冠脉造影正常冠心病科室学习课件.ppt
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1、冠状动脉造影正常的冠心病,湖南省人民医院 欧柏青,冠状动脉造影正常的冠心病湖南省人民医院 欧柏青,1929年,德国医生Wemer Forssmann在自己身上进行了人类首例心导管检查术。他将导管经左肘前静脉、锁骨下静脉、上腔静脉送入右心房,并拍了医学史上第一张右心导管胸片,从此揭开了介入心脏病学的序幕 1956年与他人共同获得了诺贝尔生理学奖,Wemer Forssmann(摄于1970年),1929年,德国医生Wemer Forssmann,冠脉造影的,Werner Forssmann, Eberswald Germany,1929,冠脉造影的, 1959年Sones利用特制的尖端呈弧形的造
2、影导管,经肱动脉逆行送入主动脉根部进行主动脉造影,无意中将造影剂直接注入右冠状动脉内使其清晰显影; 这一偶然事件开创了冠脉介入技术的新纪元。,冠脉造影正常冠心病科室学习课件,Dr. Mason Sones,1958,Dr. Mason Sones1958,Mason Sones (摄于1982年),Mason Sones (摄于1982年),1966年Amplatz、1967年Judkins进一步改进了导管顶端形状、弧度和导管插入技术,结合经皮股动脉穿刺技术(Seldinger法,1953年),使选择性冠状动脉造影术得到广泛应用。,1966年Amplatz、1967年Judkins进,冠脉造影
3、的 1967,Andreas Gruentzig (1939-1985),Melvin Judkins(1922-1985),冠脉造影的 1967 Andreas Gruentzig,冠状动脉痉挛,冠状动脉痉挛是指:在心率及血压未见增加的情况下,壁外冠状动脉腔径发生一过性缩小导致心肌缺血,且可为硝酸甘油迅速逆转或自行解除者,冠状动脉痉挛,亚临床冠状动脉粥样硬化,冠状动脉已有斑块病变,在进展过程中发生正性重构(即病变部位血管面积扩大,外弹力膜面积大于相邻参考段血管外弹力膜面)可无血管严重狭窄,但可发生破裂,继发血栓形成。导致ACS,亚临床冠状动脉粥样硬化 冠状动脉已有斑块病变,在进展过程中,心肌
4、桥,心肌桥是一种先天性冠脉畸形,心肌桥在CAG时呈一过性收缩期狭窄,而舒张期与管径正常,此种现象称“挤奶效应。”既往心肌桥被认为是良性正常解剖变异,但近年来不断有心肌桥导致心肌缺血、心绞痛、心肌梗塞甚至猝死的报导,,心肌桥心肌桥是一种先天性冠脉畸形,心肌桥在CAG时呈一过性收,冠状动脉扩张,CAG诊断冠心病的标准是发现冠状动脉狭窄,近年来不少报告临床上有典型心绞痛, 13电图有缺血性改变而CAG非狭窄而为扩张。所谓扩张是指:冠状动脉邻近冠脉的15倍,若扩张段局限,长度7 mm,称为冠状动脉扩张,冠状动脉扩张CAG诊断冠心病的标准是发现冠状动脉狭窄,近年来,心肌内微小动脉性冠心病,都本洁教授介绍
5、1例29岁男性,饮酒后出现心前区闷痛,呈持续性,不放射,活动后加剧。入院检查血压不高,体检心肺无异常。心电图V1V5 导联有病理性Q波,V2一V5导联ST上斜抬高放射性核素心肌扫描显示放射性分布稀疏不均,未见明显放射性缺损。超声心动图检查未见异常。CAG检查左右冠状动脉无明显狭窄病变。心内膜心肌活检心肌层间质内二支小动脉管壁明显增厚,管腔狭窄病理诊断心肌层内小冠状动脉病变。,心肌内微小动脉性冠心病都本洁教授介绍1例29岁男性,饮酒后出,微血管性心绞痛,微血管性心绞痛的临床症状主要为典型的劳力性心绞痛,休息或含化硝酸甘油后数分钟缓解,但有些患者持续时间052 h。部分患者胸痛不典型,休息时也可以
6、发作。也有的胸痛发作时伴有心悸、出汗等植物神经功能紊乱症状,很少发生心肌梗死,微血管性心绞痛,心脏X综合征,心脏X综合征,定义、流行病学,X综合征是:有典型心绞痛的症状,运动负荷试验有缺血 性ST段压低,冠状动脉造影正常,而冠脉血 流储备降低的征候群.不包括心外膜冠状 动脉痉挛、左室肥厚以及瓣膜性心脏病所致 的病损。 占心绞痛总数的10%-15%。重要特征是冠状动脉血流储备受限。女性多见。,定义、流行病学,机理,内皮功能障碍 冠脉微血管病变交感神经反应性 冠脉储备功能减退抑郁等心理因素? 雌激素缺乏? 心肌葡萄糖、乳酸代谢异常,机理,临床表现,多为劳力型心绞痛 部分表现为静息性心绞痛 部分持续
7、时间超过半小时 含服硝酸甘油效果不佳,临床表现 多为劳力型心绞痛,ECG:静息时正常,发作时缺血性ST-T改变运动负荷试验:阳性Holter:无症状性心肌缺血超声心动图:静息时正常,运动中出现左室运动功能异常SPECT:运动中出现缺血性改变CAG:正常心肌代谢指标:发作时,冠状静脉窦内乳酸含量相对,乳酸摄取率,客观检查,ECG:静息时正常,发作时缺血性ST-T改变客观检查,劳力型心绞痛 心脏运动试验阳性冠脉造影正常 除外冠状动脉 大血管痉挛,X综合征,诊断:,X综合征诊断:,硝酸甘油、氨茶碱对于X综合征患者运动耐量的影响试验:SPECT:运动中出现缺血性改变首选受体阻断剂 +尼可地尔+氨茶碱首
8、选受体阻断剂 +尼可地尔+氨茶碱尼可地尔(nicorandil)结果:服用尼可地尔后,ST段压低1mm以及运动耐量达峰值 所需的时间均有改善,但运动诱发ST段改变的检出率及程度却无明显改变。冠心病 心肌病抑郁等心理因素? 雌激素缺乏?受体阻断剂机理: 腺苷冠状动脉痉挛是指:在心率及血压未见增加的情况下,壁外冠状动脉腔径发生一过性缩小导致心肌缺血,且可为硝酸甘油迅速逆转或自行解除者心肌内微小动脉性冠心病Klimes等报道,个体化心理治疗12周,胸痛事件数减少,所伴植物神经系统症状及心理障碍等均有改善。硝酸酯样作用:细胞内cGMP的生成, 细胞内钙,调节其对交感刺激所致的血管舒缩反应机理: 腺苷肾
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