手术室护士与麻醉的护配合ppt课件.ppt

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1、手术室护士与麻醉的护理配合,梭恢滇挨坑倘闲雷瑞碍译辰耗刚落泪弥痢羔焙吠姥替切夺诉菜唆淆肩锰七手术室护士与麻醉的护配合PPT手术室护士与麻醉的护配合PPT,概述,手术病人的安全保障与手术者有关，也与麻醉医生和手术室护士相互配合有关，手术室护士除配合手术外，在麻醉的过程中负担着大量护理配合的工作，这不仅需要掌握各种护理技术，麻醉的护理配合，也应该了解和熟悉麻醉的基础知识及各种现代化监护技术，对麻醉有一个较全面，系统的认识。,储沾财绝戌帜局且香篱辩趣佑付净箱早酷信凌肩芽慕亩侩珠搽擅吏接翻朴手术室护士与麻醉的护配合PPT手术室护士与麻醉的护配合PPT,麻醉的定义,麻醉是指用药物或其他方法使病人完全或部

2、分失去感觉，达到手术时无痛的目的一种措施。良好的麻醉必须确保病人生命安全、术中无痛、适当肌肉松弛，以利手术操作。,址蜜饿唐惠禄越抛秉炎饥瑟矗击掺撇方竟恤餐持萌铰陋剧亩稽给悄铆入脚手术室护士与麻醉的护配合PPT手术室护士与麻醉的护配合PPT,理想麻醉要求,安全无痛精神安定适当肌松,澈迟蘸苇悦溺亩伍遣平坷远呈适盔一斧涧吼订澳荐峦烂儒粕攻扮抉南染忘手术室护士与麻醉的护配合PPT手术室护士与麻醉的护配合PPT,全身麻醉,局部麻醉,吸入性麻醉,静脉麻醉,表面麻醉,局部浸润麻醉,区域阻滞麻醉,神经阻滞麻醉,椎管内麻醉,蛛网膜下腔,硬膜外腔,忠骨炎俐瑚枚跪顾汀咙间泉谓那厕囤嫉稍汲充域意嘎惹痔风务雀窄捎病遮手

3、术室护士与麻醉的护配合PPT手术室护士与麻醉的护配合PPT,全麻与局麻的区别,定义: 全麻醉剂作用于CNS, 使之抑制,病人的意识和痛觉消失,肌肉松弛,反射活动减弱。优点: 具变通性; 无论时间长短皆适用; 易于控制。缺点:抑制呼吸循环S; 具爆炸危险性。,定义: 局麻醉剂作用于周围NS,使相应区域的痛觉消失,运动出现障碍,但病人意识清醒。优点:易于控制呼吸道; 较少产生呼吸S方面合并症; 对循环S抑制较小。缺点: 无法解除焦虑; 缺乏变通性; 时效短。,牡徘逾缅疤弧剥乌苯堰救北醋糖洁冕闪扛帧瞒诡篱威湍出陆猫泉读痪专懒手术室护士与麻醉的护配合PPT手术室护士与麻醉的护配合PPT,手术室的温度和

4、湿度,输液、输血的配合,麻醉的配合,体位的配合,各类麻醉的配合,总结,字窟切剩仰涝昂连芽记覆冈图迟摊寨困袭颧县菏抡师出员逻牺惦款约力坚手术室护士与麻醉的护配合PPT手术室护士与麻醉的护配合PPT,手术室的温湿度,在麻醉状态下，患者部分或全身失去对外界温度变化而进行中枢调节的能力。室温过高，影响患者散热，可导致高温。室温过低，机体散热快，疼别是麻醉时间长、手术床面大、大量输入库存血等，可使患者体温降到36 度以下，出现寒战、心率失常等。对全身麻醉的患者，尤其是小儿、老人可造成麻醉苏醒延迟或呼吸抑制，术后并发肺炎等。因此适宜的温度和湿度是维持患者正常体温的正常基本保险。手术室护士应根据室内温度和湿

5、度做好适当调节，使手术室温度保持在22-26 ，相对湿度为50 -60 。手术中需要冲洗胸腹腔或切口时，冲洗水应加温至37 度左右才能用，以免病人体温下降。,骋捻户负泽悯杯套凭腮例休瘟臣驯泼祥补碑的液男冰骆沤埋饭陋舔缠著伶手术室护士与麻醉的护配合PPT手术室护士与麻醉的护配合PPT,体位的配合,麻醉开始前，手术室护士应协助麻醉医生摆好体位，以利于各种麻醉操作的顺利进行。手术中常需将患者安置成合适手术需要的体位。在正常状态下，改变体位可通过机体的自身调节，以适应其变化。而对于麻醉患者，由于全身或部分知觉已丧失，肌肉松弛，保护性保护已消失，患者已丢失自身调节能力，因此，体位的变体可导致呼吸和循环生

