人文医疗技能绪论医德沟通培训课件.ppt

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1、,人文医学绪论医学道德与医师专业精神医患沟通概要,人文医学绪论,人文医学绪论,人文医学绪论,医 学,生命科学的宝塔尖自然科学的前沿和先锋,百姓生活中必不可少的世俗节目无论精英，还是平民，都离不开医学,是一门“顶天立地”的学问,医 学生命科学的宝塔尖百姓生活中必不可少的世俗节,医学有着令人景仰的历史,“医术是一切技术中最美和最高尚的。”“爱人与爱技术是并行的。” 希波克拉底,希波克拉底的梧桐Kos,医学有着令人景仰的历史“医术是一切技术中最美和最高尚的。”希,以前，医生对病人最常用的两种办法是触摸和交谈，这样是很人性化的。,公元前2世纪，希腊雅典一位医生的墓碑,以前，医生对病人最常用的两种办法是

2、触摸和交,医生与病孩,陋室一角小窗射入的晨光,对映着医 生身旁彻夜未熄的台灯。从散放在四处的水罐、毛巾、药瓶和水杯等物品,能看出医生已用尽了当时医疗条件下的物理降温、服药和补液等所有办法。他手托下颏仍然密切观察着孩子病情的发展,还不停地思索着下一步应该怎么办?我们只能从医生睿智而坚定的目光中看到病孩犹如悬丝般的生命希望。,一位沉稳而儒雅,具有绅士风度的医生守候在病孩身边。病孩昏睡在用两把椅子搭起的临时病床上,孩子的母亲在痛苦、绝望和疲惫中伏身在桌子,丈夫用手抚慰着妻子,身处阴影中表现出心情的阴郁与无奈。,医生与病孩 陋室一角小窗射入的晨光,对映着医,医学自古以来就是最具有人文传统的一门学科。医

3、学被称为“人学”，医术被称为“仁术”。医生是最富含人情味的职业。医院的兴起无不与仁爱、慈善和关怀相关。,医学自古以来就是最具有人文传统的一门学科。,和谐医患关系的模式,人文关怀,医疗技术,和谐医患关系的模式人文关怀医疗技术,人文医学的核心价值,对人的生命的敬畏与尊重对生命与健康权利的敬畏与尊重对生命与健康的关爱与呵护,对病人的生命和生命权利的尊重和敬畏,人文医学的核心价值对人的生命的敬畏与尊重 对病人的生命,人文医学实践,互相尊重和信任提供疗效好、损伤小的医疗技术提供热诚、便捷的优质服务营造关爱病人的医院人文环境病人想讲的话可以充分表达医务人员要讲的话应该讲明白公道处理医疗中的伦理社会法律问题

4、在医院管理各环节上维护病人利益,人文医学实践互相尊重和信任,病人需要人文关怀我们应该给病人更多的人文关怀,病人需要人文关怀,医务人员,应该培养人文精神应该培训人文医学技能,医务人员应该培养人文精神,医学道德与医师专业精神,医学道德与医师专业精神,医务人员的医学道德和专业精神,- 和谐医患关系的重要基础,医务人员的医学道德和专业精神- 和谐医患关系的重要基础,行业协会、专业人士、职业操守,行业协会、专业人士、职业操守,“专业化”职业的三个标准,行业具有公之于众的崇高使命拥有经过长期学习与训练获得且通过严格考核标准的特殊专业技能该行业用系统而严格的职业道德规范来指导与约束所有从业人员的行为,“专业

5、化”职业的三个标准行业具有公之于众的崇高使命,什么是专业精神(Professionalism)？,“专业精神”是在某个领域以特殊的技能服务于社会与公众利益的一个承诺。,什么是专业精神(Professionalism)？“专业精神,新世纪医师专业精神医师宣言Medical Professionalism in the New Millennium: A Physicians Charter,3项基本原则 Fundamental principles 将患者利益放在首位的原则 Principle of primacy of patients welfare 患者自主的原则 Principle of

