全科医学概论课件.pptx

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1、全科医学概论之三全科医疗的基本特征,全科医学概论之三,全科医疗的基本特征（一）人性化和基础性 健康照顾全人为中心、 家庭为单位、社区为基础、预防为主（显著特征） （特征之一） （二）持续性和可及性 健康照顾 责任关系的连续性、固定的医患关系（家庭与疾病周段）（地域、经济等）（三）协调性和综合性 健康照顾首诊、会诊、转诊、全方位或立体性,全科医疗的基本特征,概论,【概述】 【基本方法】【问题和处理】,基本概念基本原则体现=基本特点,全科医学概论, 基本特征,【概述】 基本概念全科医学概论 基本特征,全科医学基本原则 全科医疗基本特征,“健康照顾”,生物-心理-社会医学观科学-技术-人文相统一个人

2、-家庭-社区一体化预防-医疗-康复整体性,全人为中心、家庭为单位社区为范围、预防为先导人性化、基础性、持续性可及性、协调性、综合性,全科医学基本原则 全科医,【全科医学的基本方法= =全科医疗的基本特征】,一、以全人为中心二、以家庭为单位三、以社区为范围四、以预防为先导,Why ? How ?,【全科医学的基本方法=一、以全人为中心,一、以全人为中心的健康照顾 （person-centered health care）,Why? 全科医学的最重要特征（精髓）,How ?（一）人的社会学特征和“病人”（二）全科医学的“患者”范畴（三）以人为本应诊的主要任务,一、以全人为中心的健康照顾 Why?

3、全科医,（一）人的社会学特征1、人的社会学特征,甲骨文 金文,（一）人的社会学特征甲骨文 金文,（1）医生面对具体的 “病人” =“病和人”，应该关注病 “以医疗为核心”必须治病,（一）人的社会学特征2、医学实践（医疗）的病人,（1）医生面对具体的 “病人”（一）人的社会学特征,男46岁，销售员。患高血压病10多年，不规律服用 2种降压药，血压控在150/90mmHg左右。吸烟、酗酒。 近2年数次出现胸闷、心前区不适，急诊及专科就诊。（心电图提示ST段压低，T波倒置；彩超示心室壁增厚）临床诊断：冠心病、心绞痛予硝酸甘油、阿司匹林等药物治疗。,“以医疗为核心”治疗冠心病、心绞痛,男46岁，销售员

4、。患高血压病10多年，不规律服用,近半年患者胸闷发作的次数更频，血压波动在165/95mmHg左右。（如何解决？） 专科医生建议患者住院行冠脉造影（如有严重狭窄就必须放置支架）并增加一种降压药物及抗血小板药物（波立维）和他汀类药（立普妥）。（制定治疗方案！）,近半年患者胸闷发作的次数更频，血压波动,“以医疗为核心”案例：心绞痛频发？血压控制不达标？ 应用药与胸闷和血压之间关系？（1）是否坚持规范服药？（2）下一步治疗的调整？,（2）医生面对具体的 “病人” =“患病的人”更需关注人 “以全人为中心”健康维护,（一）人的社会学特征2、医学实践（医疗）的病人,（2）医生面对具体的 “病人”（一）人

5、的社会学特征,希波克拉底,“了解你的患者是什么样的人，比了解他们患什么病更重要！”,希波克拉底“了解你的患者是什么样的人，,“以全人为中心”案例：心绞痛频发？血压控制不达标？ 药物应用与胸闷、血压的关系？（1）能否坚持规范服药？（2）调整治疗能配合吗？（3）希望有怎样的帮助？（4）工作生活压力影响？（5） 家庭和社会的背景？,“以全人为中心”,全科医生获取该案例的信息（1）个人：患者性格内向，近来睡眠差，抑郁、焦虑（2）家庭：夫妻关系不和、妻子下岗2年，家庭收入低 女儿在校住宿读中学、好画学琴（费用高）（3）社会：与老板及同事有矛盾，近来单位资产重组 患者也面临下岗问题。家庭收入可能更少（3）

