全国幽门螺旋杆菌感染处理共识意见培训课件.ppt
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1、全国幽门螺旋杆菌感染处理共识意见,全国幽门螺旋杆菌感染处理共识意见,第一部分 幽门螺杆菌根除治疗适应症,一.(一) 根除幽门螺杆菌的益处 1.消化性溃疡 是根除HP的重要适应症 可促进溃疡愈合,显著降低溃疡复发率和并发症发生率,根除后使大多数消化性溃疡不再是一种慢性.复发性疾病,而是彻底治愈。 2.胃粘膜相关淋巴组织(MALT)淋巴瘤 是一种少见的胃恶性肿瘤,约80%以上HP阳性的早期(病变局限于黏膜或黏膜下层),低级别胃MALT淋巴瘤根除HP后可获得完全应答,但病灶超过黏膜下层者疗效降低,根除HP已成为HP阳性低级别胃MALT淋巴瘤的一线治疗方案。,2,全国幽门螺旋杆菌感染处理共识意见,第一
2、部分 幽门螺杆菌根除治疗适应症一.(一) 根除幽门螺杆,3.HP阳性慢性胃炎伴消化不良 可等同于HP阳性非溃疡性消化不良(NUD)或功能性消化不良(FD),HP感染者几乎均有慢性胃炎,NUD和FD在诊断标准上存在差异(症状,病程),但在临床实践中,常将NUD当做广义FD,未严格区分。一些国际共识多将NUD作为根除指针。,3,全国幽门螺旋杆菌感染处理共识意见,3.HP阳性慢性胃炎伴消化不良 可等同于HP阳性非溃疡性消,根除HP可使1/12-1/5的HP阳性FD患者的症状得到上期缓解,这一疗效优于其他任何治疗,此外,根除HP还可预防消化性溃疡和胃癌。,4,全国幽门螺旋杆菌感染处理共识意见,根除HP
3、可使1/12-1/5的HP阳性FD患者的症状得,4.慢性胃炎伴胃黏膜萎缩或糜烂 最终有1%的HP感染者发生肠型胃癌,萎缩和肠化生是从非萎缩性胃炎向胃癌演变过程中重要的病变阶段。有肠化生者也可诊断为萎缩(化生性萎缩),异型增生多伴有萎缩和(或)肠化生。反复糜烂者可伴发萎缩.肠化,尽管根除HP预防胃癌的最佳时机是萎缩.肠化发生前,但在这一阶段根除HP仍可消除炎症,使萎缩发生减缓或停止,并有可能使部分萎缩得到逆转,但肠化生难以逆转。,5,全国幽门螺旋杆菌感染处理共识意见,4.慢性胃炎伴胃黏膜萎缩或糜烂 最终有1%的HP感染,5. 早期胃肿瘤已行内镜下切除或手术胃次全切除 早期胃癌手术或内镜下切除后5
4、年乃至10年生存率均很高,因此仍存在再次发生胃癌的风险,根除HP可显著降低这一风险。不仅胃癌,高级别上皮内瘤变(异型增生)内镜下切除者根除HP预防胃癌也是有益的。,6,全国幽门螺旋杆菌感染处理共识意见,5. 早期胃肿瘤已行内镜下切除或手术胃次全切除 早,6.长期服用质子泵抑制剂(PPI) HP感染者长期服用PPI可使胃炎类型发生改变,从胃窦为主胃炎发展为胃体为主胃炎,这是因为服用PPI后胃内PH上升,有利于HP从胃窦向胃体位移,胃体炎症和萎缩进一步降低胃酸,胃体萎缩为主的低胃酸或无酸型胃炎发生胃癌的危险性显著升高。HP感染的蒙古沙鼠模型研究显示,PPI可加速或增加胃癌发生率。,7,全国幽门螺旋
5、杆菌感染处理共识意见,6.长期服用质子泵抑制剂(PPI) HP感染者长期服用PP,7.胃癌家族史 除少数(约1%-3%)遗传性弥漫性胃癌外,绝大多数胃癌的发生是HP感染,环境因素和遗传因素共同作用的结果。胃癌患者一级亲属的遗传易感性较高,遗传易感性难以改变,但根除HP可以消除胃癌发生的重要因素,从而提高预防效果。,8,全国幽门螺旋杆菌感染处理共识意见,7.胃癌家族史 除少数(约1%-3%)遗传性弥漫性胃癌外,8.计划长期服用非甾体抗炎药(NSAID) HP感染和服用NSAID(包括低剂量阿司匹林)是消化性抗炎的2个独立危险因素。 上述同发生胃十二指肠溃疡的风险增加相关,在长期服用NSAID和(
