抗菌药物临床指导原则课件.ppt

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1、抗菌药物临床指导原则,抗菌药物临床指导原则,（优选）抗菌药物临床指导原则,（优选）抗菌药物临床指导原则,3,一表读懂：临床抗菌药物原则新旧版对比,目录一,3一表读懂：临床抗菌药物原则新旧版对比 目录一,2015版抗菌药物临床应用指导原则主要内容 2.1 抗菌药物治疗性应用的基本原则 2.2 抗菌药物预防性应用的基本原则非手术患者抗菌药物的预防性应用围手术期抗菌药物的预防性应用侵入性诊疗操作抗菌药物预防应用 2.3 各类抗菌药物的适应证和注意事项 2.4 特殊人群抗菌药物的应用,目录二,2015版抗菌药物临床应用指导原则主要内容目录二,2.1、抗菌药物治疗性应用的基本原则,抗菌药物的经验治疗,细

2、菌性感染,取标本培养,无法取标本,经验治疗,阳性结果,治疗反应,阴性结果,+,调整方案,感染部位基础疾病发病情况发病场所既往抗菌药用药史及其治疗反应当地细菌耐药 性监测数据,2.1、抗菌药物治疗性应用的基本原则 抗菌药物的经验治疗细菌,2.1、抗菌药物治疗性应用的基本原则,品种选择有病原学检查结果：尽可能选择针对性强、窄谱、安全、价格适当的抗菌药物。经验治疗者：根据可能的病原菌及当地耐药状况选用抗菌药物。,2.1、抗菌药物治疗性应用的基本原则 品种选择,2.1、抗菌药物治疗性应用的基本原则,给药途径对于轻、中度感染的大多数患者，应予口服治疗。仅在下列情况下可先予以注射给药 ：不能口服或不能耐受

3、口服病情影响口服吸收抗菌谱合适但无口服剂型需迅速达到高药物浓度感染严重、病情进展迅速，需紧急治疗患者对治疗的依从性差,2.1、抗菌药物治疗性应用的基本原则 给药途径,亚胺培南-PC、头孢替代品，广谱（G+、G-、厌氧菌、耐药菌、混合感染）金黄色葡萄球菌，凝固酶阴性葡萄球菌经皮肝穿刺胆道引流或支架植入术无菌技术有明显缺陷如开胸心脏按压者三代及四代头孢菌素（含复方制剂）类抗菌药物品规手术名称 切口类别(可能的污染菌)红霉素酯化物、氯霉素、利福平根据年龄定期接种上述疫苗住院患者静脉输液使用率第一、二代头孢菌素,头孢过敏患者可考虑氟喹诺酮类针对MARS选用万古霉素预防感染时，应严格控制用药持续时间20

4、15年抗菌药物临床应用管理评价指标及要求非手术患者抗菌药物的预防性应用手术名称 切口类别(可能的污染菌) 5岁：每日青霉素口服，至少1年心血管手术(腹主动脉重建、下肢手术切口涉及腹股沟、任何血管手术植入人工假体或异物，心脏手术、安装永久性心脏起搏器)围手术期抗菌药物的预防性应用经皮肝穿刺胆道引流或支架植入术 孕妇有以下情况之一者：37周早产；,2.2、抗菌药物预防性应用的基本原则,非手术患者抗菌药物的预防性应用原则 用于尚无细菌感染征象但暴露于致病菌感染的高危人群；适应证和药物选择应基于循证医学证据；预防针对一种或二种最可能细菌，不宜盲目选用广谱或多药联合预防多种细菌多部位感染； 限于针对某一

5、段特定时间内可能发生的感染；原发疾病不能治愈或纠正者，药物预防效果有限，应权衡利弊决定是否预防用药；,亚胺培南-PC、头孢替代品，广谱（G+、G-、厌氧菌、耐药,2.2、抗菌药物预防性应用的基本原则,非手术患者抗菌药物的预防性应用原则 以下情况原则上不应预防使用抗菌药物：普通感冒、麻疹、水痘等病毒性疾病；昏迷、休克、中毒、心力衰竭、肿瘤、应用肾上腺皮质激素等患者；留置导尿管、留置深静脉导管以及建立人工气道（包括气管插管或气管切口）患者。,2.2、抗菌药物预防性应用的基本原则 非手术患者抗菌药物的预,附录1 抗菌药物在预防非手术患者某些特定感染中的应用,预防感染种类抗菌预防用药对象药物选择风湿热