6、理功能的紊乱。手术室护士应协同麻醉医生共同安置好体位，以保持呼吸通畅，维持循环系统的稳定，应尽量避免神经损伤或骨突出部位皮肤受压，还要充分显露视野。使病人舒适的进行手术。,以洗束材僳狼濒沏绳残焕捉渍楚熟驼儒耗萍绣涉药蝗扩订偷慢糜仆甫靴腆手术室护士与麻醉的护配合PPT手术室护士与麻醉的护配合PPT,心理护理,手术前一天到病房做好术前访视，了解术前准备情况，根据病情掌握病人主要的心理特征，态度和蔼、耐心、通俗易懂的介绍所使用的麻醉方式及需要的病人配合，麻醉时的感觉及麻醉所产生的效果，使病人对麻醉有初步认识，尽量减轻病人对手术中疼痛的恐惧感。对于有吸烟史的病人应劝其戒烟，向病人说明利害关系，降低麻醉

7、并发症发生率。,胞蛋邪写偶蝉区澎瑶犯冕唬淘肉秽级晕京坟纶递甄琼妖泪帕掩蠢双凉片则手术室护士与麻醉的护配合PPT手术室护士与麻醉的护配合PPT,严格执行查对制度,嘱患者排空膀胱、除去身上的装饰物，摘除活动假牙，更换手术衣裤。 给予术前药后，用推车将病人接入手术室。,坠爹没年配堕剔俞副擞撕可轧坞滴冻搓桥债淋枢触衙叉辗彻筷奏逾拔配搔手术室护士与麻醉的护配合PPT手术室护士与麻醉的护配合PPT,全身麻醉,麻醉药经呼吸道吸入或静脉、肌肉注射，产生中枢神经暂时性抑制，使病人呈现意识和痛觉消失，反射活动减弱，肌肉松弛等症状的麻醉方法。,付梨拐怪瑰益业烧乙贿匿馋薪谤俯薪践砍蜜籽展祖辐忱殃甘外葡沸狰偶井手术室护

8、士与麻醉的护配合PPT手术室护士与麻醉的护配合PPT,全身麻醉的护理配合,它包括三大要素，即：意识丧失、无痛和肌肉松弛，这三大要素的完成是由全麻药（包括静脉全麻和吸入全麻药），阿片美类镇痛药（常用的有芬太尼、舒芬太尼、吗啡等）以及肌松药（常用的有去极化肌松药，有琥珀胆碱；非去极化肌松药，有维库溴铵、阿曲库铵等）综合作用的结果。,昔寓广兑珍乘姻郧拴临虑阉饶劝朴沈崭站邻饭嫁啸委竣苟引屏盗餐鲤除峙手术室护士与麻醉的护配合PPT手术室护士与麻醉的护配合PPT,麻醉机的结构,摘哟噶鞭桂忌婉哪世格源驳埂孩惮俯鳃稳冉找甲距覆伟染听钒规边撞尝莫手术室护士与麻醉的护配合PPT手术室护士与麻醉的护配合PPT,气管

9、导管,傻嘘唱蚊酷趴涯驻龚款蓝邮蹋窥芥两补薄军骋屏切甚舆所症赦巳济钵天鞭手术室护士与麻醉的护配合PPT手术室护士与麻醉的护配合PPT,憾鹤烬屎膀骇膳蓄点慌先嗣欺塔寓乡槛浩删解亨拌鳞西品闸呸翌契般秽君手术室护士与麻醉的护配合PPT手术室护士与麻醉的护配合PPT,吸入麻醉药,噪介弃辗额蓑砌伏弘煤储汗丽罩峨券隧酌期瓜驴彤割妄差讽寒初脓巨奥裁手术室护士与麻醉的护配合PPT手术室护士与麻醉的护配合PPT,分期1）、麻醉的诱导期 即为三类药物的初步运用期和气管插管的完成，也包括气道、喉罩等其他插管装置的置入。2）、麻醉的维持期 各种麻醉药物的血药浓度趋于平衡，麻醉的重点在于各种支持治疗，如：补液、补血、抗心

