关爱生命防治肿瘤课件.ppt

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1、关爱生命防治肿瘤徐希德,关爱生命防治肿瘤徐希德关爱生命防治肿瘤徐希德肿瘤威胁预计2020年，中国每年将有276万人死于癌症2012年，全球新增癌症患者1400万，死亡820万2,通过阅读报刊，我们能增长见识，扩大自己的知识面。,关爱生命防治肿瘤徐希德关爱生命防治肿瘤徐希德关爱生命防治肿瘤,肿瘤威胁,预计2020年，全球每年将有1000万人死于癌症,预计2020年，中国每年将有276万人死于癌症,2012年，全球新增癌症患者1400万，死亡820万,2,肿瘤威胁预计2020年，全球每年将有1000万人死于癌症预计,癌症的现状 癌症的介绍 癌症的预防 癌症的治疗 最新的研究,3,癌症的现状3,癌症

2、为什么是新世纪人类的第一杀手？,2000年全球新发癌症病例约1000万，死 亡620万。2012年我国肿瘤登记年报报告，每年癌症新发病例312万（6人/分钟）、死亡达270万。预计2020年全球癌症新发病例将达到1500万，死亡1000万，现患病例3000万。癌症正在成为新世纪人类的第一杀手。,4,癌症为什么是新世纪人类的第一杀手？2000年全球新发癌,我国恶性肿瘤发病与死亡情况的回顾与预测,5,我国恶性肿瘤发病与死亡情况的回顾与预测5,癌症离我们有多远？,在我国当前肝癌、胃癌与食管癌等死亡居高不下的同时，肺癌、结直肠癌及乳腺癌等又呈显著上升趋势。目前我国每死亡5人，即有1人死于癌症；而在06

3、4岁人口中，每死亡4人，即有1人死于癌症。,6,癌症离我们有多远？在我国当前肝癌、胃癌与食管癌等死亡居高不下,2014年南通市死亡前10位恶性肿瘤构成,7,2014年南通市死亡前10位恶性肿瘤构成7,第1位 肺 癌 第2位 乳腺癌 第3位 结直肠癌 第4位 胃 癌 第5位 食管癌,第1位 肺 癌 第2位 肝 癌 第3位 食管癌 第4位 结肠癌 第5位 胃 癌,女 性,男 性,2005-2014年南通市居民恶性肿瘤发病率逐步上升，2014年发病粗率（ 353.66/10万）比2005年（287.05/10万）上升23.21%,8,第1位 肺 癌 第1位 肺 癌 女 性男 性,确定肺癌、肝癌、胃癌

4、、食管癌、结直肠癌、乳腺癌、宫颈癌与鼻咽癌为我国癌症防治重点。肺癌是我国的第一大癌症，为癌症防治的重中之重。 中国癌症预防与控制规划纲要,9,确定肺癌、肝癌、胃癌、食管癌、结直肠,癌症的现状 癌症的介绍 癌症的预防 癌症的治疗 最新的研究,10,癌症的现状10,癌症，亦称恶性肿瘤，是控制细胞生长增殖机制失常而引起的一类疾病癌细胞基本特征：不死性、迁移性、失去接触抑制全身除头发和指甲以外的任何部位都可以发生癌症对患者的主要危害：导致人体消瘦、贫血、发热以与严重的脏器功能受损,什么是癌症？,11,癌症，亦称恶性肿瘤，是控制细胞生长增殖机制失常而引起的一类疾,？,观察正常体细胞与癌细胞的形态特征你能

5、得到什么结论？,癌细胞的形态结构发生了变化,镜检确诊癌症的依据,12,？观察正常体细胞与癌细胞的形态特征你能得到什么结论？癌细胞的,癌症是如何形成的？,癌症由一个单细胞产生。从一个正常细胞转变为一个肿瘤细胞是一个多阶段过程，通常从癌前病变发展为恶性肿瘤。,13,癌症是如何形成的？ 癌症由一个单细胞产生。从一个正常细胞,癌变的多阶段发生模式,从正常细胞发展成恶性肿瘤，大多经历“癌前病变”阶段。“癌前 病变”发展成侵袭性癌一般需要10年，“癌前病变”一般是可逆的,14,癌变的多阶段发生模式 从正常细胞发展成恶性肿瘤，大多经历“癌,材料三：为什么癌症难以治愈？,癌在英语中与蟹是同一个词，意思是癌症肿

