养支持可降低VAP的发病率(2B)8.气管内导管套囊的压力 建议：机械通气患者应定期监测气管内导管的套囊压力(2C) 建议：持续控制气管内导管的套囊压力可降低VAP的发病率(2B)9.控制外源性感染 推荐：加强医护人员手卫生可降低VAP的发病率(IC),与操作相关的预防措施7.肠内营养,

5、与操作相关的预防措施,10.口腔卫生 推荐：机械通气患者使用洗必泰进行口腔护理可降低VAP的发病率(1C)11.呼吸机相关性气管支气管炎(VAT) 建议：治疗VAT可有效降低VAP的发病率(2C) 12.早期康复治疗 文献报道，早期康复治疗有助于患者功能状态的恢复，防止肌肉无力和肌肉萎缩，提高患者出院时的总体机能状态及总体生存时间，但对患者的机械通气时间、ICU留治时间及病死率无明显影响，尚未见研究报道康复治疗与VAP发病率的关系。,与操作相关的预防措施10.口腔卫生,药物预防,1.雾化吸入抗菌药物 建议：机械通气患者不常规使用雾化吸入抗菌药物预防VAP(2C)2.静脉使用抗菌药物 机械通气患

6、者不应常规静脉使用抗菌药物预防VAP，如头部外伤或创伤患者需要应用时，应考虑细耐药问题3.选择性消化道去污染(SDD)选择性口咽部去污染(SOD) 建议：机械通气患者可考虑使用SDD或SOD策略预防VAP(2B),药物预防1.雾化吸入抗菌药物,药物预防,4益生菌 建议：机械通气患者不建议常规应用肠道益生菌预防VAP(2B)5预防应激性溃疡： 呼吸衰竭(机械通气48h)是消化道出血的独立危险因素。 预防应激性溃疡并不降低机械通气患者消化道出血的风险，同时对VAP的发病率和病死率无影响。 但对有多种消化道出血高危因素(如凝血功能异常、头外伤、烧伤、脓毒症、使用大剂量糖皮质激素等)的机械通气患者，预

7、防应激性溃疡可使患者明显获益。,药物预防4益生菌,集束化方案(VCB),美国健康促进研究所（IHI）提出主要包括以下4点：1）抬高床头；2）每日唤醒和评估能否脱机拔管；3）预防应激性溃疡；4）预防深静脉血栓。新措施：口腔护理、清除呼吸机回路的冷凝水、手卫生、戴手套、翻身等。推荐：机械通气患者应实施VCB治疗(1C),集束化方案(VCB)美国健康促进研究所（IHI）提出,治疗,一.VAP的抗菌药物治疗 (一)抗菌药物初始经验性治疗原则 (二)抗菌药物目标性治疗 (三)经气管局部使用抗菌药物 (四)抗菌药物的使用疗程二、应用糖皮质激素 推荐：VAP治疗不推荐常规应用糖皮质激素(1C)三、应用物理治

8、疗 虽无证据证明物理治疗可改善肺炎患者预后，但早期物理治疗可能有助患者的早期康复,3,治疗一.VAP的抗菌药物治疗3,(一)抗菌药物初始经验性治疗原则,1.初始经验性抗感染治疗的给药时机 推荐：VAP患者应尽早进行抗菌药物的经验性治疗(1C)2.初始经验性抗感染治疗抗菌药物的选择： 早发VAP和MDR病原菌感染低危患者，抗菌药物初始经验性治疗时无需选择广谱抗菌药物； 晚发VAP可能由MDR病原菌引起，应选择广谱抗菌药物，以确保疗效，并减少诱发耐药菌产生的机会。,(一)抗菌药物初始经验性治疗原则1.初始经验性抗感染治疗的给,VAP常见可能致病菌与初始经验性抗感染治疗抗菌药物选择,(一)抗菌药物初

9、始经验性治疗原则,VAP常见可能致病菌与初始经验性抗感染治疗抗菌药物选择可能,1.呼吸机相关性事件(VAE)的新的监控方法2.指南制定流程、文献筛选和收集、GRADE方法,附录,4,1.呼吸机相关性事件(VAE)的新的监控方法附录4,呼吸机相关性事件(VAE)的新的监控方法,1.美国疾病预防控制中心2.监控范围:年龄18岁，急症、需长期重症监护或行康复治疗的机械通气超过3d的住院患者(常规机械通气效果欠佳的危重患者除外)3.目的：根据患者临床症状及实验室数据，按步骤逐步判断或根据病情发展持续跟踪,呼吸机相关性事件(VAE)的新的监控方法1.美国疾病预防控制,呼吸机相关性事件(VAE)的新的监控

10、方法,4. VAE监控流程,呼吸机相关性事件(VAE)的新的监控方法4. VAE监控流程,一.呼吸机相关性肺炎：零容忍二.呼吸机相关性肺炎零容忍：从指南开始、从指南做起 1.认识与早期诊断是预防VAP、治疗VAP的前提。 2.预防是零容忍的关键。 3.治疗的进步是临床改善VAP预后的核心。三以循证医学为基础的指南是改变VAP结局的保障。,一.呼吸机相关性肺炎：零容忍,经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量Study Constantly, And You Will Know Everything. The More You Know, The More Powerful You Will Be,写在最后,经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量写,Thank You在别人的演说中思考，在自己的故事里成长Thinking In Other PeopleS Speeches，Growing Up In Your Own Story讲师：XXXXXX XX年XX月XX日,Thank You,