内科护理学冠状动脉硬化性心脏病的护理培训课件.ppt

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1、内科护理学冠状动脉硬化性心脏病的护理,内科护理学冠状动脉硬化性心脏病的护理,认知目标,冠心病、心绞痛、心肌梗死的定义心绞痛、心肌梗死的临床表现心绞痛、心肌梗死的典型心电图表现心肌梗死的Killip分级心绞痛、心肌梗死的治疗原则和护理措施,教学目标,2,内科护理学冠状动脉硬化性心脏病的护理,认知目标冠心病、心绞痛、心肌梗死的定义教学目标2内科护理学冠,指导病人避免心梗的危险因素根据病情，提出护理诊断，制定护理措施,能力目标,情感目标,爱伤观念知情同意隐私保护,教学目标,3,内科护理学冠状动脉硬化性心脏病的护理,指导病人避免心梗的危险因素能力目标情感目标爱伤观念教学目标3,4,内科护理学冠状动脉硬

2、化性心脏病的护理,4内科护理学冠状动脉硬化性心脏病的护理,5,内科护理学冠状动脉硬化性心脏病的护理,5内科护理学冠状动脉硬化性心脏病的护理,炎症加剧，脂质核心增大平滑肌细胞和纤维组织减少不稳定斑块形成和破裂 不稳定斑块中的物质漏入血管腔，引起急性血栓,不稳定斑块,破裂斑块,并发症,动脉粥样硬化: 进展性系统性疾病,进展,持续的LDL进入、氧化和内皮功能损伤泡沫细胞形成 平滑肌细胞增殖和产生纤维血管炎症并形成脂质核心,LDL 进入动脉壁LDL氧化 单核细胞参与，引发炎症 内皮功能降低,起始阶段,内膜增厚,动脉粥样化形成,正常动脉,内皮功能不全,6,内科护理学冠状动脉硬化性心脏病的护理,炎症加剧，

3、脂质核心增大不稳定破裂斑块并发症 动脉粥样硬化:,动脉粥样硬化斑块示意图 “血管内水饺”,7,内科护理学冠状动脉硬化性心脏病的护理,动脉粥样硬化斑块示意图 “血管内水饺” 7内科护,冠心病定义,因冠状动脉粥样硬化使血管腔阻塞导致心肌缺血、缺氧而引起的心脏病。它和冠状动脉功能性改变(痉挛)一起，统称冠心病。,8,内科护理学冠状动脉硬化性心脏病的护理,冠心病定义 因冠状动脉粥样硬化使血管腔阻塞导致心肌缺血、,临床类型,无症状性心肌缺血 心绞痛 心肌梗死 缺血性心肌病 猝死,9,内科护理学冠状动脉硬化性心脏病的护理,临床类型 无症状性心肌缺血9内科护理学冠状动脉硬化性心脏病的,一、心绞痛病人的护理,

4、10,内科护理学冠状动脉硬化性心脏病的护理,一、心绞痛病人的护理10内科护理学冠状动脉硬化性心脏病的护理,心绞痛的定义,稳定性心绞痛不稳定性心绞痛,分类,Where,What,冠状动脉,供血不足,How,急剧的、暂时的 缺血与缺氧,临床综合症,11,内科护理学冠状动脉硬化性心脏病的护理,心绞痛的定义稳定性心绞痛分类WhereWhat冠状动脉供血不,病因及发病机制,正常,脂肪条纹,纤维斑块,粥样硬化斑块,斑块破溃/裂隙和血栓形成,心肌梗死,缺血性中风/TIA,危重的下肢缺血,临床无症状,心血管死亡,年龄增长,稳定性心绞痛间歇性跛行,不稳定性心绞痛,ACS,ACS, 急性冠脉综合征; TIA, 一

