全科医生基层实践课件.ppt

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1、全科医生基层实践,天心区新开铺街道社区卫生服务中心肖圭林,全科医生基层实践天心区新开铺街道社区卫生服务中心,慢性病监测和预防控制,疾病预防控制等公共卫生服务、一般常见病及多发病的初级诊疗服务、慢性病管理和康复服务。,危重急症和疑难病症的诊疗医学教育和科研,CDC,Primary Health社区服务,Hospital医院,慢性病防控,慢性病监测疾病预防控制等公共卫生服务、一般常见病及多发病的初,举例,三个人群,一般人群,高危人群,患者,三个环节,吸烟膳食不合理 酗酒缺乏运动精神压力与紧张,高血压糖尿病高血脂血糖体重过重及肥胖,冠心病脑卒中数种肿瘤慢性阻塞性肺部疾患和肺气肿,疾病,六种手段,健康

2、教育健康促进,早期诊断个体化指导和干预,规范化管理康复,慢性病防控策略,慢性病防控策略,举例三个人群一般人群高危人群患者三个高血压高危现象,冠心病管理,冠心病概述冠心病筛查冠心病预防控制与管理,冠心病管理冠心病概述,冠心病概述,定义分型与诊断危险因素流行病学,冠心病概述定义,冠心病概述,定义冠状动脉是生长在心脏上专门向心肌供血的血管，有三个主要分支，内径1-3mm粗，在中、老年人由于血液内脂类物质不断在管状血管内沉积，产生动脉硬化及斑块等病变，导致冠状动脉的管腔严重狭窄阻塞，血流不畅，造成心肌缺血、缺氧，从而发生一系列的临床症状，如：胸闷、心绞痛，甚至心肌梗塞等而危及生命。我们称之为：冠状动脉

3、粥样硬化性心脏病，简称冠心病,冠心病概述定义,冠心病概述,分型与诊断（一）：1、无症状性心肌缺血2、心绞痛3、心肌梗死4、缺血性心肌病5、猝死,冠心病概述分型与诊断（一）：,冠心病概述,无症状性心肌缺血（隐匿性冠心病）无症状，但在静息、动态或负荷试验时心电图有ST段压低，T波减低、变平或倒置等心肌缺血的客观证据，或心肌灌注不足的核素心肌显像表现,冠心病概述无症状性心肌缺血（隐匿性冠心病）,冠心病概述,心绞痛1、劳力性心绞痛：劳力性心绞痛的特征是由运动或其它增加心肌需氧量的情况所诱发的短暂胸痛发作，休息或舌下含化硝酸甘油后，疼痛常可迅速消失。分为三类：a 初发劳力性心绞痛：劳累性心绞痛病程在二个

4、月之内。b 稳定型劳力性心绞痛：劳力性心绞痛病程稳定二个月以上。c 恶化型劳累性心绞痛：同等程度劳累所诱发的胸痛发作次数、严重程度及持续时间逐渐加重。,冠心病概述心绞痛,心绞痛2、自发性心绞痛：自发性心绞痛的特征是胸痛发作与心肌需氧量的增加无明显关系。与劳累性心绞痛相比，这种疼痛一般持续时间较长，程度较重，且不易为硝酸甘油所缓解。未见酶变化。心电图常出现某些暂时性的ST段压低或T波改变。自发性心绞痛可单独发生，或与劳累性心绞痛合并存在。,心绞痛,心绞痛自发性心绞痛患者的疼痛发作频率、持续时间和疼痛程度可有不同的临床表现。有的患者可有持续时间较长的胸痛发作，类似心肌梗塞，但没有心电图及酶的特征性

5、改变。有的患者在休息或安静状态发生，持续时间相对较长，含服硝酸甘油效果欠佳，称静息性心绞痛。某些自发性心绞痛患者，在发作时出现暂时性的ST段抬高，常称为变异性心绞痛。初发劳力性心绞痛、恶化型劳力性心绞痛、变异性心绞痛常统称为“不稳性心绞痛”,心绞痛,冠心病概述,心肌梗塞： 1、急性心肌梗塞：急性心肌梗塞的临床诊断常根据病史、心电图及血清酶的变化而作出。 病史：典型的病史是出现严重而持久的胸痛。有时，病史不典型，疼痛可以轻微，甚或没有，可以主要为其它症状。 心电图：心电图的肯定性改变是出现异常、持久的Q波或QS波以及持续一天以上的演进性损伤电流。当心电图出现这些肯定性变化时，仅凭心电图即可作出诊