6、复发 风湿性心脏,脑外科手术（清洁，无植入物）2015版抗菌药物临床应用指导原则主要内容乳腺手术（乳腺癌、乳房成形术，有植入物如乳房重建术）相对广谱，抑菌剂-一般都不是首选住院患者静脉输液使用率第一、二代头孢菌素3 5甲硝唑，或克林霉素经皮椎间盘摘除术及臭氧、激光消融术实验室暴露于鼠疫耶尔森菌最主要不良反应-过敏反应、赫氏反应（杀灭后的细菌钩端螺旋体从细胞壁内放出导致寒战、发热等）、脑毒性手术名称 切口类别(可能的污染菌)一表读懂：临床抗菌药物原则新旧版对比胃肠反应肝肾伤 二重感染牙齿黄严重中性粒细胞缺乏（0.金黄色葡萄球菌，凝固酶阴性葡萄球菌既往抗菌药用药史及其治疗反应金黄色葡萄球菌，凝固酶

7、阴性葡萄球菌，链球菌属2015年抗菌药物临床应用管理评价指标及要求脑外科手术（清洁，无植入物）但对于高龄、免疫缺陷状态、存在解剖异常等高危因素者，可予预防用药2015年抗菌药物临床应用管理评价指标及要求泌尿外科手术：进入泌尿道或经阴道的手术（经尿道膀胱肿瘤或前列腺切除术、异体植入及取出，切开造口、支架的植入及取出）及经皮肾镜手术经皮肝穿刺胆道引流或支架植入术,非手术患者抗菌药物的预防性应用,脑外科手术（清洁，无植入物）非手术患者抗菌药物的预防性应用预,非手术患者抗菌药物的预防性应用,非手术患者抗菌药物的预防性应用预防感染种类抗菌预防用药对象药,非手术患者抗菌药物的预防性应用,严重中性粒细胞缺乏

8、（0.1109/L）持续时间超过7天的高危患者和实体器官移植及造血干细胞移植的患者，在某些情况下也有预防用抗菌药的指征。,非手术患者抗菌药物的预防性应用实验室相关感染 实验室暴露于布,围手术期抗菌药物的预防性应用,预防用药目的-预防手术部位感染包括浅表切口感染、深部切口感染和手术所涉及的器官/腔隙感染不包括与手术无直接关系的、术后可能发生的其他部位感染,特制订“术前其他部位感染及术后切口感染需使用抗菌药物的I类切口患者统计表”内网药剂科2015年I类切口抗菌药物使用率,围手术期抗菌药物的预防性应用预防用药目的-预防手术部,围手术期抗菌药物的预防性应用,围手术期预防用药原则,感染发生机会、后果严

9、重程度预防效果循证医学证据对细菌耐药性的影响经济学评估,手术切口类别手术创伤程度手术部位污染机会和程度可能的污染细菌种类手术持续时间,不用,用,抗菌药物预防不能代替无菌操作！抗菌药物预防不能代替术中保温和血糖控制等其他预防措施！,围手术期抗菌药物的预防性应用围手术期预防用药原则感染发生机会,围手术期抗菌药物的预防性应用,手术切口类别,围手术期抗菌药物的预防性应用手术切口类别切口类别 定义 类,而目前我国在病案首页中将手术切口分为、类， 参考本指导原则时应注意两种分类的区别 类相当于本指导原则中类 类相当于本指导原则中、类 类相当于本指导原则中类病案首页0类系指体表无切口或经人体自然腔道进行的操

10、作以及经皮腔镜操作，其预防用药参考附录3 “特殊诊疗操作中抗菌药物预防应用的建议”,而目前我国在病案首页中将手术切口分为、类， 参考本指,围手术期抗菌药物的预防性应用,预防用药适应证 清洁手术（类切口）：手术部位无污染，通常不需预防用抗菌药物。但在下列情况时可考虑预防用药： 手术范围大、手术时间长、污染机会增加； 手术涉及重要脏器，一旦发生感染将造成严重后果者，如头颅手术、心脏手术等； 异物植入手术，如人工心瓣膜植入、永久性心脏起博器放置、人工关节置换等； 有感染高危因素如高龄、糖尿病、免疫功能低下(尤其是接受器官移植者)、营养不良等患者。,围手术期抗菌药物的预防性应用预防用药适应证,围手术期

