人格心理学课件人格障碍及其矫治.ppt

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1、1,第九章 人格障碍及其矫治,2,本章主要内容,人格障碍及其常见类型各人格范型疗法 精神分析疗法 行为主义疗法 认知疗法 个人中心疗法,3,人 格 人格理论（六个主要范型）疗 人格测量法 变态人格 正常人格 人格矫治、教育,4,第一节 人格障碍及其常见类型,一、人格障碍（施耐德）：1.概念：人格障碍是一种人格异常，由于其人格的异常而妨碍其人际关系，甚至给社会造成危害，或给本人带来痛苦。,5,正常人格 不良人格 病态人格人格障碍与神经症人格障碍与精神病,2.相关概念,6,3.为什么要重视人格障碍研究？人格障碍本身是一个临床问题，需要精神医生处理。有必要对每一位患者的人格特点做出评定。对人格特点的

2、研究有助于其他学科的发展。,7,早年有不同于其他儿童的迹象，青春期后，畸形开始明显；人格明显偏离正常限度，而且各人格特点互不协调；社会适应不良和内心痛苦；矫正比较困难。,4.人格障碍者的临床特征：,8,症状标准至少符合下述三项患者有特殊的行为模式，表现在情感、警觉性、感知和思维方式上，有明显与众不同的态度和行为。特殊行为模式是长期、持续性的，不限于精神疾病发作期。这种特殊行为模式使得患者社交适应不良.,5.人格障碍的诊断标准,9,严重程度标准需符合下述两项之一 1患者社交或职业功能明显受损。 2患者主观上感到痛苦。病程标准 始于童年、青少年或成年早期，现年18岁以上。排除标准 人格障碍不由躯体

3、疾病、精神疾病或精神刺激因素引起。,10,（一）强迫性人格障碍1。特征：做事犹豫不决，思虑过多;做事要求十全十美，反复核对，注意细节而忽视全局;过于严肃、认真、谨慎，缺乏幽默感;循规蹈矩，缺少创新与冒险精神;坚持己见，要求别人按他的规矩办事;焦虑和悔恨的情绪多，愉快满意的情绪少。,二、常见的人格障碍类型,11,1）做任何事都要求完美无缺、按部就班、有条不紊，因而有时反会影响工作的效率;2）不合理地坚持要求别人也要严格地按照他的方式做事，否则心里很不痛快，对别人做事很不放心;3）犹豫不决，常推迟或避免作出决定;4）常有不安全感，穷思竭虑，反复考虑计划是否得当，反复核对检查，唯恐疏忽和差错。,2.

4、CCMD-2R诊断标准（至少三项）,12,5）拘泥细节，甚至生活小节也要程序化，不遵照一定的规矩就感到不安或要重做;6）完成一件工作之后常缺乏愉快和满足的体验，相反容易悔恨和内疚;7）对自己要求严格，过分沉溺于职责义务与道德规范，无业余爱好，拘谨吝啬，缺少友谊往来。,13,某女：18岁，大学一年级新生。小时候曾被尖锐物伤害，后来看见尖尖的东西就非常的恐惧，总觉得有尖锐的物品刺入自己的大脑，并能清晰地感觉到刺痛，自己知道并没有东西刺入。连笔尖也感到恐惧，总是一遍又一遍地检查自己的文具盒是不是关紧，书桌上不能又剪刀、刀子之类的东西，睡觉时总担心床上、枕头下有尖锐东西在，总是不停地去检查床单、枕头，

5、看见学校楼顶的避雷针也非常的恐惧。,3、案例1,14,（二）偏执性人格障碍1.特点: 敏感、多疑、固执己见;对别人无意的、中性的、或是友好的行为常常猜疑，误解为敌意，蔑视自己;对极小的侮辱、伤害不能宽恕，耿耿于怀;对挫折和遭人拒绝过于敏感，过分自尊，追求权利，自我评价太高;忌妒心强; 固执,难被人说服，难改变自己的想法和观点。,15,2.CCMD-2R诊断标准:1）广泛猜疑，过分警惕与防卫。2）将周围事物解释为不符合实际情况的“阴谋” 。3）易产生病态嫉妒。4）过分自负，若有挫折或失败则归咎于人，总认为自己正确。5）好嫉恨别人，对他人过错不能宽容。6）脱离实际地好争辩与敌对，固执地追求不够合理