6、疾病：冠心病可能需行手术放置支架及增加相关 药物，疾病治疗费用昂贵更致其焦虑不安,全科医生获取该案例的信息,（3）医生面对具体的“病人” 必须同时关注-“人和病”“以医疗为核心”疾病治疗“以全人为中心”健康维护,（一）人的社会学特征2、医学实践（医疗）的病人,（3）医生面对具体的“病人”（一）人的社会学特征,案例分析全科医生耐心倾听患者述说后的对策（1）利用社区资源帮助家庭（2）予心理疏导支持和鼓励（3）改变不良习惯戒烟戒酒（4）按病规范使用相关药物,血压正常、情绪缓解、失眠改善心绞痛发作次数明显减少！,案例分析,1、Disease（疾病）2、Illness（病患、疾患）3、Sickness（

7、患病、病人）,（二）全科医学的“患者”范畴,一、以全人为中心的健康照顾,1、Disease（疾病）（二）全科医学的“患者”范畴一、以,1、Disease（疾病） 医学术语-生物尺度2、Illness（病患、疾患）主观判断-感觉尺度3、Sickness（患病、病人）社会角色-行动尺度,（二）全科医学的“患者”范畴,存在生物学的异常（如症状、体征、实验室检查）,不适感觉、自认有病（疾病早期或心理-社会失调）,他人或社会承认其不健康角色（病假单、需照顾）,一、以全人为中心的健康照顾,1、Disease（疾病） 医学术语-生物尺度（二）全科医,女性，46岁，因头痛2月反复就诊症状分析：痛的部位、性质、

8、程度、诱因、 缓解方式、伴随症状（呕吐）体格检查：血压、眼压、颈抵抗、三叉神经辅助检查：血脂、血糖、内分泌激素、 血管彩超、头部 CT ,女性，46岁，因头痛2月反复就诊,女性，46岁，因头痛2月反复就诊。（1）有明显头痛病的主观感觉“病患”或“疾患” （2）临床就诊： 如无生物学异常查不出有“疾病” 确实没有“患病” 不是“患者”（3）反复就医（用药、病假单）需休息他人照顾 社会承认就是“患病”不是真正“患者”,女性，46岁，因头痛2月反复就诊。,疾病 disease：生物尺度 病患 illness： 感觉尺度 患病 sickness：社会承认（单独、同时、交替存在）,显微镜：细胞 dise

9、ase肉 眼：人 illness望远镜：社会背景 sickness,医生,疾病 disease：生物尺度显微镜：细胞 dis,面对具体的患者全科医生如何应诊？,面对具体的患者全科医生如何应诊？,1、确认处理现患问题,3、预防性照顾,2、连续性管理,4、改善就医遵医行为,应 诊,（三）全科医生应诊的四项任务,一、以全人为中心的健康照顾,1、确认处理现患问题3、预防性照顾2、连续性管理 4、改善就,确认和处理现患问题 present problem -是全科医生应诊的核心任务,何诱因引起本次发病？严重程度？患者的顾虑？希望帮助解决问题？,如何解决现患问题？,（三）全科医生应诊的四项任务,确认和处理

10、现患问题 present problem何诱因引,现存问题就诊原因,解剖,分析,问题的特性,可能心理背景对患者的影响,可能社会背景看法顾虑期望,生物心理社会,以生物-心理-社会医学模式解决现患问题,现存解分问题的特性可能心理背景可能社会背景生物以生物-心理-,全科医学概论课件,Why ? 全科医学=家庭医学,二、以家庭为单位的健康照顾,服务对象和服务场所,Why ? 全科医学=家庭医学 二、以家庭为单,案例分析男18岁，自幼反复腹痛发作，喜欢打球。1年前医院专科确诊“十二指肠球部溃疡”服用多种“胃药”治疗3月，效果不理想。,案例分析,诊疗经过：询问病史、家庭服务（1）饮食改变（2）作息情况 （

