全球心肌梗死新定义课件.ppt
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1、全球心肌梗死新定义,华中科技大学同济医学院 附属同济医院心内科 国家重点学科 郭 小 梅,全球心肌梗死新定义,1,全球心肌梗死新定义全球心肌梗死新定义1,全球心肌梗死统一定义心肌梗死临床分型病理学特征和分期心脏标志物的评价心电图表现影像学检查,全球心肌梗死新定义,2,全球心肌梗死统一定义全球心肌梗死新定义2,全球心肌梗死统一定义 以往WHO定义的心梗标准包括缺血症状、心电图(ECG)异常改变和血清心肌酶学变化。 2007年10月,欧洲心脏病学会(ESC)、美国心脏病学会(ACC)、美国心脏学会(AHA)和世界心脏联盟(WHF)联合颁布了全球心肌梗死的统一定义。,全球心肌梗死新定义,3,全球心肌
2、梗死统一定义全球心肌梗,急性心肌梗死定义 当临床上具有与心肌缺血相一致的心肌坏死证据时,应被称为“心肌梗死”。满足以下任何一项标准均可诊断为心肌梗死: 心脏生化标志物(cTn最佳)水平升高和(或)降低超过参考值上限(URL)99百分位值,同时至少伴有下述心肌缺血证据之一: 1 . 缺血症状; 2 . ECG提示新发缺血性改变新发ST-T改变或新发左束支传导阻滞(LBBB); 3 . ECG提示病理性Q波形成; 4 . 影像学证据提示新发局部室壁运动异常或存活心肌丢失。,全球心肌梗死新定义,4,突发心源性死亡(包括心脏停搏),通常伴有心肌缺血的症状,伴随新发ST段抬高或新发LBBB,和(或)经冠
3、脉造影或尸检证实的新发血栓证据,但死亡常发生在获取血标本或心脏标志物升高之前。 基线cTn水平正常者接受经皮冠脉介入治疗(PCI)后,如心脏标志物水平升高超过URL99百分位值,则提示围手术期心肌坏死;心脏标志物水平超过URL99百分位值的3倍被定义为与PCI相关的心肌梗死。 基线cTn水平正常者接受冠脉搭桥术(CABG)后,如心脏标志物水平升高超过URL99百分位值,则提示围手术期心肌坏死。与CABG相关的心肌梗死的定义为心脏标志物水平超过URL99百分位值的5倍,同时合并下述一项:新发病理性Q波;新发LBBB;冠脉造影证实新发桥血管或冠状动脉闭塞;新出现的存活心肌丢失的影像学证据。 病理发
4、现急性心肌梗死。,全球心肌梗死新定义,5,突发心源性死亡(包括心脏停搏),通常伴有心肌缺,陈旧性心肌梗死定义,满足以下任何一项标准均可诊断为陈旧性心肌梗死: 新出现的病理性Q波(伴或不伴症状)。影像学证据显示局部存活心肌丢失(变薄、无收缩),缺乏非缺血性原因。 病理发现已经愈合或正在愈合的心肌梗死。,全球心肌梗死新定义,6,陈旧性心肌梗死定义 满足以下任何一项标准均可诊断为陈,全球心肌梗死统一定义心肌梗死临床分型病理学特征和分期心脏标志物的评价心电图表现影像学检查,全球心肌梗死新定义,7,全球心肌梗死统一定义全球心肌梗死新定义7,心肌梗死临床分型,1型 由原发冠脉事件(如斑块侵蚀/破裂、裂隙或
5、夹层)引起的与缺血相关的自发性心肌梗死。 2型 继发于氧耗增加或氧供减少(如冠脉痉挛、冠脉栓塞、贫血、心律失常、高血压或低血压)导致缺血的心肌梗死。 3型 突发心源性死亡(包括心脏停搏),通常伴有心肌缺血的症状,伴随新发ST段抬高或新发LBBB,和(或)经冠脉造影或尸检证实的新发血栓证据,但死亡常发生在获取血标本或心脏标志物升高之前。 4a型 与PCI相关的心肌梗死。 4b型 尸检或冠脉造影证实与支架血栓相关的心肌梗死。 5型 与CABG相关的心肌梗死。 注意:有时患者可能同时或先后出现一种以上类型的心肌梗死!,全球心肌梗死新定义,8,心肌梗死临床分型 1型 由原发冠脉事件(如,心肌梗死不包括
6、CABG中由于机械损伤所致的心肌细胞死亡,也不包括其他混杂因素造成的心肌坏死,如肾功能衰竭、心力衰竭、电复律、电生理消融、脓毒症、心肌炎、心脏毒性药物或浸润性疾病等。,注意,全球心肌梗死新定义,9,心肌梗死不包括CABG中由于机械损伤所致的心肌,全球心肌梗死统一定义心肌梗死临床分型病理学特征和分期心脏标志物的评价心电图表现影像学检查,全球心肌梗死新定义,10,全球心肌梗死统一定义全球心肌梗死新定义10,病理学特征和分期,心肌梗死的病理学定义是缺血时间过长导致的心肌细胞死亡,可分为细胞凝固性坏死和(或)收缩带坏死。,The earliest change histologically seen
