抗菌药物临床应用知识培训年度课件.ppt
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1、抗菌药物临床应用知识培训,2018,1,抗菌药物临床应用知识培训20181,主要内容,一、抗菌药物使用存在的问题及措施二、抗菌药物临床应用管理相关规定三、抗菌药物临床应用的基本原则四、各类抗菌药物的适应症和注意事项,2,主要内容一、抗菌药物使用存在的问题及措施2,一、抗菌药物使用存在的问题及措施,细菌耐药问题:大肠埃希菌:产超广谱内酰胺酶超过50%;对喹诺酮类耐药率60%鲍曼不动杆菌:对碳青霉烯类耐药率60%肺炎克雷伯菌:对碳青霉烯类耐药率近10年由1%,上升到13%动物来源的耐药菌,3,一、抗菌药物使用存在的问题及措施细菌耐药问题:3,产生耐药原因:1.医疗机构抗菌药物的过度、不规范使用无指
2、征使用无指征联合使用品种乱用疗程过长:、类切口预防用药随意更换输液过多用法用量不规范:门诊输液,4,产生耐药原因:4,2.养殖业抗菌药物的滥用畜牧 水产3. 抗菌药物生产企业排放污染,5,2.养殖业抗菌药物的滥用5,国家采取的相关措施,相关技术规范:抗菌药物临床应用指导原则2004版国家抗微生物治疗指南2012年抗菌药物临床应用指导原则2015版国家处方集国家基本药物处方集等,6,国家采取的相关措施相关技术规范:6,相关法规及文件,1. 2008年:卫生部办公厅关于进一步加强抗菌药物临床应用管理的通知加强围手术期抗菌药物管理加强喹诺酮类药物的管理2. 2009年: 卫生部办公厅关于抗菌药物临床
3、应用管理有关问题的通知类切口 微生物送检 预警机制,7,相关法规及文件1. 2008年:卫生部办公厅关于进一步,3. 2011-2013三年抗菌药物专项整治活动4. 2012年抗菌药物临床应用管理办法(卫生部令第84号)5. 2014年:关于做好2014年抗菌药物临床应用管理工作的通知 2015年: 关于进一步加强抗菌药物临床应用管理工作的通知 2016年:关于印发遏制细菌耐药国家行动计划(2016年-2020年)的通知 2017年: 关于加强抗菌药物临床应用管理遏制细菌耐药的通知 2018年关于持续做好抗菌药物临床应用管理有关工作的通知,8,3. 2011-2013三年抗菌药物专项整治活动8
4、,二、抗菌药物临床应用管理相关规定,1.抗菌药物临床应用实行分级管理 非限制使用级 限制使用级 特殊使用级依据:安全性、疗效、细菌耐药性、价格,9,二、抗菌药物临床应用管理相关规定 1.抗菌药物临床应用实行分,10,10,11,11,12,12,2.抗菌药物处方权和处方调剂资格的授予,授予的前提:按年度对医师和药师进行抗菌药物临床应用知识和规范化管理的培训并考核合格高级专业技术职务的医师,授予特殊使用级抗菌药物处方权 中级以上的医师,授予限制使用级抗菌药物处方权初级专业的医师,授予非限制使用级抗菌药物处方权。药师经培训并考核合格后,方可获得抗菌药物调剂资格,13,2.抗菌药物处方权和处方调剂资
5、格的授予授予的前提:按年度对,3.医疗机构主要负责人是本机构抗菌药物临床应用管理的第一责任人 二级以上的医院应当在药事管理与药物治疗学委员会下设立抗菌药物管理工作组 二级以上医院应当设置感染性疾病科,配备感染性疾病专业医师 配备抗菌药物等相关专业的临床药师 建立符合实验室生物安全要求的临床微生物室,14,3.医疗机构主要负责人是本机构抗菌药物临床应用管理的第一责任,三、抗菌药物临床应用的基本原则,抗菌药物临床应用是否合理,基于以下两方面:有无抗菌药物应用指征:治疗性、预防性选用的品种及给药方案是否适宜,15,三、抗菌药物临床应用的基本原则抗菌药物临床应用是否合理,基于,抗菌药物治疗性应用的基本
