儿童头痛鉴别诊疗课件.ppt
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1、头痛概述,临床常见的症状之一小儿常见的症状之一。7-15岁儿童中40%-80%曾经发生过头痛儿科神经科门诊初诊病人中,22%以头痛为主诉。,1,儿童头痛鉴别诊疗,12/30/2022,头痛概述临床常见的症状之一1儿童头痛鉴别诊疗10/2/202,头部的疼痛敏感结构,头皮、皮下组织、帽状腱膜和骨膜头颈部的血管和肌肉颅底动脉及其分支、硬脑膜动脉、颅内大静脉窦及其主要分支三叉、舌咽、迷走神经及其神经节和颈2-3神经外耳与中耳牙齿,2,儿童头痛鉴别诊疗,12/30/2022,头部的疼痛敏感结构头皮、皮下组织、帽状腱膜和骨膜2儿童头痛鉴,头痛的成因,大脑基底动脉环及其分支的牵引颅内与颅外血管的扩张或痉挛
2、血管和颅内外结构的炎症头皮与颈部肌肉持久的收缩颅内压的改变副鼻窦、眼眶、中耳及牙齿髓腔内压力的改变对含有痛觉纤维的神经的直接压迫与牵引,3,儿童头痛鉴别诊疗,12/30/2022,头痛的成因大脑基底动脉环及其分支的牵引3儿童头痛鉴别诊疗10,引起头痛的疾病,颅内病变脑膜炎、脑肿瘤、脑出血功能性或精神性疾病偏头痛紧张性头痛神经症头痛(三叉神经、舌咽神经、颈神经等)全身性疾病头部器官疾患(弱视、屈光不正、中耳炎、鼻窦炎、牙病)发热缺氧一氧化碳中毒癫痫大发作后使用血管扩张药后,4,儿童头痛鉴别诊疗,12/30/2022,引起头痛的疾病颅内病变4儿童头痛鉴别诊疗10/2/2022,头痛的分类,发病急缓
3、:急性头痛:病程在2周内亚急性头痛:病程在3个月内慢性头痛:病程大于3个月病因原发性头痛 (功能性头痛):偏头痛紧张性头痛丛集性头痛继发性头痛(器质性头痛):外伤、感染、肿瘤等所致的头痛颅内原因:脑膜炎、脑及蛛网膜下腔出血、脑肿瘤颅外原因:眼、耳、鼻、喉等原因,如副鼻窦炎系统性原因: 感冒严重程度:轻度头痛、中度头痛、重度头痛,5,儿童头痛鉴别诊疗,12/30/2022,头痛的分类发病急缓:5儿童头痛鉴别诊疗10/2/2022,头痛诊断的原则和思路,起病的急缓头痛发作的特点:包括疼痛的性质、持续的时间、部位、加重及缓解的因素病人的家族史平素的心境、性格特征、睡眠情况有无先兆症状及伴发症状详细的
4、体格检查合适的辅助检查,6,儿童头痛鉴别诊疗,12/30/2022,头痛诊断的原则和思路起病的急缓6儿童头痛鉴别诊疗10/2,常见颅内疾病举例,脑炎、脑膜炎脑或蛛网膜下腔出血颅内肿瘤脑囊虫病,7,儿童头痛鉴别诊疗,12/30/2022,常见颅内疾病举例脑炎、脑膜炎7儿童头痛鉴别诊,各种类型脑膜炎,1.全身感染中毒症状:发热、精神萎靡等2.高颅压症状:头痛、呕吐、抽搐等,可有病理反射3.脑膜刺激征:项强、克氏征、布氏征阳性4.颅神经受累体征:结核性脑膜炎多见5.血管炎表现:偏瘫等。6.脑脊液改变7.影像学改变,8,儿童头痛鉴别诊疗,12/30/2022,各种类型脑膜炎1.全身感染中毒症状:发,蛛
5、网膜下腔出血,起病急骤头痛、呕吐和颈项强直是蛛网膜下腔出血的三大主症。剧烈头痛,多为撕裂样或剧烈胀痛。头痛部位多位于枕部伴有高颅压脑脊液呈血性,有皱缩红细胞头部CT或MRI显示蛛网膜下腔出血,9,儿童头痛鉴别诊疗,12/30/2022,蛛网膜下腔出血起病急骤9儿童头痛鉴别诊疗10/2/2022,小儿颅内肿瘤,70-75%患儿有头痛。原因:颅内压增高,脑组织移位引起脑膜、血管或脑神经张力性牵张所致。高颅压症状头痛呕吐视觉障碍严重时发生脑疝局灶性症状癫痫共济失调脑神经受损肢体瘫痪内分泌改变,10,儿童头痛鉴别诊疗,12/30/2022,小儿颅内肿瘤70-75%患儿有头痛。10儿童头痛鉴别诊疗10,
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