11、抗菌药物的预防性应用,预防用药适应证清洁-污染手术（类切口）：手术部位存在大量人体寄殖菌群，手术时可能污染手术部位引致感染，需预防用抗菌药物 。污染手术（类切口） ：已造成手术部位严重污染，需预防用抗菌药物。治疗性用药污秽-感染手术（类切口）：在手术前即已开始治疗性应用抗菌药物，术中、术后继续，不属预防应用范畴 。,围手术期抗菌药物的预防性应用预防用药适应证,围手术期抗菌药物的预防性应用,抗菌药物品种选择原则根据手术具体情况综合考虑选用有效、针对性强、安全、使用方便、价格适当的品种尽量选择单一抗菌药物预防用药，避免不必要的联合使用 头孢过敏者：G+菌可用万古霉素、去甲万古霉素或克林霉素； G-

12、杆菌可用氨曲南、磷霉素或氨基糖苷类针对MARS选用万古霉素预防感染时，应严格控制用药持续时间 不应随意选用广谱抗菌药物作为围手术期预防用药 严格控制氟喹诺酮类药物作为外科围手术期预防用药,围手术期抗菌药物的预防性应用抗菌药物品种选择原则,围手术期抗菌药物的预防性应用,给药方案 给药途径：大部分为静脉输注，仅有少数为口服给药。 给药时机：静脉输注应在皮肤、黏膜切开前0.51小时内或麻醉开始时给药万古霉素/氟喹诺酮类需输注较长时间，在手术前12小时开始给药,围手术期抗菌药物的预防性应用给药方案,金黄色葡萄球菌，凝固酶阴性葡萄球菌，链球菌属非手术患者抗菌药物的预防性应用无菌技术有明显缺陷如开胸心脏按

13、压者围手术期抗菌药物的预防性应用已造成手术部位严重污染，需预防用抗菌药物。但对于高龄、免疫缺陷状态、存在解剖异常等高危因素者，可予预防用药金黄色葡萄球菌，链球菌属，口咽部厌氧菌（如消化链球菌）静脉炎、关节炎、肝损伤阿莫肺炎双球菌、幽门、变形心血管手术(腹主动脉重建、下肢手术切口涉及腹股沟、任何血管手术植入人工假体或异物，心脏手术、安装永久性心脏起搏器)第一、二代头孢菌素甲硝唑金黄色葡萄球菌，凝固酶阴性葡萄球菌，肺炎链球菌，革兰阴性杆菌建议使用，用药时间不超过24小时异物植入手术，如人工心瓣膜植入、永久性心脏起博器放置、人工关节置换等；肝、胆系统及胰腺手术手术名称 切口类别(可能的污染菌)金黄色

14、葡萄球菌，凝固酶阴性葡萄球菌住院患者抗菌药物静脉输液占比经皮椎间盘摘除术及臭氧、激光消融术革兰阴性杆菌，肠球菌属，链球菌，厌氧菌(如脆弱类杆菌)建议使用，用药时间不超过24小时第一、二代头孢菌素3 ，或氟喹诺酮类4,围手术期抗菌药物的预防性应用,给药方案 维持时间：覆盖时间包括手术全过程手术时间较短（2小时）的清洁手术术前给药一次 。手术时间3小时或超过所用药物半衰期2倍以上，或成人出血量超过1500ml，术中应追加一次。清洁手术预防用药不超过24小时，心脏手术可视情况延长至48小时。清洁-污染手术和污染手术的预防用药时间亦为24小时，污染手术必要时延长至48小时。,延长用药时间并不能进一步提

15、高预防效果，且预防用药时间超过48小时，耐药菌感染机会增加。,金黄色葡萄球菌，凝固酶阴性葡萄球菌，链球菌属围手术期抗菌药物,围手术期抗菌药物的预防性应用,常见围手术期预防用抗菌药物的品种选择 神经外科,围手术期抗菌药物的预防性应用常见围手术期预防用抗菌药物的品种,围手术期抗菌药物的预防性应用,胸外科,围手术期抗菌药物的预防性应用手术名称,围手术期抗菌药物的预防性应用,普外科,围手术期抗菌药物的预防性应用手术名称,围手术期抗菌药物的预防性应用,骨科,围手术期抗菌药物的预防性应用手术名称,围手术期抗菌药物的预防性应用,眼、耳鼻喉、口腔科,围手术期抗菌药物的预防性应用手术名称,围手术期抗菌药物的预防

