内科护理学自发性气胸课件.ppt

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1、患者，男，58岁，慢性咳嗽、咳痰15年余，伴活动后气促3年，因在家提液化煤气罐时突然出现右侧胸痛难忍，随之出现呼吸困难而入院。查：呈急性病容，T37，P118次/分，R37次/分，BP160/90mmHg，气管向左侧移位，右侧呼吸音减弱，其余（-）。,自发性气胸,患者，男，58岁，慢性咳嗽、咳痰15年余,Questions,什么是自发性气胸？ 其病因是什么？ 自发性气胸的临床表现是什么？ 紧急的处理及护理措施有哪些？,Questions 什么是自发性气胸？案例,胸膜腔：脏层胸膜与壁层胸膜形成的密闭腔隙。胸内压：正常为负压，维持肺正常形态和功能。,什么是自发性气胸？,定义 - 临床分型,胸膜腔：

2、脏层胸膜与壁层胸膜形成的密闭腔隙。什么是自发性气胸？,什么是自发性气胸？,气胸 当气体进入胸膜腔，造成积气状态。,定义 - 临床分型,什么是自发性气胸？气胸 当气体进入胸膜腔，定义 - 临床分,什么是自发性气胸？,自发性气胸外伤性气胸医源性气胸,定义 - 临床分型,分类,什么是自发性气胸？自发性气胸定义 - 临床分型分类,自发性气胸 在没有创伤或人为的因素下，组织及脏层胸膜的自发破裂，或靠近肺表面的肺疱、细小气肿泡自发破裂，使肺及支气管内气体进胸膜腔所致。,什么是自发性气胸？,定义 - 临床分型,自发性气胸 在没有创伤或人为的因素下，组什么是自发性气,闭合性（单纯性）气胸交通性（开放性）气胸张

3、力性（高压性）气胸,什么是自发性气胸？,定义 - 临床分型,闭合性（单纯性）气胸什么是自发性气胸？定义 - 临床分型,什么是自发性气胸？,定义 - 临床分型,气体不再进入,什么是自发性气胸？定义 - 临床分型闭合性开放性张力性气体不,什么是自发性气胸？,定义 - 临床分型,可进可出,什么是自发性气胸？定义 - 临床分型闭合性开放性张力性可进可,什么是自发性气胸？,定义 - 临床分型,只进不出,最危急,什么是自发性气胸？定义 - 临床分型闭合性开放性张力性只进不,患者，男，58岁，慢性咳嗽、咳痰15年余，伴活动后气促3年，因在家提液化煤气罐时突然出现右侧胸痛难忍，随之出现呼吸困难而入院。查：呈急

4、性病容，T37，P118次/分，R37次/分，BP160/90mmHg，气管向左侧移位，右侧呼吸音减弱，其余（-）。,病因与发病机制,“ 慢性咳嗽、咳痰15年 ”,“ 提液化煤气罐 ”,患者，男，58岁，慢性咳嗽、咳痰15年余,病因与发病机制,继发性自发性,原发性自发性,原因：在肺或胸膜疾病的基础上，形成肺大泡破裂诱因：气压骤变、剧咳、喷嚏、屏气或高喊大笑、举手欢呼、抬举重物等用力过度,病因与发病机制继发性自发性原发性自发性原因：在肺或胸膜疾病的,继发性自发性,原发性自发性,病因与发病机制,多见于瘦高型男性青壮年 从高压突然进入低压环境,继发性自发性原发性自发性病因与发病机制 多见于瘦高型男性

5、青壮,肺组织异常,气道内压力过高,脏层胸膜破裂,肺容量减少,压迫心脏大血管,纵隔移位,诱因,空气进入胸腔,病因与发病机制,肺组织异常 气道内压力过高脏层胸膜破裂肺容量减少压迫心脏纵隔,患者，男，58岁，慢性咳嗽、咳痰15年余，伴活动后气促3年，因在家提液化煤气罐时突然出现右侧胸痛难忍，随之出现呼吸困难而入院。查：呈急性病容，T37，P118次/分，R37次/分，BP160/90mmHg，气管向左侧移位，右侧呼吸音减弱，其余（-）。,患者，男，58岁，慢性咳嗽、咳痰15年余,1. 症状胸痛：常有诱因，为突发一侧针刺痛或刀割样痛呼吸困难：严重程度与有无肺基础疾病、气胸发生速度、积气量及压力有关刺激