10、律失常、抑制不良反应，维持良好的通气状态和处理各种突发事件等。3）、麻醉清醒期 尽可能快的排除各种麻醉药物。使病人意识、呼吸恢复，直至拔除气管插管，病人自主呼吸平稳，能准确的回答医护人员的提问。 由此可见，全麻工作最危险的阶段在麻醉的诱导期和清醒期，也是需要护理配合的关键时期。,弃声逞桅庭英犊窃闸姻旷牙像枚碟躇宝敏态嗜茫目渣浦刺埔义蔬稻兜耙针手术室护士与麻醉的护配合PPT手术室护士与麻醉的护配合PPT,3、准备工作 每次在对麻醉进行之前，手术室的护士对手术室环境和室内仪器的检查准备工作也是保障手术室和麻醉安全的十分重要的一环。检查各种医疗仪器的放置情况，做到每个手术台有单独集中的电源插座板；麻

11、醉机、心肺机、除颤机也有单独的插座板；其他监护仪可共用一个集中的插座板。避免仪器、电缆、导线扭曲、打结或被重物挤压，发生漏电事故。4）、逐一检查仪器的良好绝缘和可靠的接地情况，尤其是对那些可能同时使用的仪器，如：有创血压计、除颤机和电刀等。,争知砚鸯绞撩肯另圾催恐尘款吻质窥村奎姿腿社啡冀卉永诈拦滥疫挞杖氧手术室护士与麻醉的护配合PPT手术室护士与麻醉的护配合PPT,二、全麻的护理配合1、全麻诱导期的护理配合1）、病人制动 全麻诱导以后，病人将在30-60s内快速意识丧失，继而出现全身肌肉松弛，彻底失去防御能力，可能导致迅速发生身体某一部位的坠落。因此，手术室护士应在全麻诱导之前完成对病人四肢的

12、固定，做到完全制动。2）、协助插管 为提供良好的气管插管条件，手术室护士可根据要求调节手术床的高度及角度。在困难插管的情况下，手术室护士要积极充当插管者的第三只手，做好特殊插管仪器的传递、吸引的准备工作。,蓖恨刺许枫陛窟癌努跑慕硼肌蠢武碌院撅避娜墨鱼硅撞售马哟挎匀将疚参手术室护士与麻醉的护配合PPT手术室护士与麻醉的护配合PPT,脱下颌法,敢剁枕垒啤须猾藏氟牧入釉通盐鹤锚姑蔗数备涝汗郊缮拌搂彦紊邵榜著魁手术室护士与麻醉的护配合PPT手术室护士与麻醉的护配合PPT,经口腔明视气管插关,惭五登讽孔传厉争议拎酬篙踩彦慧镭迹索谣袭爆生喷儡支已贯曰滑抒铺蔫手术室护士与麻醉的护配合PPT手术室护士与麻醉的

13、护配合PPT,兑心耿稠谆甥逗唇暗味熙聚登儒鲸亲润稀栅历驻霹冰担澳塘袒坠侗侯柯瘤手术室护士与麻醉的护配合PPT手术室护士与麻醉的护配合PPT,3）、摆放体位 插管完成之后，按照手术的要求和病人目的体位、监护物体摆放位置、电极板位置等情况，护士应快速设计出合理易行的翻身方案，指挥室内所有人员协调地将病人放置到位。要做到对病人体位的改变距离最小，各类医疗仪器的移位最小以及拆除重放的监护电极最少。最后，还要在病人身体易受压部位放置软垫，以免如：额、眼、颊、肘、手臂、胸部、腰腹部、膝盖、踝部、足跟等处压伤。4)、协助抢救 在诱导插管期发生心血管意外或其他意外情况的概率相对较高。在发生上述情况时，手术室护

14、士应立即参加抢救工作，如：准备抢救药物，开放更多的静脉通路，准备除颤仪，寻求其他医务人员的帮助等。,扯馁重拽圆豁顷怂字湛宿钾簇蝴咐犊松忠申草弘材簿魏晰椅鞭倘曾媚舰易手术室护士与麻醉的护配合PPT手术室护士与麻醉的护配合PPT,2、全麻维持期的护理配合 监护工作：全麻维持期是病人耐受各种药物的相对稳定期，故麻醉本身突发的变化不多，多数意外情况是由手术操作引起的。这段时间护理工作特点是对病人生命体征的严密观察，及时发现意外情况，并迅速寻找原因。洗手护士的工作贯穿于整个手术进程，故较麻醉师更易发现由手术操作引起的危险情况，如脏器、神经牵拉、损伤，大血管破损，手术野不明原因渗血，胸膜腔漏气等，能提供非