6、的权益。7）很难以说理或事实来改变患者的想法。,16,3、案例2：B男，30岁，11岁时父亲病逝，全家生活由母亲支撑，家境清贫;B懂事较早，独立，任何生活琐事均能自己料理，不给母亲添麻烦;性情较固执，虽有错误，却不易接受批评，不愿透露心事，与人交往，总怕受人藐视，对有财有势者不往来;大学时成绩中等，与同学关系尚过得去，无一知心朋友;有位同学在政治运动中受到审查，组织上向B了解情况，B对此心情紧张，终日惶惶，对同学更加疏远，别人三两交谈或多看他一眼，便起疑心，认为别人在议论自己;假日亦不外出，怕别人怀疑或跟踪;毕业分到一国防工厂任技术员，因工厂均有士兵守卫，会客制度严格，B渐渐显得心情紧张，联系

7、到大学时曾被调查的历史，自认受牵连，觉得分到此厂工作，也是有意将他置于监视之下;平时谨小慎微，很少与同事接触，下班回家后从不外出;偏执观念严重，觉得上下班时有人跟踪，遇到穿军服的人便认为是跟踪者;对亲友来信或寄出的信总要查看一下邮戳，对别人请教他的问题亦认为是有意考察他而不愿讲;在家中显得很固执，要按自己的意见办，曾把跟踪事告诉家人，对家人的安慰和开导极不高兴，甚至骂人，家人认为其精神异常，欲带B去精神科就诊，遭其拒绝。,17,（三）分裂型人格障碍1.特点: 观念和行为表现奇特，与众不同;对人情感淡漠，缺乏亲密、信任的人际关系，无知心朋友;孤僻，好沉思幻想，总是单独活动;行为古怪，不修边幅，不

8、能随和与顺应世俗;对别人的赞扬和批评无动于衷，很少表现强烈的情绪体验;缺乏进取心，回避竞争性处境;性生活表现冷淡。,18,2、CCMD-2R诊断标准: 有奇特的信念或与文化背景不相称的行为，如相信透视力、心灵感应、特异功能和第六感官等;奇怪、反常、特殊的行为或外貌，如服饰奇特，不修边幅，行为不合时宜与习惯或目的不明确;言语怪异，如离题，用词不妥，繁简失当，表达意见不清，并非文化程度或智能障碍等因素所引起;,19,4)不寻常的知觉体验，如有过性的错觉、幻觉，看 见不存在的人; 5)对人冷淡，对亲属也不例外，缺少温暖体贴; 6)表情淡漠，缺乏深刻或生动的情感体验; 7)多单独活动，主动与人交往仅限

9、于生活或工作中必需的接触，除一级亲属外无亲密朋友。,20,（四）反社会型人格障碍1、特征： 情绪的爆发性、行为的冲动性，对社会和他人冷酷、仇视、缺乏好感和同情心，缺乏责任感，缺乏愧疚悔改之心，不顾社会道德法律准则和一般公认的行为准则，不能从惩罚与挫折中吸取教训，缺乏焦虑感和罪恶感。,21,2、CCMD-2R诊断标准:外表迷人，具有中等或中等以上智力水平。初次相识给人很好的印象。没有通常被认为是精神病症状的非理性和其他表现，没有幻觉、妄想和其他思维障碍。没有神经症性焦虑。不可靠，对朋友无信义，对妻子(丈夫)不忠实。对事情不论大小，都无责任感。,22,6）无后悔之心，也无羞耻之感。7）有反社会行为