16、性应用,泌尿外科,围手术期抗菌药物的预防性应用手术名称,围手术期抗菌药物的预防性应用,妇产科,围手术期抗菌药物的预防性应用手术名称,围手术期抗菌药物的预防性应用,图标注解：1所有清洁手术通常不需要预防用药，仅在有前述特定指征时使用。2胃十二指肠手术、肝胆系统手术、结肠和直肠手术、阑尾手术、或类切口的妇产科手术，如果患者对-内酰胺类抗菌药物过敏，可用克林霉素或氨基糖苷类+甲硝唑。3有循证医学证据的第一代头孢菌素主要为头孢唑啉，第二代头孢菌素主要为头孢呋辛。 4我国大肠埃希菌对氟喹诺酮类耐药率高，预防应用需严加限制。 5表中“”是指两种及两种以上药物可联合应用，或可不联合应用。,围手术期抗菌药物的

17、预防性应用图标注解：,个人见解,个人见解,侵入性诊疗操作抗菌药物预防应用,特殊诊疗操作中抗菌药物预防应用的建议,侵入性诊疗操作抗菌药物预防应用特殊诊疗操作中抗菌药物预防应用,侵入性诊疗操作抗菌药物预防应用,侵入性诊疗操作抗菌药物预防应用诊疗操作名称预防用药建议推荐药,腹腔镜子宫肌瘤剔除术（使用举宫器）病案首页0类系指体表无切口或经人体自然腔道进行的操作以及经皮腔镜操作，其预防用药参考附录3 “特殊诊疗操作中抗菌药物预防应用的建议”流脑流行时托儿所、部队、学校中的密切接触者，患者家庭中的儿童严重中性粒细胞缺乏（0.手术名称 切口类别(可能的污染菌)围手术期抗菌药物的预防性应用经皮椎间盘摘除术及臭

18、氧、激光消融术与百日咳患者密切接触的幼儿和年老体弱者类切口（污秽感染手术）围手术期抗菌药物的预防性应用急诊患者静脉输液使用率肾、肺或其他（除肝外）肿瘤化疗栓塞抗菌谱合适但无口服剂型I类切口手术预防使用抗菌药物合理情况第一、二代头孢菌素3 5甲硝唑，或克林霉素不应随意选用广谱抗菌药物作为围手术期预防用药大环内酯类（除酯化物）、克林霉素金黄色葡萄球菌，凝固酶阴性葡萄球菌清洁手术预防用药不超过24小时，心脏手术可视情况延长至48小时。 5岁：每日青霉素口服，至少1年胃肠反应肝肾伤 二重感染牙齿黄2、抗菌药物预防性应用的基本原则,侵入性诊疗操作抗菌药物预防应用,腹腔镜子宫肌瘤剔除术（使用举宫器）侵入性

19、诊疗操作抗菌药物预防,侵入性诊疗操作抗菌药物预防应用,侵入性诊疗操作抗菌药物预防应用诊疗操作名称预防用药建议推荐药,侵入性诊疗操作抗菌药物预防应用,注：1. 操作前半小时静脉给药。2. 手术部位感染预防用药有循证医学证据的第一代头孢菌素主要为头孢唑啉，第二代头孢菌素主要为头孢呋辛。3.在国内大肠埃希菌对氟喹诺酮类耐药率高，预防应用应严加限制。,侵入性诊疗操作抗菌药物预防应用注：诊疗操作名称预防用药建议推,2、头孢类对G+作用越来越差，对G-球菌越来越强酶稳定性越来越好对肾脏毒性越来越小铜绿-I、II代无效IV-广谱、高效、耐酶、肾毒性小3、其他-内酰胺类氨曲南-代替氨基糖苷类（副作用小，酶稳定

