儿童常见呼吸系统疾病培训课件.ppt
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1、概论急性上呼吸道感染急性下呼吸道感染气管炎支气管炎毛细支气管炎肺炎支气管哮喘,内容提要,概论内容提要,内容提要,概论急性上呼吸道感染急性下呼吸道感染气管炎支气管炎毛细支气管炎肺炎支气管哮喘,发病率解剖、生理特点免疫特点检查方法,内容提要概论发病率,常 见 疾 病上、下呼吸道感染 异物变态反应 胸膜疾病先天畸形 肺部肿瘤,常 见 疾 病上、下呼吸道感染 异物变态反应,发 病 率门诊患儿:急性呼吸道感染最为常见,占60%以上住院患儿:上、下呼吸道感染占60以上,发 病 率门诊患,死 亡 率 全球5岁儿童死于下感1500万,其中400万死于急性下感(肺炎) 我国每年30万5岁儿童死于肺炎(婴儿多),
2、肺炎是儿童疾病死亡的首位原因。,死 亡 率 全球5岁儿童死于下,小儿呼吸系统解剖生理特点和检查方法,小儿呼吸系统解剖生理特点和检查方法,(一)解剖特点,上下呼吸道分界点为环状软骨。上呼吸道:鼻、鼻窦、咽、咽鼓管、 会厌和喉。下呼吸道:气管、支气管、细支气管和 肺泡。胸廓,(一)解剖特点上下呼吸道分界点为环状软骨。,儿童常见呼吸系统疾病培训课件,儿童常见呼吸系统疾病培训课件,儿童常见呼吸系统疾病培训课件,(二)生理特点,呼吸频率和节律呼吸型呼吸功能(三)免疫特点特异性和非特异性免疫功能均较差。,(二)生理特点呼吸频率和节律,(四)检查方法,体格检查 视诊 吸气喘鸣和呼气喘息 肺部听诊血气分析肺脏
3、影像学儿童纤维支气管镜检查肺功能检查,(四)检查方法体格检查,何谓呼吸道感染?,由各种病原引起的呼吸道感染性炎症。全年均可发病,冬春多见。分上呼吸道感染和下呼吸道感染。上呼吸道感染简称“上感”,俗称“感冒”。下呼吸道感染主要指气管炎、支气管炎和肺炎。,何谓呼吸道感染?由各种病原引起的呼吸道感染性炎症。全年均可,内容提要,概论急性上呼吸道感染急性下呼吸道感染气管炎支气管炎毛细支气管炎肺炎支气管哮喘,内容提要概论,急性上呼吸道感染acute upper respiratory infectionAURI,急性上呼吸道感染acute upper respira,(一)病因,病原体 病毒占90%,可有
4、混合感染。内因:解剖生理免疫特点;佝偻病和营 养不良等。外因:气候、环境和护理等因素。,(一)病因病原体 病毒占90%,可有混合感染。,(二)临床表现,全身症状 除一般症状外,可有热惊厥和脐周疼痛。局部症状 卡他症状 等。体征 咽充血、扁桃体肿大、颌下和/颈 部淋巴结肿大、皮疹。,(二)临床表现全身症状 除一般症状外,可有热惊厥和脐周疼,(二)临床表现,两种特殊类型的上感疱疹性咽峡炎 herpangina coxsackie virus A组引起 。咽结合膜热 pharyngoconjunctival fever adenovirus 3、7型引起。,(二)临床表现两种特殊类型的上感,(三)并
5、发症,向邻近组织蔓延引起:喉炎( laryngitis) 喉气管支气管炎(laryngotracheobronchitis),会厌炎(epiglottitis), 中耳炎(otitis media),鼻窦炎(sinusitis), 颌下、颈部淋巴结炎,周围蜂窝组织炎,咽后壁脓肿,泪囊炎。,(三)并发症向邻近组织蔓延引起:喉炎( laryngitis,(三)并发症,急性喉炎:症状为声音嘶哑、犬吠样咳,表现为声音粗糙、发空,似老牛叫,有吸气性呼吸困难,甚至窒息,重者需气管切开。急需应用静脉激素控制炎症。喉气管支气管炎(感染性哮吼、格鲁布):与喉炎表现类似,更重。中耳炎: 低热、哭闹,以手抓耳,不哭
6、后流脓。咽后壁脓肿:咽疼、言语不清、头后仰、张口呼吸。现已少见,但应注意,若压舌板将脓肿捅破,脓液流出,可造成窒息。,(三)并发症急性喉炎:症状为声音嘶哑、犬吠样咳,表现为声音粗,(三)并发症,向邻近组织蔓延引起:喉炎( laryngitis) 喉气管支气管炎(laryngotracheobronchitis),会厌炎(epiglottitis), 中耳炎(otitis media),鼻窦炎(sinusitis), 颌下、颈部淋巴结炎,周围蜂窝组织炎,咽后壁脓肿,泪囊炎。向下蔓延引起:气管炎、支气管炎、肺炎。血行蔓延引起:败血症(septicemia),脑膜炎(meningitis)。链球菌感