6、断。另一些病例，心电图示有不肯定性改变，包括：a 静止的损伤电流；b T波对称性倒置；c 单次心电图记录中有一病理性Q波；d 传导阻碍。 血清酶：a 肯定性改变包括血清酶浓度的序列变化，或开始升高和随后降低。这种变化，必须与特定的酶以及症状发作和采取血样的时间间隔相联系。心脏特异性同功酶的升高亦肯定性变化。b 不肯定改变为开始时浓度升高，但不伴有随后的降低，不能取得酶活力的曲线。 判定：a 肯定的急性心肌梗塞：如果出现肯定性心电图改变和/或肯定性酶学变化，即可诊断为明确的急性心肌梗塞。病史可典型或不典型。b 可能的急性心肌梗塞：当序列、不肯定性心电图改变持续超过24小时以上，伴有或不伴有酶的不

7、肯定性变化，均可诊断为可能的急性心肌梗塞。病史可典型或不典型。 在急性心肌梗塞恢复期，某些患者可呈现自发性胸痛，有时可伴有心电图改变，但无新的酶变化，其中某些病例可诊断为Dressler氏梗塞后综合征，某些为自发性心绞痛患者，另一些则为急性心肌梗塞复发，可能有扩展。其它的诊断措施可能有助于建立确切的诊断,冠心病概述心肌梗塞：,心肌梗塞：2、陈旧性心肌梗塞：陈旧性心肌梗塞常根据肯定性心电图改变，没有急性心肌梗塞病史及酶变化而作出诊断。如果没有遗留心电图改变，可根据早先的典型心电图改变或根据以往肯定性血清酶改变而诊断。,心肌梗塞：,冠心病概述,缺血性心肌病表现为心脏增大、心力衰竭和心律失常，为长期

8、心肌缺血或坏死导致心肌纤维化引起，临床表现与扩张性心肌病类似。,冠心病概述缺血性心肌病,冠心病概述,猝死因原发性心脏骤停而猝然死亡，多为缺血心肌局部发生电生理紊乱引起严重的室性心律失常所致。上述5种类型的冠心病可以合并出现,冠心病概述猝死,冠心病概述,分型与诊断（二）：1、慢性心肌缺血综合征：隐匿性冠心病、稳定型心绞痛和缺血性心肌病等。2、急性冠脉综合征（ACS）：不稳性心绞痛、急性心肌梗塞、冠心病性猝死. (1)非ST段抬高型ACS (2)ST段抬高型ACS,冠心病概述分型与诊断（二）：,冠心病概述,危险因素可分为两大类：不可改变的危险因素：年龄、性别、家族史可控制的危险因素吸烟、高血压、糖

9、尿病、血脂异常、肥胖、缺乏体力活动、A型性其他,冠心病概述危险因素可分为两大类：,危险因素,各种致动脉硬化冠心病危险因素均在上升,危险因素各种致动脉硬化冠心病危险因素均在上升高血压缺少锻炼饮,危险因素,高血压 1991年高血压抽样调查: 我国高血压患病率为11.88,即全国有高血压患者1亿人以上。每年新增350万，患病率每10年递增25； 高血压的知晓率（自知有高血压）为26.6%，服药率17.4，控制率仅2.9。,危险因素 高血压,高血压SBP 10mmHg，脑卒中发病的危险49% (缺血性脑卒中47%，出血性脑卒中54%)DBP5mmHg，脑卒中发病危险46%;DBP 5mmHg，中风危险

10、性35-40%。血压升高对脑卒中发病的作用强度约为西方人群的1.5倍。有高血压病史者发生心力衰竭的危险比无高血压病史者高6倍，而DBP 5mmHg，可能使发生终末期肾脏病的危险1/4。,高血压,危险因素,糖尿病1994年调查资料显示: 糖尿病患病率为4.4，即全国约有患者5000万左右，比10年前增长约3倍，糖尿病者体重指数、腰臀围比例、收缩压和舒张压均较非糖尿病者为高。糖尿病使冠心病和中风所致死亡的危险性增加约3倍。,危险因素 糖尿,危险因素,血脂异常高胆固醇(TC)血症与冠心病、高血压等患病率明显相关。TC下降0.6mmol/L, 冠心病的危险性下降54%。TC 200-239mg/dl者