5、过性脑缺血发作,12,内科护理学冠状动脉硬化性心脏病的护理,病因及发病机制正常脂肪条纹纤维斑块粥样硬化斑块斑块破溃/裂,临床表现,症状：,发作性胸痛,1、部位,2、性质,3、诱因,4、持续时间,5、缓解方式,胸骨后或心前区,为压迫感或紧缩、堵塞、烧灼感,体力劳动、情绪激动、饱餐、寒冷,3-5分钟,停止活动含服硝酸甘油,迅速缓解,13,内科护理学冠状动脉硬化性心脏病的护理,临床表现症状：发作性胸痛1、部位2、性质3、诱因4、持续时,疼痛部位,疼痛部位,14,内科护理学冠状动脉硬化性心脏病的护理,疼痛部位疼痛部位14内科护理学冠状动脉硬化性心脏病的护理,体征：,面色苍白皮肤发冷血压升高心率加快,发

6、作时,临床表现,15,内科护理学冠状动脉硬化性心脏病的护理,体征：面色苍白发作时临床表现15内科护理学冠状动脉硬化,心电图(ECG)发现、诊断心绞痛最常用检查方法1、静息心电图2、运动负荷试验3、24小时动态心电图,辅助检查,发作时ECG： 缺血型ST段压低、T波倒置 发作后恢复正常,16,内科护理学冠状动脉硬化性心脏病的护理,心电图(ECG)辅助检查 发作时ECG：16内科护理学冠状,辅助检查,超声心动图检查放射性核素检查冠状动脉造影及左室造影,诊断“金标准”,核素201T1铊，反映心肌缺血,反映缺血区心室壁运动情况,17,内科护理学冠状动脉硬化性心脏病的护理,辅助检查超声心动图检查诊断“金

7、标准”核素201T1铊，反映心,处理要点,（一）药物治疗1、发作时 硝酸酯制剂2、缓解期 硝酸酯制剂+阻滞剂+钙通道阻滞剂+阿司匹林,改善冠脉血液供应减少心肌的耗氧量,（二）介入治疗经皮腔内冠状动脉成形术(PTCA)（三）手术治疗主动脉-冠状动脉旁路移植术(CABG),18,内科护理学冠状动脉硬化性心脏病的护理,处理要点（一）药物治疗原则改善冠脉血液供应（二）介入治疗1,19,内科护理学冠状动脉硬化性心脏病的护理,19内科护理学冠状动脉硬化性心脏病的护理,20,内科护理学冠状动脉硬化性心脏病的护理,20内科护理学冠状动脉硬化性心脏病的护理,Cholesterol-loweringCigaret

8、t smoking Cessation,-blocker Blood pressure control,Diet & Diabetes control,Aspirin,Exercise & Education,冠心病ABCDE疗法,D,B,C,A,E,21,内科护理学冠状动脉硬化性心脏病的护理,Cholesterol-lowering-blocker,护 理,Nursing,22,内科护理学冠状动脉硬化性心脏病的护理,护 理Nursing22内科护理学冠状动脉硬化性心脏病的护理,护理评估,心前区疼痛的性质并发症（心肌梗死、出血、肺部感染、肾衰）辅助检查（心肌酶谱、心电图）注意是否有高血压、糖尿

9、病、高血脂症等疾病,有无放射,剧烈程度,持续时间,23,内科护理学冠状动脉硬化性心脏病的护理,护理评估心前区疼痛的性质有无放射剧烈程度持续时间23内科护理,护理诊断,疼痛胸痛，与心肌缺血缺氧有关,知识缺乏缺乏预防诱发因素及用药知识,潜在并发症心律失常，心肌梗死,焦虑与频繁发作心前区疼痛有关,24,内科护理学冠状动脉硬化性心脏病的护理,护理诊断疼痛胸痛，与心肌缺血缺氧有关知识缺乏缺乏预防,护理措施,（一）一般护理,休息和运动,保持适当的体力劳动以不发生心绞痛为度,饮食原则,低盐、低脂、高维生素、易消化饮食,1、控制总热量2000千卡左右2、低脂饮食：300mg/天3、低盐饮食：不超过4g/天4、

