抗菌药物临床应用指导建议原则医疗培训课件.ppt
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1、主要内容,主要内容起草背景1 指导原则( 2015 版) 的主要,起草背景,起草背景,背 景,2004 年8 月由原卫生部、国家中医药管理局和解放军总后勤部卫生部联合发布了关于施行的通知(卫医发2004285 号)2009 年3 月下发了卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知(卫办医政200938) - 在一定程度上进一步加强围手术期病人预防使用抗菌药物,尤其是 I类切口手术预防用药的管理 - 严格控制和规范氟喹诺酮类药物临床应用 - 规定了建立和实行抗菌药物分级管理制度,背 景2004 年8 月由原卫生部、国家中医药管理局和解放,意 义,卫生部 抗菌药物临床应用管理办法 2012
2、 年4 月24 日, 卫生部办公厅关于继续深入开展全国抗菌药物临床应用专项整治活动的通知 2012 年3 月5日, 卫生部办公厅关于做好全国抗菌药物临床应用专项整治活动的通知 2011 年4月,卫生计生委 关于进一步开展全国抗菌药物临床应用专项整治活动的通知 2013 年5 月6 日,意 义 卫生部 抗菌药物临床应用管理办法 卫生,抗菌药物临床应用指导建议原则医疗培训课件,抗菌药物临床应用指导建议原则医疗培训课件,抗菌药物临床应用指导建议原则医疗培训课件,一、严格落实抗菌药物临床应用管理有关法规要求; 二、加强抗菌药物临床应用的综合管理 ; 三、切实作好抗菌药物处方点评工作; 四、完善抗菌药物
3、合理应用技术支撑体系 ; 五、开展抗菌药物临床应用监测和细菌耐药监测 ; 六、加大检查指导和公示力度,一、严格落实抗菌药物临床应用管理有关法规要求;,9,抗菌药物临床应用管理评价指标及要求,9抗菌药物临床应用管理评价指标及要求序号指标公式(或释义)要,10,抗菌药物临床应用管理评价指标及要求,102特殊使用级抗菌药物使用量占比3抗菌药物使用率门诊患者抗, 指导原则( 2015 版) 的主要内容, 指导原则( 2015 版) 的主要内容,主要内容,主要内容抗菌药物临床应用管理2各类抗菌药物简介3抗菌药物临床,主要内容,主要内容抗菌药物临床应用管理2各类抗菌药物简介3抗菌药物临床,一、抗菌药物治疗
4、性应用的基本原则,一、抗菌药物治疗性应用的基本原则,抗菌药物治疗性应用的基本原则,一、诊断为细菌性感染者方有指征应用抗菌药物 新增“放射、超声等影像结果”为细菌、真菌性感染依据。二、尽早查明感染病原,根据病原种类及药物敏感试验结果选用抗菌药物 删除“门诊病人可以根据病情需要开展药敏工作”,统一为“对临床诊断为细菌性感染的患者”。 提出开始抗菌药物治疗前,及时留取相应合格标本,尤其是血液等无菌部位标本。,抗菌药物治疗性应用的基本原则 一、诊断为细菌性感,三、抗菌药物的经验治疗,细菌性感染,取标本培养,无法取标本,经验治疗,阳性结果,治疗反应,阴性结果,+,调整方案,感染部位基础疾病发病情况发病场
5、所既往抗菌药用药史及其治疗反应当地细菌耐药 性监测数据,三、抗菌药物的经验治疗细菌性感染取标本培养无法取标,四、按照药物的抗菌作用及其体内过程特点选择用药,四、按照药物的抗菌作用及其体内过程特点选择用药,抗菌药物临床应用指导建议原则医疗培训课件,五、综合患者病情、病原菌种类及抗菌药物特点制订抗菌治疗方案 品种选择:提出品种选择尽可能选择选择针对性强、窄谱、安全、价格适当的抗菌药物。 给药剂量:治疗重症感染(如血流感染、感染性心内膜炎等)和抗菌药物不易达到的部位的感染(如中枢神经系统感染等),抗菌药物剂量宜较大(治疗剂量范围高限); 而治疗单纯性下尿路感染时,由于多数药物尿药浓度远高于血药浓度,