6、块的生长像蟹一样，伸出魔爪侵入周围组织，并可向远处转移。 癌症的原发肿块并不可怕，尤其是在早期外科手术可以完全摘除的时候。它之所以成为不治之症，是由于癌细胞的转移，而致人于死地。,科学家发现癌细胞表面的化学组成与结构具有特殊性，如糖蛋白的数量比正常细胞有所减少，使癌细胞间的粘着力低，连接松散，容易脱离，为扩散创造条件。,癌细胞表面发生变化，细胞膜上的糖蛋白等物质减少，使细胞黏着性减少，导致癌细胞易扩散。,15,材料三：为什么癌症难以治愈？癌在英语中与蟹是同一个词，意思是,癌症的病因,体外因素 物理 化学 生物,体内因素 遗传 分泌 免疫 精神,16,癌症的病因体外因素体内因素16,体外因素,1

7、、物理致癌因素 主要有电离辐射、紫外线、纤维性物质（如石棉网、玻璃丝等）、热辐射、长期慢性机械刺激、慢性炎症刺激、创伤等。 2、化学致癌因素 到目前为止，已发现有1100种以上的化学物质对实验动物有致癌作用，其中20种对人类有致癌作用。,17,体外因素 1、物理致癌因素17,广岛和长崎两地的原子弹受害者白血病和皮肤癌的发病率明显高于其他地区。,原子弹在广岛上空爆炸,电离辐射,18,广岛和长崎两地的原子弹在广岛上空爆炸电离辐射18,90的儿童癌症患者家中半年内曾大规模装修过。,“装潢一新”,大理石等石材的辐射；木工夹心板、刨花板等人造板材与家具。地毯、壁纸等使用的黏合剂会散发甲醛、苯等。,化学污

8、染,19,90的儿童癌症患者家中半年内曾大规模装修过。“装潢一新”,3、生物学致癌因素,A、霉菌：某些肿瘤的发生与食物中的霉菌毒素有关。 B、病毒：已发现有150种以上的病毒可以引起近30余种的动物肿瘤。C、寄生虫：原发性肝癌、大肠癌与血吸虫病有关；原发性肝癌与肝吸虫病有关；膀胱癌与埃与血吸虫病有关。 D、细菌：一般认为细菌本身并不是致癌因素，但某些细菌可以还原硝酸盐而生成亚硝酸盐，亚硝酸盐可能转变为亚硝酸胺。,20,3、生物学致癌因素A、霉菌：某些肿瘤的发生与食物中的霉菌毒素,体内因素,1、遗传因素：根据大生物学家孟德尔的遗传定律，科学家们进行反复研究，最后得出结论：在众多的恶性肿瘤中，只有

9、视网膜母细胞能够遗传，而且在全部视网膜细胞瘤中，只有40%左右是遗传的。 2、内分泌因素：人体有许多分泌激素的内分泌腺，它们分泌各种激素，以维持人体的正常活动。当这些激素分泌过多或过少时，就发生内分泌紊乱，引起相关疾病。,21,体内因素1、遗传因素：根据大生物学家孟德尔的遗传定律，科学家,3、免疫功能：免疫功能就是人体抵抗疾病的能力，有先天性免疫缺陷的人比正常人容易得癌症，大量使用免疫抑制剂的人患癌发病率比正常人高100倍。4、精神因素：美国抗癌协会指出：精神因素对于患者赖以抵抗癌症侵袭的免疫力是有重要影响的；中医学认为：乳腺癌与“忧思郁结”有关，食道癌是“累忧之病”。,22,3、免疫功能：免

10、疫功能就是人体抵抗疾病的能力，有先天性免疫缺,据悉，安吉丽娜朱莉透露，由于自己本身携带BRCA -1的基因，令她可能患上乳腺癌与卵巢癌。因而在完成乳腺切除手术并重塑乳房后，她决定继续进行卵巢切除手术，以彻底降低致癌风险,朱莉选择,23,据悉，安吉丽娜朱莉透露，由于自己本身携带BRCA,遗传,分泌,免疫,精神,体内因素,2022/12/31,24,24,遗传分泌免疫精神体内因素2022/10/22424,癌症的现状 癌症的介绍 癌症的预防 癌症的治疗 最新的研究,25,癌症的现状25,WHO公布的十大致癌因素,吸 烟 过量饮酒 职业暴露 环境污染 食物污染 药 物 慢性感染 饮食与营养 免疫抑制