10、限制含糖食物的摄入5、科学饮食,可操作性,25,内科护理学冠状动脉硬化性心脏病的护理,护理措施（一）一般护理休息和运动保持适当的体力劳动 饮食,护理措施,（一）一般护理,保持大便通畅,习惯：定时排便 饮食：多食纤维素，多饮水 活动：一定活动量 中医护理：穴位按压,26,内科护理学冠状动脉硬化性心脏病的护理,护理措施（一）一般护理保持大便通畅 习惯：定时排便26内,护理措施,（二）病情观察,生命体征,心电监护,心电图,病人主诉,胸痛部位、性质程度、持续时间,并发症观察,心律失常急性心肌梗死,27,内科护理学冠状动脉硬化性心脏病的护理,护理措施（二）病情观察生命体征心电监护 心电图 病,护理措施,

11、（三）用药护理,血管扩张性头痛、低血压、晕厥,硝酸酯类,起效,作用消失,1-2分钟,30分钟,观察药物不良反应,药物使头面部血管扩张所致,掌握药物浓度和输液速度（10滴/分）病人输液期间宜平卧，并检测血压,不良反应的预防,28,内科护理学冠状动脉硬化性心脏病的护理,护理措施（三）用药护理血管扩张性头痛、低血压、晕厥硝酸酯类,29,内科护理学冠状动脉硬化性心脏病的护理,29内科护理学冠状动脉硬化性心脏病的护理,心肌梗死病人的护理,30,内科护理学冠状动脉硬化性心脏病的护理,心肌梗死病人的护理30内科护理学冠状动脉硬化性心脏病的护理,猝死离我们有多远？,31,内科护理学冠状动脉硬化性心脏病的护理,

12、猝死离我们有多远？31内科护理学冠状动脉硬化性心脏病的护理,缺血性心脏病：全球第一位死因（1990）,1990年世界卫生组织报告,32,内科护理学冠状动脉硬化性心脏病的护理,缺血性心脏病：全球第一位死因（1990）0510总死亡或寿命,背 景,33,内科护理学冠状动脉硬化性心脏病的护理,背 景我国2009年部分城市前十位疾病死亡专率及死亡原因构,背 景,发病率,病死率,高危因素增加： 人口老龄化 血清胆固醇升高 高血压患病率增加 吸烟,35-64岁之间有高危因素者占总人口的2/3,介入治疗的日趋成熟介入方法的多样化,34,内科护理学冠状动脉硬化性心脏病的护理,背 景发病率病死率高危因素增加：3

13、5-64岁之间有高危因素,35,内科护理学冠状动脉硬化性心脏病的护理,35内科护理学冠状动脉硬化性心脏病的护理,定 义,冠状动脉供血急剧减少或中断,相应心肌严重而持久缺血,心肌坏死,分类：,非ST段抬高心肌梗死 NSTEMI ST段抬高心肌梗死 STEMI,36,内科护理学冠状动脉硬化性心脏病的护理,定 义冠状动脉供血相应心肌心肌坏死分类： 非ST段抬高心肌,病因和发病机制,基本病因,冠状动脉粥样硬化,管腔严重狭窄和心肌供血不足,侧枝循环未充分建立,血供进一步减少或中断,心肌严重持续地急性缺血,用力大便晨6时至12时饱餐特别大量脂肪餐,37,内科护理学冠状动脉硬化性心脏病的护理,病因和发病机制

14、基本病因冠状动脉粥样硬化管腔严重狭窄和心肌供血,临床表现,胸痛,症 状,胸骨后，可放射至颈部、左肩、左臂,部位,持续更长,时间,更严重,程度,休息或口服硝酸甘油无效,处理,压榨样痛或紧缩感，常伴有濒死感,性质,疼痛为最早出现的最突出的症状,38,内科护理学冠状动脉硬化性心脏病的护理,临床表现胸痛症 状胸骨后，部位持续更长时间更严重程度休息或口,临床表现,胃肠道症状：,恶心、呕吐,全身症状：,发热、心动过速或过缓、白细胞增高,心律失常：,24小时内室性心律失常最多严重可室颤死亡,休克：,心力衰竭：,主要为急性左心功能不全,心源性休克,症 状,39,内科护理学冠状动脉硬化性心脏病的护理,临床表现胃