6、包括低剂量阿司匹林)前,根除HP可降低服用这类药物发生胃十二指肠溃疡的风险,然而,仅根除HP不能降低已接受长期NSAID治疗患者的溃疡发生率,根除HP外,还需要持续PPI维持。,9,全国幽门螺旋杆菌感染处理共识意见,8.计划长期服用非甾体抗炎药(NSAID)9全国幽门螺旋杆菌,9.其他 更多证据表明HP感染同成人和儿童不明原因缺铁性贫血有关,根除HP可增加血红蛋白水平。根除HP可使50%以上特发性血小板减少性紫癜患者血小板上升。随机对照研究证实,根除HP对淋巴细胞性胃炎.胃增生性息肉有效。多项病例报告根除HP对Menetrier病有效。这些疾病少见或缺乏其他有效治疗方法,根除HP显示有效,值得
7、推荐。其他一些胃外疾病与HP感染的相关性尚待更多研究证实。,10,全国幽门螺旋杆菌感染处理共识意见,9.其他 更多证据表明HP感染同成人和儿童不明原因缺铁性,10.个人要求治疗: 情况和获益各异,治疗前应经过医生严格评估。年龄45岁或有报警症状者,不支持,需先行内镜检查。在治疗前需向受治者解释清楚这一处理策略潜在的风险,包括漏检上消化道肿瘤,掩盖病情和药物不良反应等。,11,全国幽门螺旋杆菌感染处理共识意见,10.个人要求治疗: 情况和获益各异,治疗前应经过医生严格,(二)尚存在争议的问题,1.HP“检测和治疗”策略 共识推荐对新发生或未调查的消化不良患者实施检测和治疗策略。具体方法为年龄45
8、(因地制宜)且无报警症状的患者可先采用非侵入性方法(尿素呼气试验或粪便抗原试验),阳性者即可根除治疗。,12,全国幽门螺旋杆菌感染处理共识意见,(二)尚存在争议的问题1.HP“检测和治疗”策略 共识推,这一策略的益处是可以减少消化不良处理中的内镜检查,适用于内镜检查费用高,上消化道肿瘤发病率低的国家和地区,但我国的情况是内镜检查费用低,普及率高,上消化道肿瘤发病率高,实施这一策略漏诊的风险大,因此不予推荐。,13,全国幽门螺旋杆菌感染处理共识意见,这一策略的益处是可以减少消化不良处理中的内镜检查,适用,2.胃食管反流病(GERD) 根除Hp是否增加GERD发生的危险性尚有争议,西方国家,根除不
9、增加GERD发生的危险性,也不加重已存在的GERD,但在东方国家(中日韩等),根除HP可能会增加GERD发生的危险性。,14,全国幽门螺旋杆菌感染处理共识意见,2.胃食管反流病(GERD) 根除Hp是否增加GERD发生,推测原因可能是东方国家胃癌的发生率高,因此以胃体胃炎为主的胃炎发病率比西方国家人群高,胃体胃炎根除HP后,胃酸分泌从低酸恢复至正常或增加,从而增加GERD危险性。以胃体为主胃炎者根除HP可能会增加GERD发生的危险性,不根除HP长期PPI治疗会增加胃癌发生危险性,两害相权取其轻,长期服用PPI者还是应该根除Hp。,15,全国幽门螺旋杆菌感染处理共识意见,推测原因可能是东方国家胃
10、癌的发生率高,因此以胃体胃炎为,二.根除HP的适应症,强烈推荐: 1.消化性溃疡(不论是否活动和有否并发症)2.胃粘膜相关淋巴组织(MALT)淋巴瘤,16,全国幽门螺旋杆菌感染处理共识意见,二.根除HP的适应症强烈推荐:16全国幽门螺旋杆菌感染处理共,推荐:,1.慢性胃炎伴消化不良症状 2.慢性胃炎伴萎缩.糜烂 3.早期胃肿瘤已行内镜下切除或手术胃次全切除4.长期口服PPI抑制剂5 .胃癌家族史 6.计划长期服用非甾体抗炎药(NSAID)包括低剂量阿司匹林7.不明原因缺铁性贫血 8.特发性血小板减少性紫癜 9.其他HP感染相关性疾病(淋巴细胞性胃炎,增生性息肉,Menetrier病)10.个人