11、3）学习成绩（4）家庭因素,（1）寄宿在读高二，饮食不规律（2）夜间手机上网Q聊影响睡眠（3）学习环境改变、成绩波动大,诊疗经过：询问病史、家庭服务,（4）家庭因素,经济状况好，父亲主导家庭。独子，双向性格。幼年每当父母激烈争吵时常觉腹痛，专科就诊无阳性发现。经全科就诊，父母停止争吵后无腹痛发作。此次发病，父亲认为年纪小不必服药，锻炼即可，治疗极不规范。,-家庭健康意识？,（4）家庭因素-家庭健康意识？,1、生物-心理-社会医学模式（1）生物学诊断“溃疡病”（2）心理学诊断“焦虑症”（3）社会学诊断“独生子”2、从“家庭”方面分析病因（1）家庭成员的关系（2）家庭的健康意识 （3）谁是真正的病

12、人,健康照顾应包括整个家庭！,1、生物-心理-社会医学模式,二、以家庭为单位的健康照顾,（Health care based on family）,（一）家庭的定义 （二）家庭的结构（三）家庭的功能 （四）家庭与健康（五）家庭的周期 （六）家庭的资源（七）家庭的危及 （八）家庭的评估,二、以家庭为单位的健康照顾 （Health car,（一）家庭的定义,（1）靠血缘、婚姻或收养关系同处居住的单位（2）相互提供支持（躯体或情感危机）的团体（3）生物学、情感或法律关系连接一起的群体,1、定义 情感+ 婚姻 + 血缘维持家庭关系,（一）家庭的定义（1）靠血缘、婚姻或收养关系同处居,2、家庭关系（正常

13、家庭的八大关系）婚姻、血缘、亲缘、感情、伙伴、经济、社会化、和人口生产与再生产是家庭最基本的社会职能,（一）家庭的定义,2、家庭关系（正常家庭的八大关系）社会化人口生产经济伙伴,3、家庭特征,（1）相似性：成员在遗传、情感的共性（2）终身性：社会地位、经济条件无关（3）情感性：是家庭关系的本质,（一）家庭的定义,3、家庭特征（1）相似性：成员在遗传、情感的共性（一）家庭的,（二）家庭的结构（family structure）,1、家庭外在结构 家庭成员的成分和数量2、家庭内在结构 家庭成员间的相互关系,（二）家庭的结构（family structure）1、家,1、家庭外在结构 反映家庭成员的

14、成分和数量,（1）核心家庭（2）主干家庭（直系家庭）（3）联合家庭（复式家庭）（4）其它家庭类型,家庭类型,1、家庭外在结构（1）核心家庭家庭类型,1、家庭外在结构（家庭类型）,（1）核心家庭（nuclear family）,父母及其未婚子女 组成的家庭,养父母及收养子女 组成的家庭,无子女夫妇家庭 （丁克家庭）,1、家庭外在结构（家庭类型） （1）核心家庭（nuclear,A. 只有一对夫妇，仅一个权力和活动中心B. 规模小、人数少、结构简单、依赖性小C. 可利用社会资源少，亲密和脆弱两重性 D. 危机时，家庭内外支持少易致家庭解离,（1）核心家庭的特点,1、家庭外在结构（家庭类型）,离婚率

15、偏高！,A. 只有一对夫妇，仅一个权力和活动中心（1）核心家庭的特点,A. 一代只有一对夫妇（两对或以上的夫妇）B. 有一个主权力中心（其他为次权力中心）,（2）主干家庭（直系家庭 linear family）,1、家庭外在结构（家庭类型）,A. 一代只有一对夫妇（两对或以,（3）联合家庭（复式家庭 composite family）,A. 同代至少两对或以上夫妇B. 有一个或多个主权力中心,（3）联合家庭（复式家庭 composite family）,A. 同时存在一个或数个主权力中心 （核心家庭、主干家庭仅有一个）B. 人数较多、结构复杂、关系繁多C. 家庭功能受多重相互关系的影响D. 家