11、，冠心病的危险为低于200mg/dl者的2倍，超过240mg/dl者为低于200mg/dl者的3倍。HDL与冠心病发病呈显著负相关，作用力度与TC相似。,危险因素 血,危险因素,吸烟吸烟者比不吸烟者冠心病发病的相对危险约2倍，缺血性脑卒中发病的相对危险约1倍，癌症死亡的危险45%，总死亡的危险增高21%。吸烟对急性心肌梗死的危害与吸烟总量的平方成正比，吸烟总量每1倍,危害4倍 。开始吸烟年龄越早、每天吸烟支数越多、吸烟期限越长、烟吸入得越深越多，则心血管事件发生越多，死亡率越高。,危险因素,危险因素,危险因素的联合每一种危险因素均有独立作用以及相加作用美国6个随访结果表明:具备一项因素时患冠心

12、病的危险为9，两项时为25，三项时为77，四项时高达143，即患冠心病的相对危险增长了16倍。,危险因素 危险因素的联合,危险因素,Framingham 研究：CHD死亡率和多种危险因素(12年随访),主要CHD危险因素数,血清胆固醇6.47mmol/l高血压吸烟,危险因素Framingham 研究：CHD死亡率和多种危险因,冠心病概述,流行病学发达国家中心血管疾病的主要死因-冠心病北欧、北美、西欧等西方发达国家冠心病的发病率和死亡率呈下降趋势先进的预防医学先进的临床医学技术医学知识的普及-民众教育,冠心病概述流行病学,流行病学发展中国家，亚洲人口冠心病发病率明显升高 生活方式的逐渐西化医学知

13、识不普及-民众缺乏教育,流行病学,中国冠心病流行趋势明显的性别差异 男性高于女性明显的地区差别 城市高于农村 北方高于南方 南方沿海城市发病率显著上升 在人群中流行分布差异较大,中国冠心病流行趋势,流行病学冠心病是一个全球性的健康问题，为当今人类一大灾难性疾病。50年代以来，冠心病成为西方发达国家致死的首因,国内冠心病发病率也呈逐年增加趋势。具体情况如下：总的情况：北方高于南方;男高女1984-1988年：城市冠心病死亡率增加13.5%，达到43.88/10万人。农村增加22.8%，达到19.17/10万人。1988-1996年：城市冠心病死亡率增加53.8%，达到64.25/10万人。农村增

14、加40.4%，达到26.92/10万人1998-2008年：我国男性冠心病发病率增加26%，女性增加19%。,流行病学,未来我国冠心病患病率,摘自 1998 WHO 全球健康报告,年龄组2000年2010年2020年2030 301691,冠心病筛查,筛查人群 1、一般人群： 2、高危人群 3、已确诊的患者,以健康教育为主，对可控的危险因素采取措施,除健康教育、控制危险因素外定期体检、早期发现冠心病,有效积极的干预治疗防止心血管事件及相关并发症的发生,冠心病筛查筛查人群以健康教育为主，除健康教育、控制危险因素,冠心病筛查,筛查途径健康档案中的登记信息门诊接诊中发现的患者上级医院转回的的患者定期

15、到居委会收集的信息,冠心病筛查筛查途径,冠心病的防控与管理,服务对象与流程服务内容与方法健康教育干预措施,冠心病的防控与管理服务对象与流程,服务对象与流程,对象：一般人群、高危人群、患者流程：（见流程图）,服务对象与流程对象：一般人群、高危人群、患者,服务内容与方法,建立居民健康档案 完整、规范、动态,服务内容与方法建立居民健康档案,服务内容与方法,规范化治疗A：血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）与阿司匹林（Aspirin）。 B：阻滞剂（blocker）与控制血压（Bloodpressurecontrol）。 C：戒烟（Cigarettequitting）与降胆固醇（Cholesteroll