11、 生殖因素与激素,26,WHO公布的十大致癌因素 吸 烟,27,27,被动吸烟-群体预防,主动吸烟-个体预防,肺癌,28,被动吸烟-群体预防主动吸烟-个体预防肺癌28,吸烟是多种恶性肿瘤的元凶,29,吸烟是多种恶性肿瘤的元凶癌 症性别标化死亡率（1/1,营养干预,从世界范围看，饮食不合理是仅次于吸烟的第二个重要的、可避免的癌症发生原因。人类癌症中约有1/3与膳食不当有关。如超重和肥胖与乳腺癌、结直肠癌等有关，蔬菜和水果摄入不足与结直肠癌、胃癌、乳腺癌与食管癌等有关。,30,营养干预 从世界范围看，饮食不合理是仅次于吸烟的第二个重要的,烧 烤,油 炸,霉 变,熏 制,不良饮食习惯,31,烧 烤油

12、 炸霉 变熏 制不良饮食习惯31,过 量 饮 酒,重度饮酒可引起口腔、咽、喉、食管和肝癌可增加患乳腺癌和结直肠癌的危险日饮酒量与增加的危险度成正比少量饮酒对防治冠心病有益饮酒又吸烟将大大增加患口腔、咽、喉和食管癌的危险,32,过 量 饮 酒重度饮酒可引起口腔、咽、喉、食管和肝癌32,其它预防癌症的办法,多吃蔬菜和水果,33,其它预防癌症的办法多吃蔬菜和水果33,大蒜卷心菜大豆 生姜胡萝卜 芹菜洋葱 茶 姜黄柑橘类 （柑橘 柠檬 橙）全麦 亚麻 糙米茄科植物（西红柿 茄子 辣椒）十字花科（茎甘蓝 花椰菜）燕麦 薄荷 芳香物 黄瓜艾菊 土豆 麝香草 细香葱甜瓜 桐蒿 大麦 浆果,重要性递增,蔬 菜

13、 的 重 要 性,34,大蒜重蔬 菜 的 重 要 性34,不可不吃的 “抗癌明星”,一、鱼 二、十字花科蔬菜 三、黄豆 四、五谷杂粮 五、含硒、硫等有机化合物的蔬菜 六、含维生素C的食物 七、红色蔬果,35,不可不吃的 “抗癌明星”一、鱼 35,全国肿瘤防治宣传周,1995 提倡科学、文明、健康的生活方式；人人参与抗 癌防癌活动； 癌症可防可治；癌症不等于死亡 1996 同第一届 1997 肿瘤不可怕、可防又可治，携起手来，共同抗癌 1998 饮食与癌 1999 呼吁全社会都来关心癌症患者，为癌症患者献爱心 2000 坚持正确导向、提倡科学防癌 2001 倡导防癌治癌科学规范、反对封建迷信、假

14、医假药2002 预防为主，科学治癌,36,全国肿瘤防治宣传周1995 提倡科学、文明、健康的生活方式,全国肿瘤防治宣传周,2003 早期发现、早期诊断、早期治疗 2004 科学抗癌，关爱生命 2005 关爱妇女、远离乳癌 2006 合理饮食，预防癌症 2007 拒绝烟草，远离癌症 2008 提倡全民戒烟，让儿童远离癌症 2009 规范癌痛治疗，改善生活质量 2010 关爱生命，科学防癌，让生活更美好,37,全国肿瘤防治宣传周2003 早期发现、早期诊断、早期治疗,一个人的健康水平处于“生病健康”这一连续区域内，并不断变化着。,很不健康 既不生病也不健康 很健康,降低健康水平提高健康水平,亚健康

15、,38,一个人的健康水平处于“生病健康”这一连续,处于健康和疾病之间的一种临界状态，是介于健康和疾病之间的连续过程中的一个特殊阶段。 “亚健康”状态是身体发出的一个信号，提醒你该注意健康了。,亚健康状态：,心慌、气短、胸闷乏力、记忆力减退、失眠、多梦、食欲不振、易患感冒、心烦、出汗、体温异常、甲像异常、面色灰滞等。,亚健康有哪些症状？,39,处于健康和疾病之间的一种临界状态，是介于健康,亚健康的原因 ：,三是噪音郁闭,五是逆时而作,一是心理失衡,六是练体无章,亚健康,二是营养不全,七是乱用药品,八是内劳外伤,40,亚健康的原因 ：三是噪音郁闭五是逆时而作一是心理失衡六是练体,健康的生活方式,4

16、1,健康的41,癌症的现状 癌症的介绍 癌症的预防 癌症的治疗 最新的研究,42,癌症的现状42,几个误 区,x,43,几个误 区x43,几个误 区,x,44,几个误 区x44,“三早”,45,“三早”45,早期发现、早期诊断与早期治疗,癌症的早期发现、早期诊断与早期治疗是降低死亡率及提高生存率的主要策略之一，现有的技术方法应用得当，可使癌症死亡率降低约1/3。,46,早期发现、早期诊断与早期治疗癌症的早期发现、早期诊断与早期治,乳腺癌5年生存率(全国乳腺癌协作组 4396例),期 88.2%期 72.92%期 46.81%期 9.84%,早诊早治的效果,47,乳腺癌5年生存率(全国乳腺癌协作

