急性缺血性脑卒中溶栓治疗ppt课件.ppt
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1、急性缺血性脑卒中的溶栓治疗,随着中国人口老龄化,疾病谱与死亡谱的改变,脑卒中已,成为威胁我国民众健康的头号杀手。,缺血性脑卒中是脑血管病中最常见,者,约占,75%,,病死率平均,10,15%,,,致残率极高。,溶栓问题,静脉溶栓,动脉溶栓,严格掌握,静脉溶栓治疗急性缺血性脑卒中,2013,版美国急性缺血性卒中治疗指南,2014,年中国急性缺血性脑卒中诊治指南,静脉溶栓,作为救治缺血性脑血管病的最重要方法,严格筛选适应症及禁忌症:,缺血性脑卒中发病,3,小时内给予静脉溶栓,治疗(,I,类,证据水平,A,),3,4.5,小时(,I,类,证据水平,B,),?,发病,3,小时内,?,有神经功能缺损的急
2、性脑梗死,?,年龄,18,岁以上,?,患者或家属签署知情同意书,?,2014,年中国急性缺血性脑卒中诊治指,南,缺血性卒中发病,3,小时内,病史相关:,近,3,个月有较重头颅外伤或脑梗死,;,可疑蛛网膜下腔出血;,近,7,天内有不易压迫止血部位的动脉穿刺;,既往有颅内出血史,;,有颅内肿瘤、动静脉畸形,动脉瘤,;,近期颅内或椎管内手术,;,活动性内出血,检查相关:,血压过高:收缩压,180,或舒张,100,血糖,2.7,已口服抗凝药,1.7,或,15,秒,急性出血倾向:包括血小板计数, 100 x109,48h,内接受过肝素治疗,(,超出正常范围上限,),目前正在使用凝血酶抑制剂或因子抑制剂,
3、各种敏感的实验,室检查异常(、血小板数、或恰当的活性测定等),提示多脑叶梗死(低密度影大于,1/3,供血区),3,小时内静脉溶栓的相对禁忌症:,下列情况需谨慎考虑和权衡溶栓的风险与获益,(即虽然存在一项或多项相对禁忌症,但并非绝对,不能溶栓),1.,轻型卒中或症状改善的卒中,2.,妊娠,3.,痫样发作后出现的神经功能损害症状,4.,近,2,周内进行过大的外科手术或严重外伤,5.,近,3,周内有胃肠或泌尿系统出血,缺血性卒中发病,3,4.5,小时内,?,发病,3,4.5,小时内,?,有神经功能缺损的急性脑梗死,?,年龄,18,岁以上,?,签署知情同意书,?,年龄,80,岁,?,严重卒中(,25,
4、),?,口服抗凝剂,无论数值为何,?,同时具有糖尿病史和缺血性卒中史,?,其他同,3,小时内,特殊情况的静脉溶栓问题,?,年龄:,80,岁以上,,3,小时内可以,,4.5,小时相对禁忌,?,轻型或快速恢复神经功能缺损:时间窗内未恢复的较严重神经功能缺,损可静脉溶栓治疗,小卒中(小于,5,分)不溶栓治疗。,?,重症(,25,分),,3,小时内先无禁忌,先静脉溶栓,有静脉溶栓相对禁,忌或静脉溶栓失败,可考虑动脉溶栓,?,3,个月内大手术、近期心梗可考虑静脉溶栓治疗,但要平衡利弊,可选,择动脉溶栓,?,颈动脉夹层所致的脑梗死:发病,4.5,小时内用静脉溶栓可能是合理的,2015,年,动脉溶栓的春天,
5、四项血管内治疗研究大获全胜:,多模式结合的动脉溶栓被关注和肯定,静脉溶栓,8,个患者,1,个获益,满足静脉溶栓条件患者少(,10%,),静脉溶栓血管再通率低,特别是大,血管、心源性卒中,血管内介入推荐意见,?,静脉溶栓是血管再通的首选方法(,I,类,证据水平,A,)。,静脉溶栓或血管内治疗都应尽可能减少时间延误,?,(,I,类,证据水平,B,),?,发病,6,小时内大脑中动脉闭塞导致的严重卒中且不适合静,脉溶栓的患者,经过严格选择后可在有条件的医院进行动,脉溶栓(,I,类,证据水平,B,),?,由后循环大动脉闭塞导致的严重卒中且不适合静脉溶栓,的患者,虽目前有在发病,24,小时内使用的经验,但
6、也应尽,早进行避免时间延误(类,证据水平,C,),血管内介入推荐意见,?,机械取栓在严格选择患者的情况下单用或与药物溶栓合用,可能对血管再通有效(类,证据水平,B,),但临床效果还,需更多随机对照试验验证。对静脉溶栓禁忌的部分患者使用,机械取栓可能是合理的(类,证据水平,C,),?,对于静脉溶栓无效的大动脉闭塞患者,进行补救性动脉溶,栓或机械取栓(发病,8,小时内)可能是合理的(类,证据,水平,B,),?,紧急动脉支架和血管成型术的获益尚未正式,应限于临床,环境下使用(类,证据水平,C,),指南的更新,适应症放宽,禁忌症减少,动脉溶栓被推荐,血管再通率在提高,静脉溶栓中生命体征的管理,?,吸氧
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