冠脉并发症医学知识培训课件.ppt

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1、冠脉并发症医学知识,冠脉并发症医学知识,PCI并发症的分类,外周并发症： 失血（休克）；血肿；假性动脉瘤； 动静脉漏；栓塞现象；器械相关并发症： 导管打结；折断；支架脱落；造影剂相关并发症： 过敏；肾功能损害,冠脉并发症医学知识,2,PCI并发症的分类外周并发症：冠脉并发症医学知识2,冠脉撕裂，夹层,发生因素：GC；Wire；Balloon；DCA；Laser预防： 操作，选材Dissection 分类： TypeA-F处理： Stent Implantation; CABG,冠脉并发症医学知识,3,冠脉撕裂，夹层发生因素：冠脉并发症医学知识3,夹层分型,A:注射造影剂时仅见内膜下小的透亮双

2、轨，造影剂无残留B：双轨增大，无或仅有轻度造影剂残留C：形成分离的帽状，持续造影剂残留D：螺旋形充盈缺损E：新的持续充盈缺损F：非A-E型，但血流完全中断,不增加死亡率,易出现急性闭塞，需处理,血管立即闭塞,冠脉并发症医学知识,4,夹层分型A:注射造影剂时仅见内膜下小的透亮双 轨，造影剂无,A 右冠100% B 远端保护装置 C 预扩张后夹层 D IVUS示夹层 E dp依次植入三枚支架 F IVUS示夹层消失,A,D,E,F,C,B,冠脉并发症医学知识,5,A 右冠100% B 远端保护装置 C 预扩张后夹层,A:lcx病变 B:3.5 x 12mm stent 9- 12atm C：左主干

3、夹层形成 D:以2.5 x 20mm balloon 扩张支架近端，夹层撕裂至主动脉 E：左主干植入4.0 x 18mm stent ,夹层消失,A,E,D,C,B,冠脉并发症医学知识,6,A:lcx病变 AEDCB冠脉并发症医学知识6,A: RCA病变 B：2.5 x 20mmm balloon 预扩张 C：2.5 x 15mm stent 10atm ，近段夹层形成 DE：dp植入3.0 x 24mm、3.5 x 9mm、 3.5 x 8mm支架，夹层消失,A,E,D,C,B,冠脉并发症医学知识,7,A: RCA病变 AEDCB冠脉并发症医学知识7,血栓,发生因素： 肝素用量不足；高凝状态

4、；撕裂； 支架（SST)预防： 肝素；Ticlid； 操作(避免撕裂，合适支架大小及压力） 处理： 溶栓（ic)；吸栓；支架（撕裂）；IIb/IIIa受体拮抗剂（欣维宁）,冠脉并发症医学知识,8,血栓发生因素：冠脉并发症医学知识8,A右冠狭窄，PDA近段狭窄B 3.0 x24mm Taxus C 术后8h出现胸痛，复查CAG示支架内血栓形成D 处理：肝素抗凝，3.5x12mm NC Stormer balloon 支架内dispro扩张12atm，复查残余狭窄 0% TIMI III flow; 但仍有支架内血栓， 3.5x16mm Taxus 14atm 30 s（distal） 3.5x1

5、2mm Taxus 14atm 30 s（proximal），结果满意,A,D,C,B,冠脉并发症医学知识,9,A右冠狭窄，PDA近段狭窄ADCB冠脉并发症医学知识9,A：LAD病变，LCX正常 B：IVUS示LCX无狭窄 C：LAD植入支架 D：造影提示LCX血栓形成 E：IVUS证实血栓形成,A,E,D,C,B,冠脉并发症医学知识,10,A：LAD病变，LCX正常 B：IVUS示LCX无狭窄 C：,F:予以LCX植入支架，同时LAD球囊扩张，Abciximab IC bolus，并持续静滴G：复查结果满意H：1m后复查,F,H,G,冠脉并发症医学知识,11,F:予以LCX植入支架，同时LA

6、D球囊扩张，Abcixima,冠脉并发症医学知识培训课件,43 year old woman AMI at about 2 hours after symptom onset No risk factors for ischemic heart disease ECG : ST elvation in V3-V6, Avl, I leads,CAG：LAD,D1痉挛Multiple IC boluses of nitroprusside, nitrates, and verapamil There was no improvement in distal flow,How to do next

7、？,冠脉并发症医学知识,13,43 year old woman CAG：LAD,D1痉挛,A：3 stents (2.25x15mm, 3x30mm, 3x18mm)in D1 B: 4 stents (2.25x15mm, 2.5x39mm, 2.5x30mm, 2.5x15mm) in promin LAD C: kissing balloon LAD/D1 ostium D: E-F:3 stents (2.25x10mm, 2.25x15mm, 2.25x15mm) in the distal LAD,Final result: a full-metal jacket of LAD