16、庭内外资源丰富，可应对危机,（3）联合家庭的特点,“大家庭”,A. 同时存在一个或数个主权力中心（3）联合家庭的特点“大,（4）其它家庭类型 单身、单亲家庭、再婚家庭、同居家庭 群居体及同性恋家庭 （比例不断增加）,（4）其它家庭类型,（1）权力结构（家庭核心结构） （2）家庭角色（3）家庭沟通（4）家庭界线（5）家庭价值观,2、家庭内在结构 反映家庭成员之间的相互关系,“核心家庭”为类型，是外在结构！,（1）权力结构（家庭核心结构） 2、家庭内在结构,分析题：规定家庭成员行为方式的是A、家庭权力结构 B、家庭角色C、家庭沟通 D、家庭界线E、家庭价值观,分析题：规定家庭成员行为方式的是,按决

17、策主体或方式（俗成或继承）（1）传统权威型：传统影响（2）工具权威型：家庭经济（3）分享权威型：知识决策（4）情感权威型：情感主导,2、家庭内在结构（1）权力结构家庭的核心结构,按决策主体或方式（俗成或继承）2、家庭内在结构,2、家庭内在结构（2）家庭角色 成员的身份、位置和关系,学习是行为的发展过程，期待的差异则引起冲突！,2、家庭内在结构角色行为角色期待角色角色冲突角色学习,父母希望儿女学琴，将来成为音乐大师，属于A、角色学习 B、角色期待 C、角色认知 D、角色冲突,父希望儿女学琴，母父希望儿女学画，属于A、角色学习 B、角色期待 C、角色认知 D、角色冲突,父母希望儿女学琴，将来成为音

18、乐大师，属于父希望儿女学琴，母父,（3）家庭沟通,情感性沟通受损：家庭功能不良早期机械性沟通中断：家庭功能严重障碍,A. 内容：情感性沟通和机械性沟通B. 形式：直接性沟通和间接型沟通,维持家庭稳定的必要手段了解家庭功能的重要指标,（3）家庭沟通A. 内容：情感性沟通和机械性沟通维持家庭稳定,维护和稳定成员在家庭内、外活动的规则,A. 界限不清 易被介入，家庭易受外界干扰和威胁而松散B. 极端封闭 缺乏正常社会交往与信息交流，家庭缺活力,（4）家庭界线,维护和稳定成员在家庭内、外活动的规则 A. 界限,（5）家庭价值观,家庭判断是非的标准、对某价值所持的态度深深地影响各个家庭成员的思维和行为方

19、式家庭疾病观、健康观、宗教观直接影响成员就医行为、实行预防措施以及改正不良行为,（5）家庭价值观,规定家庭成员行为方式的是A、家庭权力结构 B、家庭角色 C、家庭沟通 D、家庭界线 E、家庭价值观,家庭权力结构：决定家庭成员地位和相互作用家庭角色：家庭成员特定身份、相对位置关系家庭沟通：维持家庭稳定、反映家庭功能指标家庭界线：维护成员在家庭内、外的活动规则家庭的价值观：影响家庭成员思维和行为方式,E、家庭的价值观,小结：家庭内在结构,规定家庭成员行为方式的是家庭权力结构：决定家庭成员地位和,1、抚养赡养：保证基本生活需要2、感情维持：血缘和姻缘的关系3、生殖和性：传宗接代和性需要4、社会功能：

20、传授知识培养角色5、经济功能：满足成员健康需要6、赋予地位：子女合法社会地位,（三）家庭功能,1、抚养赡养：保证基本生活需要（三）家庭功能,直接影响心理和生理家庭压力、生活事件 个体情绪 生理、心理变化 病态直接或间接影响行为家庭 影响个体健康行为（生活习惯、依从性） 影响个体健康,1、家庭对健康和疾病的影响2、伤害健康的相关家庭事件,（四）家庭与健康,直接影响心理和生理1、家庭对健康和疾病的影响（四）家庭与健康,（1）遗传的影响（先天性疾病、慢性疾病）（2）对儿童发育及社会化的影响（留守儿童）（3）疾病传播的影响（家庭传播、健康教育）（4）成人发病率和死亡率的影响（婚姻情况）（5）对疾病的治