16、owering）。 D：合理饮食（Diet）与控制糖尿病（Diabetescontrol）。 E：运动（Exercise）与教育（Education）。,服务内容与方法规范化治疗,服务内容与方法,康复治疗心脏康复指应用多种协同的、多方面的干预措施，使心脏病患者的身体、心理和社会功能达到最佳状态，并且稳定、延缓甚至逆转疾病的进程，从而降低致死率和致残率。,服务内容与方法康复治疗,康复治疗心脏康复的发展20世纪50年代德国霍尔曼研究所制订了各种运动处方1969年世界卫生组织（WHO）采用了运动处方这一名词20世纪40年代，对急性心肌梗死绝对卧床2个月提出质疑美国心脏病学家wenger总结了住院期心

17、脏康复方案，心血管医学发展的里程碑之一20世纪80和90年代发展了以运动为核心的心脏康复综合疗法，成为心血管疾病治疗的手段之一。,康复治疗,康复治疗运动锻炼方案分阶段进行心脏康复急性阶段：住院期，约1014天恢复期：约812周巩固阶段：持续终生,康复治疗,康复治疗运动锻炼方案心脏康复的运动处方：频度、强度、持续时间、运动方式和级数。运动强度：心率=170（180）-年龄（岁），无不适症状，微微汗出。持续时间：3060分钟，包括热身活动（1015分钟）和整理活动（510分钟），真正锻炼时间2030分钟，至少要15分钟。运动频度：每周34次。散步可每天进行。有氧运动（耐力运动）和抗阻力运动（肌力运

18、动）,康复治疗,康复治疗运动锻炼的安全性相对安全：主要心血管事件1/5万至1/12万患者一小时运动；150万患者一小时运动中，仅有2例死亡报告。,康复治疗,康复治疗运动锻炼的益处对运动能力的影响重返工作岗位对CVD预后的影响心脏保护的机制：改善内皮功能、抗炎作用、调节代谢、抗缺血作用、抗凝作用。,康复治疗,服务内容与方法,定期随访与转诊随访内容：血压1次/月、BMI1次/3月、血脂血糖肾功 能1次/半年、心电图眼底超声心动图1次/年控制目标值：血压：BP130/80mmg, 体重：18kg/BMI24kg/ 血糖：HbAIc 6.5% 血脂：TC4.14mmol/L LDL-C 4.14mmo

19、l/L HDL-C 4.14mmol/L 转诊（见流程图）,服务内容与方法定期随访与转诊,转诊社区 专科 1）、疑为或确诊为急性心梗（Q波或非Q波） 2）、疑为或确诊为不稳定心绞痛 ；3）、症状不典型，需要进一步确诊 ；4）、疑为慢性稳定型心绞痛且有冠心病阳性家族史和/或有多种高危因素,转诊社区 专科,流程图,专科到社区,流程图诊断明确后稳定心绞痛不稳定心绞痛急性心梗治疗有效，症状,流程图,出院后的冠心病病人,流程图专科医生填写转诊单：写明病人回社区后的诊断治疗及复查建,健康教育,内容：起居、合理饮食、保持大便通畅、洗澡、戒烟限酒、睡眠、工作及日常生活、休闲娱乐、节制性生活、康复运动、心理调节

20、,健康教育内容：,健康教育健康的四大基石： 合理膳食、适量运动、戒烟限酒、心理平衡 这是科学的生活方式，也是预防心血管疾病可靠的保障。,健康教育,合理膳食中国营养学会建议：1.一袋牛奶:可以预防骨质疏松、骨折；2.250克碳水化合物:控制主食量，特别是晚餐；3.三份高蛋白食物结构调整：1两瘦肉、2两豆腐、 1个鸡蛋、2两鱼；4.四句话:有粗有细，不甜不咸，细嚼慢咽， 七八份饱；5.500克蔬菜和水果:每天400克蔬菜和100克水果。,合理膳食,适量运动古希腊有句名言：“阳光、空气、水和运动一样都是生命和健康的源泉”。WHO(1962)：步行是最佳的运动方式，但必须遵循有恒、有序、有度的原则。建