15、肠道症状：恶心、呕吐全身症状：发热、心动过速或过缓,临床表现,体 征,下降,血压,HR增快或减慢，心音低钝,心脏,肺水肿肺淤血,呼吸,40,内科护理学冠状动脉硬化性心脏病的护理,临床表现体 征下降血压HR增快或心脏肺水肿呼吸40内科护理学,高危因素,41,内科护理学冠状动脉硬化性心脏病的护理,高危因素41内科护理学冠状动脉硬化性心脏病的护理,心绞痛和AMI的鉴别要点,鉴别诊断项目 心绞痛 急性心肌梗死 疼痛1.部位 胸骨上、中段之后 相同但可在较低位置 或上腹部2.性质 压榨性或窒息性 相似。但更剧烈3.诱因 劳累、激动、受寒、饱食等 不常有4.时限 短，15分或15分以内 长，数小时或1-2

16、d5.频率 频繁发作 不频繁6.硝酸甘油疗效 显著缓解 作用较差气喘或肺水肿 极少 常有血压 升高或无显著改变 常降低，甚至休克,42,内科护理学冠状动脉硬化性心脏病的护理,心绞痛和AMI的鉴别要点鉴别诊断项目 心绞痛,乳头肌断裂或功能失调心脏破裂 栓塞 室壁瘤心肌梗死后综合症,临床表现,（发生率50主要为左心衰、心源性休克）,休克、阿斯综合症,左心室附壁血栓脱落,（发生率10主要为心包炎）,并发症,43,内科护理学冠状动脉硬化性心脏病的护理,乳头肌断裂或功能失调临床表现（发生率50主要为左心衰、心源,实验室检查,心肌坏死标记物增高（非常重要！）,肌红蛋白,肌钙蛋白,最早出现（2h；12h；2

17、4h） 特异性差,持续最长（34h；1124h；1014d） 特异性最高,持续（24h；1624h；34d） 特异性居中 最大意义是诊断具有时效性,肌酸激酶同工酶（CK-MB）,44,内科护理学冠状动脉硬化性心脏病的护理,实验室检查心肌坏死标记物增高（非常重要！）肌红蛋白肌钙蛋白,辅助检查,45,内科护理学冠状动脉硬化性心脏病的护理,辅助检查45内科护理学冠状动脉硬化性心脏病的护理,46,内科护理学冠状动脉硬化性心脏病的护理,46内科护理学冠状动脉硬化性心脏病的护理,辅助检查,47,内科护理学冠状动脉硬化性心脏病的护理,辅助检查47内科护理学冠状动脉硬化性心脏病的护理,内科护理学冠状动脉硬化性

18、心脏病的护理培训课件,治 疗,一、紧急措施院前急救监测：冠心病监护室（CCU）心电监护二、一般治疗1镇静止痛 哌替啶；吗啡25mg；硝酸甘油0.3mg或硝酸异山梨醇酯510mg；2休息 急性期需卧床一周3吸氧 最初几天，610L/min4. 建立静脉通道,原则：维持心脏功能 防止梗死扩大 减少缺血范围,49,内科护理学冠状动脉硬化性心脏病的护理,治 疗一、紧急措施原则：维持心脏功能49内科护理学冠状动脉硬,三、再灌注心肌1溶栓 心肌梗死后6h最理想，尿激酶（UK）、链激酶（SK）、组织型纤维蛋白酶原激活剂（rt-PA）2急诊冠状动脉介入治疗四、抗凝 五、治疗并发症 1、室性心律失常：利多卡因；