7、染引起:急性肾炎(glomerulonephritis) 风湿热(rheumaticfever),(三)并发症向邻近组织蔓延引起:喉炎( laryngitis,(四)诊断和鉴别诊断,1.实验室检查2.诊断局部症状不明显,统称上感。症状局限可诊为 鼻炎,咽炎,扁桃体炎等。3. 鉴别诊断流行性感冒急性传染病早期过敏性鼻炎急性阑尾炎,(四)诊断和鉴别诊断1.实验室检查,上呼吸道感染(感冒)需鉴别的有,流行性感冒:流感病毒引起,明显的流行病学史。全身症状重,局部症状轻。发热、头疼、全身疼,而呼吸道卡他症状不明显。(家长称不流涕、不打喷嚏,为何烧不退。)急性传染病早期:如麻疹、流脑、百日咳及脊髓灰质炎等
8、。过敏性鼻炎:某些学龄前或学龄儿童“感冒”症状如流涕、打喷嚏持续超过2周或反复发作,而全身症状较轻,则应考虑过敏性鼻炎的可能。,上呼吸道感染(感冒)需鉴别的有流行性感冒:流感病毒引起,明显,(五)治疗,1.一般治疗 休息;多饮水2.对症治疗退热热惊厥鼻塞止咳、祛痰3.抗病毒药4.抗生素5.中药,(五)治疗1.一般治疗 休息;多饮水,(六)预防,增强抵抗力母乳喂养避免被动吸烟避免去公共场所防治佝偻病及营养不良,(六)预防 增强抵抗力,内容提要,概论急性上呼吸道感染急性下呼吸道感染气管炎支气管炎毛细支气管炎肺炎支气管哮喘,内容提要概论,肺炎是儿科的一种常见疾病。 小儿肺炎是我国住院小儿死亡的第一位
9、原因是卫生部四病防治之一。,概述,概述,肺炎(pneumonia)是指不同病原体或其他因素(如吸入羊水、油类或过敏反应)等所引起的肺部炎症。,肺炎的定义,肺炎(pneumonia)是指不同病原体或其他因素(,病理分类病因分类病程分类病情分类临床表现典型与否分类 发生肺炎的地区进行分类,分类 (Classification),病理分类分类 (Classification),支气管肺炎(Bronchopneumonia)大叶性肺炎(Lobar or Lobular Pneumonia)间质性肺炎(Interstitial Pneumonia),按病理分类,支气管肺炎按病理分类,正常胸片,支气管肺炎
10、,正常胸片支气管肺炎,大叶性肺炎,正常胸片,大叶性肺炎正常胸片,间质性肺炎,正常胸片,间质性肺炎正常胸片,细菌性肺炎病毒性肺炎支原体肺炎衣原体肺炎 真菌性肺炎 原虫性肺炎,按病因分类,感染性肺炎,非感染性肺炎,细菌性肺炎按病因分类感染性肺炎非感染性肺炎,按病程分类,急性肺炎迁延性肺炎慢性肺炎,按病程分类急性肺炎,按病情分类,轻症肺炎(Mild Pneumonia)重症肺炎(Severe Pneumonia),按病情分类轻症肺炎(Mild Pneumonia),按临床表现典型与否分类,典型性肺炎非典型性肺炎,按临床表现典型与否分类典型性肺炎,按发生肺炎的地区分类,社区获得性肺炎(Communit
11、y Acquired Pneumonia,CAP)院内获得性肺炎(Hospital Acquired Pneumonia,HAP)另外,新生儿患肺炎则称之为新生儿肺炎。,按发生肺炎的地区分类社区获得性肺炎,支气管肺炎,支气管肺炎,病原体,最常为细菌和病毒,也可由病毒、细菌“混合感染”发达国家小儿肺炎病原以病毒为主发展中国家则以细菌为主细菌:以肺炎链球菌多见,其次为流感嗜血杆菌、葡 萄球菌等病毒:呼吸道合胞病毒、腺病毒、流感病毒以及某些 柯萨奇病毒等肺炎支原体及衣原体,病原体最常为细菌和病毒,也可由病毒、细菌“混合感染”,诱 因,气候突变、护理不当、通风不良某些疾病因素(先天性心脏病、佝偻病、营
12、养不良),诱 因气候突变、护理不当、通风不良,以肺组织充血、水肿、炎性细胞浸润为主。 肺泡内充满渗出物,若病变融合成片,可累及多个肺小叶或更为广泛。 管腔部分或完全阻塞引起肺气肿或肺不张 不同病原肺炎的病理改变亦不同 细菌性肺炎以肺实质受累为主 病毒性肺炎则以间质受累为主,病 理,以肺组织充血、水肿、炎性细胞浸润为主。病 理,主要变化是由于支气管、肺泡炎症引起通气和换气障碍,导致缺氧和二氧化碳潴留,从而造成一系列病理生理改变,病理生理,主要变化是由于支气管、肺泡炎症引起通气和换气障碍,导致缺氧和,病原体支气管黏膜充血、水肿管腔狭窄肺气肿、肺不张换气功能障碍,1.呼吸功能不全 由于通气和换气障碍
