冠脉血栓抽吸指南课件.pptx
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1、冠状动脉血栓抽吸临床应用专家共识(2017),t课件.,冠状动脉血栓抽吸临床应用专家共识(2017)ppt课件.,冠脉血栓病理生理冠脉血栓的影像学特征:冠脉造影、IVUS、OCT血栓抽吸器械血栓抽吸的临床应用建议血栓抽吸操作技术血栓抽吸并发症,t课件.,冠脉血栓病理生理ppt课件.,一、冠脉血栓病理生理,无论是血栓形成还是血栓栓塞,其病理成分大致相同,均含血小板、红细胞、中性粒细胞、纤维蛋白和胆固醇结晶等。研究显示,冠状动脉血栓成分与缺血时间密切相关。 缺血时间与纤维蛋白含量呈正相关,与血小板含量呈负相关。,t课件.,一、冠脉血栓病理生理无论是血栓形成还是血栓栓塞,其病理成分大,血栓分类,t课
2、件.,血栓分类ppt课件.,二、血栓影像学特征:TIMI血栓分级(TTG),2001年,等根据血栓负荷的最大线性尺寸 提出了 血栓分级(): 级,造影下未见血栓影; 级,可疑血栓,表现为造影下管腔显影模糊、云雾影、病变轮廓不规则或完全闭塞部位突出管腔的平滑新月形影像提示但无法确诊血栓; 级,明确存在血栓,线性尺寸/血管直径; 级,明确存在血栓,线性尺寸为血管直径的 倍; 级,明确存在血栓,线性尺寸倍的血管直径; 级,血栓形成导致完全闭塞。 级定义为造影可见血栓 ;大于等于4级定义为高负荷血栓,t课件.,二、血栓影像学特征:TIMI血栓分级(TTG)2001年,,高负荷血栓,2002年yip等提
3、出,满足至少两项以下特征可称为“高血栓负荷”:()梗死相关动脉目测参考血管直径. ;()血栓呈长条状,线性尺寸超过参考血管直径的 倍;()“截断”样或齐头闭塞,闭塞近端没有逐渐变细的管腔;()闭塞近端血栓堆积(线性尺寸 . );()闭塞近端存在漂浮的血栓;()闭塞远端持续对比剂滞留。,t课件.,高负荷血栓2002年yip等提出,满足至少两项以下特征可称为,冠状动脉血栓的 特征,()凸向管腔的分叶状团块;()伴有斑点的闪烁样外观;()可疑血栓和基础斑块之间有明确的分界;()可见明显的血液流经的微通道;()可随血流发生局部位移。 新鲜血栓以低回声为主,呈现略松散的棉絮状、层片状结构,可在管腔内随血
4、流局部移动。 由于血栓回缩和分层机化,陈旧性血栓的回声强度较强,且无新鲜血栓的点状闪烁样回声。,t课件.,冠状动脉血栓的 特征()凸向管腔的分叶状团块;p,OCT, 显示的红、白色血栓均表现为突出于管腔的中等亮度的团块,亮度低于内膜。 由于红色血栓富含红细胞,其对近红外光线的遮挡(吸收)作用较白色血栓更强。 因此,红色血栓表现为在红细胞形成的高信号表面及其后很强的衰减区域,其密度较低;而白色血栓则表现为与内膜信号相似的突出管腔的不规则团块,其密度较高,且与斑块之间存在联系。突出于管腔的血栓一般较容易识别,而位于溃疡或破裂斑块内部不突出于管腔的血栓易与脂质核混淆,逐帧分析前后图像有助于鉴别。,t
5、课件.,OCT 显示的红、白色血栓均表现为突出于管腔的中等亮度,三、冠脉血栓抽吸器械,1、手动血栓抽吸导管2、机械血栓抽吸装置,t课件.,三、冠脉血栓抽吸器械1、手动血栓抽吸导管ppt课件.,手动血栓抽吸导管,t课件.,手动血栓抽吸导管ppt课件.,手动血栓抽吸导管抽出的血栓,t课件.,手动血栓抽吸导管抽出的血栓ppt课件.,RCA近段血栓抽吸前后,t课件.,RCA近段血栓抽吸前后ppt课件.,t课件.,t课件.,四、血栓抽吸的临床应用建议,1. STEMI血栓抽吸在STEMI患者直接PCI中的应用建议如下:1)直接PCI时不推荐常规血栓抽吸;2)血栓负荷较重、TIMI血流01级、血管直径或供
6、血范围较大的患者,应用血栓抽吸可能获益;3)反复手动抽吸无效的患者可以考虑改用机械血栓抽吸。对于心肌梗死后未行直接PCI的患者,择期PCI时使用血栓抽吸能否获益无明确证据。,t课件.,四、血栓抽吸的临床应用建议1. STEMIppt课件.,2. NSTE-ACSNSTE-ACS中应用血栓抽吸装置的相关研究证据尚不充分,不推荐常规使用。但当造影发现罪犯血管直径较大、TIMI血流01级且存在大量的血栓负荷时,可考虑血栓抽吸。3. 其他支架血栓形成患者使用手动血栓抽吸导管是合理的。静脉桥血管应用手动血栓抽吸导管的临床证据尚不充分,但是对于明确含有大量新鲜血栓的静脉桥血管病变,也可考虑使用手动血栓抽吸
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