21、议： 1.每天步行3公里以上（30分钟以上） 2.每周运动5次以上； 3.运动后心率= 170-年龄(次分)左右，才能达到减少疾病、增强体质的目的。,适量运动,戒烟限酒 6万多项科研结果均证明吸烟有害吸烟的危害不是即刻的，导致冠心病等为多因素综合作用的结果，吸烟是心血管疾病的危险因素之一。酒对心血管疾病的作用是双向的: “少量酒健康朋友，多量酒罪魁祸首”。少量酒: 酒精15克，即白酒25ml，红葡萄糖、绍兴酒100ml、啤酒300ml。饮酒必须限量。,戒烟限酒,心理平衡保持心理平衡最为重要，其作用等于前三大基石的总和。谁能做到心理平衡，就等于掌握了健康的钥匙。心血管疾病的发病多数与心理障碍、情

22、绪波动有关，或为直接的诱因。心情开朗是长寿者共同的特点。还应学会自我调节，克服心理障碍。 从这含义上讲，您自己才是健康真正的主人。,心理平衡,干预措施,冠心病的社区干预非药物治疗/干预 纠正不良饮食习惯 纠正血脂紊乱 戒烟 减轻体重 控制高血压、糖尿病的发病 康复治疗,药物治疗 /干预阿司匹林 （75-325mg/日）噻氯吡啶（抵克立得） 氯吡格雷（波立维） 硝酸酯制剂 受体阻滞剂 钙通道阻滞剂 ACEI/ARB他汀类,干预措施冠心病的社区干预药物治疗 /干预,干预措施,冠心病的一级预防 冠心病的一级预防即对危险因素的干预。特别是高血压、血脂异常、糖尿病和吸烟四个主要危险因素的控制。,干预措施

23、冠心病的一级预防,干预措施,冠心病的二级预防 冠心病的二级预防是指对冠心病患者做出早期检出和诊断，并采用药物和非药物的手段，预防病情发展以及并发症的发生。包括对患者及其家属的健康教育。,干预措施冠心病的二级预防,干预措施,冠心病的三级预防：主要针对后期的冠心病患者进行合理、适当的康复治疗措施，预防严重并发症，防止伤残的发生。包括：必要的心理康复指导，坚持服药，定期复查。,干预措施冠心病的三级预防：,预防冠心病几点注意事项冠心病发病的“魔鬼时间”:清晨611时猝死三联征: 清晨、寒冷、劳累心血管事件三联征: 饱餐、喝酒、激动,预防冠心病几点注意事项,避免冠心病事件的几个好习惯 三个半分钟(清晨醒

24、来) 1.先静卧半分钟 2.坐起半分钟 3.下肢下垂半分钟后再下地活动 三个半小时 1.每天上午步行半小时 2.中午午睡半小时 3.晚餐后步行半小时,避免冠心病事件的几个好习惯,谢谢聆听,WPS Office,Make Presentation much more fun,WPS官方微博kingsoftwps,谢谢聆听WPS OfficeMake Presentatio,全科医生的临床带教方法,全科医生的临床带教方法,全科医师培训三个阶段,第一阶段（理论学习）第二阶段（医院轮转）门诊、内科（综合，含老年医学与心电图、X光）、儿科、精神科、急诊科、传染科、外科、妇产科、皮肤科、眼科、口腔科、耳鼻

25、喉科、康复医学、针灸推拿 第三阶段（社区实践）,全科医师培训三个阶段,一、全科医生临床带教存在的主要问题,全科医学的专科培训基地缺乏对全科认识 一些医院，对发展全科医学表现了很大的积极性，但是却很少了解全科医学的理念和内容；相反在这些申报医院培训基地的社区卫生服务机构对全科医学的理念倒是如数家珍。究其原因，主要是因为一般的社区卫生服务机构基本上都接受了全科医学岗位培训。,一、全科医生临床带教存在的主要问题全科医学的专科培训基地缺,一、全科医生临床带教存在的主要问题,师资力量缺乏 师资队伍不足，了解社区卫生服务知识有限，有些去过，但是以专家身份。导师缺乏导师水平参差不齐，大部分导师未经过正规的培

26、训全科医学教学能力培养。,一、全科医生临床带教存在的主要问题师资力量缺乏,一、全科医生临床带教存在的主要问题,组织机构不完善 没有专门的机构(独立的科室)或专职的人员来负责培训过程中的课程设置、带教内容等。不能很好根据该学科的特点去协调、利用医院内各科的力量和社区基地、预防保健机构的资源。,一、全科医生临床带教存在的主要问题组织机构不完善,二、认识全科医学的特点,全科医学概念,全科医学是一个面向社区与家庭，整合临床医学、预防医学、康复医学以及人文社会学科相关内容于一体的综合性医学专业临床二级学科；其范围涵盖了各种年龄、性别、各个器官系统以及各类疾病。其主旨是强调以人为中心、以家庭为单位、以社区

