内科护理学支气管扩张课件.ppt

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1、支气管扩张症,内科护理学支气管扩张,支气管扩张症内科护理学支气管扩张,学习目标,了解： 支气管扩张的病因与发病机制熟悉： 支气管扩张的影像学检查 支气管扩张的治疗要点掌握： 支气管扩张的概念、临床表现 支气管扩张患者的护理、体位引流,内科护理学支气管扩张,学习目标了解：内科护理学支气管扩张,内容,病因与发病机制,临床表现,实验室检查,治疗要点,护理诊断与措施,内科护理学支气管扩张,内容病因与发病机制临床表现实验室检查治疗要点护理诊断与措施内,内科护理学支气管扩张,内科护理学支气管扩张,定义,反复支气管炎症致使支气管管壁肌肉和弹性组织的破坏，引起的支气管异常和持久性扩张。,咳嗽,咳痰,咯血,内科

2、护理学支气管扩张,定义反复支气管炎症致使支气管管壁肌肉和弹性组织的破坏，引起的,病因,支气管-肺感染和支气管阻塞,先天发育缺陷、遗传因素,30%可能是机体免疫功能失调,内科护理学支气管扩张,病因支气管-肺感染和支气管阻塞先天发育缺陷、遗传因素30%可,病理生理,肺功能正常,早期,范围扩大,病变严重,进一步,阻塞性通气功能障碍,混合性低氧血症,肺动脉高压肺源性心脏病,发病机制,内科护理学支气管扩张,病理生理肺功能正常早期范围扩大病变严重进一步阻塞性通气功能障,临床表现,慢性经过、幼年发病。反复肺部感染。慢性感染中毒症状。,咳嗽,咳痰,咯血,内科护理学支气管扩张,临床表现慢性经过、幼年发病。咳嗽咳

3、痰咯血症状体征内科护理学支,分层特征：上层：泡沫中层：混浊粘液下层：坏死组织沉淀物,临床表现,咳痰,内科护理学支气管扩张,分层特征：临床表现症状体征咳痰内科护理学支气管扩张,量：与体位有关轻：10ml/天；中：10-150ml/天；重：150 ml/天,临床表现,咳痰,内科护理学支气管扩张,量：与体位有关临床表现症状体征咳痰内科护理学支气管扩张,早期或干性支气管扩张无异常肺部体征,固定持久的湿罗音哮鸣音杵状指贫血体征,临床表现,内科护理学支气管扩张,早期或干性支气管扩张无异常肺部体征症状体征固定持久的湿罗音临,影像学检查,胸部X线检查：早期肺纹理增多、增粗。典型者：蜂窝状透亮阴影或卷发状阴影，

4、感染时内有液平面。,内科护理学支气管扩张,影像学检查胸部X线检查：内科护理学支气管扩张,正常胸部正位片,内科护理学支气管扩张,正常胸部正位片 内科护理学支气管扩张,胸部X线检查,纹理增粗,液平面,内科护理学支气管扩张,胸部X线检查纹理增粗液平面内科护理学支气管扩张,影像学检查,肺部CT检查：柱状扩张、成串成簇的囊样改变。,高分辨CT成为支扩的主要诊断方法。,内科护理学支气管扩张,影像学检查肺部CT检查：高分辨CT成为支扩的主要诊断方法。内,肺部CT检查,内科护理学支气管扩张,肺部CT检查内科护理学支气管扩张,柱状，囊状型管壁增厚,内科护理学支气管扩张,柱状，囊状型内科护理学支气管扩张,其他检查

5、,血常规痰涂片和痰培养支气管造影纤支镜检查肺功能,内科护理学支气管扩张,其他检查血常规内科护理学支气管扩张,Diagnostic Study,纤维支气管镜检查：发现出血部位、阻塞原因，灌洗,内科护理学支气管扩张,Diagnostic Study纤维支气管镜检查：发现出血部,诊断要点,内科护理学支气管扩张,诊断要点内科护理学支气管扩张,鉴别诊断,肺结核,低热、盗汗、全身乏力、消瘦等中毒症状，痰量一般较少。 胸片多为肺上部斑片状浸润阴影，痰中可找到结核杆菌。,内科护理学支气管扩张,鉴别诊断肺结核低热、盗汗、全身乏力、消瘦等中毒症状，痰量一般,治疗要点,防治反复感染,外科治疗,改善气流受限 清除气道

