儿科消化系统疾病课件.ppt

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1、消化系统疾病,儿科消化系统疾病,1,消化系统疾病儿科消化系统疾病1,小儿消化系统解剖生理特点,儿科消化系统疾病,2,小儿消化系统解剖生理特点儿科消化系统疾病2,口腔,粘膜薄嫩，血管丰富，唾液腺不够发达，粘膜干燥 易损伤、易感染生理性流涎56个月唾液分泌明显增多口底浅不能及时吞咽唾液,儿科消化系统疾病,3,口腔粘膜薄嫩，血管丰富，唾液腺不够发达，粘膜干燥,食管,漏斗状，粘膜纤弱，腺体缺乏，弹力组织及肌层不发达胃食管反流下食管括约肌发育不成熟控制力差,儿科消化系统疾病,4,食管漏斗状，粘膜纤弱，腺体缺乏，弹力组织及肌层不发达儿科消化,胃容量,儿科消化系统疾病,5,胃容量年龄胃容量（ml）新生儿30

2、6013个月9015,易呕吐,水平位贲门和胃底部肌张力低幽门括约肌发育较好，易发生幽门痉挛先天性肥厚型幽门狭窄,儿科消化系统疾病,6,易呕吐水平位儿科消化系统疾病6,胃排空,儿科消化系统疾病,7,胃排空食物品种胃排空时间（h）水1.52母乳23牛乳3,肠,易发生肠扭转、肠套叠粘膜肌层发育差肠系膜柔软而长结肠无明显结肠带升结肠与后壁固定差肠道感染引起全身感染肠臂薄，通透性高，屏障功能差,儿科消化系统疾病,8,肠易发生肠扭转、肠套叠儿科消化系统疾病8,肝,年龄愈小，相对愈大不易硬变结缔组织发育差，肝细胞再生能力强易受不同因素影响，发生肿胀、变性坏死缺氧、感染、药物,儿科消化系统疾病,9,肝年龄愈小

3、，相对愈大儿科消化系统疾病9,胰腺,生长发育迅速胰液分泌量随年龄增长而增加酶类出现的顺序：胰蛋白酶、糜蛋白酶、羧基肽酶、脂肪酶、淀粉酶婴幼儿易发生消化不良,儿科消化系统疾病,10,胰腺生长发育迅速儿科消化系统疾病10,肠道细菌,正常肠道菌群微生态屏障菌群失调致病菌繁殖母乳喂养双岐杆菌占绝对优势人工喂养、混合喂养大肠杆菌、嗜酸杆菌、双岐杆菌、肠球菌比例几乎相等,儿科消化系统疾病,11,肠道细菌正常肠道菌群微生态屏障儿科消化系统疾病11,食物进入消化道至粪便排出时间,儿科消化系统疾病,12,食物进入消化道至粪便排出时间食物时间（h）母乳喂养13人工喂,健康小儿粪便,人乳喂养儿粪便,儿科消化系统疾病

4、,13,健康小儿粪便人乳喂养儿粪便要点表现颜色黄色或金黄色性状均匀膏,健康小儿粪便,人工喂养儿粪便,儿科消化系统疾病,14,健康小儿粪便人工喂养儿粪便要点表现颜色淡黄色或灰黄色性状干稠,健康小儿粪便,混合喂养儿粪便,儿科消化系统疾病,15,健康小儿粪便混合喂养儿粪便要点表现颜色黄色性状软味臭次数/天,口炎,Stomatitis,儿科消化系统疾病,16,口炎Stomatitis儿科消化系统疾病16,概述,口炎（stomatitis）是指口腔粘膜的炎症舌炎：病变仅局限于舌齿龈炎：病变仅局限于齿龈口角炎：病变仅局限于口角全年可发病多见于婴幼儿,儿科消化系统疾病,17,概述口炎（stomatitis）

5、是指口腔粘膜的炎症儿科消化系,病因,病毒细菌真菌,多见,儿科消化系统疾病,18,病因病毒多见儿科消化系统疾病18,病因,原发：单独发病继发：继发于其他疾病急性感染腹泻营养不良维生素B、C缺乏,儿科消化系统疾病,19,病因原发：单独发病儿科消化系统疾病19,诱因,食具消毒不严不注意口腔卫生各种疾病导致机体抵抗力下降,儿科消化系统疾病,20,诱因食具消毒不严儿科消化系统疾病20,小儿两种特殊口炎,鹅口疮白色念珠菌感染多见于新生儿、营养不良、腹泻、长期用抗生素、长期用激素新生儿多由产道感染，或因奶头不洁、奶具污染疱疹性口炎单纯疱疹病毒传染性强，可在集体托幼机构小流行,儿科消化系统疾病,21,小儿两种

6、特殊口炎鹅口疮白色念珠菌感染儿科消化系统疾病21,鹅口疮临床表现,口腔粘膜表现覆盖白色凝乳块样小点或小片状物，可逐渐融合成大片，不易擦去。周围无炎症反应，强行剥离后局部粘膜潮红、粗糙、可有溢血。不痛，不流涎，一般不影响吃奶，无全身症状颊粘膜最多见，其次是舌、齿龈、上腭重症者口腔均被白色膜覆盖，甚至可蔓延到咽、喉头、食管、气管、肺等处，可危及生命。可伴低热，拒食、吞咽困难,儿科消化系统疾病,22,鹅口疮临床表现口腔粘膜表现覆盖白色凝乳块样小点或小片状物，可,疱疹性口炎临床表现,起病时发热（T38-40）齿龈红肿，触之易出血在齿龈、颊粘膜、舌及上腭、咽部出现小疱疹，疱疹溃破后成为溃疡，上有淡黄色的

