儿童斜视治疗及手术与时机课件.ppt

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1、儿童斜视的治疗及手术与时机,眼科专家张繁友,儿童斜视的治疗及手术与时机,儿童斜视的治疗,儿童斜视属常见病，发病率约为3，斜视常与弱视相伴，治疗中时有顾此失彼，尤其学龄前的儿童配合性差，手术需全麻下实施，手术时机、手术量常使许多眼科医生颇感难以掌握。,儿童斜视的治疗 儿童斜视属常见病，发病率约为3，斜,儿童斜视的治疗,对发现有斜视的儿童，就诊最佳年令是三岁、这时的儿童会比较配合检查、眼球和视觉发育基本成熟。就诊前先教会视力识别很重要。首先必须进行散瞳验光，一般原则是内斜视者1阿托品眼膏连续上药七天后进行验光，外斜视或垂直斜视者，1阿托品眼膏连续上药三天。原则上,有屈光不正者、应先矫正、有弱视者、

2、先治疗。,儿童斜视的治疗 对发现有斜视的儿童，就诊最佳年令是三岁,儿童斜视的治疗,共同性内斜视的分类 共同性内斜视分为：调节型共同性内斜视.非调节型共同性内斜视，先天性内斜视。,儿童斜视的治疗共同性内斜视的分类 共同性内斜视分为：调节型共,儿童斜视的治疗,调节型共同性内斜视分为：完全调节型戴远视镜后眼位完全正位。部分调节型. 戴远视镜后眼位部分纠正，仍有显斜、共同性内斜视的治疗，无论调节型、非调节型，治疗应首先配戴眼镜矫正视力，在戴镜子的基础上，平行视力，也就是治疗弱视，方法有许多种。,儿童斜视的治疗 调节型共同性内斜视分为：完全调节型戴远,儿童斜视的治疗,共同性内斜视的手术时机.非调节型内斜

3、视，在戴镜子双眼视力平行后，即可以考虑手术纠正眼位，最佳年龄应在57岁 一般来说，非调节型共同性内斜视的斜视眼会是弱视眼，或弱视程度重的眼，弱视治疗一般时间要经过3年左右的时间达到视力平行并巩固。,儿童斜视的治疗 共同性内斜视的手术时机.非调节型内,Growth,Start,Jump,200820072006,200520042003,200220012000,手术时机：如果戴镜正位，摘镜内斜，视力平行，病人不愿再戴镜子，可以手术，但年龄不应过小，应在18岁以后,调节型共同性内斜视的手术时机. 完全调节型内斜视，戴镜后眼位会完全纠正，但可能存在弱视，一只或二只眼,也需要采用有效方法治疗弱视，在

4、视力平行后，逐步巩固疗效，直到完全的视力平行。,儿童斜视的治疗,GrowthStartJump200820052002手术时,Contents,Contents,Content,Content,学龄前是最好的时机，,部分调节型内斜视，即戴镜可以纠正部分斜视度，,余下的部分在双眼视力平行或弱视治愈后，应及时手术，.,目的是为了重建或恢复双眼视觉。,大连中爱益民眼科医院,儿童斜视的治疗,ContentsContentsContentContent,儿童斜视的治疗,先天性内斜视，一般都存在着重度弱视，可以伴有或不伴屈光异常，是内斜视中最难治愈的，但积极的方法，还是应早做手术，在基本改善或完全纠正内斜

5、后，通过一些治疗，如配镜子、遮盖及其它的弱视治疗，内斜眼有可能获得部分视力，我们认为36岁都可以手术。,儿童斜视的治疗先天性内斜视，一般都存在着重度弱视，可以伴有或,儿童斜视的治疗,对内斜视的手术，我们认为根据斜视度不同，采取双侧内直肌减弱术为首选，但应做好可能两次手术的准备，因为几乎是在全麻下手术。,儿童斜视的治疗 对内斜视的手术，我们认为根据斜视度不同,内直肌减弱术，可依据术者的各自习惯，采用内直肌后退或内直肌边缘切开加楔形切除术，后者的优点是：不需缝线，不切断肌肉，绝无眼球穿破可能，绝无前节缺血可能，且时间短，出血少。,儿童斜视的治疗,内直肌减弱术，可依据术者的各自习惯，采用内直肌后退或

6、,儿童斜视的治疗,共同性外斜视的治疗. 除间歇性外斜视可适当延期手术，我们在弱视治愈或视力平行后，主张尽早手术，目的是恢复或重建双眼视觉，一般在学龄前手术，手术改变了斜视外观，客观上也为患儿入学后解除了心理负担。,儿童斜视的治疗 共同性外斜视的治疗. 除间歇性外斜视可适,儿童斜视的治疗,共同性外斜视也分几种类型。如分开过强型。集合不足型和基本型。外斜视的术式，我们也采用双侧外直肌减弱首选，方法同内直肌减弱。实践证明，双侧内直肌各退后5mm，可矫正2530内斜，边缘切开亦然。,儿童斜视的治疗 共同性外斜视也分几种类型。如分开过强型。集,双侧外斜肌后退10mm可矫正20外斜，最大25外斜，但外直肌

7、可最大后退量为14mm。最大的后退，双侧对等，可最大矫正30-35外斜。,儿童斜视的治疗,双侧外斜肌后退10mm可矫正20外斜，最大25外斜，,儿童斜视的治疗,由于术者的手术习惯不同，每个病人的肌肉发育可能不同，术前任何一种术式的手术量估计，都可能有所差异。,儿童斜视的治疗 由于术者的手术习惯不同，每个病人的肌肉发育,儿童斜视的治疗,先天性麻痹性斜视的手术 先天性麻痹性斜视一般表现的特征是：有明显的代偿头位，俗称歪脖子，有明显的垂直性眼位偏斜，可能同时伴有水平斜视，面部畸形。,儿童斜视的治疗 先天性麻痹性斜视的手术 先天性麻痹性斜视,儿童斜视的治疗,治疗原则：仍然是先矫正可能存在的屈光异常或弱

8、视。手术时机：只要明确麻痹肌即可以早期手术，以纠正垂直斜位带来的诸如歪脖子、斜颈、脊柱偏斜和面部畸形。手术可在2岁至学龄前。,儿童斜视的治疗 治疗原则：仍然是先矫正可能存在的屈光异常或,儿童斜视的治疗,先天性麻痹性斜视的手术原则，一般来说，手术不加强麻痹肌，而是减弱其直接拮抗肌和其协同肌（配偶肌）。举例：右眼上斜肌麻痹.手术一般首选右下斜肌减弱，如不足以矫正，应选左眼下直肌减退，而几乎不选右上斜肌加强。,儿童斜视的治疗 先天性麻痹性斜视的手术原则，一般来说，手,儿童斜视的治疗,先天性麻痹性斜视一般在双眼实施手术，可分次完成，伴有水平斜位时，先纠正垂直斜，再纠正水平斜，分次手术要事先向病人家属讲明意义。,儿童斜视的治疗 先天性麻痹性斜视一般在双眼实施手术，可分次,儿童斜视的治疗,斜视之所以提倡必要时手术，是因为斜视造成了人失去双眼视功能，因此、斜视手术的目的，不仅仅改变外观，更重要的是重建双眼视功能。,儿童斜视的治疗 斜视之所以提倡必要时手术，是因为斜视造成了,Thank You !,Thank You !,