21、疗与康复的影响（饮食监督）（6）求医行为、生活习惯和方式（相互影响）,（四）家庭与健康1、家庭对健康和疾病的影响,（1）遗传的影响（先天性疾病、慢性疾病）（四）家庭与健康,（1）家庭冲突（2）离婚事件（3）疾病伤残（4）丧失亲人（5）失业贫困,（四）家庭与健康2、伤害健康的相关家庭事件,（1）家庭冲突（四）家庭与健康,家庭遵循社会与自然规律的产生、发展与消亡的过程。不同阶段家庭角色发生变化,（五）家庭生活周期 Family Life Cycle,家庭遵循社会与自然规律的产生、发展与（五）家庭生活周期 Fa,（五）家庭生活周期 Family Life Cycle,（五）家庭生活周期 Family

22、 Life Cycle,维持家庭功能，应付家庭危机 所需要的物质和精神上的支持,（六）家庭资源（Family Resources）,1、内资源FAMLIS 2、外资源SCREEEM,（1）经济 Financial （2）维护 Advocary（3）医疗 Midical （4）情感 Love （5）信息 Information（6）结构 Structural,（1）社会 Social（2）文化 Cultural（3）宗教 Religious（4）经济 Econimic（5）教育 Educational（6）环境 Environmental （7）医疗 Medical,维持家庭功能，应付家庭危机（

23、六）家庭资源（Family,（七）家庭危机（Family Crisis）,家庭内外资源 生活压力事件,家庭危机：家庭功能状态的破坏危机来源：家庭内生活压力事件,危机：影响家庭完整、发展、生存,（七）家庭危机（Family Crisis）家庭内外资源,1、危机评估根据身体对压力事件的承受力划等级以生活变化单位（LCU）为评估指标,LCU大小与10年内重大健康变化有关！ 一年内LCU超过200，发生身心疾病的概率较高 一年内LCU超过300，来年患病的可能性达70%,1、危机评估LCU大小与10年内重大健康变化有关！,正常中国人生活事件量表,正常中国人生活事件量表,2、常见家庭危机的原因和特点,2

24、、常见家庭危机的原因和特点,（八）家庭评估（Family Assessment）,1、评估内容 （1）家庭及成员基本资料的收集 （2）家庭结构和家庭功能的评估 （3）家庭内外资源和危机的评估 （4）家庭各生活周期阶段的判断,（八）家庭评估（Family Assessment） 1、,2、常用评估方法,（1）家系图：家庭客观资料对家庭结构的评估（2）家庭圈：反映家庭成员主观感觉及家庭关系（3）关怀度指数（ APGAR ）：家庭功能的评估（4）ECO-MAP图：家庭外资源的简单评估方法,（八）家庭评估（Family Assessment）,2、常用评估方法（1）家系图：家庭客观资料对家庭结,（1）

25、家系图（family tree）=家族谱,了解家庭遗传、健康与疾病的信息,2、家庭常用评估方法,（1）家系图（family tree）=家族谱 2、,李强 2013.03.2型糖尿病,1995.死于心肌梗塞,2004.死于脑溢血,1998.死于肺癌,1999.高血压2003、2型糖尿病,李强 1995. 2004.,M,S,F,P,（2）家庭圈（family circle）,由某一家庭成员（P）描述家庭内的情感关系 大圈代表：所在的家庭 小圈代表：本人或成员 小圈大小：权重的大小 小圈间距：成员间关系,MSFP（2）家庭圈（family circle） 由某一,M,S,F,P,某一患者-P：3

26、1岁男性未婚F-父亲，M-母亲S-姐妹，P-病人提示：父亲主宰全家病人较自卑，极少请求家庭帮助（喜欢动物）,DogCat,家庭圈示意图,MSFP某一患者-P：31岁男性未婚Dog家庭圈示意图,M,S,F,P,病人为22岁的男性提示：以母亲为中心全家人关系亲密,家庭圈示意图,MSFP病人为22岁的男性家庭圈示意图,（3）家庭关怀度指数 （APGAR）,快速地评价家庭功能的问卷（评分）,受试成员对家庭功能的满意度了解家庭功能障碍的基本原因,2、家庭常用评估方法,（3）家庭关怀度指数 （APGAR）快速地评价家庭功能的问卷,APGAR评价量表,家庭功能计分：经常2分；有时1分；很少0分7-10分良好