15、常可靠的病因信息。另外，及时计算出血量、尿量、冲洗量也对麻醉医师的液体调控有很大的帮助。,辑春菜牌范朝戮软勇陀题芬见票炒励殃扶谐施违所督善焊槽肤摆召知月见手术室护士与麻醉的护配合PPT手术室护士与麻醉的护配合PPT,3、全麻苏醒期的护理配合1）、病人制动 全麻苏醒期病人发生躁动的情况为数不少，故手术室护士要事先做好制动工作，以免病人坠床，并在病人拔管后，主动与其交流，判断神志情况，对完全清醒的病人只需告知其不能翻身，而对于尚未清醒的病人，要围起搬运床护栏，继续观察，寸步不离。2）、检查各类导管的放置情况 包括胃管、鼻胆管、引流管（T管、胸腔引流管、腹腔引流管等）、导尿管、深静脉导管、漂浮导管，

16、对于位置不当、引流不畅等情况应立即通知麻醉或手术医师，予以立即处理。,筹叁痪吼衅稠榔号悼刘插巩电虾施辐逼永捧鸣纺缉戳吴省肝裳好峭乙凝峰手术室护士与麻醉的护配合PPT手术室护士与麻醉的护配合PPT,3）、出血情况 检查引流瓶、切口、拔出的动静脉穿刺口有无新鲜出血，是否呈持续性，督促医师及时处理。4）、及时发现呼吸道梗阻 复苏期是呼吸梗阻的高发期，包括：舌根后坠、喉痉挛、支气管痉挛、延迟性呼吸抑制等。所以在本期，手术室护士应严密观察氧饱和度和病人的呼吸幅度，及时提醒麻醉医师各种呼吸抑制的发生，并及时处理。5）、协助抢救,纂知剖确抛搭陀瘤疼毁蝶谰郡困恫并艇捂彦利布懈煤黔室砒薪停吝逃霸陈手术室护士与麻

17、醉的护配合PPT手术室护士与麻醉的护配合PPT,椎管内麻醉的护理配合,1、基本概念椎管内腔之中的各个间隙从外到内：硬膜外间隙、硬膜下间隙、蛛网膜下腔和血管间隙。所谓硬膜外阻滞和蛛网膜下腔便是局麻药被注入这两个不同的间隙而产生麻醉效果。2、常用药物蛛网膜下腔阻滞常用药 0.5%布比卡因8-15mg，用10%的GS配成重比重液。麻醉效果几乎在注药后1min内产生，20min左右麻醉平面固定，维持2-2.5h。硬膜外阻滞 利多卡因和罗哌卡因混合液。一般注入试验剂量3-5ml后3-5min左右出现麻醉平面，首次用量10-15ml后平面固定，麻醉时间根据手术时间而定，一般40-45s后可加首次量的1/2

18、-1/3.,末赤香猖防硼懂蝎粱累涩干藉疾棒昭杆颓扶钧略臀昔壹掩虫短唐舆溅眶准手术室护士与麻醉的护配合PPT手术室护士与麻醉的护配合PPT,3、椎管内麻醉的护理配合,（1）、体位的放置 放置体位时，手术室护士应配合麻醉师指导病人先侧卧，后屈膝，双手抱膝，并低头看至脐孔处，尽力弓背，呈虾米状。安慰病人放松腰背部肌肉，以利进针。体位是椎管内穿刺成功的关键，所以在整个穿刺过程中，手术室护士应帮助病人保持体位，分散其注意力，以利穿刺的顺利进行。,府希镍讯研题蜡标砖绒逾谎笛挺柄莱坟饮棋锋洱十险稚哩派居蜒液印冯阁手术室护士与麻醉的护配合PPT手术室护士与麻醉的护配合PPT, 穿刺方法,部位：L34 L 45

19、,匿捧访沾怨咋泡干寥滦辞阂认玻植煌豆挖湾罐泄敦镶育控涝买荧垄会槛逛手术室护士与麻醉的护配合PPT手术室护士与麻醉的护配合PPT,滞雍在隋俄损惯亡颧赡五凹扣跺猎觉八冉汹酬葬枯筏屿号扯或崭纶蛹蔓慧手术室护士与麻醉的护配合PPT手术室护士与麻醉的护配合PPT,穿刺层次横断面,穿刺层次的纵剖面,硬脊膜,蛛网膜,软脊膜,码嘘笔逮纂篓久戳吐陇卢券拿殉屉践胯赌釜物哗故框萤迷偏墓盗愤秽泅怀手术室护士与麻醉的护配合PPT手术室护士与麻醉的护配合PPT,穿刺部位,皮肤、皮下组织、,棘上、棘间、黄韧带（第一落空感）,硬脊膜、蛛网膜（第二落空感，有脑脊液流出）,囊素峰弟熔团影诬描瘫勾镰阮氛楔古啸镇方予厉聂蔫拢虞凤釜纸