27、为范围、以整体健康的维护与促进为方向的长期综合性、负责式照顾，并将个体与群体健康融为一体,二、认识全科医学的特点全科医学概念 全科医学是一,二、全科医学的特点,全科医生 又家庭医生，是接受过全科医学专门训练的新型医生，具有高尚的职业道德，能以人为中心、以维护和促进健康为目标，向个人、家庭与社区提供医疗、预防、保健、康复、健康教育和计划生育技术指导“六位一体”的基层卫生服务 。,二、全科医学的特点全科医生,二、全科医学的特点,全科医生必须掌握 以病人为中心的全科医疗服务模式、全科医生的临床思维方式、全科医疗的医患关系、生命周期各阶段的主要健康问题、人类不康行为与健康和疾病的关系、病人管理与教育。

28、了解全科医疗中的成本效益原则。,二、全科医学的特点全科医生必须掌握,二、全科医学的特点,全科医生任务1.建立并使用全科医学的健康档案（病历）2.社区常见病多发病的医疗及适宜的会诊与转诊3.急、危、重病人的院前急救与转诊4.社区健康人群与高危人群的健康管理，包括疾病预防筛查与咨询。5.社区慢性病人的系统管理6.开设家庭病床,二、全科医学的特点全科医生任务1.建立并使用全科医学的健康,二、全科医学的特点,全科医生任务7.社区重点人群保健（老人、妇女、儿童、残疾人等）8.人群与个人健康教育9.基本的精神卫生服务（初步的心理咨询与治疗）10.医疗与伤残的社区康复11.计划生育技术指导 12.通过团队合

29、作提供家庭护理、卫生防疫、社区初级卫生保健服务等,二、全科医学的特点全科医生任务7.社区重点人群保健（老人、,二、全科医学的特点,全科医学的临床思维基本特征以病人为中心以问题为导向应用辩证、逻辑、系统的思维方法流行病学和循证医学思维方法,二、全科医学的特点全科医学的临床思维基本特征,二、全科医学的特点,全科医生的工作条件社区/家庭环境与患者密切接触缺乏先进大型仪器设备缺乏上级医师及时指导,二、全科医学的特点,二、全科医学的特点,全科医生临床诊断策略用连续性医疗帮助诊断利用临床诊疗指南帮助诊断转诊 对于难以在社区明确诊断的急、危重症病人以及病人及家属坚决要求的情况下进行,二、全科医学的特点全科医

30、生临床诊断策略,三、临床带教方法,完善组织机构，建立全科医疗科 只有完善了机构建设，才能谈学科建设，在这个问题上，我们可以借助于急诊科的发展模式来讨论之：虽然很多年以来我国二级以上医院就都设有急诊科，但急诊医学真正得到发展还是近20年来急诊科作为一个独立的科室，并首先固定了急诊科的人员以后才实现的。,三、临床带教方法 完善组织机构，建立全科医疗科,三、临床带教方法,建立一支合格的师资队伍和一批热爱、钻研全科医学的学科带头人 选好师资 培养目标明确 加强培训,三、临床带教方法建立一支合格的师资队伍和一批热爱、钻研全科医,三、临床带教方法,全科医师培训引入导师制 全科医师导师制规范化培训的基本条件

31、规范化培训学员进入医院开始就配备相应的导师，导师负责学员的教学与实践直到毕业。 全科医师导师制规范化培训的原则坚持以大纲为标准，保证教学质量，坚持导师与学员的双向选择。 导师走进社区、了解社区，熟悉全科医师的诊疗模式很有必要。,三、临床带教方法全科医师培训引入导师制,三、临床带教方法,注重医学基础知识培训 主要包括如何问诊、查体、基本操作技能、常见体征及其意义、主要临床化验结果及其意义等。并多次在病房进行实践。这样集中的知识培训，使他们在进入临床前对如何与病人进行沟通。如何通过问诊、查体，结合化验结果做出初步诊断有了更加深刻的认识。,三、临床带教方法注重医学基础知识培训,三、临床带教方法,采用

