儿科过敏性紫癜护理查房个案报告课件.ppt

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1、儿科过敏性紫癜护理查房个案报告,儿科过敏性紫癜护理查房个案报告,相关知识,01,相关知识01,概述病因及发病机理病理临床表现,辅助检查诊断与鉴别诊断治疗预后,概述辅助检查,概述病因及发病机理病理临床表现,辅助检查诊断与鉴别诊断治疗预后,概述辅助检查,过敏性紫癜是免疫介导的小血管变态反应性疾病病理基础:全身广泛性小血管无菌性炎症临床主要表现:皮肤紫癜 腹痛和消化道出血 关节肿痛 肾脏受累,过敏性紫癜,发病情况年龄：学龄及学龄前儿童多见(28岁)性别：男女 1.42:1季节：春秋季多,发病情况,概述病因及发病机理病理临床表现,辅助检查诊断与鉴别诊断治疗预后,概述辅助检查,病因：不明感染：细菌（如链

2、球菌）、病毒、寄生虫；药物、食物：阿司匹林、抗生素、蛋类、乳类等；其他：疫苗、过敏原、遗传因素；,病因：不明,发病机理：不明 与免疫异常有关B细胞多克隆活化,分泌大量IgA和IgEIgA免疫复合物形成,TNF-,IL-6等 前炎症因子升高机体组织和脏器损伤,发病机理：不明,感染原过敏原,易感人群（遗传学背景）,B细胞多克隆活化,各种刺激因子（包括感染原、过敏原及其他因素）激活具有遗传易感性患儿机体产生B细胞克隆扩增，引发异常免疫反应（尤其IgA免疫复合物形成），导致系统性血管炎,发病机理,IgA介导的系统性血管炎,感染原 易感人群B细胞多克隆活化各种刺激因子（包括,概述病因及发病机理病理临床表

3、现,辅助检查诊断与鉴别诊断治疗预后,概述辅助检查,广泛的小血管无菌性炎症：血管壁胶原纤维肿胀坏死，中性粒细胞浸润，间质水肿，内皮肿胀。累及皮肤、肾脏、关节及胃肠道。 IgA为主的免疫复合物沉积：肾组织及皮肤免疫荧光可见，重症紫癜肾炎可出现弥漫增殖性肾炎伴新月体形成。,广泛的小血管无菌性炎症：血管壁胶原纤维肿胀坏死,概述病因及发病机理病理临床表现,辅助检查诊断与鉴别诊断治疗预后,概述辅助检查,皮肤紫癜消化道症状关节症状肾脏受累的症状,儿科过敏性紫癜护理查房个案报告课件,皮疹（特征性表现）部位:四肢、臀部，对称分布，伸侧多见性质:大小不一，分批出现， 高出皮面，压之不褪色伴随症状：血管神经性水肿、

4、坏死、水疱,皮疹（特征性表现）,可为首发症状，先于皮肤紫癜出现。消化道症状的处理:饮食指导,使用解肾脏受累（决定远期预后）疼痛：腹痛与局部过敏性血管炎症病变有关。避免进食机体有过敏反应的食物，如鱼、虾、蟹、蛋及乳类；儿科过敏性紫癜护理查房个案报告IgA免疫复合物形成,TNF-,IL-6等感染：细菌（如链球菌）、病毒、观察有无腹绞痛、呕吐、血便。蛋类、乳类等；高出皮面，压之不褪色观察有无腹绞痛、呕吐、血便。累及皮肤、肾脏、关节及胃肠道。神经系统:可头昏痛、淡漠、避免进食机体有过敏反应的食物，如鱼、虾、蟹、蛋及乳类；类风湿性关节炎等；消化道症状（急性期常见死因）紫癜性肾炎与肾毛细血管变态反应性炎症