13、氧/肺泡/血液 血含氧量致低氧血症二氧化碳/血液/肺泡 CO2SaO2 85%, 还原血红蛋白50g/L时,出现发绀。PaO2 50mmHg(6.67kPa) PaCO2 50mmHg(6.67kPa)即为呼吸衰竭。,1.呼吸功能不全,2.酸碱平衡失调及电解质紊乱严重缺氧时,无氧酵解增强,常引起代谢性酸中毒二氧化碳排出受阻,可产生呼吸性酸中毒水潴留,造成低钠血症,2.酸碱平衡失调及电解质紊乱,3.循环系统 心肌炎右心负荷增加心力衰竭弥散性血管内凝血(DIC),3.循环系统,4.神经系统 颅内压增加脑水肿中毒性脑病,4.神经系统,5.胃肠道功能紊乱 胃肠功能紊乱 腹泻、呕吐中毒性肠麻痹消化道出血
14、,5.胃肠道功能紊乱,一般肺炎临床表现,发热 (fever)咳嗽 (cough)气促 (tachypnea)肺部固定中细湿啰音(widespread rales),一般肺炎临床表现发热 (fever),主要症状,发热咳嗽气促全身症状,主要症状,体征,呼吸增快鼻翼扇动和三凹征 发绀肺部啰音,体征,儿童常见呼吸系统疾病培训课件,儿童常见呼吸系统疾病培训课件,重症肺炎临床表现,呼吸系统-呼吸衰竭循环系统-中毒性心肌炎,心力衰竭消化系统-中毒性肠麻痹,消化道出血神经系统-中毒性脑病,重症肺炎临床表现呼吸系统-呼吸衰竭,呼吸系统-呼吸衰竭,按病变部位 周围性:呼吸困难明显 中枢性:呼吸节律的改变按血气分
15、析 I型呼衰 II型呼衰,呼吸系统-呼吸衰竭按病变部位 周围性:呼吸困难明显,心力衰竭: 1.呼吸加快 60次/分 2.心率增快 180次/分 3.突然极度烦躁不安,明显发绀,面色苍白或发灰, 指(趾)甲微血管再充盈时间延长 以上三项不能用发热、肺炎本身和其它合并症解释者 4.心音低钝、奔马律,颈静脉怒张 5.肝脏进行性肿大 6.尿少或无尿,眼睑或双下肢水肿,循环系统,心力衰竭:循环系统,中毒性心肌炎: 烦躁、多汗、面色苍白,心动过速、心率不齐、心音低钝;心电图改变(ST段压低,T波低平,倒置)微循环障碍或DIC,中毒性心肌炎:,脑水肿中毒性脑病 1. 烦躁、嗜睡,眼球上窜、凝视 2. 球结膜
16、水肿,前囟隆起 3. 昏睡、昏迷、惊厥 4. 瞳孔改变:对光反应迟钝或消失 5. 呼吸节律不整 6. 有脑膜刺激征,神经系统,脑水肿神经系统,食欲减退、呕吐和腹泻中毒性肠麻痹呕吐咖啡样物大便潜血阳性或柏油样便,消化系统,食欲减退、呕吐和腹泻消化系统,抗利尿激素异常分泌综合征(SIADH),1. 血钠130mmol/L, 血渗透压275mmol/kg 2. 肾脏排钠增加,尿钠20mmol/L 3. 临床上无血容量不足,皮肤弹性正常 4. 尿渗透克分子浓度高于血渗透克分子浓度 5. 肾功能正常 6. 肾上腺皮质功能正常 7. ADH升高,抗利尿激素异常分泌综合征(SIADH) 1. 血钠130m,
17、脓胸(empyema):病变累及一侧胸膜,表现为呼吸困难加重,患侧呼吸运动受限,语颤减弱,叩浊,呼吸音减弱。脓气胸(pyopneumothrorax):肺脏边缘的脓肿破裂与肺泡或小支气管相通即造成脓气胸。肺大疱(pneumatocele):细支气管管腔形成活瓣导致肺泡扩大,破裂而形成肺大疱;其他:肺脓肿、化脓性心包炎、败血症等。,并发症,脓胸(empyema):病变累及一侧胸膜,表现为呼吸困难加重,血常规:WBC 增高、N增高-提示细菌感染 WBC正常或降低、L增高-提示病毒感染C反应蛋白(CRP),外周血检查,实验室检查,血常规:WBC 增高、N增高-提示细菌感染外周血检查实验室检,细菌学检
18、查:细菌培养、涂片病毒学检查:病毒分离与血清学试验 快速诊断 检测抗原 检测抗体 分子生物学技术,病原学检查,细菌学检查:细菌培养、涂片病原学检查,病原学检查,其他病原学检测: 肺炎支原体(MP) 冷凝集试验 特异性诊断 衣原体 CT、CP,病原学检查其他病原学检测:,H PaO2 SaO2 PaCO2 HCO3 I型呼衰 PaO26.67KPa II型呼衰 PaO26.67KPa PaCO26.67KPa,血气分析 (Blood Gas Analysis),血气分析 (Blood Gas Analysis),早期肺纹理增强,透光度减低大小不等的点状或小斑片状影大片状阴影,甚至波及节段肺气肿、
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