10、但缺乏契合的动机；叙述事实真相时态度随便，即使谎言将被识破也是泰然自若。8）判别能力差，常常不能吃一堑长一智。9）病态的自我中心，自私，心理发育不成熟，没有爱和依恋能力。10）麻木不仁，对重要事件的情感反应淡漠。11）缺乏真正的洞察力，不能自知问题的性质。,23,12）对一般的人际关系无反应。13）做出幻想性的或使人讨厌的行为。对他人给予的关心和善意无动于衷。14）无真正企图自杀的历史。15）性生活轻浮、随便，方式与对象都与本人不相称。有性顺应障碍。16）生活无计划，除了老是和自己过不去外，没有任何生活规律，没有稳定的生活目的。,24,3、产生原因：生理原因：中枢神经系统发育不成熟，先天体质异

11、常等；社会原因：恶劣的社会环境、家庭环境和不合理的社会制度等。,25,案例3：A男，19岁，待业。生后由养父领养，从小受到溺爱，性格固执、顽皮，喜欢恶作剧;上学后，不断打架闹事，欺负小同学，辱骂老师，在课堂上解剖老鼠和麻雀;小学3年级时，在放学的男女同学队伍中公然把生殖器露在外面;小学毕业经补考升入初中，初一因三门功课不及格而留级，表现太差，被勒令退学;在家不服家长管教，顶撞，吵闹，和父母对打，被送进工读学校就读，经常借故离校，一两个月不返校，直至被捆绑押送回校；多次盗窃公共财物，曾被收审，释放后，一度剪去长发，表示洗心革面，重新做人;17岁进工厂，常常旷工，吃喝玩乐，多次聚赌，结交不三不四的

12、女青年，经常打骂祖母;骑车撞了人，反诬陷对方，拳打脚踢;纠集同伙用棍棒和皮带毒打他人致伤被公安机关收容审查。自述从小任性，上学后贪玩，爱讲话，坐不住，因和父母吵架，左邻右舍都讨厌他;不承认干了坏事，对打人情节避重就轻;否认与父母对打，说一生气就控制不住自己，事情过去就后悔了;想到家庭很温暖，过去胡闹是不懂事咱己年龄还不，没干过坏事，边哭边叹息:人生真难呀!连父母也不了解我!现在后悔得很检查刚结束，便与其他住院病人谈笑，显得无忧无虑。,26,（五）攻击型人格障碍1、特征：行为和情绪具有明显的冲动性, 稍不如意就火冒三丈;行为无计划，不可预测，不考虑后果，行为爆发时不可遏制，心境反复无常;易与他人

13、冲突和争吵;不能维持任何没有即刻奖励的行为;经常变换职业和酗酒。,27,2、 诊断标准(克莱克利正常的假面具): 情绪急躁易怒，存在无法自控的冲动和驱动力。性格上常表现出向外攻击、鲁莽和盲动性。冲动的动机形成可以是有意识的，亦可以是无意识的。行动反复无常。行动之前有强烈的紧张感，行动之后体验到愉快、满足或放松感，无真正的悔恨或罪恶感。心理发育不健全和不成熟，经常导致心理不平衡。容易产生不良行为和犯罪的倾向。,28,3、辨别主动攻击型人格障碍与被动攻击型人格障碍主动攻击型人格障碍与反社会型人格障碍,29,4、导致攻击型人格障碍的原因生理原因：小脑成熟延迟、神经通道受阻、内分泌腺体和雄性激素分泌过

14、多等。心理原因：男性角色片面化、自卑补偿等。家庭原因：溺爱或专制。社会原因：不良的社会风气和媒体暴力宣传等。,30,案例4：C男，18岁，其外祖母和母亲曾有精神失常的历史，父母性格暴躁，常打骂孩子，有时又过分袒护和溺爱;其大哥和二哥一贯好斗殴，大哥19岁时精神失常，21岁服毒自杀;母亲在怀C期间因家务纠纷两次服毒自杀，经抢救脱险;C出生后发育良好，好动，学习成绩中上，在课堂上不注意听讲，不停地做小动作，或睡觉，初中第二学期7门功课全不及格，不参加考试，不服教师批评，在课堂上与教师扭打，一个月后不再上学，经校方同意患者辍学;平时性格暴躁，胆大，从小爱打架，喜欢结交调皮学生，爱好拳术，后被招为集体

