呼吸机相关性肺炎的集束化护理培训课件.ppt
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1、呼吸机相关性肺炎的集束化护理,呼吸机相关性肺炎的集束化护理,文献报道,VAP的发病率:国外:6%52%,国内: 4.7%55.8%,文献报道,VAP的病死率:国外:14%50%国内:19.4%51.6%,机械通气 在危重病抢救中发挥积极的治疗作用.但在有创机械通气时也常常出现一些并发症,严重的可致患者死亡,在这些并发症中,呼吸机相关性肺炎(VAP)最为常见。,且机械通气时间每延长1d,肺炎的发病率增加1%3%,呼吸机相关性肺炎(VAP),2,呼吸机相关性肺炎的集束化护理,文献报道,VAP的发病率:国外:6%52%,文献报道,VA,流行病学,3,呼吸机相关性肺炎的集束化护理,流行病学3呼吸机相关
2、性肺炎的集束化护理,4,呼吸机相关性肺炎的集束化护理,三四二一五标题一、概 念二、VAP诊断标准三、发病机制四、V,一、概 念,新的肺实质感染,医院获得性肺炎(Hospital-acquired pneumonia,HAP)中最重要的类型之一,中华外科杂志, 2004, 42:1519-1521,5,呼吸机相关性肺炎的集束化护理,气管插管或气管切开机械通气48小时后撤机拔管48小时内发现一,二、VAP诊断标准,6,呼吸机相关性肺炎的集束化护理,机械通气时间48h或撤机后48h出现与机械通气前胸部X线片,01 Lorem,02 Lorem,03 Lorem,各种创伤性操作和抗生素治疗易于使耐药病
3、原菌在下呼吸道定植,基础疾病、其他合并症、以及营养不良导致免疫功能降低,建立人工气道后,正常的气道保护作用被削弱,如咳嗽反射下降、呼吸道黏液清除能力减弱、气管上皮细胞受损,使得病原菌直接进入下呼吸道,三、发病机制,部分防御机制受到损害和病原菌的侵入,7,呼吸机相关性肺炎的集束化护理,01 Lorem02 Lorem03 Lorem各种创伤性操,1,2,3,4,呼吸道防御机制受损,胃内容物的反流和误吸,呼吸机管道的污染,抗生素的不合理应用,VAP发生的相关因素,四、VAP发生的相关因素,8,呼吸机相关性肺炎的集束化护理,1234呼吸道防御机制受损胃内容物的反流和误吸呼吸机管道的污,呼吸道防御机制
4、受损,VAP发生的相关因素,9,呼吸机相关性肺炎的集束化护理,呼吸道防御机制受损VAP发生的相关因素9呼吸机相关性肺炎,1,2,3,4,呼吸道防御机制受损,胃内容物的反流和误吸,呼吸机管道的污染,抗生素的不合理应用,VAP发生的相关因素,四、VAP发生的相关因素,10,呼吸机相关性肺炎的集束化护理,1234呼吸道防御机制受损胃内容物的反流和误吸呼吸机管道的污,胃内容物的反流和误吸,VAP发生的相关因素,11,呼吸机相关性肺炎的集束化护理,胃内容物的反流和误吸VAP发生的相关因素11呼吸机相关性肺炎,1,2,3,4,呼吸道防御机制受损,胃内容物的反流和误吸,呼吸机管道的污染,抗生素的不合理应用,
5、VAP发生的相关因素,四、VAP发生的相关因素,12,呼吸机相关性肺炎的集束化护理,1234呼吸道防御机制受损胃内容物的反流和误吸呼吸机管道的污,呼吸机管道的污染,VAP发生的相关因素,13,呼吸机相关性肺炎的集束化护理,呼吸机管道的污染VAP发生的相关因素13呼吸机相关性肺炎的集,1,2,3,4,呼吸道防御机制受损,胃内容物的反流和误吸,呼吸机管道的污染,抗生素的不合理应用,VAP发生的相关因素,四、VAP发生的相关因素,14,呼吸机相关性肺炎的集束化护理,1234呼吸道防御机制受损胃内容物的反流和误吸呼吸机管道的污,抗生素的不合理应用,菌群失调,口咽部细菌,大量繁殖下移,肺部感染,VAP发
6、生的相关因素,15,呼吸机相关性肺炎的集束化护理,抗生素的不合理应用菌群口咽部细菌大量繁殖下移肺部VAP发生的,6,7,与宿主有关的因素,机械通气时间因素,一天,1 % -3%,VAP发生的相关因素,四、VAP发生的相关因素,年龄60岁,有严重的基础疾病,免疫功能低下,5,8,体位的因素,ICU环境与手卫生的因素,16,呼吸机相关性肺炎的集束化护理,67与宿主有关的因素机械通气时间因素一天1 % -3%V,集束化指针对某种问题而执行的一连串有循证支持的治疗和护理 E.g. Ventilator Bundle 呼吸机集束 Sepsis Bundle 脓毒症集束 Central Line Bund
7、le 中央静脉导管集束,五、集束化护理,17,呼吸机相关性肺炎的集束化护理,集束化指针对某种问题而执行的一连串有循证支持的治疗和护理五、,五、集束化护理,呼吸机集束化的重要组成:,有研究表明,VCB也可以减少VAP的发生,但其中只有“抬高床头”和“每日唤醒”有证据表明其直接降低VAP的发病率,而“预防深静脉血栓”和“预防应激性溃疡”并不直接影响VAP患者的结局,18,呼吸机相关性肺炎的集束化护理,每天唤醒计划,评估拔管的可能性1234消化性溃疡的预防深静脉,预防消化性溃疡,预防DVT,停镇静药,每日唤醒,抬高床头3045度,19,呼吸机相关性肺炎的集束化护理,预防消化性溃疡预防DVT停镇静药,
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