6、则可应用较小剂量(治疗剂量范围低限)。,五、综合患者病情、病原菌种类及抗菌药物特点制订抗菌, 给药途径:增加了中度感染的大多数患者,应予口服治疗,并列出了可先予以注射给药的六种情况。,病情影响口服吸收(如呕吐、严重腹泻、胃肠道病变或肠道吸收功能障碍等),不能口服或不能耐受口服(如吞咽困难者),抗菌谱合适但无口服剂型,需在感染组织或体液中迅速达到高药物浓度以达杀菌作用者,不良感染严重、病情进展迅速,需紧急治疗(如血流感染、重症肺炎患者等),患者对口服治疗的依从性差,注 射,123456 给药途径:增加了中度感染的大多数,接受注射用药的感染患者经初始注射治疗病情好转并能口服时,应及早转为口服给药。
7、 抗菌药物的局部应用宜尽量避免:皮肤黏膜局部应用抗菌药物后,很少被吸收,在感染部位不能达到有效浓度,反而易导致耐药菌产生。 抗菌药物的局部应用只限于少数情况: 全身给药后在感染部位难以达到有效治疗浓度时 眼部及耳部感染的局部用药等; 某些皮肤表层及口腔、阴道等黏膜表面的感染,接受注射用药的感染患者经初始注射治疗病情好转并能, 给药次数:删除了旧版中氟喹诺酮类、氨基糖苷类等可一日给药一次的“重症感染者例外”这个注释;词汇“消除半衰期短者”被“时间依赖性抗菌药”替代。 给药疗程:一般宜用至体温正常、症状消退后7296 小时,有局部病灶者需用药至感染灶控制或完全消散。 血流感染、感染性心内膜炎、化脓
8、性脑膜炎、伤寒、布鲁菌病、骨髓炎、B 组链球菌咽炎和扁桃体炎、侵袭性真菌病、结核病, 给药次数:删除了旧版中氟喹诺酮类、氨,联合用药的指征: 1.病原菌尚未查明的严重感染,包括免疫缺陷者的严重感染。 2.单一抗菌药物不能控制的严重感染,需氧菌及厌氧菌混合感染,2 种及2 种以上复数菌感染,以及多重耐药菌或泛耐药菌感染。 3.需长疗程治疗,但病原菌易对某些抗菌药物产生耐药性的感染。 4.毒性较大的抗菌药物,联合用药时剂量可适当减少,但需有临床资料证明其同样有效。如两性霉素B 与氟胞嘧啶联合治疗隐球菌脑膜炎时,前者的剂量可适当减少,以减少其毒性反应。,联合用药的指征:,二、抗菌药物预防性应用的基本
9、原则,二、抗菌药物预防性应用的基本原则,预防特定病原菌所致的或特定人群可能发生的感染 用于尚无细菌感染征象但暴露于致病菌感染的高危人群; 适应证和药物选择应基于循证医学证据; 预防针对一种或二种最可能细菌,不宜盲目选用广谱或多药联合预防多种细菌多部位感染; 限于针对某一段特定时间内可能发生的感染,而非任何时间可能发生的感染; 应积极纠正导致感染风险增加的原发疾病或基础状况。原发疾病不能治愈或纠正者,药物预防效果有限,应权衡利弊决定是否预防用药;,一、非手术患者抗菌药物的预防性应用,预防特定病原菌所致的或特定人群可能发生,以下情况原则上不应预防使用抗菌药物: 普通感冒、麻疹、水痘等病毒性疾病;
10、昏迷、休克、中毒、心力衰竭、肿瘤、应用肾上腺皮质激素等患者; 留置导尿管、留置深静脉导管以及建立人工气道(包括气管插管或气管切口)患者。,以下情况原则上不应预防使用抗菌药物:,附录1 抗菌药物在预防非手术患者某些特定感染中的应用,附录1 抗菌药物在预防非手术患者某些特定感染中的应用预防感,附录1 抗菌药物在预防非手术患者某些特定感染中的应用,预防感染种类抗菌预防用药对象药物选择脾切除后菌血症 脾切,附录1 抗菌药物在预防非手术患者某些特定感染中的应用,预防感染种类抗菌预防用药对象药物选择新生儿淋病奈瑟菌或衣原体,严重中性粒细胞缺乏(0.1109/L)持续时间超过7天的高危患者和实体器官移植及造
11、血干细胞移植的患者,在某些情况下也有预防用抗菌药的指征。,附录1 抗菌药物在预防非手术患者某些特定感染中的应用,实验室相关感染 实验室暴露于布鲁菌高危者(接触量多) 多西环,预防用药目的-预防手术部位感染包括浅表切口感染、深部切口感染和手术所涉及的器官/腔隙感染不包括与手术无直接关系的、术后可能发生的其他部位感染注:2004版为“预防手术后切口感染,以及清洁-污染或污染手术后手术部位感染及术后可能发生的全身性感染”。 旧版包括了术后可能出现的全身性感染,而新版则并不将其囊括其中。可以说术后可能出现的全身性感染并不是预防用药能够避免的,从某种程度上,这可理解为对医生的保护。,二、围手术期抗菌药物
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