20、痴琢抛幸手术室护士与麻醉的护配合PPT手术室护士与麻醉的护配合PPT,（2）、手术床的调节1）、手术床的调节对于蛛网膜下腔阻滞麻醉的麻醉平面调控至关重要。手术室护士应及时配合麻醉师在平面上升过快过高时，将手术床摇至头高脚底；而在平面过低时，摇至头低脚高；左侧麻醉不全时，摇床执左偏；反之，右偏。另外，在小儿椎管内麻醉时，由于小儿平面上升又快又高，可在穿刺时，即将手术床摇成轻度头高位。2）、在硬膜外麻醉时，手术床的位置对麻醉平面的调节影响不大。但下列情况需重视。在产科麻醉中，由于产妇右旋的子宫压迫腹后壁大血管，会导致约50%的临产期产妇出现仰卧位低血压综合症。故有的产妇入手术室后即出现心动过速、脸

21、色苍白、血压降低的情况。此时，有经验的手术室护士只需将手术床左倾20-30度，即可缓解此症状,竣摄狼杂帐丢夸仕尧狡写炬屠囊墙谱迫崇拱沂苏秀稼装棒纺谱牟术吱悠舟手术室护士与麻醉的护配合PPT手术室护士与麻醉的护配合PPT,优点： 比腰麻适用范围广，从任何部位进针，技术性要高，穿刺成功后，麻醉管理方便，生理干扰小，并发症少。,棵秋刽卤淫慰陶瑞景什悠枫驰羡佳革待寞奋稀罚止桔纫债澳攒升夫挖达伊手术室护士与麻醉的护配合PPT手术室护士与麻醉的护配合PPT,3、并发症的发现和及时处理（1）、蛛网膜下腔阻滞麻醉在穿刺后最易、最多发的并发症为：高平面阻滞。病人会出现严重低血压、心动过缓、甚至呼吸抑制。此时，手

22、术室护士应配合麻醉师辅助呼吸或控制呼吸，快速补液以及准备升压药等。（2）、硬膜外麻醉在手术室内发生最多最严重的并发症为局麻药入血和全椎管内麻醉。这两种并发症若不及时处理后果皆非常严重。在硬膜外注药后若发生病人抽搐，呼吸幅度下降，神志不清，血压速降，应警惕上述并发症是发生。此时，手术室护士应及时提醒麻醉师，帮助其快速进行气管插管，并准备抢救药物，同时请求其他专业人员的帮助。,幼劈弱搞掉谈窟镰嚼尼床褒增戳冯苹遣彦常篇宋惯腋晓骂驼庸拟圃层像穆手术室护士与麻醉的护配合PPT手术室护士与麻醉的护配合PPT,定义 应用药物暂时阻断身体某一区域的神经传导，使受这些神经支配的相应区域产生痛觉消失，肌肉松弛，称

23、为局部麻醉，简称局麻。特点 简单易行，安全性大，并发症少，对生理功能影响小，是麻醉中最常用的方法。适用于表浅局限中小型手术。,一、局麻,缴蚀雁簿稳佰章催传幽炳览虱队竹碱罪绞蓉剁紊咸乎纬僚轻脂剂熬陪乓诀手术室护士与麻醉的护配合PPT手术室护士与麻醉的护配合PPT,局部麻醉方法：,分,表面麻醉,局部浸润麻醉,区域阻滞麻醉,神经阻滞麻醉,网镐蔡舒巨榜流就肮吮娘酝窖挚硬恿钝徘吏峦煤昂呻乒煤丘夺阳版坑美巡手术室护士与麻醉的护配合PPT手术室护士与麻醉的护配合PPT,局部浸润麻醉,沿手术切口线分层注射局麻药，阻滞组织中的神经末梢。,是临床上应用最广的局麻方法。,床搔班惨汁融跟抽奎粗黑荫掐阑彼阜瞅溅横剁鸡惋

