儿童心律失常的诊断和治疗培训课件.ppt

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1、儿童心律失常的诊断和治疗,儿童心律失常的诊断和治疗,正常心脏节律解剖通路,窦房结一心房前、中、后结间束一房室结一房室束(房室结十房室束称之为房室交界处)一左右束支一浦肯野氏纤维网一心室肌。,儿童心律失常的诊断和治疗,2,正常心脏节律解剖通路 窦房结一心房前、中、后结间束一房室结一,儿童心律失常的诊断和治疗,3,儿童心律失常的诊断和治疗3,心律失常定义,激动的起源 传递顺序 传导速度,儿童心律失常的诊断和治疗,4,心律失常定义 激动的起源儿童心律失常的,心律失常的病因,心肌炎 心肌病 心瓣膜病 心包炎心力衰竭心脏传导系统发育不完善 离子通道异常机体内环境 发热 电解质 内分泌失衡 植物神经功能不

2、稳定 药物 机械刺激或损伤 心脏手术 心导管造影,儿童心律失常的诊断和治疗,5,心律失常的病因心肌炎 心肌病 心瓣膜病 心包炎儿童心律失常,心律失常的诊断,症状 无、胸闷、苍白、心悸、腹痛、晕厥等听诊 心律 心率 心音强弱 心电图 动态心电图病因 胸片 心超 电解质 ASO ESR CK-MB CTnI CD4/CD8 甲状腺功能 电生理,儿童心律失常的诊断和治疗,6,心律失常的诊断 症状 无、胸闷、苍白、心悸、腹,儿童生理性心律失常类型,早搏 良性 100次/ 24小时夜间 出现度- 度型房室传导阻滞窦性 窦性心律不齐 窦房结游走节律 窦缓 窦速（家族史）永久性不完全右束支传导阻滞不完全干扰

3、性房室分离,儿童心律失常的诊断和治疗,7,儿童生理性心律失常类型早搏 良性 100次/ 24,正常心电图,PL1、L2、avF、V5直立 avR倒P-QRS-T按顺序发生各波的电压、宽度在正常范围,儿童心律失常的诊断和治疗,8,正常心电图PL1、L2、avF、V5直立 avR倒儿童心律,异常心电图诊断,窦速 率 正常窦缓 率 正常窦房结游走节律 同导联P波形态不同，PR长短不一窦房阻滞 窦性节律有规律脱落窦性停搏 无规律脱落,儿童心律失常的诊断和治疗,9,异常心电图诊断窦速 率 正常儿童心律失常的诊断和治疗9,儿童心律失常的诊断和治疗,10,儿童心律失常的诊断和治疗10,房早,提前发生的P波，

4、形态与窦性不同代偿间歇不完全房早未下传（阻滞性） 见P波 无QRS房早室内差异性传导 P波伴畸形QRS,儿童心律失常的诊断和治疗,11,房早提前发生的P波，形态与窦性不同儿童心律失常的诊断和治疗,儿童心律失常的诊断和治疗,12,儿童心律失常的诊断和治疗12,成对房早,二个房早同时发生,儿童心律失常的诊断和治疗,13,成对房早 儿童心律失常的诊断,短阵房速,连续三个房早同时发生,儿童心律失常的诊断和治疗,14,短阵房速 儿童心律失常的诊断和治疗,儿童心律失常的诊断和治疗,15,儿童心律失常的诊断和治疗15,阵发性房性心动过速,房早连续发生持续30” 以上,儿童心律失常的诊断和治疗,16,阵发性房

5、性心动过速儿童心律失常的诊断和治疗16,多源房早,同一导联上发生二种不同形态的房早,儿童心律失常的诊断和治疗,17,多源房早儿童心律失常的诊断和治疗17,房性紊乱节律,同一导联上发生三种不同形态的房早,儿童心律失常的诊断和治疗,18,房性紊乱节律儿童心律失常的诊断和治疗18,房扑,P波消失 代之大小相等的F波F波按比例下传至心室 QRS波可规则 也可因比例不同而不规则房率250350次分,儿童心律失常的诊断和治疗,19,房扑P波消失 代之大小相等的F波儿童心律失常的诊断和治疗,儿童心律失常的诊断和治疗,20,儿童心律失常的诊断和治疗20,房颤,P波消失，代之大小不等的f波。R-R绝对不规则。房