17、组 4396例)期,48,6.经期大出血，经期外7.鼻、耳分泌物带血、8.久治不愈的伤,3、影像诊断,4、肿瘤相关血清标记物检测,1、常规项目,2、必要时做内镜检查取活检,定期防癌查体检测项目,49,3、影像诊断4、肿瘤相关血清1、常规项目2、必要时做内镜,1、常规项目,三大常规： 常规体检、常规实验室检查、常规影像学检查大便潜血（需禁食潜血饮食）肛门指诊(DRE)：可发现75的低位直肠癌、前列腺病变脱落细胞学检查：痰细胞学胸部正、侧位平片、腹部平片腹部、盆腔B超以与部分腔内超声,50,1、常规项目三大常规：50,特殊检查,血管造影,PET/CT,内镜检查,病理学检查,放射性核素扫描技术,放射

18、免疫闪烁照相技术,MRI,超声,生物标志物,X线,51,特殊检查血管造影PET/CT内镜检查病理学检查放射性核素扫描,2、内镜检查,胃镜、肠镜、膀胱镜、喉镜和支气管镜可发现X线、CT不能发现的肿瘤可做活检使用清醒镇静剂的“无痛内镜” 减轻患者痛苦,52,2、内镜检查52,内镜检查-食管,食管静脉曲张,食管憩室,食管壁内间质瘤,食管息肉,53,内镜检查-食管食管静脉曲张食管憩室食管壁内间质瘤食管息肉53,PET-CT,超 声,C T,核 磁,3、影像诊断,54,PET-CT超 声C T核 磁3、影像诊断54,4、肿瘤标志物（TM）,肿瘤标志物 肿瘤的发生和增殖过程中，肿瘤细胞本身产生或者机体对肿

19、瘤细胞反应而产生的反映肿瘤存在和生长的一类物质肿瘤标志物 存在于病人的血液、体液、细胞或组织中，可用生物化学、免疫学与分子生物学等方法测定，对肿瘤的辅助诊断、鉴别诊断、观察疗效、监测复发以及预后评价具有一定的价值,肿瘤标志物,肿瘤标志物,55,4、肿瘤标志物（TM）肿瘤标志物 肿瘤的发生和增殖过,肿瘤标志物的分类,胚胎类肿瘤标志物：癌胚抗原（CEA）、甲胎蛋白（AFP）糖类抗原标志物：CA125、CA19-9、CA50、CA242酶类标志物：神经原特异性烯醇化酶（NSE）、乳酸脱氢酶（LDH）激素类标志物：人绒毛膜促性腺激素（hCG）、降钙素其它蛋白质类标志物：2-微球蛋白、本-周蛋白、铁蛋白

20、基因类标志物：K-ras、p53、C-erb-2,56,肿瘤标志物的分类胚胎类肿瘤标志物：癌胚抗原（CEA）、甲胎蛋,各系统血清标记物检测,肺系统： CEA、SCC、Cyfra-211、NSE前列腺系统： PSA、酸性磷酸酶结肠系统：CEA、CA199、TPA肝脏系统：AFP、硷性磷酸酶(AKP)、同功酶、r谷氨酰转肽酶胃系统： CEA、CA199、CA724胰腺系统：CA199、CA242、CEA,57,各系统血清标记物检测57,（1）肿瘤普查和高危人群的筛查（2）肿瘤的诊断和鉴别诊断（3）监测肿瘤治疗效果以与有无复发转移（4）肿瘤预后和转归的判断,肿瘤标志物的应用,58,（1）肿瘤普查和高

21、危人群的筛查肿瘤标志物的应用58,癌 症,治疗方法,59,癌 症治疗方法外科手术化学疗法放射疗法其他疗法59,手术治疗：,手术是一种最古老的癌症治疗方法。治疗和预后在很大程度上取决于判定癌症扩散和严重性的分期来决定。由于一些癌症在早期治疗时单用手术常能治愈，因此尽早去看医生是至关重要的。,60,手术治疗：手术是一种最古老的癌症治疗方法。60,61,单用手术可能治愈的早期癌症癌症部位5年无瘤生存率（%）膀胱8,放射治疗：,放射治疗就是用放射线治疗癌症。大约70的癌症病人在治疗癌症的过程中需要用放射治疗，约有40的痛症可以用放疗根治。放疗在治愈很多癌症方面起关键作用，包括霍奇金病、早期非霍奇金淋巴