15、工，工作责任心差，多次因违法行为受拘审或劳教，后从劳教所逃脱;无故殴打他人，同伙持刀械斗，后因流氓罪收审，又利用种种手段殴打同室罪犯，强占水壶，克扣他人饭菜，任意侮辱他人人格，用生殖器在他人嘴上抹，用缝衣针扎别人屁股;C曹三次自杀未遂，说要跟自杀身亡的哥哥一起走;在家常常殴打父母和弟妹;患者躯体检查未见明显异常，神经心理测验有轻度脑损害，智力正常，无典型精神症状。,31,（六）癔症型人格障碍(表演型人格)1、心理特征：心理发育不成熟，尤其是情感发育不成熟。表情和动作做作和夸张、富于显示和表演色彩, 暗示性强，思维、情绪和行为都易受别人暗示的影响;情绪表露过分,情感肤浅、脆弱、被动;以自我为中心

16、，吸引别人的注意，渴望他人的同情和赞扬;喜欢要挟、操纵、挑逗和依赖他人;好幻想，以想象代替事实，理智易受情感蒙蔽，任性，不习惯于逻辑思维。,32,2、CCMD-2R诊断标准(至少三项):1)表情夸张像演戏一样，装腔作势，情感体验肤浅;2)暗示性高，很容易接受他人的影响;3)自我中心，请求别人符合他的需要或意志，不如意就给别人难堪或强烈不满;4)经常渴望表扬和同情，感情易波动;5)寻求刺激，过多地参加各种社交活动;,33,6）需要别人经常注意，为了引起注意，不惜哗众取宠、危言耸听，或者在外貌和行为方面表现得过分吸引他人;7）情感反应强烈易变，完全按个人的情感判断好坏;8）说话夸大其词，掺杂幻想情

17、节，缺乏具体的真实细节，难以核对。,34,3、产生原因：早起家庭教育：过分溺爱。暗示性和依赖性。,35,（七）回避型人格障碍1、特征：行为退缩，心理自卑，面对挑战多回避或者无能应付。,36,2、诊断依据3、形成原因：自卑心理。对自己认识不足，过低估计自己。或者由于不能承受挫折的打击，变得消极悲观。,37,（八）依赖型人格障碍1、特征：对亲近和归属有过分的渴求，渴求带有强迫性、盲目性和非理性。,38,2、诊断标准3、产生原因：幼年时对父母依赖，视父母为保护神，父母溺爱，鼓励其依赖父母，不给子女自立于长大的机会。,39,（九）自恋型人格障碍,40,一、精神分析疗法的理论原则1.心理决定论原则；2.

18、情感过程的自主性原则；3.心理过程的动力性原则；4.心理压抑的作用；5.精神冲突的存在；6.儿童心理的意义；7.儿童心理性欲。,第二节 精神分析疗法,41,1.自由联想法；2.梦境分析法；3.直接分析疗法；,二、精神分析疗法的技术,42,Page 402,三、案例分析,43,一、概念 行为治疗（条件反射治疗），是以行为学习理论为指导，按一定的治疗程序，来消除或纠正人们的异常或不良行为的一种心理治疗方法。,第三节 行为主义疗法,44,1.机体的行为决定了个人发展中的学习、态度、习惯以及生活的其他方面；2.人格的发展是由环境和个人经验决定的；3.个人差异来源于不同的经验；4.二元论的观点在人类行为