5、有关。患儿于一周前出现四肢散在出血点，凸出皮肤，触之疼痛，压之不褪色，未引起重视，于三天前出现发热伴咳嗽，不剧，呈阵发性非痉挛性，有痰不易咳出无寒战、气促，无腹痛、腹泻。各种刺激因子（包括感染原、过敏原及其他因素）激活具有遗传易感性患儿机体产生B细胞克隆扩增，引发异常免疫反应（尤其IgA免疫复合物形成），导致系统性血管炎,可为首发症状，先于皮肤紫癜出现。,儿科过敏性紫癜护理查房个案报告课件,儿科过敏性紫癜护理查房个案报告课件,儿科过敏性紫癜护理查房个案报告课件,消化道症状（急性期常见死因）约占2/3腹痛、呕吐、便血:因肠壁水肿、出血、坏死或穿孔而致；可为首发症状，先于皮肤紫癜出现。 严重并发症

6、：肠套叠、肠梗阻、肠穿孔等。,消化道症状（急性期常见死因）,关节症状约占1/3肿痛,活动受限,多累及踝、膝、腕、肘等大关节；不留后遗症。,关节症状约占1/3,多在病程24周内出现,也可为首发症状多伴血尿、蛋白尿和管型尿。轻重不一,大多能完全恢复,少数发展为慢性肾炎,决定疾病远期预后。,肾脏受累（决定远期预后）,约占1/32/3,多在病程24周内出现,也可为首发症状肾脏受累（决定远期预,* 紫癜性肾炎（临床分型）单纯肾小球性血尿或蛋白尿血尿和蛋白尿急性肾小球肾炎肾病综合征急进性肾炎慢性肾炎,* 紫癜性肾炎（临床分型）,其它神经系统:可头昏痛、淡漠、 烦躁、甚至惊厥、昏迷呼吸系统:气急、少见肺出血

7、循环系统:心肌炎、心包炎等,其它,概述病因及发病机理病理临床表现,辅助检查诊断与鉴别诊断治疗预后,概述辅助检查,无特异性实验室检查外周血象：WBC 、PLT正常或升高血块退缩实验、出凝血时间正常。尿 检：可有红细胞、蛋白及管型等。大便隐血:伴消化道出血时常呈阳性。,无特异性实验室检查,免疫学检查：血清IgA、IgE多增高。其他：腹部B超有助早期诊断肠套叠； ECG、EEG、肾活检在有相应系统症状时可考虑选用。,免疫学检查：血清IgA、IgE多增高。,概述病因及发病机理病理临床表现,辅助检查诊断与鉴别诊断治疗预后,概述辅助检查,腹型：典型皮疹+消化道症状消化道症状（急性期常见死因）免疫学检查：血

8、清IgA、IgE多增高。过敏原检测：总IgE定性阳性，户尘螨、狗毛发皮屑，榆树，杨树，牛奶，鸡蛋白阳性.观察有无腹绞痛、呕吐、血便。用法:根据情况选用不同剂型、方式及疗程其他：疫苗、过敏原、遗传因素；神经系统:可头昏痛、淡漠、严重并发症：肠套叠、肠梗阻、肠穿孔等。休息、饮食指导:急性期卧床休息,少渣饮外周血象：WBC 、PLT正常或升高西咪替丁,必要时输血。时可选择尿激酶等溶栓药。患儿如出现剧烈腹痛吐血或便血时应禁食。改用奥美拉唑护胃治疗。消化道症状（急性期常见死因）食；儿科过敏性紫癜护理查房个案报告尿 检：可有红细胞、蛋白及管型等。,诊断：根据典型皮疹分型：单纯皮肤型：典型皮疹 腹型：典型皮

9、疹+消化道症状 关节型：典型皮疹+关节症状 肾型：典型皮疹+肾损害 混合型：典型皮疹+两个及两个以 上系统损害症状,腹型：典型皮疹+消化道症状诊断：根据典型皮疹,鉴别诊断特发性血小板减少性紫癜（ITP）外科急腹症:急性阑尾炎、肠梗阻等其他原因所致关节炎:化脓性、结核性、 类风湿性关节炎等；,鉴别诊断,概述病因及发病机理病理临床表现,辅助检查诊断与鉴别诊断治疗预后,概述辅助检查,一般治疗休息、饮食指导:急性期卧床休息,少渣饮 食；消化道出血时禁食。去除过敏原、抗过敏:应用抗组胺药物。抗感染：抗凝:双嘧达莫(潘生丁)、肝素,血栓形成时可选择尿激酶等溶栓药。,一般治疗,对症、支持治疗关节炎的处理:使