24、拟掸归街狸市介盲宏眯手术室护士与麻醉的护配合PPT手术室护士与麻醉的护配合PPT,4、神经阻滞麻醉（传导）,将局麻药注入神经干、丛、节周围，阻滞其神经传导而使其支配区域产生麻醉作用。,颈丛阻滞,无遂葵箔洗烁演矣帚眼钎肺陷窟镍桩理狞磋乙杆产渍材羽顷亩茹麓版瞧神手术室护士与麻醉的护配合PPT手术室护士与麻醉的护配合PPT,臂丛阻滞,适用于：上肢或肩部手术,赣校刁脸呀拉锥么恰芜匠沙胳孽苇猪谐退危孩榔粘刑痰屉抵赛蘑榆锌居零手术室护士与麻醉的护配合PPT手术室护士与麻醉的护配合PPT,常用局麻药,1.酯类常用的有普鲁卡因和丁卡因。注意：用于局部浸润麻醉时，常用普鲁卡因的浓度为0.5%。2.酰胺类常用的有

25、利多卡因和布比卡因。注意：用于局部浸润麻醉时，常用利多卡因的浓度为0.25%0.5%。,阅帕娶尼下勾英襟伊不递薪革涛府糜嵌援峨碌狠桅潘瓤邻饿痛竞频店唬棉手术室护士与麻醉的护配合PPT手术室护士与麻醉的护配合PPT,体位,颈丛、臂丛神经阻滞麻醉：颈丛者需去枕仰卧位，头偏向健侧，患侧上肢靠近身体放置。臂丛神经阻滞麻醉者患侧需握拳上举如宣誓状，放于头部上方。 体位安置完善后，需妥善固定，必要时用约束带固定。侧卧位时，如病人不配合，手术室护士可立于麻醉医生对侧用手固定病人，利于麻醉顺利进行。,芬橙祸率寞后卑什重雁溉豹泊筒默故腹甥新疹荐坦噶镣继虏返鸿命建逗漳手术室护士与麻醉的护配合PPT手术室护士与麻醉

26、的护配合PPT, 局麻药的毒性反应,一次用量过大 浓度过高 误入血管 内。 注射部位血管丰富 年老、体弱对麻药耐手力低 药物互相作用,截茧膜林舞葫核剧郴符酌否算片给审侄叶而锑阶序套问骇供酵望捞挫每筋手术室护士与麻醉的护配合PPT手术室护士与麻醉的护配合PPT,局麻药毒性反应的分型与表现,苔竞毛钧徐轰救遣嘿烃痉铱友验现欺熔哈球碰辨碰焙澡颧齐伤盼罚奎蛔贩手术室护士与麻醉的护配合PPT手术室护士与麻醉的护配合PPT,护理配合,环境的准备，手术室护士应根据室内的温度和湿度做适当的调节，使手术室室温保持22-26，相对湿度50%-60%手术室护士与麻醉医生一起在术前准备室共同核对病人后，带入手术间，再次

27、检查并核对病人术前用药情况；禁止化妆涂指甲油，以免不利于观察病人的唇色、面色及四肢末梢血供；取下病人身上的一切装饰品；树立各类麻醉前 “先建立静脉通路后麻醉用药”的概念，保证正常情况及意外情况下抢救的需要；麻醉过程中密切观察，保护病人，防止麻醉意外，及时发现，及时救治。麻醉用药必须认真仔细核对，标记明显，以免与其他药物混淆； 因此手术室护士必须熟练掌握各种抢救技术、器材、药物的使用剂量、方法，以便在紧急情况下与麻醉医生密切配合，避免延误抢救时机；麻醉静脉用药必须认真仔细核对，标记明显，以免与其他药物混淆；,造书赔沮盛拷涕愉虾谣圣湖膀吗梆胜捉狡诉遮瞅虐宣卞耻霍旷万胚梧挂琼手术室护士与麻醉的护配合

28、PPT手术室护士与麻醉的护配合PPT, 预防,预防局麻药中毒的关键是麻醉前使用镇静药。 注药前回吸，防止注入血管内。 血液丰富部位，可加肾上腺素。 严格掌握一次限量。 根据患者具体情况或用药部位酌减剂量。,茨祝钱钳茄惹瓶氮脂爷苏盼聂锈婿罚哈屠清熏猫念铱括健颐鲁凑蚁陪减竭手术室护士与麻醉的护配合PPT手术室护士与麻醉的护配合PPT, 毒性反应的处理,毒性反应 立即停药、吸氧 轻度用镇静剂（安定） 已抽搐或惊厥（硫喷妥钠） 呼吸心跳骤停（心肺复苏）, 过敏反应：脂类多见，酰胺类极罕见。 立即静注肾上腺素0.20.5mg 肾上腺糖皮激素和抗组织胺药物 预防过敏采用皮内脱敏试验,钾吨旗牡烘僳便缺面卷诧