6、 patients autonomy 社会公平原则 Principle of social justice,Ann Intern Med 2002 The Lancet 2002 Ann Intern Med 2003 135:243-246 359:520-522 138:839-841,新世纪医师专业精神医师宣言Medical Profess,对知识传授者心存感激为病人谋利益，做自己力所能及的事绝不利用职业便利做缺德的事严格保守秘密，尊重个人隐私,希波克拉底誓言的精髓,孔子收学生的事故,对知识传授者心存感激希波克拉底誓言的精髓 孔子收学生的事故,西方的医德准则,西方的医德准则行善做好事，做

7、任何有利于病人的事情不做坏事不做,医患沟通概要,医患沟通概要,医患沟通模式理解临床诊疗“三步曲”的模型理解以病人为中心的诊疗沟通技能,医患沟通模式,录像观摩1,医患沟通的背景.医患沟通技能录像视频Video(学员)1模块一：医患沟通介绍，医德职业化介绍1模块1：医患沟通录像背景.MPG,录像观摩1医患沟通的背景.医患沟通技能录像视频Vide,录像观摩1,医患沟通的情景.医患沟通技能录像视频Video(学员)1模块一：医患沟通介绍，医德职业化介绍2模块1：糟糕的医患沟通.MPG,医患双方的沟通满意吗?如果不满意，那些情景不满意？有让医生感到难受的情景吗？有让患者感到难受的情景吗？,录像观摩1医患

8、沟通的情景.医患沟通技能录像视频Vide,分享心得,正确的医患沟通,某院保胎案,分享心得正确的医患沟通某院保胎案,应对病人投诉、抱怨的沟通技能,感同身受地倾听。 病人要的是好听众。对病人所经历的不便过程进行真诚的道歉。 病人要的是被尊重。实质性响应，针对问题灵活地提出一个公平的化解方案，给予病人一些具有附加价值的补偿。 病人要的是行动。要落实承诺和追踪结果。病人要的是结果。,应对病人投诉、抱怨的沟通技能感同身受地倾听。,医患沟通真的有问题,证据在医患纠纷中，有65%是由于医院服务方面的问题引起，而这其中35%是由于医务人员说话不当造成的。一个由中国医师协会完成的调查更显90%以上的医患纠纷为不

9、当的医患沟通所致。,医患沟通真的有问题证据,医患沟通真的有问题,证据一些研究也表明病人与公众对医生最不满的地方往往是他们糟糕的沟通能力，而不是他们的专业技能。WHO的一项调查发现：当病人诉说症状时，平均18秒钟就被医生打断了。Beckman and Frankel,医患沟通真的有问题证据,医患沟通真的有问题,一直以来医学院学生都是理科生，医学教育把人当成生物的人而不是社会的人，而现在社会则对人文关怀要求较高，医生缺乏沟通经验，就会导致医患矛盾。我们的医疗机构不是缺乏专业知识和技能，而是缺乏人文精神。一些医生见病不见人，不重视与患者沟通。,评论,医患沟通真的有问题一直以来医学院学生都是理科生，医

10、学教育把人,医患沟通真的有问题,原因造成医患关系紧张的原因很多，但医患之间缺乏有效的沟通却是公认的主要原因之一。造成医患沟通不良的原因很多：有我们医学教育培训系统的原因有医疗机构体制的问题有医护人员个人的原因有病人及其家庭的原因,医患沟通真的有问题原因,医患沟通障碍的原因,医护人员个人方面医护人员对与患者进行沟通的重要性认识不足他们认为只要把病人的病治好了就行，而没有意识到病人的心理与社会需求也很重要。有些医护人员医德不良，对病人的疾苦漠不关心缺乏责任心与同情心的医护人员是很难与病人进行良好沟通的。吴阶平教授说过“一个好医生首先应该是一个好人，没有医德就谈不上责任心、同情心。”,医患沟通障碍的