10、用解热镇痛药。消化道症状的处理:饮食指导,使用解痉剂,消化道出血时静滴西咪替丁,必要时输血。,对症、支持治疗,激素及免疫抑制剂 激素使用适应证严重血管神经性水肿严重腹痛合并消化道出血严重关节痛严重肾脏病变 用法:根据情况选用不同剂型、方式及疗程 免疫抑制剂：重症紫癜肾炎时选用,激素及免疫抑制剂,概述病因及发病机理病理临床表现,辅助检查诊断与鉴别诊断治疗预后,概述辅助检查,自限性,一般预后良好；反复发作倾向；急性期死因主要为消化道并发症；肾脏受累及程度是决定预后的关键。,自限性,一般预后良好；,病例介绍,01,病例介绍01,病历报告患者姓名：张益阳 性别：男 年龄：9岁 主诉：皮疹一周，发热3天

11、入院时间 ：2016-03-17入院诊断：过敏性紫癜、急性扁桃体炎 入院方式：抱送入院 入院状态：患儿起病以来， 精神一般，食欲可，大小便正常，体重无明显变化现病史 患儿于一周前出现四肢散在出血点，凸出皮肤，触之疼痛，压之不褪色，未引起重视，于三天前出现发热伴咳嗽，不剧，呈阵发性非痉挛性，有痰不易咳出无寒战、气促，无腹痛、腹泻。在当地医院治疗无明显好转，为求进一步治疗，遂来院落急诊科以“过敏性紫癜”收入我科。既往史 既往体质一般，无传染病史，无长期服药史，无手术史，无外伤史，无输血及血制品史，无药物过敏史，无食物过敏史。按国家计划预防接种。个人史第1胎，第1产，剖宫产，出生体重3.7Kg，出生

12、时无窒息，apgar评分不详，母孕时无特殊病史。,病历报告,病史汇报实验室及辅助检查：血常规:以白细胞及中性粒细胞分类升高为主、CRP增高提示大便隐血：弱阳性过敏原检测：总IgE定性阳性，户尘螨、狗毛发皮屑，榆树，杨树，牛奶，鸡蛋白阳性.,病史汇报,大便隐血:伴消化道出血时常呈阳性。各种刺激因子（包括感染原、过敏原及其他因素）激活具有遗传易感性患儿机体产生B细胞克隆扩增，引发异常免疫反应（尤其IgA免疫复合物形成），导致系统性血管炎感染：细菌（如链球菌）、病毒、严重并发症：肠套叠、肠梗阻、肠穿孔等。其他：疫苗、过敏原、遗传因素；外周血象：WBC 、PLT正常或升高其他：疫苗、过敏原、遗传因素；

13、时可选择尿激酶等溶栓药。自限性,一般预后良好；临床主要表现:皮肤紫癜既往体质一般，无传染病史，无长期服药史，无手术史，无外伤史，无输血及血制品史，无药物过敏史，无食物过敏史。神经系统:可头昏痛、淡漠、消化道症状（急性期常见死因）B细胞多克隆活化,分泌大量IgA和IgE类风湿性关节炎等；多伴血尿、蛋白尿和管型尿。消化道症状（急性期常见死因）休息、饮食指导:急性期卧床休息,少渣饮,病史汇报治疗护理经过：患儿入院时 T37.50C,HR94次/分，R24次/分，四有散在出血点，有膝、肘、踝、腕等大关节肿胀，遵医嘱为患儿予以抗炎抗病毒护胃等对症支持治疗，患儿诉腹痛予以山莨菪碱解痉止痛，6月21日患儿下