6、原则,1.指证:诊断为细菌性感染者方有指征应用抗菌药物细菌、真菌感染者结核分枝杆菌、非结核分枝杆菌、支原体、衣原体、螺旋体、立克次体及部分原虫等病原微生物所致的感染无指征使用:病毒感染、肿瘤、中毒、咳嗽,16,抗菌药物治疗性应用的基本原则1.指证:16,2.抗菌药物品种选择尽早查明感染病原,根据病原种类及药物敏感试验结果选用抗菌药物:尽可能选择针对性强、窄谱、安全、价格适当的抗菌药物。抗菌药物的经验治疗:根据可能的病原菌及当地耐药状况选用抗菌药物按照药物的抗菌作用及其体内过程特点选择用药,17,2.抗菌药物品种选择17,3.综合患者病情、病原菌种类及抗菌药物特点制订抗菌治疗方案(1)品种选择(
7、2)给药剂量 重症感染+不易到达部位 宜大 ; 尿路 宜小(3)给药途径能口服不静脉 尽量避免局部用药,18,3.综合患者病情、病原菌种类及抗菌药物特点制订抗菌治疗方案1,4)给药次数抗菌药物类型:浓度依赖性、时间依赖性半衰期:t 短的多次 、t 长的一次给药(重症感染除外)(5)疗程一般体温正常后7296小时,但败血症、感染性心内膜炎、化脓性脑膜炎、伤寒、布鲁菌病、骨髓炎、溶血性链球菌咽炎和扁桃体炎、深部真菌病、结核病等需较长的疗程方能彻底治愈,并防止复发,19,4)给药次数19,抗菌药物的联合应用原则,1.病原菌尚未查明的严重感染,包括免疫缺陷者的严重感染。2.单一抗菌药物不能控制的严重感
8、染,需氧菌及厌氧菌混合感染,2种及2种以上复数菌感染,以及多重耐药菌或泛耐药菌感染。3.需长疗程治疗,但病原菌易对某些抗菌药物产生耐药性的感染,如某些侵袭性真菌病;或病原菌含有不同生长特点的菌群,需要应用不同抗菌机制的药物联合使用,如结核和非结核分枝杆菌。4.毒性较大的抗菌药物,联合用药时剂量可适当减少,但需有临床资料证明其同样有效。如两性霉素B与氟胞嘧啶联合治疗隐球菌脑膜炎时,前者的剂量可适当减少,以减少其毒性反应。,20,抗菌药物的联合应用原则1.病原菌尚未查明的严重感染,包括免疫,抗菌药物预防性应用的基本原则,非手术患者手术患者,21,抗菌药物预防性应用的基本原则21,非手术患者抗菌药物
9、的预防性应用原则,用于尚无细菌感染征象但暴露于致病菌感染的高危人群;适应证和药物选择应基于循证医学证据;应针对一种或二种最可能细菌的感染进行预防用药,不宜盲目选用广谱或多药联合预防多种细菌多部位感染; 限于针对某一段特定时间内可能发生的感染;原发疾病不能治愈或纠正者,药物预防效果有限,应权衡利弊决定是否预防用药;,22,非手术患者抗菌药物的预防性应用原则用于尚无细菌感染征象但暴,以下情况原则上不应预防使用抗菌药物:普通感冒、麻疹、水痘等病毒性疾病;昏迷、休克、中毒、心力衰竭、肿瘤、应用肾上腺皮质激素等患者;留置导尿管、留置深静脉导管以及建立人工气道(包括气管插管或气管切口)患者,23,以下情况
10、原则上不应预防使用抗菌药物:23,抗菌药物在预防非手术患者某些特定感染中的应用,24,抗菌药物在预防非手术患者某些特定感染中的应用 24,附录1 抗菌药物在预防非手术患者某些特定感染中的应用,25,附录1 抗菌药物在预防非手术患者某些特定感染中的应用 25,附录1 抗菌药物在预防非手术患者某些特定感染中的应用,26,附录1 抗菌药物在预防非手术患者某些特定感染中的应用 26,围手术期抗菌药物的预防性应用,1.指征2.是否联合用药3.时机4.品种选择5.用药持续时间,27,围手术期抗菌药物的预防性应用1.指征27,手术切口类别,28,手术切口类别28,预防用药适应证,清洁手术(类切口):手术部位
11、无污染,通常不需预防用抗菌药物。但在下列情况时可考虑预防用药: 手术范围大、手术时间长,污染机会增加; 手术涉及重要脏器,一旦发生感染将造成严重后果者,如头颅手术、心脏手术等; 异物植入手术,如人工心瓣膜植入、永久性心脏起博器放置、人工关节置换等; 有感染高危因素如高龄、糖尿病、免疫功能低下(尤其是接受器官移植者)、营养不良等患者。,29,预防用药适应证清洁手术(类切口):29,清洁-污染手术(类切口):手术部位存在大量人体寄殖菌群,手术时可能污染手术部位引致感染,通常需预防用抗菌药物 。污染手术(类切口) :已造成手术部位严重污染,需预防用抗菌药物。治疗性用药污秽-感染手术(类切口):在手术
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