7、with acute myocardial infarction in the first day is contraction band necrosis. The myocardial fibers are beginning to lose cross striations and the nuclei are not clearly visible in most of the cells seen here. Note the many irregular darker pink wavy contraction bands extending across the fibers.,
8、全球心肌梗死新定义,11,病理学特征和分期 The earliest c,根据面积可将心肌梗死分为:局灶坏死、小面积(小于左室心肌的10%)、中面积(左室心肌的10%30%)和大面积(大于左室心肌的30%)坏死。也可根据心肌坏死部位进行分类。,This is an intermediate myocardial infarction of 1 to 2 weeks in age. Note that there are remaining normal myocardial fibers at the top. Below these fibers are many macrophages a
9、long with numerous capillaries and little collagenization.,全球心肌梗死新定义,12,根据面积可将心肌梗死分为:局灶坏死、小面积(小于左室心,根据临床、病理以及其他特征,心肌梗死可分为:进展期(6小时)、急性期(6小时7天)、愈合期(7天28天)和陈旧期(29天)。,This high power microscopic view of the myocardium demonstrates an infarction of about 1 to 2 days in duration. The myocardial fibers hav
10、e dark red contraction bands extending across them. The myocardial cell nuclei have almost all disappeared. There is beginning acute inflammation. Clinically, such an acute myocardial infarction is marked by changes in the electrocardiogram and by a rise in the MB fraction of creatine kinase.,In thi
11、s microscopic view of a recent myocardial infarction, there is extensive hemorrhage along with myocardial fiber necrosis with contraction bands and loss of nuclei.,全球心肌梗死新定义,13,根据临床、病理以及其他特征,心肌梗死可分为:进展期(,需要强调的是,临床和ECG所记录的心梗分期与实际病理学分期并不一定完全相符。例如,ECG显示ST-T变化、心脏标志物升高时往往提示新近发生的心梗,但病理学分期可能已处于愈合期。,注意,全球心肌
12、梗死新定义,14,需要强调的是,临床和ECG所记录的心梗分期与实际病理,全球心肌梗死统一定义心肌梗死临床分型病理学特征和分期心脏标志物的评价心电图表现影像学检查,全球心肌梗死新定义,15,全球心肌梗死统一定义全球心肌梗死新定义15,心脏标志物的评价 通过检测坏死心肌细胞释放入血中的蛋白物质,如肌红蛋白、心脏肌钙蛋白T(cTnT)和肌钙蛋白I(cTnI)、肌酸激酶(CK)、乳酸脱氢酶(LDH)等可以识别心肌细胞的坏死。但引起这些标志物水平升高的原因众多,故当cTn升高而没有缺血的临床证据时,应寻找其他可能导致心肌坏死的病因 。,全球心肌梗死新定义,16,心脏标志物的评价,cTn升高的非缺血性心脏
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