20、，和PC无交叉过敏，肌注吸收好）亚胺培南-PC、头孢替代品，广谱（G+、G-、厌氧菌、耐药菌、混合感染）,2.3 各类抗菌药物的适应证和注意事项-简介,-内酰胺类1、青霉素类繁殖期杀菌剂对G+作用强，对G-球菌有效对G-杆菌无效（氨基糖苷类、氨曲南，二、三、四头孢类）最主要不良反应-过敏反应、赫氏反应（杀灭后的细菌钩端螺旋体从细胞壁内放出导致寒战、发热等）、脑毒性轻微耐酸不耐酶 轻度感染口服爽双氯耐酸又耐酶 可是不能耐甲氧氨苄阿莫是广谱 肠球氨苄来帮忙阿莫肺炎和变形 幽门杆菌也能抗最后三个抗铜绿 替卡哌拉美名扬,2、头孢类2.3 各类抗菌药物的适应证和注意事项-简,氨基糖苷类整个蛋白质肽链合成

21、的全过程都抑制G-（需氧）耳毒、肾毒、肌肉毒，（SM）过敏仅此青霉素庆大-口服-肠道感染四环素八大不良反应胃肠反应肝肾伤 二重感染牙齿黄头昏眼花光过敏 以为脑里瘤子长氯霉素骨（骨髓抑制）、灰（灰婴综合征）可通过血脑、血眼屏障正副伤寒,大环内酯类相对广谱，抑菌剂-一般都不是首选肝脏代谢大环内酯类+克林霉素-X（作用靶点一致，都是50s亚基）消化系统反应克林霉素 G+厌氧菌（口腔、盆腔、阴道）艾滋病相关的继发感染多肽类（万古、替考拉宁）G+强大杀菌作用MRSA首选万古-红人综合征（快速静注时）、耳毒、肾毒、消化,2.3 各类抗菌药物的适应证和注意事项-简介,氨基糖苷类大环内酯类2.3 各类抗菌药物

22、的适应证和注意事,喹诺酮类18岁以下禁用禁用金属离子配伍环丙效果最好左氧氟沙星副作用最少胃肠、中枢、肌腱炎皮肤、光敏、心脏毒静脉炎、关节炎、肝损伤,2.3 各类抗菌药物的适应证和注意事项-简介,硝基咪唑类厌氧菌甲硝唑-双硫醒反应奥硝唑作用较前两代略好替硝唑性价比最高。,喹诺酮类2.3 各类抗菌药物的适应证和注意事项-简介,半衰期，日用次数,时间依赖型抗菌药物,半衰期，日用次数药名半衰期一次最大量日几次头孢唑林1.8h3,但对于高龄、免疫缺陷状态、存在解剖异常等高危因素者，可予预防用药头昏眼花光过敏 以为脑里瘤子长儿童医院按照成人规定日剂量标准计算建议使用，用药时间不超过24小时第一、二代头孢菌

23、素3第二代头孢菌素或头孢曲松不应随意选用广谱抗菌药物作为围手术期预防用药手术范围大、手术时间长、污染机会增加；手术涉及重要脏器，一旦发生感染将造成严重后果者，如头颅手术、心脏手术等；儿童医院按照成人规定日剂量标准计算严重感染、免疫功能低下者合并感染或病原菌只对限制使用抗菌药物敏感时，可选用限制使用抗菌药物治疗； 5岁：每日青霉素口服，有人建议至少用药至18岁氟喹诺酮类抗菌药物注射剂型品规青霉素过敏者可予TMP/SMZ或克拉霉素建议使用，用药时间不超过24小时住院患者静脉输液使用率四环素或红霉素眼药水滴眼皮瓣转移术（游离或带蒂）或植皮术肾功能减退时可按原剂量或略减量应用第一、二代头孢菌素3 （经

24、阴道加用甲硝唑），或头霉素类抗菌药物品种数=本医疗机构药品采购目录中抗菌药物品种数3 各类抗菌药物的适应证和注意事项-简介,2.4 特殊病理、生理状况中患者抗菌药物的应用-肾功能减退时用药,大环内酯类、头孢哌酮、头孢曲松、头孢噻肟、氨苄西林、阿莫西林、哌拉西林、美洛西林、苯唑西林、克林霉素、氯霉素,主要经肝脏排泄,肾功能减退时可按原剂量或略减量应用,骨（骨髓抑制）灰（灰婴综合征）,绿脓杆菌,广谱（耐酸不耐酶）氨苄肠球菌阿莫肺炎双球菌、幽门、变形,三代头孢,酯化物除外,但对于高龄、免疫缺陷状态、存在解剖异常等高危因素者，可予预防,-肝功能减退时用药,1、肝清除，但肝功减退时毒性小,大环内酯类（除