19、的发展预测和控制中没有任何科学意义；5.人格发展基本是由环境以及个体内部产生的刺激决定的。,二、理论基础,45,共同点：1.只对当前问题进行；2.以特殊的行为为治疗目标；3.治疗技术一般都以实验为基础；4.根据求助者本人情况及问题采用适当的行为治疗技术。,三、行为疗法的技术,46,1、概念：又称交互抑制法，主要是诱导求治者缓慢地暴露出焦虑或恐怖的情境，并通过心理放松状态来对抗这种焦虑或恐怖情绪，从而达到消除焦虑、恐怖反应的目的。,（一）系统脱敏法,47,1）放松训练；2）建立恐怖或焦虑的等级层次；3）分级脱敏练习。,2、系统脱敏法治疗三步骤,48,3、社交恐怖症恐怖情景由弱到强排列表,49,4

20、、练习： 某女，28岁。幼年亲眼看见一小孩被狗咬伤并流了血，因此对狗非常恐惧。最近发现邻居家养了一条大狗，而且居住的小区里养狗的人多了起来，非常害怕。每天早上和傍晚均不敢出门，因为这两个时间中养狗的人常常出来遛狗。平时在家里听见狗叫即感心跳加速、紧张；出门时远远看到狗即感紧张、害怕，要赶快回家才会安心；如果没有思想准备在距离自己只有几步远的地方看到狗，则极度恐惧，心悸、出汗、颤抖。一次上楼时邻居家的狗从楼上迎面跑下来，吓得几乎瘫倒。如果看到狗的主人和狗在一起，害怕程度稍减；如果看到狗的主人用链子牵着狗，害怕程度会更小些。自感对狗的恐惧日益增加，而且这种恐惧对生活影响很大。,50,（1） 如应用

21、系统脱敏法治疗，如何建立恐惧等级（可以假设其恐怖等级程度）； （2） 如何按照想象系统脱敏的步骤进行治疗。,请按照行为治疗观点完成：,51,1、概念：在治疗已开始就让求治者进入最使他恐惧的情境中，一般采用想象的方式，鼓励病人想象最使他恐惧的情境细节，或使用录像、幻灯片的放映恐惧情景，加深求助者的焦虑程度，同时不允许求治者采取闭眼、哭喊等逃避行为。反复呈现恐怖情境，求助者担心的灾难并没有发生，心理障碍消除。,（二）满灌疗法（暴露疗法或冲击疗法）,52,1.确定主要治疗目标；2.向求治者讲明治疗的意义、目的、方法和注意事项；3.治疗期间布置家庭作用，反复练习；4.帮助求治者进行治疗；5.学会系统肌

22、肉放松训练方法，做好治疗的思想准备。,2、满灌疗法的步骤,53,Page 411,3、案例示范,54,1.厌恶疗法2.模仿学习疗法3.强化疗法4.放松疗法5.思维阻断疗法,（三）其他行为主义疗法,55,一、概念 认知疗法是通过改变不合理的认知方向和方式以及由此过程产生的正确的观念来纠正适应不良的情绪和行为的治疗方式。,第四节 认知疗法,56,1.人本主义心理学；2.认知主义心理系。,二、理论基础,57,（一）改变求治者的现实评价；（二）改变信念的技术； 1.危险-安全信条； 2.快乐-痛苦信条； 3.该与不该。,二、认知疗法的技术,58,激发事件（activating event）情绪和行为后

23、果 (consequence) 信念(belief)诘难(dispute)效果(Effect),（三）理性情绪疗法（ABCDE）,59,某女：18岁，大学一年级新生。小时候曾被尖锐物伤害，后来看见尖尖的东西就非常的恐惧，总觉得有尖锐的物品刺入自己的大脑，并能清晰地感觉到刺痛，自己知道并没有东西刺入。连笔尖也感到恐惧，总是一遍又一遍地检查自己的文具盒是不是关紧，书桌上不能又剪刀、刀子之类的东西，睡觉时总担心床上、枕头下有尖锐东西在，总是不停地去检查床单、枕头，看见学校楼顶的避雷针也非常的恐惧。,三、案例练习,60,第十章 人格教育（课后学习）,第五节 个人中心疗法（自学）,61,初定：第十五周考试！,