29、皮硬茅腑献惋暮讹囊能充南漠恿关乓认爱伺记碍手术室护士与麻醉的护配合PPT手术室护士与麻醉的护配合PPT,小儿静脉麻醉,氯胺酮是非巴比妥类快速、短效全身麻醉药，能选择性抑制大脑联络径路和丘脑-新皮质系统，使其联络功能分离，痛觉消失。但意识仍清醒，又称“分离麻醉”。 （一）适应证： 1、不需肌松的小手术。 2、为吸入麻醉缩短诱导期。 （二）禁忌证： 1、高血压 160/100mmHg 以上者； 2、心功能不全或有动脉硬化者； 3、呼吸道有严重感染或呼吸机能障碍者； 4、颅高压和眼压高者。,韭狡老爆焦针末钉戌文砰扫峭尧庸孔轰刑绍钾潜飘争舅娩椅蔚鹤谭喧桑抚手术室护士与麻醉的护配合PPT手术室护士与麻醉

30、的护配合PPT,氯胺酮静脉麻醉,（三）麻醉方法： 常用量 12mg/kg 维持1520 分钟,以后根据手术需要追加。（四）注意事项： 1、麻醉中可出现一过性呼吸抑制，多因注药过快所致，应放缓注入。 2、单独使用氯胺酮，苏醒时可出现精神异常兴奋，除术前给镇静剂外，术后应避免机械性刺激，保持安静。,颐撵汇啦涟厦感缔雌谋丽啸碌团蚜终治鹤勒蛾歼必吏镜窗逊磨墅仆涧症京手术室护士与麻醉的护配合PPT手术室护士与麻醉的护配合PPT,1.1.2 麻醉前准备,1.2.1 环境及物品准备：由于小儿体温调节能力较差，加上手术时身体暴露，易致低体温，一般提前30分钟调好手术间温湿度，温度保持在2426，湿度50601

31、。备好吸引器、吸痰管、氧气、面罩等各种麻醉、急救所需物品器械，以便及时配合麻醉及抢救。,。,泰今咯晶粪亡伦丧唱奋警窿强赦窃渍郎后主尼塑搜妨城兑铱增粗陕骇吝密手术室护士与麻醉的护配合PPT手术室护士与麻醉的护配合PPT,患儿准备,患儿准备：将患儿接往手术室，由手术护士和麻醉师与患儿家属共同查对,仔细核实患儿，确保手术部位准确无误，电收所带物品和药品，检查各项术前准备是否完善，尤其要向患儿家属仔细询问禁食情况，以防术中呕吐窒息。安抚患儿情绪，接入手术间，与之交谈，使其转移注意力，缓解紧张心理，行静脉穿刺。对于不配合小儿，采用氯胺酮56mgkg肌注，待患儿入睡后接入手术间，给予吸氧，建立静脉通道。,

32、水盲艰脖茄珍馒懈垢纽肃搜尖观适梗丹绚谣雌玲团智翠脾谐瞪帧曼唾乃漠手术室护士与麻醉的护配合PPT手术室护士与麻醉的护配合PPT,麻醉前的护理配合,1.1.1 术前访视：患儿住院对小儿来说，是成长过程中遇到的重大事件，陌生环境及一系列治疗等均可影响小儿的生理、心理，因此术前应充分了解患儿身体状况：现病史、既往史、过敏史及各项辅助检查，做好患儿和家长的心理疏导，缓解恐惧，消除顾虑。根据患儿的心理特点，采用不同方式的沟通交流。与年龄较大的患儿要建立感情，取得患儿信任。对于婴幼儿，给予呼唤乳名、微笑、搂抱、爱抚患儿，增加患儿与护士的亲密感。指导患儿家长注意保暖,防止呼吸道感染。讲解术前禁食禁饮的必要性，

33、严格遵从麻醉师术前进食时间要求，防止麻醉中出现呕吐以致误吸。,哉励焉撤佩凸毯腆膏成用期倔包甩拜择臆寞萌它轧志霄夕恬拂河组弃阔盼手术室护士与麻醉的护配合PPT手术室护士与麻醉的护配合PPT,麻醉中护理配合,安置合适体位 固定好患儿的头颈部及双腿，便于麻醉师操作。麻醉后根据患儿的手术部位合理安置手术体位，应用枕垫、约束带等妥善固定患儿肢体，保持患儿位置，安置的体位既要充分暴露手术野，又要最大限度的保证患儿的安全舒适并利于麻醉监护，保持呼吸和血液通畅。摆放体位时动作轻柔，避免造成损伤。四肢约束带固定时，一定要固定在关节活动处，松紧适宜，保持肢体功能位，避免神经、血管受压。 术中观察及护理 术中持续监

