急性心梗患者介入术后护理ppt课件.ppt
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1、精品文档,急性心肌梗死患者的护理,心内三区,精品文档,冠心病,指冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄或阻塞,和(或)因冠状动脉功能性改变(痉挛)导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病,统称冠状动脉性心脏病,简称冠心病。亦称缺血性心脏病。,Coronary Atherosclerotic Heart Disease,精品文档,一、定义,心肌梗死(myocardial infarction MI)是心肌的缺血性的坏死,急性心肌梗死(AMI)是在冠状动脉病变的基础上,发生冠状动脉血供急剧减少或中断,使相应的心肌严重而持久地缺血所至的部分心肌急性坏死。,精品文档,精品文档,二、病因,冠状动脉粥样硬化病变的基础上
2、,并发粥样斑块破裂、出血、血管腔内血栓形成,动脉内膜下出血或持续性痉挛,使管腔发生持久而完全的闭塞时,导致该动脉所供应的心肌严重而持久缺血。 一小时以上即可致心肌坏死。,精品文档,心肌梗死是怎么发生的,动脉发生粥样硬化斑块有两种:,不稳定斑块:“皮薄馅大”,容易破裂,稳定斑块:“皮厚馅少”,不易破裂,冠心病、心绞痛,心肌梗死、猝死,斑块破裂形成血栓,阻塞血管,血管狭窄,精品文档,三、临床表现,1、先兆表现 发病前有胸痛、心悸、乏力、恶心、心绞痛等前驱症状,心绞痛较前程度加重、持续时间长、硝酸甘油效果不好常见。,精品文档,2、主要的症状 (1)疼痛:为最早、最突出的症状,其性质和部位与心绞痛的相
3、似,但程度更剧烈,伴有烦躁、大汗、濒死感。一般无明显的诱因,疼痛可持续数小时或数天,经休息和含服硝酸甘油无效。少数病人症状不典型,疼痛可位于上腹部或颈背部,甚至无疼痛的表现。,精品文档,(2)全身症状:一般在发生疼痛24-48小时后,出现发热、心动过速、白细胞增高、血沉增快。一般发热体温在38左右,多在1周内恢复正常。可有胃肠道症状如恶心、腹胀痛、重者可有呃逆。,精品文档,(3)心源性休克 疼痛时血压下降,如疼痛缓解时,收缩压80mmHg,同时伴有烦躁不安、面色苍白或青紫、皮肤湿冷、脉搏细速、尿量减少、反应迟钝,则为休克表现,常于心肌梗死后数小时至1周内发生。,精品文档,(4)心律失常:心律失
4、常是急性心肌梗病人死亡的主要原因。以室性心律失常最多见。 前壁心肌梗死快速室性心律失常 下壁心肌梗死房室传导阻滞。,精品文档,(5)心力衰竭:可出现呼吸困难、咳嗽、发绀、烦躁等左心衰竭的表现,重者可发生急性肺水肿。 右心室心肌梗死的病人可发病开始即可出现右心衰竭表现,同时伴有血压下降。,精品文档,四、辅助检查,1、心电图改变 特征性改变:面向坏死区的导联,出现宽而深的异常Q波;在面向坏死区周围损伤区的导联,出现S-T段的抬高呈弓背向上;在面向损伤区周围心肌缺氧区的导联,出现T波倒置;在背向心肌梗死的导联则出现R波增高、S-T段压低、T波直立并增高。,精品文档,ST段抬高性心梗心电图定位,精品文
5、档,辅助检查心电图,aVF,aVR,aVL,V6,V1,V2,V3,V4,V5,急性广泛前壁、侧壁心肌梗死,精品文档,心电图改变,动态性改变:起病数小时后S-T段弓背向上抬高,与直立的T波连接成单向曲线;2天内出现病理性Q波,R波减低;数日后S-T段恢复至基线水平,T波低平、倒置或双向;数周后T波可倒置,病理性Q波永久遗留。,精品文档,精品文档,2、血心肌坏死标记物增高,诊断心肌梗死的敏感指标。(1)肌红蛋白起病后2小时内升高,12小时内达到高峰,2448小时恢复正常。(2)肌钙蛋白I或T起病后34小时升高。肌钙蛋白I 1124小时达到高峰,710天恢复正常。肌钙蛋白 T 2448小时达的到高
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