11、原因医护人员个人方面,医患沟通障碍的原因,医护人员个人方面医护人员缺乏与病人进行有效沟通的技能一名医生本想向癌症病人传递活的希望，说出的话却是“像你这种情况死亡率为80%。”换种说法效果好得多：“你的情况虽然很严重，但能够战胜病魔的机会也有20%。所以希望你不要放弃。”一个医生在查房中向上级医生汇报病人的病历时说：“患者有妻子3人”，病人听后很恼火，立即反驳说：“我没有3个老婆。”,医患沟通障碍的原因医护人员个人方面,医患沟通障碍的原因,医护人员个人方面生理心理上的疲劳也会对医生的沟通能力产生不良影响。医生在医疗诊断中过分依赖一些高科技仪器，而不愿花时间与病人进行沟通。有研究表明，医患双方性格

12、差异也会对双方的沟通产生负面影响。医护人员不分场合地使用专业术语，误以为自己懂得病人也会明白。,医患沟通障碍的原因医护人员个人方面,医患沟通障碍的原因,病人及其家属有些病人或家属本身不善于言辞，或由于病情的困扰而影响了其沟通能力有些病人对所患症状感到焦虑，不好意思，甚至存在心理上对自己的否定，也会增加医患沟通困难有些病人在面对医生时感到恐惧，想尽快逃离而不愿意与医生“多费口舌”,医患沟通障碍的原因病人及其家属,有效的医患沟通的好处,建立良好的医患关系有助于提高医疗效果会增加医护人员自己的满意度更能赢得病人的信任和满意会降低医护人员被投诉甚至被人身攻击的可能性有助于改善医患关系,有效的医患沟通的

13、好处建立良好的医患关系,和谐医患沟通模式,整体框架由两部分组成沟通技能医疗技术,沟通技能,医疗技术,和谐医患沟通模式整体框架由两部分组成沟通技能医疗技术,临床诊疗“三步曲”关系的建立 病史采集解释问题以及共同制定诊疗方案,医学诊疗的三个功能模式,思考：为什么要门诊与病房一体化？核心是什么？,临床诊疗“三步曲”医学诊疗的三个功能模式思考：为什么要门诊与,良好的诊疗效果来自,关系的建立互信的和谐关系病史采集医学与人文相结合解释问题以及共同制定诊疗方案 医患合作解决问题,都要靠沟通技能,良好的诊疗效果来自关系的建立互信的和谐关系都要靠沟通,以病人为中心的诊疗,医患沟通技能的框架,医学的,人文的,以病

14、人为中心的方法的本质所在是医生尽力进入患者的世界，以患者的角度看待疾病。,以病人为中心的诊疗医患沟通技能的框架医学的人文的以病人为中心,缺乏沟通是致命的,糟糕的沟通技能通常会带来严重的后果许多尖锐的矛盾是由糟糕的人际沟通引起的人们为缺乏沟通所付出的代价是极其昂贵的在缺乏沟通的情况下，一点点的变化都会导致不安,缺乏沟通是致命的糟糕的沟通技能通常会带来严重的后果,医患沟通的目的,为了向病人表明你将要做的事，使病人明白你的意图，要达到的目的。了解病人对你所要做的事的真实意见。医患双方的意见和想法互相得到承认、被接受。使医患双方能澄清误解，化解矛盾。,医患沟通的目的为了向病人表明你将要做的事，使病人明