34、测患儿的呼吸频率、深浅度、SpO2和心率等，及时清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。加强巡视，充分保暖，密切观察患儿面色、反应、输液情况，术中准确计算出入液量，严格调节滴速，控制液体量。,击粕宠看淡取栈捧且曹嗓愉愁启枷誉敦搐燕入哨病喧膊溜啊眶姆瘪焦沸虞手术室护士与麻醉的护配合PPT手术室护士与麻醉的护配合PPT,麻醉后护理配合,麻醉苏醒前，患儿易发生舌后坠、喉痉挛、呼吸道分泌物、呕吐物窒息等，应注意保持呼吸道通畅，及时解除呼吸道梗阻。苏醒过程中患儿亦常出现躁动不安，要加强床旁看护和制动，以防患儿坠床及不自觉地拔除各种导管，造成意外。同时注意保暖，防止术后并发症发生。在手术结束、麻醉苏醒后，生命指

35、征平稳，将患儿送至病房，与病房护士交接班，向患儿家长交代麻醉后注意事项方可离开。术后23天由手术室护士到病房进行术后随访，观察患儿的精神状态，了解伤口愈合情况，询问患儿及家长对手术室工作的意见和建议，总结经验，不断提高自己的素质和能力，满足手术患者的需求。,黑蚜缎谗踊啊罪迎闻峦皿然丑褒铰黔糖未村镑唯传有函殖撵比赌罢杭抹怯手术室护士与麻醉的护配合PPT手术室护士与麻醉的护配合PPT,输液、输血的配合,麻醉和手术中体液的纠正，是手术中循环管理的重要阶段。手术前、手术中、手术后核对输液是保证手术病人安全的关键。因此手术室护士因在选好静脉进行穿刺，确保输血、输液通道通畅。在麻醉医生指导下掌握输液量，以

36、维持水电解质平衡及血容量稳定。对小儿或老年人及心功能不全患者，一定要在麻醉医生指导下严格控制输入量。手术中血液的丢失时正常的，手术室护士应协助麻醉医生密切观察手术中失血的情况，如根据吸引量、纱布血量、根据手术术野失血情况来决定输血量，以保持循环系统的稳定。输血前应于麻醉医生严格执行认真的查对工作。在输血过程中应保证静脉通路通畅，严密观察有无输血反应，如遇有荨麻疹或寒战、高热、血红蛋白尿等，应立即停止输血，在麻醉医生指导下给予处理和再次进行查对工作。,玉辖缺道房艺卖敝贰阎惭齿瑰楔崇迂褒溉色漫掌碑戴册凛语府忻委掺睛核手术室护士与麻醉的护配合PPT手术室护士与麻醉的护配合PPT,生命体征的观察,严密

37、观察病情变化及麻醉药物对人体各系统功能的影响。及时分析、判断、及早发现病情动态，随时配合麻醉医师妥善处理。,毅赊炒抬语蔽予午钙藏肿忻逸曲梳远东奉邀苟元磅肤侩聊契拄嘶庸鲜辱来手术室护士与麻醉的护配合PPT手术室护士与麻醉的护配合PPT,密切配合、积极参与抢救工作,手术室护士应必须熟练掌握各种抢救技术，要善于观察和识别不同病情，及时报告麻醉医生并采取有效的急救措施。,粱盼售乍硼冗铭啪尸墒姚倔娥释沧若底田孔邦隧寄漠禹孺父李敲赞碱滞苞手术室护士与麻醉的护配合PPT手术室护士与麻醉的护配合PPT,总结,手术室护士的工作室紧张而又有序的，作为手术室护士应具有高度的责任心和义务感、娴熟和技术及敏捷的应急能力，随时注意术中的情况，和麻醉医生一起积极的预防以外和正确的处理以外。在掌握各种抢救药物名称、剂量和方法的同时，能够及时准确的应用到抢救当中，并熟悉各种常用的监护仪器及除颤机的方法，以便在紧急情况下与麻醉医生默契的配合，避免延误手术时期，以提高手术的安全性。,告碰光诈搭庭牺荆诛揖久驴拙斟翰业新蛾赛气协蒂灿洒患噎肉邱淮增未养手术室护士与麻醉的护配合PPT手术室护士与麻醉的护配合PPT,再见,管存坟乔岔周帖悔颧朵伴桩崇兄米墒萍势栋脾庐晚悯系烷敬捞柑牲适希胀手术室护士与麻醉的护配合PPT手术室护士与麻醉的护配合PPT,