6、率350次/min室率120180次/min为快速型房颤。,儿童心律失常的诊断和治疗,21,房颤P波消失，代之大小不等的f波。儿童心律失常的诊断和治疗2,儿童心律失常的诊断和治疗,22,儿童心律失常的诊断和治疗22,不纯性房扑,房扑和房颤同存 房率350450次分,儿童心律失常的诊断和治疗,23,不纯性房扑 儿童心律失常的诊断和治疗23,房室交界性（结性）早搏,提前发生QRS波 形态正常。可见逆P或无 PR0.10或RP020完全性代偿间期,儿童心律失常的诊断和治疗,24,房室交界性（结性）早搏提前发生QRS波 形态正常。儿童心律失,房室交界性早搏,交界性早搏1个成对结早 2个短阵结性心动过速

7、 3个阵发性结性心动过速 30”,儿童心律失常的诊断和治疗,25,房室交界性早搏交界性早搏1个儿童心律失常的诊断和治疗2,儿童心律失常的诊断和治疗,26,儿童心律失常的诊断和治疗26,室性早搏,提前发生、宽大畸形的QRS波，其前无P波或有与其无关的窦性P波。代偿间期完全。间位性室早 无代偿间歇（早搏插入二个窦性之间）。,儿童心律失常的诊断和治疗,27,室性早搏提前发生、宽大畸形的QRS波，其前无P波或有与其无,儿童心律失常的诊断和治疗,28,儿童心律失常的诊断和治疗28,室性心律失常,室性早搏1个成对室早 2个短阵室性心动过速 3个阵发性室性心动过速 30”,儿童心律失常的诊断和治疗,29,室

8、性心律失常室性早搏1个儿童心律失常的诊断和治疗29,多源室早,同一导联上发生二种不同形态的室早,儿童心律失常的诊断和治疗,30,多源室早儿童心律失常的诊断和治疗30,双向性室性心动过速,两种室性QRS-T波形交替发生,儿童心律失常的诊断和治疗,31,双向性室性心动过速 儿童心律失常的诊断和治疗31,多形性室性心动过速(尖端扭转性室速),室速伴QRS波形态连续变化节律不规则。HR 160次分，持续10个心动以上。室速第一个早搏可有RonT现象。围绕基线时而向下，时而向上。,儿童心律失常的诊断和治疗,32,多形性室性心动过速(尖端扭转性室速)室速伴QRS波形态连续,儿童心律失常的诊断和治疗,33,

9、儿童心律失常的诊断和治疗33,非阵发性室性心动过速(加速的室性自搏心律),三个或三个以上室性心律HR 60130次/min可有窦性夺获及室性融合波。,儿童心律失常的诊断和治疗,34,非阵发性室性心动过速(加速的室性自搏心律) 三个或三个以上,儿童心律失常的诊断和治疗,35,儿童心律失常的诊断和治疗35,特发性室性心动过速,多无器质性心脏病，系良性。室性心律基本匀齐，HRl40200次分。二型 V1QRS呈右束支阻滞型+电轴左偏 称左室速。 V1呈左束支阻滞+电轴右偏为右室速,儿童心律失常的诊断和治疗,36,特发性室性心动过速多无器质性心脏病，系良性。儿童心律失常的,儿童心律失常的诊断和治疗,3

10、7,儿童心律失常的诊断和治疗37,儿童心律失常的诊断和治疗,38,儿童心律失常的诊断和治疗38,室性紊乱节律,同一导联上发生三种不同形态的室早,儿童心律失常的诊断和治疗,39,室性紊乱节律儿童心律失常的诊断和治疗39,儿童心律失常的诊断和治疗,40,儿童心律失常的诊断和治疗40,儿童心律失常的诊断和治疗,41,儿童心律失常的诊断和治疗41,心室扑动,无基线匀齐的、连续的、快速的大波浪形波。频率180250次分。,儿童心律失常的诊断和治疗,42,心室扑动 无基线匀齐的、连续的、快速的大波浪形波。儿童心律失,儿童心律失常的诊断和治疗,43,儿童心律失常的诊断和治疗43,心室颤动,无基线小扭动波HR