8、and D1,Resolution of symptoms and ST changes,A,F,E,D,C,B,冠脉并发症医学知识,14,A：3 stents (2.25x15mm, 3x30mm,The patient was discharged on diltiazem 120 mg TID, nitrates, statins, aspirin, and clopidogrelAfter 2 weeks the patient was admitted because of acute lateral MI.,冠脉并发症医学知识,15,The patient was discharg

9、ed on,6 months followup CAG : LAD and LCX with no restenosis on any of the 13 stents,A,B,A:CAG示LCX痉挛B：3 Cypher stents (2.75x33mm, 2.75x33 mm, 2.75x18,冠脉并发症医学知识,16,6 months followup CAG : LAD a,气栓,发生因素： 注射造影剂时空气混入预防： 始终记得回抽；排空处理： 少量无需处理，量大时抽吸血或造影剂赶出bubble,冠脉并发症医学知识,17,气栓发生因素：冠脉并发症医学知识17,No-reflow,发生因

10、素：严重的微血管功能障碍（血管痉挛、远段血栓、氧自由基损伤等） 操作因素：旋磨；旋切； SVG；AMI预防： 远端保护装置，操作（大球囊，低压力），充分抗凝和抗血小板，避免气栓处理： Verapamil；硝酸甘油；腺苷； 排除撕裂； 循环支持IABP；必需慎用支架,冠脉并发症医学知识,18,No-reflow发生因素：严重的微血管功能障碍（血管痉挛、,Perforation,发生因素： 钢丝；球囊或支架过大；CTO预防： CTO时真假腔的判断，对侧造影处理： 很小的无需特殊处理； 球囊封堵破孔；鱼精蛋白； 带膜支架；外科,冠脉并发症医学知识,19,Perforation发生因素：冠脉并发症医学

11、知识19,A: LAD病变 B 2.0 x20 balloon 10atm，40% RS C :3.0 x18mm Bx Velocity stent 18atm 30% RS D:3.0 x15mm balloon (tackar) 25atm 后扩张 E:冠脉穿孔破裂,How to do next？,A,B,C,D,E,冠脉并发症医学知识,20,A: LAD病变 How to do next？ABCDE,带膜支架 6atm 释放,造影结果,How to do then?,冠脉并发症医学知识,21,带膜支架 6atm 释放造影结果How to do then,16atm扩张带膜支架,冠脉并发

12、症医学知识,22,16atm扩张带膜支架冠脉并发症医学知识22,冠脉急性闭塞,介入治疗最严重并发症之一，是死亡主要原因，大多数发生在导管室，极少数在术后6-12h闭塞原因：冠脉夹层、血栓形成、冠脉痉挛等临床表现：胸痛、ST变化、心律失常，严重时血压下降、室颤、心室停搏，最终死亡,冠脉并发症医学知识,23,冠脉急性闭塞介入治疗最严重并发症之一，是死亡主要原因，大多数,冠脉急性闭塞预防和易患因素,易患因素：临床：女性、高龄、糖尿病、急性冠脉综合症、未进行足量的抗血小板和抗凝治疗解剖因素：复杂病变、多支病变、慢性闭塞性病变、血栓性病变、右冠病变、钙化操作因素：冠脉夹层、残余狭窄35、球囊过大预防：抗

13、血小板药物：阿司匹林、Ticlid、玻立维、IIb/IIIa受体拮抗剂；择期手术；急诊手术致死因素：右冠近段、左主干、多支病变、提供侧支的血管等急性闭塞，左室功能严重受损，SBP80mmHg，死亡率高达30%,冠脉并发症医学知识,24,冠脉急性闭塞预防和易患因素易患因素：冠脉并发症医学知识24,急性闭塞处理,及时和正确处理诱因冠脉痉挛：冠脉内硝酸甘油（200ug/次，可重复），肝素（ACT300s）冠脉血栓或栓塞：球囊重复扩张（球囊和血管直径1:1），待血流达TIMI3级后可植入支架，若仍有血栓，可行IIb/IIIa受体拮抗剂应用（欣维宁）冠脉夹层：植入冠脉支架，支架应覆盖全部夹层其它：常规IABP，抗凝，内科处理无效急诊CABG,冠脉并发症医学知识,25,急性闭塞处理及时和正确处理诱因冠脉并发症医学知识25,Thank you,冠脉并发症医学知识,26,Thank you冠脉并发症医学知识26,