6、性干咳,1. 症状临床表现症状 - 体征 并发症,2. 体征视：R增快，发绀，胸部膨隆触：气管向健侧移位，语颤减弱叩：过清音或鼓音听：患侧呼吸音减弱或消失，气泡破裂音,2. 体征临床表现症状 - 体征 并发症,3. 并发症纵膈气肿皮下气肿血气胸脓气胸,3. 并发症临床表现症状 - 体征 并发症,稳定型：RR24次/分，P 60120次/分，BP正常，SaO290%（吸空气），两次呼吸间说话成句不稳定型,稳定型：RR24次/分，P 60120次/分，BP正常，,诊断要点,诊断要点症状胸痛 呼吸困难体征鼓音 气管移位 X线检查胸腔,X线胸片：是诊断气胸的重要方法，能显示肺萎缩的程度，肺内病变的情况

7、 气胸容量大小估计胸部CT,诊断要点,X线胸片：是诊断气胸的重要方法，能显示肺萎缩的程度，肺内病变,诊断要点,诊断要点,患者，男，58岁，慢性咳嗽、咳痰15年余，伴活动后气促3年，因在家提液化煤气罐时突然出现右侧胸痛难忍，随之出现呼吸困难而入院。查：呈急性病容，T37，P118次/分，R37次/分，BP160/90mmHg，气管向左侧移位，右侧呼吸音减弱，其余（-）。,治疗要点,患者，男，58岁，慢性咳嗽、咳痰15年余,治疗要点,并发症处理,治疗要点保守治疗稳定型 小量排气疗法开放性 张力性胸膜固,绝对卧床休息高浓度给氧酌情给予镇静镇痛药、治疗基础疾病,治疗要点,绝对卧床休息治疗要点保守治疗稳

8、定型 小量,治疗要点,胸腔穿刺排气 少量气胸 病情较轻胸腔闭式引流 呼吸困难明显 不稳定型,治疗要点排气疗法开放性 张力性胸腔穿刺排气,穿刺部位：锁骨中线外侧第2肋间一次抽气量不宜超过1000ml张力性气胸：紧急排气,治疗要点,胸腔穿刺排气,穿刺部位：锁骨中线外侧第2肋间治疗要点胸腔穿刺排气,胸腔闭式引流,治疗要点,部位？,胸腔闭式引流治疗要点部位？,治疗要点,治疗要点目的部位管径排气锁骨中线第 2 肋间1cm排液腋中/,治疗要点,治疗要点,治疗要点,1 2cm,治疗要点1 2cm,治疗要点,治疗要点,治疗要点,Pleuravac装置,治疗要点Pleuravac装置,Heimlich单向活瓣,

9、治疗要点,Heimlich单向活瓣 治疗要点,护理要点,护理要点活动无耐力潜在并发症：严重缺氧、循环衰竭疼痛：胸痛,休息与体位急性：绝对卧床休息，协助采取有利于呼吸的体位；避免增加胸腔内压力的活动，如屏气、咳嗽等稳定：半坐位给氧：一般为高浓度病情观察心理支持,护理要点,体位,给氧,观察病情,绝对卧床 半坐位,高浓度,呼吸系统 循环衰竭,休息与体位护理要点体位给氧观察病情 绝对卧床 高浓度 呼吸系,休息与体位急性：绝对卧床休息，协助采取有利于呼吸的体位；避免增加胸腔内压力的活动，如屏气、咳嗽等稳定：半坐位给氧：一般为高浓度病情观察心理支持,护理要点,排气护理,胸腔闭式引流,休息与体位护理要点排气

10、护理胸腔闭式引流,（1）术前准备（2）保证有效引流确保安全：妥善固定，低于60cm观察：水柱波动、引流液防止堵管防止意外：搬动、引流不畅的处理等，双重夹闭,护理要点,胸腔闭式引流,（1）术前准备护理要点胸腔闭式引流,（3）引流装置及伤口处理：注意无菌（4）肺功能锻炼：深呼吸、咳嗽、吹气球（5）拔管护理：指征,护理要点,胸腔闭式引流,（3）引流装置及伤口处理：注意无菌护理要点胸腔闭式引流,护理要点,拔管指征 置管4872h后，无气体溢出，查体及胸片证实肺已完全复张，病人无呼吸困难或气促， 24h内引流量少于50ml，脓液小于10ml。,胸腔闭式引流,护理要点拔管指征 胸腔闭式引流,护理要点,胸腔闭式引流,引流通畅,保证密闭,无菌操作,护理要点胸腔闭式引流引流通畅保证密闭无菌操作,健康指导,积极治疗肺部基础疾病避免各种诱因防止气胸复发一旦出现胸闷、突发性胸痛或气急则提示气胸复发的可能应及时就医,护理要点,健康指导积极治疗肺部基础疾病护理要点,小结,掌握：自发性气胸的概念、临床表现、护理措施熟悉：自发性气胸的临床类型、辅助检查及治疗要点了解：其病因与发病机制,小结掌握：,Thanks！,Thanks！,