11、l50500次分,儿童心律失常的诊断和治疗,44,心室颤动无基线小扭动波儿童心律失常的诊断和治疗44,儿童心律失常的诊断和治疗,45,儿童心律失常的诊断和治疗45,快速性心律失常,房早成对短阵房速房性阵速 多源房性紊乱房扑房颤结性成对短阵结速结性阵速室早成对短阵室速室性阵速 多源室性紊乱室扑室颤,儿童心律失常的诊断和治疗,46,快速性心律失常房早成对短阵房速房性阵速,传导阻滞,窦房传导阻滞 （二度） 型 P-P间期逐渐缩短而后出现长的P-P 间期，周而复始。 型 长P-P间期小于最短P-P间期2倍。,儿童心律失常的诊断和治疗,47,传导阻滞 窦房传导阻滞 （二度）儿童心律失常的诊断和治疗47,

12、房室传导阻滞,1型 P-R延长018 据年龄心率查表正常值。1 1度一型(文氏现象) P-R间期逐渐延长，P波脱落。1 1度二型 (莫氏现象) P-P间隔规则 P-R一致， P波固定脱落（2 ：1）。,儿童心律失常的诊断和治疗,48,房室传导阻滞 1型 P-R延长018儿童心律失常的,儿童心律失常的诊断和治疗,49,儿童心律失常的诊断和治疗49,儿童心律失常的诊断和治疗,50,儿童心律失常的诊断和治疗50,儿童心律失常的诊断和治疗,51,儿童心律失常的诊断和治疗51,变异性二度房室传导阻滞,R-R间期非进行性缩短P-R间期长短不一有脱落P波发生机理可能与迷走神经张力增高有关,儿童心律失常的诊断

13、和治疗,52,变异性二度房室传导阻滞 R-R间期非进行性缩短儿童心律失常的,高度房室传导阻滞,P与QRS 呈 3：1以上 传导或偶见窦性P波下传,儿童心律失常的诊断和治疗,53,高度房室传导阻滞 P与QRS 呈 3：1以上 传导儿童心律,儿童心律失常的诊断和治疗,54,儿童心律失常的诊断和治疗54,完全性房室传导阻滞,P-P规则，R-R缓慢规则P QRSP 与 QRS无关QRS时限正常起源于希氏束分叉以上QRS宽大畸形，起源于希氏束分叉以下，,儿童心律失常的诊断和治疗,55,完全性房室传导阻滞 P-P规则，R-R缓慢规则儿童心律失常的,儿童心律失常的诊断和治疗,56,儿童心律失常的诊断和治疗5

14、6,干扰性房室分离,P-P规则，R-R规则P QRSP 与 QRS无关（P-R长短不一）不完全性分离P 与 QRS部分有关,儿童心律失常的诊断和治疗,57,干扰性房室分离P-P规则，R-R规则儿童心律失常的诊断和治疗,儿童心律失常的诊断和治疗,58,儿童心律失常的诊断和治疗58,左束支传导阻滞,V5呈宽大的R型，R波错折或有小的q波。ORS波宽0 10完全性，010为不完全性。,儿童心律失常的诊断和治疗,59,左束支传导阻滞 V5呈宽大的R型，R波错折或有小的q波。儿童,儿童心律失常的诊断和治疗,60,儿童心律失常的诊断和治疗60,左前分支阻滞,左偏一30一90 L2 L3 aVF呈rS型L1