11、要求治疗者。,17,全国幽门螺旋杆菌感染处理共识意见,推荐:1.慢性胃炎伴消化不良症状 2.慢性胃炎伴萎缩.糜烂,三.实施中需要注意的问题,治疗所有HP阳性者,但如无意治疗,就不要进行检测,这是世界胃肠病组织制定的“发展中国家HP感染临床指南”中提出的良好实践要点。因此应该根据根除适应症进行HP检测,不应任意地扩大检测对象。,18,全国幽门螺旋杆菌感染处理共识意见,三.实施中需要注意的问题 治疗所有HP阳性者,,第二部分 HP感染的检测,一.(一) HP感染检测方法1.侵入性 依赖胃镜活组织检查,包括快速尿素酶试验,胃黏膜直接涂片染色镜检,胃黏膜组织切片染色镜检,细菌培养,基因方法检测(PCR
12、,基因芯片检测等)。2.非侵入性 不依赖胃镜,包括碳13,碳14尿素呼气试验,粪便HP抗原检测和血清HP抗体检测等。,19,全国幽门螺旋杆菌感染处理共识意见,第二部分 HP感染的检测一.(一) HP感染检测方法19全,(二)各种检测方法的特点,1.胃镜下快速尿素酶试验(RUT) 受试剂PH值,取材部位,组织大小,细菌量,观察时间,环境温度等因素影响。同时取2块(胃窦.胃体各一块)可提高敏感性。该方法快速,方便。应用良好试剂,准确性高。患者接受胃镜检查时,建议常规行RUT。,20,全国幽门螺旋杆菌感染处理共识意见,(二)各种检测方法的特点1.胃镜下快速尿素酶试验(RUT),2.组织学检测,检测H
13、P同时,可对胃黏膜病变进行诊断(HE染色)。不同染色检测结果存在一定差异。免疫组化特异性高,但费用高。HE染色可同时做病理诊断,荧光原位杂交检测HP感染具有较高敏感性,也被用于HP对克林霉素耐药的检测。,21,全国幽门螺旋杆菌感染处理共识意见,2.组织学检测 检测HP同时,可对胃黏膜病变进行诊断(H,3.细菌培养,复杂,耗时,需要实验室条件,标本转运培养需要特定的转送液并保持低温。培养检测特异性高,可进行药物敏感试验和细菌学研究。,22,全国幽门螺旋杆菌感染处理共识意见,3.细菌培养 复杂,耗时,需要实验室条件,标本转运培养需,4. 碳13,碳14尿素呼气试验(UBT),检测准确性高,易于操作
14、,可反映全胃HP感染状况,克服因细菌呈灶状分布而造成的RUT假阴性,但该检测对处于临界值附近时,结果不可靠,可间隔一段时间后再次检测或其他方法检测。,23,全国幽门螺旋杆菌感染处理共识意见,4. 碳13,碳14尿素呼气试验(UBT) 检测准确性高,5. 粪便HP抗原检测,经过验证的单克隆抗体法检测具有较好的敏感度和特异度,可用于HP治疗前诊断和治疗后复查,操作安全,简便,不需口服任何试剂,适用于所有年龄和类型的患者,国际共识认为准确性可与UBT媲美,但国内目前尚缺乏相应的试剂。,24,全国幽门螺旋杆菌感染处理共识意见,5. 粪便HP抗原检测 经过验证的单克隆抗体法检测具有,6.血清抗体检测,检
15、测抗体是IgG,反映一段时间内HP感染情况,部分试剂盒可同时检测CagA和VacA抗体。不同试剂盒检测的准确性差异大。HP根除后血清抗体可维持数月至数年,因此不能用于治疗后复查。主要适用于流行病学调查,在消化性溃疡出血或胃MALT淋巴瘤等可作为现症感染的诊断手段。,25,全国幽门螺旋杆菌感染处理共识意见,6.血清抗体检测 检测抗体是IgG,反映一段时间内HP感,7.分子生物学检测,可用于检测粪便或胃黏膜组织等标本。适应于HP过少或存在大量其他细菌干扰HP检测的情况,还可用于HP分型和耐药基因突变的检测。目前国际上有检测HP对克林霉素和喹诺酮类耐药基因突变的商品化试剂盒,国内研究和开发了可检测耐
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