6、分泌物,保持呼吸 道通畅,内科护理学支气管扩张,治疗要点防治反复感染外科治疗 改善气流受限保持呼吸内科护,保持呼吸道引流通畅,支气管舒张剂通畅气道祛痰剂协助化痰、排痰拍背、胸部叩击超声雾化吸入体位引流纤维支气管镜吸痰：体位引流仍排痰困难者,治疗要点,内科护理学支气管扩张,保持呼吸道引流通畅支气管舒张剂通畅气道治疗要点内科护理学支气,控制感染,轻度感染：氨苄西林、阿莫西林 第、 代头孢菌素 氟喹诺酮类、磺胺类重度感染： 第代头孢菌素氨基糖苷类 第代头孢菌素甲硝唑痰培养结果：特异选择抗生素,治疗要点,内科护理学支气管扩张,控制感染轻度感染：氨苄西林、阿莫西林治疗要点内科护理学支气管,相关护理诊断,

7、清理呼吸道无效 与痰液粘稠有关,潜在并发症 大咯血、窒息,营养失调 低于机体需要量,内科护理学支气管扩张,相关护理诊断清理呼吸道无效 与痰液粘稠有关潜在并发症 大,护理措施,休息饮食病情观察局部：痰、血、缺氧全身：体温、体重用药护理,清理呼吸道无效,常规护理,针对护理,内科护理学支气管扩张,护理措施休息 清理呼吸道无效常规护理针对护理内科护理学支气管,护理措施,清理呼吸道无效,常规护理,针对护理,祛痰剂协助化痰、排痰拍背、胸部叩击超声雾化吸入体位引流纤支镜吸痰：体位引流仍排痰困难者,内科护理学支气管扩张,护理措施 清理呼吸道无效常规护理针对护理祛痰剂协助化痰、排痰,体位引流,原理：重力使痰液从

8、支气管 气管 体外准备：解释；用药顺序：上叶下叶时间：1-3次/天；15-20分钟/次 餐后1-2h观察：脸色、脉搏、眩晕等症状,内科护理学支气管扩张,体位引流原理：重力使痰液从支气管 气管 体,内科护理学支气管扩张,内科护理学支气管扩张,根据病变部位采取不同姿势作体位引流。如病变在下叶、舌叶、或中叶者、取头低足高略向健侧卧位；如位上叶，则采取坐位或其它适当姿势，以利引流。 禁忌者：年迈及一般情况极度虚弱、无法耐受所需的体位、无力排除分泌物，大咯血病史。,注意事项,体位引流,内科护理学支气管扩张,根据病变部位采取不同姿势作体位引流。如病变,咯血处理,一般处理：,护理措施,保持呼吸道通畅,止血措

9、施,病情观察,内科护理学支气管扩张,咯血处理一般处理：护理措施保持呼吸道通畅 止血措施 病情观察,患侧卧位、卧床休息 少量温凉流质饮食 清洁衣物被褥，心理护理,止血 措施,一般 处理,病情 观察,保持 通畅,咯血护理,内科护理学支气管扩张,患侧卧位、卧床休息止血一般病情保持咯血护理内科护理学支气管,止血 措施,一般 处理,垂体后叶素：收缩小动脉；致子宫 、冠脉收缩 冠心病、高血压、孕妇禁用 介入支气管动脉栓塞术 手术治疗：肺叶切除术,病情 观察,保持 通畅,咯血护理,内科护理学支气管扩张,止血一般 垂体后叶素：收缩小动脉；致子宫 、冠脉收缩病情保持,止血 措施,一般 处理,基本生命征 呼吸系统

10、 咯血的颜色、量、性质,病情 观察,保持 通畅,咯血护理,内科护理学支气管扩张,止血一般 基本生命征病情保持咯血护理内科护理学支气管扩张,室息的抢救,床旁备急救器械体位：头低脚高45俯卧位，头偏一侧吸出血块高浓度吸氧准备气管插管或气管切开,护理措施,内科护理学支气管扩张,室息的抢救床旁备急救器械护理措施内科护理学支气管扩张,健康指导,疾病预防：积极治疗呼吸道感染疾病相关知识康复指导：如何有效排痰疾病的自我监测,内科护理学支气管扩张,健康指导疾病预防：积极治疗呼吸道感染内科护理学支气管扩张,小结,支气管扩张的典型临床表现体位引流：要点、注意事项咯血、窒息的预防和处理,内科护理学支气管扩张,小结支气管扩张的典型临床表现内科护理学支气管扩张,内科护理学支气管扩张,内科护理学支气管扩张,