15、 aVL呈qR型,儿童心律失常的诊断和治疗,61,左前分支阻滞 左偏一30一90 儿童心律失常的诊断和治,左后分支阻滞,右偏+120L2 L3 aVF呈qR型L1 aVL呈rS型,儿童心律失常的诊断和治疗,62,左后分支阻滞右偏+120儿童心律失常的诊断和治疗62,右束支传导阻滞,V1呈rsR型ORS宽010完全性 010 不全性,儿童心律失常的诊断和治疗,63,右束支传导阻滞V1呈rsR型儿童心律失常的诊断和治疗63,儿童心律失常的诊断和治疗,64,儿童心律失常的诊断和治疗64,室内阻滞,QRS增宽010 分不清左或右束支阻滞图型,儿童心律失常的诊断和治疗,65,室内阻滞 QRS增宽010

16、儿童心律失常的诊断,预激综合征,P-R间期缩短009，有“”波 (QRS波起始部粗钝或切迹)。P-J时间024ST-T改变易室上速,儿童心律失常的诊断和治疗,66,预激综合征P-R间期缩短010儿童心律失常的诊断和,儿童心律失常的诊断和治疗,67,儿童心律失常的诊断和治疗67,逸搏与逸搏心律,窦性节律慢出现一个结性或室性搏动为逸搏，三个为逸搏心律。多见早搏后或干扰性房室分离时。,儿童心律失常的诊断和治疗,68,逸搏与逸搏心律 窦性节律慢儿童心律失常的诊断和治疗68,儿童心律失常的诊断和治疗,69,儿童心律失常的诊断和治疗69,病态窦房结综合征(SSS),持续性、显著的窦性心动过缓。多种快速型室

17、上性心律失常 如室上速、房颤、房扑。窦性停搏、窦房阻滞、逸搏和逸搏心律。,儿童心律失常的诊断和治疗,70,病态窦房结综合征(SSS) 持续性、显著的窦性心动过缓。,儿童心律失常的诊断和治疗,71,儿童心律失常的诊断和治疗71,动态心电图适应征,有症状心电图未记录到心律失常。早搏定量、定级区别良性早搏或病理性早搏。完全性房室传导阻滞、窦房结病变是否需要安装起搏器。心肌炎心肌病 确诊、指导治疗或随访。,儿童心律失常的诊断和治疗,72,动态心电图适应征 有症状心电图未记录到心律失常。儿童心律失常,有早搏 了解有无致命心律失常（包括无症状）先心病术后监护 观察有无心律失常或窦房结功能不良药物治疗监测,

18、儿童心律失常的诊断和治疗,73,有早搏 了解有无致命心律失常（包括无症状）儿童心律失常的诊断,室性心律失常分级(Lown分类法),0 未发现早搏 1级 单源早搏 1个分，30个h3级 多源早搏4级 重复早搏 a 2个 b 3个5级 Ront： RVQTI,儿童心律失常的诊断和治疗,74,室性心律失常分级(Lown分类法) 0 未发现早搏,房性心律失常Klciger分类法,KOK4 同室早K5 房颤、房扑、短律房阵K6 多源房性阵速,儿童心律失常的诊断和治疗,75,房性心律失常Klciger分类法 KOK4 同室早儿童,治疗原则,抗心律失常 1 有症状(血流动力学改变) 2 动态心电图心律失常3

19、级 3 分类属2级尽量不用 1级不用 4 心脏扩大 基础心脏病消除病因,儿童心律失常的诊断和治疗,76,治疗原则抗心律失常儿童心律失常的诊断和治疗76,抗心律失常药物选择,早搏 不用药随访 单纯 无器质性心脏病 心脏不大 级早搏 随访26年，65.7自然消失；14年内 95%消失。,儿童心律失常的诊断和治疗,77,抗心律失常药物选择早搏 不用药随访儿童心律失常的诊断和治疗7,房早和交界性早搏,心律平 口服5-7mg/kg次 q8h 房室传导阻滞胺碘酮 7.5-15 mg/kgd bid/tid QT长 室早室速 甲状腺大 角膜色素狄戈辛 0.01-0.015 mg/kg d 早搏 消化道 神经

