儿童消化道出血诊疗课件.ppt
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1、儿童消化道出血诊疗,儿童消化道出血诊疗儿童消化道出血诊疗,儿童消化道出血诊疗儿童消化道出血诊疗儿童消化道出血诊疗,目录,CONTENTS,快速评判病情及检查,01,首部快速处理,02,急诊安排及处置,03,目录CONTENTS快速评判病情及检查01首部快速处理02急,快速评判病情程度(1分钟内完成),循环状况:心率,脉搏,血压,休克表现呼吸状况:有无与失血程度及肺部炎症不相平行的呼吸困难。贫血程度:贫血程度与血色素水平及消化道出血量是否平行出血速度:便血,呕血量,Hb下降速度,快速评判病情程度(1分钟内完成)循环状况:心率,脉搏,血压,,快速简要问诊查体(5分钟内完成),出血部位、出血量、出血
2、速度快速评判既往病史:慢性贫血?咯血?皮疹?肝病?其他症状:上感(NSAIDs)?腹痛?生命体征:血压,心率、呼吸(肺体征)皮肤情况:皮疹HSP?ITP?黄疸?苍白?腹部状况:外科情况?梗阻征象?腹胀?肝脾?腹壁静脉?肠鸣音?神经系统:前囟张力?颅内出血?(小婴儿,纯母乳喂养),瞳孔情况,快速简要问诊查体(5分钟内完成)出血部位、出血量、出血速度快,目录,CONTENTS,快速评判病情及检查,01,首部快速处理,02,急诊安排及处置,03,目录CONTENTS快速评判病情及检查01首部快速处理02急,首步快速处理(10分钟内完成),纠正循环不良及休克:首步20ml/kg等张晶体液快速扩容(NS
3、),酌情补充胶体液监测循环、血压、心率,尿量情况:和血备血:输红悬指针-Hb低于60g/L,急性快速失血有休克表现的指针放宽。(交代病情,备血必要性)小流量吸氧,暂禁食:酌情小剂量镇静:贲门撕裂(氯丙嗪),静脉曲张谨慎肝昏倾向(氟哌啶醇,异丙嗪),首步快速处理(10分钟内完成)纠正循环不良及休克:首步20m,目录,CONTENTS,快速评判病情及检查,01,首部快速处理,02,急诊安排及处置,03,目录CONTENTS快速评判病情及检查01首部快速处理02急,急诊检查安排,血常规:血色素,血小板(ITP?)凝血功能:DIC倾向?血友病?VK缺乏?肝肾功:静脉曲张?HSP?血型、输免全套:和血备
4、血大便常规及隐血:有脓血便的做培养小便常规:血尿?血红蛋白尿?急诊头颅CT平扫:颅内出血?凝血因子:疑诊血友病的务必在输血前抽血溶血全套:疑诊溶血性贫血的,务必在输血前抽血,急诊检查安排血常规:血色素,血小板(ITP?),静脉全身性止血药(适用于所有情况出血),酚磺乙胺(止血敏):增强血小板凝集,10 20mg /kg/次,bid氨甲环酸(止血环酸):抗纤溶,常用,5 10 mg/kg/次,bid。氨甲苯酸(止血芳酸):抗纤溶,0.050.1g/次,bid,成人极量0.6g/天血凝酶(巴曲亭,立止血):蝮蛇蛇毒血凝酶,0.30.5u/次,ivgtt,iv or p.o,bid,可气管内给药。维
5、生素K1: 510mg/次,iv 23天,小婴儿常规给药,可配伍用,静脉全身性止血药(适用于所有情况出血) 酚磺乙胺(止血敏):,血液制品治疗,凝血酶原复合物: (含凝血因子 ) 20u/kg/次,首剂可4060u/kg,4h后可重复用纤维蛋白原:0.51g/次新鲜冰冻血浆:扩容及补充各种凝血因子,1020ml/kg/次冷沉淀:1u含80100u,1u/kg提高因子活性2%, 1u/kg提高因子活性1%。抗血友病球蛋白(因子):轻度1015u/kg/次,中度20u/kg/次,重度50u/kg/次,q12h。红细胞悬液:4ml/kg提升血色素10g/L,1u红悬约150ml。,血液制品治疗凝血酶
6、原复合物: (含凝血因子 ),鉴别诊断:再次详细问诊及查体,上呼吸道出血:鼻衄?咽部出血?口腔出血?下呼吸道出血:肺含铁?(胸部增强CT)全身性出血疾病:HSP?ITP?VK缺乏?血友病?溶血性疾病:自免溶贫?遗传性血液疾病?有无除消化道外的其他部位合并出血:颅内?内脏?,鉴别诊断:再次详细问诊及查体上呼吸道出血:鼻衄?咽部出血?口,消化道出血部位及病种判断:,小量呕血:急性胃粘膜病变(NSAIDs),贲门撕裂,反流性食管炎,溃疡,HSP大量呕血:溃疡,贲门撕裂,胃横径动脉出血,静脉曲张黑便:上消化道出血,小肠出血,回肠淋巴滤泡增生症,慢性末段回肠炎均匀混合血便:低位小肠出血(美克尔憩室,血管
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