27、，4-6分中度障碍，0-3分严重障碍,APGAR评价量表,（4）ECO-MAP图-分析评估家庭外资源！,2、家庭常用评估方法,调查家庭外资源的多或少记录各种成分与家庭联系,（4）ECO-MAP图-分析评估家庭外资源！ 2、家,家庭,社会1、扩展家庭2、社区领导,文化,医疗1、护士 2、家庭医生,教育,经济,宗教,ECO-MAP示意图,圈的大小表示资源的多少不同连线表示联系的强度,家庭社会文化医疗教育经济ECO-MAP示意图圈的大小表示资源,家庭=FAMILY Father And Mother I Love You,家庭=FAMILY,全科医学概论课件,三、以社区为范围的健康照顾,Health

28、 care based on community,三、以社区为范围的健康照顾Health care based,Why ？,1、全科的基本原则和特征区别（专科）2、服务于社区是全科医疗的基本宗旨3、社区卫生服务是全科医疗的立足点4、社区人群是整体健康照顾观念基础,Why ？1、全科的基本原则和特征区别（专科）,1881年德国社会学家托尼斯F.Tonnies,（一）社区（community）定义,1933年社会学家费孝通国内首次提出,1881年德国社会学家托尼斯F.Tonnies（一）社区（c,（一）社区（community）定义,l978年在阿拉木图（AlmaAta） （初级卫生保健国际会议）

29、 以某种形式的社会组织或团体 结合在一起的一群人！,（一）社区（community）定义 l97,（二）社区构成五个要素,1、一定数量的人群主要体现2、一定范围的地域必要条件3、一定规模的设施重要标志4、特定的文化背景共同行为5、一定的管理制度组织保障,（二）社区构成五个要素1、一定数量的人群主要体现,（三）社区卫生服务的内容 “六位一体”,1、预防服务2、医疗服务3、保健服务4、康复服务5、健康教育服务6、计划生育服务,（三）社区卫生服务的内容1、预防服务,（四）社区导向的基础医疗 COPC Community-Oriented Primary Care,1、 COPC三大基本要素 （1）一

30、个基层单位 （2）一个社区人群 （3）解决问题过程2、COPC的目的和意义,了解和解决人群的健康问题社区预防意义大于个体诊治,（四）社区导向的基础医疗 COPC1、 COPC三大基本要,全科医学概论课件,总 结 全科医学是面向个人、家庭与社区的临床二级医学专科，有自身的学科特点和基本原则。 全科医疗是全科医学理论应用和实践活动的过程，具有相应于全科医学的特点。 全科医生是以生物-心理 -社会医学模式，实现全科医疗服务的“代理人”，是居民健康的“守门人”。,总 结,全科医学 全科医生 全科医疗,个人-家庭-社区,预防为主健康照顾,以全人为中心以家庭为单位以社区为范围以预防为先导人性化基础性持续性

31、可及性协调性综合性的“健康照顾”,生物-心理-社会医学观科学-技术-人文相统一个人-家庭-社区一体化预防-医疗-康复整体性,（基本原则 ） 医学 与 医疗 （基本特征）,全科医生能力和特征,全科医疗的基本特征决定全科医生工作的基本特征=应具备的能力,全科医学 全科医生 全科医,概论,【概述】 【基本方法】【问题和处理】,基本概念基本原则 = 基本特点,全科医学概论,如何体现基本特点=基本特征,全科医学基本原则和基本特征支撑全部内容？,【概述】 基本概念全科医学概论如何体现基本特点=基本特征,全科医学基本原则和基本特征：以全人为中心、以家庭为单位、以社区为范围以预防为先导、以问题为导向、沿生命的周期人性化基础性、持续性可及性、协调性综合性的“健康照顾”,全科医学概论课件,经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量Study Constantly, And You Will Know Everything. The More You Know, The More Powerful You Will Be,写在最后,经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量写,谢谢大家荣幸这一路，与你同行ItS An Honor To Walk With You All The Way,演讲人：XXXXXX 时 间：XX年XX月XX日,谢谢大家演讲人：XXXXXX,