20、系统反应异搏定 1-2 mg/kg次 低血压 心率慢,儿童心律失常的诊断和治疗,78,房早和交界性早搏心律平 口服5-7mg/kg次 q8h儿,儿童心律失常的诊断和治疗培训课件,室上速,心律平 0.5-1.5mg/kg次 15-20重复 10-20ug/ kgminATP针 0.05-0.5mgkg 次 狄戈辛 0.01-0.02mgkg 20重复 预激综合征不用异搏定 0.1- 0.3mg kg 次 30重复 6个月不用,儿童心律失常的诊断和治疗,80,室上速心律平 0.5-1.5mg/kg次 15-20,胺碘酮针 35mgkg 次 维持5-10ug/kg min心得安 01mgkg次索托洛

21、尔 1.5-2mgkg次,儿童心律失常的诊断和治疗,81,胺碘酮针 35mgkg 次 儿童心律失常的诊断和治疗8,室早,心律平口服5-7mg/kg次 q8h胺碘酮7.5-15 mg/kgd bid/tid慢心律23mgkg.次 bid/tid 心动过缓 神经系统、胃肠道 心得安0515 mg/kgd bid/tid,儿童心律失常的诊断和治疗,82,室早心律平口服5-7mg/kg次 q8h儿童心律失常的诊,室早联合用药,胺碘酮+慢心律 剂量适减,儿童心律失常的诊断和治疗,83,室早联合用药 儿童心律失常的,室速,利多卡因051mgkg.次，510 重复 20-50ugkgmin维持 窦缓 传导阻

22、滞心律平 0.5-1.5mg/kg次 15-20重复 10-20ug/ kgmin,儿童心律失常的诊断和治疗,84,室速利多卡因051mgkg.次，510 儿童心律失,胺碘酮针 35mgkg 次 维持5-10ug/kg min LQTS不用索托洛尔 1.5-2mgkg次,儿童心律失常的诊断和治疗,85,胺碘酮针 35mgkg 次 儿童心律失常的诊断和治疗8,扭转型室速,肾上腺素0.01-0.03mg/kg异丙肾上腺素0.02-0. 05 mg/kg补钾纠酸,儿童心律失常的诊断和治疗,86,扭转型室速肾上腺素0.01-0.03mg/kg儿童心律失常,胎儿心律失常,心脏畸形 神经管缺陷宫内病毒感染

23、致心肌病变母亲结缔组织病 糖尿病胎儿缺氧母亲喝酒 吃药 有毒物质妊高征 胎盘老化,儿童心律失常的诊断和治疗,87,胎儿心律失常心脏畸形 神经管缺陷儿童心律失常的诊断和治疗87,诊断,孕4个月后心脏超声胎儿心电图,儿童心律失常的诊断和治疗,88,诊断孕4个月后心脏超声儿童心律失常的诊断和治疗88,治疗,孕母口服地高辛0.25-0.5mg q12h 维持0. 25-0. 5mg qd孕母静脉注射地高辛0.5mgx2-3次西地兰0.4mg/首次 0.2-0.3mgx2次经腹膜、脐静脉注射母胎健康地高辛浓度1:1,儿童心律失常的诊断和治疗,89,治疗孕母口服地高辛0.25-0.5mg q12h儿童心律

24、失常,电学治疗,电复律 药物无效 12瓦秒kg禁忌证SSS快速房颤伴AVB缓慢室率型心动过速洋地黄中毒所致的快速心律失常近期有栓塞射频消蚀,儿童心律失常的诊断和治疗,90,电学治疗 电复律 药物无效 12瓦秒kg儿童心律失常,室扑室颤,心外按压气管插管供氧按室速处理除颤纠酸,儿童心律失常的诊断和治疗,91,室扑室颤心外按压儿童心律失常的诊断和治疗91,传导阻滞缓慢心律处理,阿托品 0.010.02mgkg次异丙肾上腺素 0.005-0.02ug/kg min人工心脏起搏 临时 永久,儿童心律失常的诊断和治疗,92,传导阻滞缓慢心律处理阿托品 0.010.02mgkg次,结束,儿童心律失常的诊断和治疗,93,结束儿童心律失常的诊断和治疗93,