32、有效的教学模式 增加病例讨论，加深疾病认识 病例讨论是个非常有趣的教学形式，能够在实践中激发准全科医生们对临床工作的兴趣 PBL(Problem-Based Learning，PBL，问题式学习)教学模式的引入,三、临床带教方法采用有效的教学模式,三、临床带教方法,因材施教 及时调整培养计划和带教方法，安排 定期的全科专业理论小讲课。由于有专门的导师进行个体化培养，学员能在较短的时间内达到教学要求，适应教学进度。,三、临床带教方法因材施教,三、临床带教方法,避免走专科医生和实习医生临床带教老路 病例诊断比治疗重要 适应证掌握比实际操作重要 关心人比关心疾病重要,三、临床带教方法避免走专科医生和

33、实习医生临床带教老路,三、临床带教方法,突出全科医学特点带教人格化照顾教学 在全科医学带教中专科医师应当树立人性化照顾理念，增加医学人文精神方面的教学内容，有意识地安排全科医师与部分重点患者(如慢性病患者)深入交流，要求其进入患者的世界，提供关怀、帮助和安慰的人文治疗，满足患者个性化需求。,三、临床带教方法突出全科医学特点带教,三、临床带教方法,突出全科医学特点带教综合性照顾教学 生物-心理-社会 预防-治疗-康复等方面为社区居民提供健康照顾 在综合医院专业分科越来越细，专科医师主要工作是处理棘手的生物学问题。所以在培养全科医师综合性照顾能力过程中不能仅传授疾病诊治，还必须指导全科医师开展心理

34、及社会服务，要求并指导全科医师掌握必要的疾病预防与康复知识。,三、临床带教方法突出全科医学特点带教,三、临床带教方法,突出全科医学特点带教连续性照顾教学 专科医师即使对已诊治过的患者连续性照顾也是很困难的，更不用说实现对社区居民健康需求的自始至终的照顾。专科医师在指导全科医师临床工作过程中不能只传授对患者在院期间的诊治知识与技能，还应从连续性照顾理念出发，帮助全科医师学习沿疾病周期的连续照顾，即从疾病发生前预防，发生后早发现、早诊断以及在各级医疗机构治愈后康复等，并结合诊治患者的生命周期补充传授不同年龄人群健康保健知识。,三、临床带教方法突出全科医学特点带教,三、临床带教方法,突出全科医学特点

35、带教协调性照顾教学 全科医师做不到全能医师，在综合性照顾和连续性照顾中有许多问题需要协调或调动其他专科医务人员或社会力量帮助解决。专科医师在全科医学带教中应当指导全科医生掌握危重疾病早期识别、转诊指证及注意事项等，使其今后在社区能及时、安全地将危重患者转到大型综合医院救治。,三、临床带教方法突出全科医学特点带教,三、临床带教方法,突出全科医学特点带教可及性照顾教学 可及性也称方便性 。包括服务地点、时间、内容、质量、价格以及医患关系等。大型综合医院很难提供社区居民真正认可的可及性服务。专科医师在带教中应当正视并努力弥补综合医院这一弱点。要求全科医师在诊治患者过程中深入具体了解患者在本次诊疗中遇

36、到的具体困难。如坐长途汽车晕车、亲属不能来照顾、不习惯陌生环境、医疗费难以承受、与医生交流不充分等。,三、临床带教方法突出全科医学特点带教,三、临床带教方法,突出全科医学特点带教 1.常用研究方法及其设计 熟悉流行 学研究方法分类及适用范围。熟悉抽样调查和筛查的特点、应用范围及基本原则。掌握病例对照研究的概念、特点、应用范围。了解病例对照研究的设计。 2.基本统计分析方法 掌握资料收集与整理的基本方法。熟悉常用计量、计数资料的分析方法与适用范围。掌握常用统计图表编制。 3.论文撰写 熟悉科研论文评阅的基本原则。掌握科研论文的格式与内容要求。熟悉论文撰写的基本技巧。,三、临床带教方法突出全科医学特点带教,三、临床带教方法,建立目标达成度评价体系 评价方法采用开放式病例分析、讨论，进行基础理论测试等。,三、临床带教方法建立目标达成度评价体系,谢谢！,谢谢！,