14、肢有新发红斑有呕吐，呕吐物为胃内容物，予以地塞米松抗过敏治疗， 6月22日患儿隐血实验弱阳性，患儿腹痛好转，考虑存在消化道出血，予以禁食补液。6月23日患儿晚间有低热主任查看患儿后，发现患儿在每天均有激素使用的情况下仍有低热，提示仍存在感染，停用西米替丁、地塞米松。改用奥美拉唑护胃治疗。,大便隐血:伴消化道出血时常呈阳性。 病史汇报,病史汇报予以一级护理，下病重，免鱼虾蟹、无鳞鱼饮食，陪伴。,病史汇报,目前主要护理问题1.疼痛：腹痛与局部过敏性血管炎症病变有关。 2.有皮肤完整性受损的危险：与变态反应、血管炎有关。3.有感染的危险：与应用免疫抑制剂致免疫力下降有关。4.知识缺乏：缺乏有关疾病治

15、疗预防的知识。 5.潜在并发症：消化道出血与肠道粘膜受损有关；紫癜性肾炎与肾毛细血管变态反应性炎症有关。,目前主要护理问题,目前主要护理措施1、避免诱因：避免感染，特别是溶血性链球菌引起的上呼吸道感染；避免进食机体有过敏反应的食物，如鱼、虾、蟹、蛋及乳类；避免寒冷刺激、花粉、尘埃、昆虫咬伤、疫苗接种。 2、卧床休息：减少活动，避免创伤；患儿应增加卧床休息，避免过早或过多的行走性活动。抬高患肢，促进血液循环，以利于减轻症状，促使皮损消退。注意保暖，防止呼吸道感染。注意保持皮肤的清洁干燥，保护床单凭证无渣屑，皮肤瘙痒时嘱病人勿用手搔抓，衣服应宽松，柔软穿棉质内衣，避免穿化纤衣服。注意保持衣服清洁，

16、勤换内衣。,目前主要护理措施,主要护理措施3、饮食指导：过敏性紫癜患儿应给予高维生素、清淡、易消化流质饮食或软食，少食多餐，禁食坚硬、多刺的食物，防止口腔黏膜或牙龈出血，禁食动物蛋白，如鱼、虾蟹、鸡蛋、牛奶等。患儿如出现剧烈腹痛吐血或便血时应禁食。4、病情观察：密切观察病人皮肤瘀点瘀斑的变化，了解病情有无缓解，有无新发出血、肾损害、关节活动障碍等表现。,主要护理措施,主要护理措施5、腹痛的护理：患儿腹痛时应卧床休息，采取舒适体位，腹痛者宜屈膝半卧位，家长尽量守护在床边；观察有无腹绞痛、呕吐、血便。注意大便次数及性状。禁止腹部热敷，以防肠出血，必要时可遵医嘱使用解痉药或消炎止痛药。6、心理护理：

17、过敏性紫癜可反复发作，给患儿及家属带来不安和痛苦，树立战胜疾病的信心。做好出院指导，使家长学会继续观察病情、合理调配饮食。,主要护理措施,健康教育1、疾病知识教育：告知此病易反复，让他们在了解疾病相关知识基础上做到心中有数，以便配合住院期间的治疗和护理。积极寻找过敏源，发现可疑因素应避免再次接触。2、预防过敏性紫癜的发生与复发： 由于饮食过敏亦是引起此病的一个重要的原因，注意观察并寻找致病因素，嘱患者避免使用可疑致敏药物及食物。在饮食上尽量清淡，不要吃鱼、虾及刺激性食物。另外维生素C有降低毛细血管的通透性和脆性的作用，富含维生素C的食物有柚子，橙子，苹果，草莓，猕猴桃，西红柿等有肾脏损害者应限制食盐和水份的摄入。注意个人卫生，保持皮肤的清洁，剪短指甲，注意休息合理营养，保持室内空气清新，注意保暖防止感冒，锻炼身体，以增强身体的抵抗力。,健康教育,