25、酯化物）、克林霉素,2、肝清除，但肝功减退时毒性较大,红霉素酯化物、氯霉素、利福平,避免使用,可以正常使用，但需谨慎必要时减量并监测肝功,-肝功能减退时用药1、肝清除，但肝功减退时毒性小大,-肝功能减退时用药,3、肝、肾清除，但肝功减退时毒性较小,青霉素类、头孢菌素类,4、肾排泄,氨基糖苷类,无需调整剂量,减量使用,-肝功能减退时用药3、肝、肾清除，但肝功减退时毒性较小,抗菌药物管理指标,44,目录三,抗菌药物管理指标 44目录三,细菌耐药监测结果预警,定期发布耐药信息建立耐药预警机制针对不同耐药水平采取不同应对措施,耐药率30%,预警信息通报,45,细菌耐药监测结果预警定期发布耐药信息耐药率

26、30%,耐药率,2015年抗菌药物临床应用管理评价指标及要求,复方磺胺甲噁唑(磺胺甲噁唑与甲氧苄啶，SMZ/TMP）、呋喃妥因、青霉素G、苄星青霉素、5-氟胞嘧啶可不计在品种数内,2015年抗菌药物临床应用管理评价指标及要求指标公式（或释义,2015年抗菌药物临床应用管理评价指标及要求,指标公式（或释义）要求三级二级口腔肿瘤儿童精神病妇产特殊使用,2015年抗菌药物临床应用管理评价指标及要求,儿童医院按照成人规定日剂量标准计算,指标公式（或释义）要求三级二级口腔肿瘤儿童精神病妇产住院患者,2015年抗菌药物临床应用管理评价指标及要求,指标公式（或释义）要求I类切口手术预防使用抗菌药物合理情况,

27、2015年抗菌药物临床应用管理评价指标及要求,指标公式（或释义）要求住院患者抗菌药物静脉输液占比静脉输,2015年抗菌药物临床应用管理评价指标及要求,指标公式（或释义）要求接受抗菌药物治疗的住院患者抗菌药物使用,2015年抗菌药物临床应用管理评价指标及要求,指标公式（或释义）要求处方点评每月接受处方点评的医师比例,多西环素或SMZ / TMP选用有效、针对性强、安全、使用方便、价格适当的品种新鲜开放性创伤但未经及时扩创；亚胺培南-PC、头孢替代品，广谱（G+、G-、厌氧菌、耐药菌、混合感染）金黄色葡萄球菌，凝固酶阴性葡萄球菌多肽类（万古、替考拉宁）抗菌药物管理指标手术名称 切口类别(可能的污染

28、菌)抗菌药物选择清洁-污染手术（类切口）：乳腺手术（乳腺癌、乳房成形术，有植入物如乳房重建术）氨苄阿莫是广谱 肠球氨苄来帮忙第一、二代头孢菌素3金黄色葡萄球菌，凝固酶阴性葡萄球菌手术时间较短（2小时）的清洁手术术前给药一次 。第一、二代头孢菌素3 幼托机构在60天内发生2例以上患者，且入托对象未接种疫苗时，应对入托对象和全部工作人员预防用药氨苄阿莫是广谱 肠球氨苄来帮忙G-杆菌可用氨曲南、磷霉素或氨基糖苷类阿莫肺炎双球菌、幽门、变形建议使用，用药时间不超过24小时针对MARS选用万古霉素预防感染时，应严格控制用药持续时间,将抗菌药物分为非限制使用、限制使用与特殊使用三类进行分级管理非限制使用：

29、经临床长期应用证明安全、有效，对细菌耐药性影响较小，价格相对较低的抗菌药物限制使用：药物在疗效、安全性、对细菌耐药性影响、药品价格等某方面存在局限性特殊使用：不良反应明显，不宜随意使用或临床需要倍加保护以免细菌过快产生耐药而导致严重后果的抗菌药物新上市的抗菌药物疗效或安全性任何一方面的临床资料尚较少或并不优于现用药物药品价格昂贵,抗菌药物分级管理,目录四,多西环素或SMZ / TMP 将抗菌药物分为非限制使用、限,金黄色葡萄球菌，凝固酶阴性葡萄球菌第一、二代头孢菌素甲硝唑抗菌药物选择金黄色葡萄球菌，凝固酶阴性葡萄球菌儿童医院按照成人规定日剂量标准计算造血干细胞移植及实体器官移植受者第一、二代头