22、瘤、头颈部鳞癌、精原细胞瘤、前列腺癌、早期乳腺癌、早期肺小细胞肺癌)。对早期喉癌和前列腺癌，用放疗与手术治愈率基本一致。当治愈不可能时放疗可减轻症状，如多发性骨髓瘤和晚期肺癌、食管癌、头颈癌、胃癌。放疗也可缓解因转移至骨或大脑引起的症状。,62,放射治疗：放射治疗就是用放射线治疗癌症。大约70的癌症病人,63,单用放疗可能治愈的早期癌癌症部位5年无瘤生存率（%）乳腺（妇,化学治疗：,分类：烷化剂、抗代谢物、植物碱、抗癌抗生素、酶剂类、激素类和生物反应调节剂。常常是两个或多个药一起运用。联合化疗的合理性是用作用于细胞代谢过程中不同环节的药物，所以提高了杀灭更多癌细胞的可能性。化疗毒副作用在不同毒

23、性药物联合运用时可能减少，因为每一药物比单独运用时剂量少.不同特点的药物有时被联合运用。比如，杀伤癌细胞的药物可与刺激机体抗癌免疫系统的药物(生物反应调节剂)联合运用。,64,化学治疗：分类：烷化剂、抗代谢物、植物碱、抗癌抗生素、酶剂类,各种治疗手段的优势和局限性,65,各种治疗手段的优势和局限性,综合治疗：,对于一些癌症，最好的治疗是手术、放疗和化疗的综合治疗。手术或放疗治疗局限的癌症，而化疗杀伤已逃离局部区域的癌细胞。有时放疗或化疗在手术前运用来缩小肿块，或术后破坏残存癌细胞。,66,综合治疗：对于一些癌症，最好的治疗是手术、放疗和化疗的综合治,67,综合治疗的疗效治疗方式癌症部位5年无瘤

24、生存率（%）手术和放疗,综 合 治 疗 的 原 则,1.临床判断： 病人机体状态、免疫和骨髓功能与肿瘤负荷 首先需要解决的问题 肿瘤局限还是播散 肿瘤病理类型、分化程度、分子遗传学特征 治疗给病人带来的益处、负担与不良后果 2.合理安排： 多学科协商，共同制定系统的、合理的治疗方案,68,综 合 治 疗 的 原 则 1.临床判断：68,癌症的现状 癌症的介绍 癌症的预防 癌症的治疗 最新的研究,69,癌症的现状69,癌症防治最新研究突破,靶向治疗 包括具有靶向性的表皮生长因子受体（EGFR）阻断剂，针对某些特定细胞标志物的单克隆抗体，针对某些癌基因和癌的细胞遗传学标志的药物，抗肿瘤血管生成的药

25、物，抗肿瘤疫苗，基因治疗等等，并在不到10年内有了长足的进步。,70,癌症防治最新研究突破靶向治疗70,肿瘤血管生成是肿瘤恶性生长和转移的重要基本条件，“血管内皮生长因子（VEGF）是刺激肿瘤新生血管形成的关键因子。Avastin 可有效抑制VEGF。晚期大肠癌病人联合化疗后中位生存由15.6个月延长到20.3个月。最近已突破24个月。它还能明显延长晚期非小细胞肿瘤（NSCLC）患者的存活时间。,71,肿瘤血管生成是肿瘤恶性生长和转移的重要基本条件，“血管内皮生,无序失控生长是恶性肿瘤的主要特征之一，与癌细胞有表皮生长因子原体（EGFR）异常长达有关。Tarceva (erlotimib) 、

26、Iressa是以EGFR为靶标的新型抗癌药物，除了可改善症状，客观有效以外，还能显著改善曾经治疗失败的，NSCLC患者的生存期，美国NCCN的NSCLC治疗指南中也将列为EGFR突变患者的一线药物。,72,无序失控生长是恶性肿瘤的主要特征之一，与癌细胞有表皮生长因子,癌症治疗费用统计,中国：每年用于癌症病人的医疗费用约800亿 占卫生总费用的20% 人均约2万元 美国：2001年治疗癌症费用高达1570亿美元 治疗癌症的平均费用比治疗其它疾病 高出50% 人均约13万美元,73,癌症治疗费用统计 中国：每年用于癌症病人的医疗费,癌症的治疗,74,癌症的治疗手术化疗放疗单次费用(万）1-70.8-2,癌症的治疗,75,癌症的治疗病种阳性基因药物单支费用疗程费用（万）乳腺癌Her,癌症,家庭,心理,身体,社会,76,癌症家庭心理身体社会76,感 谢 聆 听,77,感 谢 聆 听77,谢谢,谢谢,