19、直流电除颤2、心力衰竭 主要是急性左心功能不全，卡托普利（开搏通）3、休克 补充血容量、升压药及血管扩张剂极化液：KCl 1.5g+Ins10u+10%GS 500ml，qd/bidA(Asprin)、B（-R阻滞剂）、C（ACEI）,溶栓成功：胸痛2h基本消失EKG：ST抬高段2h内回降50%2h内出现再灌注性心律失常血清CK-AB峰值提前出现（14h内）冠脉造影显示血管再通,非ST段抬高不宜溶栓,治 疗,50,内科护理学冠状动脉硬化性心脏病的护理,三、再灌注心肌溶栓成功：非ST段抬高治 疗50内科护理学冠状,经皮冠状动脉腔内成形术 PTCApercuteous transluminal c

20、oronary angioplasty 冠状动脉内支架植入术 ISIintracoronary stent implantation,治 疗,介入治疗,51,内科护理学冠状动脉硬化性心脏病的护理,经皮冠状动脉腔内成形术 PTCA治 疗介入治疗51内科护理,52,内科护理学冠状动脉硬化性心脏病的护理,52内科护理学冠状动脉硬化性心脏病的护理,53,内科护理学冠状动脉硬化性心脏病的护理,53内科护理学冠状动脉硬化性心脏病的护理,54,内科护理学冠状动脉硬化性心脏病的护理,54内科护理学冠状动脉硬化性心脏病的护理,护理评估,心前区疼痛的性质并发症（心律失常、心力衰竭、心源性休克）辅助检查（心肌酶谱、

21、心电图）注意是否有高血压、糖尿病、高血脂症等疾病,有无放射,剧烈程度,持续时间,55,内科护理学冠状动脉硬化性心脏病的护理,护理评估心前区疼痛的性质有无放射剧烈程度持续时间55内科护理,护理诊断,1疼痛 心前区痛：与心肌缺血坏死有关2自理缺陷 与绝对卧床休息有关3活动无耐力 与心脏泵血能力下降有关4心输出量减少 与心肌坏死有关5气体交换受损 与心功能衰竭有关6焦虑/恐惧 与疼痛、害怕死亡等有关7、便秘 与卧床休息、活动减少有关8、潜在并发症 心律失常、心源性休克、 心力衰竭,56,内科护理学冠状动脉硬化性心脏病的护理,护理诊断1疼痛 心前区痛：与心肌缺血坏死有关,护理措施,发病后13天内应绝对

22、卧床休息发病后3天后可在床边活动发病后1周后可在病房内活动出院后休息3月,休 息,以下情况应减少或停止活动明显劳累、头痛、气短；心绞痛发作、心律失常,57,内科护理学冠状动脉硬化性心脏病的护理,护理措施 休 息以下情况应减少或停止活动57内科护理学冠,护理措施,禁食,吸氧,最初2-3天内间断或持续鼻导管或面罩呼吸,监测,生命体征、心电图、心肌酶谱,饮食,适当限制钠盐,保持大便通畅,流质,半流,普食,58,内科护理学冠状动脉硬化性心脏病的护理,护理措施禁食吸氧最初2-3天内监测生命体征、心电图、心肌酶谱,护理措施,低血压拔管综合征出血和血肿,介入治疗护理,术后4小时内应1530分钟测1次血压及时

23、分析并调整输液速度,拔鞘管之前要保留静脉通路备好升压、解痉及抗心律失常药品拔管前补充血容量，调整心率,术后密切观察患者伤口敷料足背动脉搏动24小时后去除敷料时判断有无血肿出血,59,内科护理学冠状动脉硬化性心脏病的护理,护理措施低血压介入治疗护理术后4小时内应1530分钟测1次,健 康 教 育,60,内科护理学冠状动脉硬化性心脏病的护理,健 康 教 育60内科护理学冠状动脉硬化性心脏病的护理,61,内科护理学冠状动脉硬化性心脏病的护理,61内科护理学冠状动脉硬化性心脏病的护理,Thanks For Your Attention,The End,62,内科护理学冠状动脉硬化性心脏病的护理,Thanks For Your Attention The,