15、白你的意图,传递信息改变认知改变态度改变行为,沟通的主要目的,传递信息沟通的主要目的,正确理解，避免歧义,病人无腹泻. 腹痛.,沟通技能,病人无腹泻、腹痛。（医院认为）,歧义来自人对不确切符号的不同理解,病人无腹泻，腹痛。（患方认为）,正确理解，避免歧义病人无腹泻. 腹痛. 沟通技能病人无腹泻、,沟通结果的四种模式,说服效应,对方的立场,时间,己方的立场,沟通结果的四种模式说服效应对方的立场时间己方的立场,沟通结果的四种模式,协商效应,对方的立场,时间,己方的立场,沟通结果的四种模式协商效应对方的立场时间己方的立场,沟通结果的四种模式,固守效应,对方的立场,时间,己方的立场,沟通结果的四种模式

16、固守效应对方的立场时间己方的立场,沟通结果的四种模式,两极化效应,对方的立场,时间,己方的立场,沟通结果的四种模式两极化效应对方的立场时间己方的立场,提高医患沟通效果的技巧,1.尊重病人是保证医患沟通效果的基础深入了解就诊者的就诊动机充分了解病人的需要充分注意病人的背景,提高医患沟通效果的技巧1.尊重病人是保证医患沟通效果的基础,提高医患沟通效果的技巧,2.专心倾听是保证医患沟通效果的根本3.感同身受地与病人沟通是提高医患沟通效果的关键4.运用语言的艺术是提高医患沟通效果的核心,提高医患沟通效果的技巧2.专心倾听是保证医患沟通效果的根本,提高医患沟通效果的技巧,5.掌握告知的要领是良好医患沟通

17、的重要技能6.学会安慰病人是提高医患沟通效果的重要手段7.处理好沟通过程中的沉默可以保持良好的医患沟通8.善用非语言沟通技巧提高医患沟通效果,非语言技巧：坐姿、头位、眼神,提高医患沟通效果的技巧5.掌握告知的要领是良好医患沟通的重要,医患关系两种风格的比较,医患关系两种风格的比较以医生为中心以病人为中心家长式合作关系,医患关系模式,人本模式病人比病更重要，不能只看病，不顾人；病人是人，不能只顾生理，不顾心理和社会角色；病人是一个整体，不能只重视患病的躯体部分；病人有能力为自己负责，要尊重病人，使其参与；病人作为治疗的参与者，与医生分担权利、责任；病人不仅需要医生的技术，还需要医生的同理心。,医

18、患关系模式人本模式,中西方的区别： 医生-家属-患者沟通模式,西方医护对患者，家庭一般不包括在内中国医护对患者及其家属，医生对信息常常有所保留值得我们思考的是：西方是否更应该包含家庭？中国是否更应该向患者更多的开放？,中西方的区别： 医生-家属-患者沟通模,沟通建立的背景,医生三件宝：语言、药物、手术刀当今医生的两个最有力的武器是：高科技医生自己,沟通建立的背景医生三件宝：语言、药物、手术刀,与患者关系建立的技能,三个阶段：1.早期：思想准备2.中期：非语言性沟通 共情 探究感受 证实感受 肯定3.后期：建立伙伴关系,与患者关系建立的技能三个阶段：,早期：医生在接诊前需要做的准备1.预先准备,

19、自己内心对话：“让我静下心来，以便能完全地与患者交流。”“让我整理一下思绪，以便更好的为患者服务。” 比喻：“一杯浑浊的泥沙水”,早期：医生在接诊前需要做的准备1.预先准备自己内心对话：,中期：接诊过程2.有效的非语言性沟通,表情友善的语调友好的声调眼神目光接触，眼睛交流姿势仪态身体语言非言语性沟通在建立关系过程中发挥着重要的作用,获得信任的前提,中期：接诊过程2.有效的非语言性沟通表情友善的获得信任,人文医疗技能绪论医德沟通培训课件,接诊时与患心建立关系步骤,早期：1.预先准备,晚期：6.建立伙伴关系,中期： 2.非语言性沟通 3.共情探究感受 4.共情证实感受 5.肯定,接诊时与患心建立关系步骤早期：1.预先准备晚期：6.建立伙,Thank You!谢谢！,Thank You!谢谢！,