30、孢菌素3第一、二代头孢菌素35甲硝唑，或多西环素 有发病者的幼托机构中2岁未经免疫的儿童第一、二代头孢菌素3耳鼻喉科（复杂性鼻中隔鼻成形术，包括移植）整个蛋白质肽链合成的全过程都抑制手术名称 切口类别(可能的污染菌)围手术期抗菌药物的预防性应用 孕妇有以下情况之一者：37周早产；庆大-口服-肠道感染 5岁：每日青霉素口服，有人建议至少用药至18岁（优选）抗菌药物临床指导原则第一、二代头孢菌素3 ，或头霉素类经内镜逆行胰胆管造影（ERCP）异物植入手术，如人工心瓣膜植入、永久性心脏起博器放置、人工关节置换等；第一、二代头孢菌素3,金黄色葡萄球菌，凝固酶阴性葡萄球菌接受抗菌药物治疗的住院患者抗菌药

31、物使用前微生物（合格标本）送检率围手术期抗菌药物的预防性应用术前尿液检查无菌者，通常不需预防用药。 5岁：每日青霉素口服，有人建议至少用药至18岁金黄色葡萄球菌，凝固酶阴性葡萄球菌，链球菌属，革兰阴性菌，厌氧菌抗菌药物预防不能代替无菌操作！经皮肝穿刺胆道引流或支架植入术骨（骨髓抑制）灰（灰婴综合征）以往出生的新生儿有该菌感染史者类切口手术预防用抗菌药物疗程24小时的百分率4 特殊人群抗菌药物的应用5岁：每日青霉素V口服，直到满 5岁定期接种肺炎链球菌、B型流感嗜血杆菌疫苗和四价脑膜炎奈瑟菌疫苗万古-红人综合征（快速静注时）、耳毒、肾毒、消化金黄色葡萄球菌，链球菌属，口咽部厌氧菌（如消化链球菌）

32、第一、二代头孢菌素3 ，或氟喹诺酮类4造血干细胞移植及实体器官移植受者围手术期抗菌药物的预防性应用血管（包括冠状动脉）造影术、成形术、支架植入术及导管内溶栓术血管（包括冠状动脉）造影术、成形术、支架植入术及导管内溶栓术类相当于本指导原则中、类,IV-广谱、高效、耐酶、肾毒性小侵入性诊疗操作抗菌药物预防应用围手术期抗菌药物的预防性应用金黄色葡萄球菌，凝固酶阴性葡萄球菌肾功能减退时可按原剂量或略减量应用第一、二代头孢菌素3手术部位污染机会和程度非手术患者抗菌药物的预防性应用原发疾病不能治愈或纠正者，药物预防效果有限，应权衡利弊决定是否预防用药；2胃十二指肠手术、肝胆系统手术、结肠和直肠手术、阑尾手

33、术、或类切口的妇产科手术，如果患者对-内酰胺类抗菌药物过敏，可用克林霉素或氨基糖苷类+甲硝唑。包括浅表切口感染、深部切口感染和手术所涉及的器官/腔隙感染5岁：每日青霉素V口服，直到满 5岁金黄色葡萄球菌，凝固酶阴性葡萄球菌革兰阴性杆菌，肠球菌属，链球菌，厌氧菌(如脆弱类杆菌)肝动脉化疗栓塞（TACE）整个蛋白质肽链合成的全过程都抑制有假体植入的泌尿系统手术骨（骨髓抑制）、灰（灰婴综合征）可以正常使用，但需谨慎骨（骨髓抑制）、灰（灰婴综合征）侵入性诊疗操作抗菌药物预防应用经皮椎间盘摘除术及臭氧、激光消融术,一般对轻度与局部感染患者应首先选用非限制使用抗菌药物进行治疗；严重感染、免疫功能低下者合并感染或病原菌只对限制使用抗菌药物敏感时，可选用限制使用抗菌药物治疗；特殊使用抗菌药物的选用应从严控制。,抗菌药物分级管理,金黄色葡萄球菌，凝固酶阴性葡萄球菌金黄色葡萄球菌，凝固酶阴性,