7、分泌物覆盖，旁边有一圈红晕溃疡引起剧烈疼痛，小儿常常会拒食。口腔黏膜受到炎症刺激，唾液分泌增加，加重小儿流口水现象颌下淋巴结肿大病程约1-2周,儿科消化系统疾病,23,疱疹性口炎临床表现起病时发热（T38-40）儿科消化系统疾,疱疹性口炎和疱疹性咽峡炎鉴别,儿科消化系统疾病,24,疱疹性口炎和疱疹性咽峡炎鉴别疱疹性口炎疱疹性咽峡炎病原单纯疱,治疗原则,鹅口疮2%碳酸氢钠溶液于哺乳前后清洁口腔局部涂制霉菌素鱼肝油，2-3次/日疱疹性口炎3%过氧化氢溶液清洗溃疡面局部涂锡类散、冰硼散、疱疹净发热者给予物理或药物降温,儿科消化系统疾病,25,治疗原则鹅口疮儿科消化系统疾病25,常见护理诊断,口腔粘膜

8、改变体温过高疼痛营养失调知识缺乏,儿科消化系统疾病,26,常见护理诊断口腔粘膜改变儿科消化系统疾病26,护理措施,口腔护理正确涂药饮食护理发热护理健康指导,儿科消化系统疾病,27,护理措施口腔护理儿科消化系统疾病27,小儿腹泻病,Infantile diarrheal disease,儿科消化系统疾病,28,小儿腹泻病Infantile diarrheal disea,Abstract,概述 Summary病因 Etiology发病机制 Pathogenesis临床表现 Clinical menifestations诊断、鉴别诊断 Diagnosis & Differential Diagno

9、sis治疗原则 Principle of Treatment专题：液体疗法Infantile Liquid Therapy,儿科消化系统疾病,29,Abstract概述 Summary儿科消化系统疾病29,Purpose and requirement,To be familiar with pathogenesis.To master Clinical manifestationsTo master the diagnosis & treatmentTo understand the differential diagnosis To Realize the prevention,儿科消化系

10、统疾病,30,Purpose and requirementTo be f,概述 Summary,小儿腹泻(腹泻病)，是由多病原、多因素引起以腹泻为主的一组疾病，容易并发水、电解质、酸碱平衡紊乱。根据病因可分为感染性（较多见）和非感染性两类，发病年龄多在 2 岁以下，1 岁以内者约占半数。近30年来本病发病率和病死率已明显降低，但仍是小儿的常见病和死亡原因。 Infantile diarrhea is caused by multi-pathogeny & multifactor. The main symptom is diarrhea. It is easily complicated b

11、y disturbances of water, electrolyte and acid-base balance. According as pathogeny, it can be classified by the infected (most) and the non-infected. It occurs usually less than 2 years old, about 50% less than 1 year. Although the incidence and the mortality of the disease have evidently decreased

12、by late 30 years, it often occurs in infants and results in infants death.,儿科消化系统疾病,31,概述 Summary小儿腹泻(腹泻病)，是由多病原、多因,病因 Etiology,一 、易感因素 Predisposing factors 1、消化系统未成熟胃酸,消化酶,酶活性水代谢旺盛，对缺水耐受性差各系统发育不成熟，易发生水化功能紊乱2、生长发育快，所需营养物质相对多3、机体防御功能较差胃酸,免疫球蛋白,SIgA ,正常菌丛 4、肠道菌群失调5、人工喂养,儿科消化系统疾病,32,病因 Etiology一 、易感因素

13、Predispos,病因 Etiology,二 感染因素 Infected factors 1. 肠道内感染(病毒、细菌、真菌、寄生虫) 感染途径 Intestinal tract infection (bacteria, fungus, virus, parasite) 2. 肠道外感染(中耳炎、上感、肺炎、皮肤感染等) 症状性腹泻 Extraintestinal tract infection (tympanitis, upper respiratory tract infection, pneumonia, skin infection etc)三 非感染因素Noninfectious

14、factors 1. 饮食因素 Food食饵性腹泻、过敏性腹泻、其他（乳糖酶） 2. 气候因素 Climate,儿科消化系统疾病,33,病因 Etiology二 感染因素 Infected,病因 Etiology,肠内感染常见病原 Pathogeny of infection inside intestinal tract1. 大肠杆菌 Colibacillus (EPEC ETEC EIEC EHEC EAEC）致病性大肠杆菌EPEC：最早发现产毒性大肠杆菌ETEC侵袭性大肠杆菌EIEC出血性大肠杆菌EHEC粘附集聚性大肠杆菌EAEC,儿科消化系统疾病,34,病因 Etiology肠内感染常

15、见病原 儿科消化系统疾病3,病因 Etiology,2. 空肠弯曲菌 Campylobacter jejuni1972 Belgium 1981 Shanghai3. 耶尔松菌 Yersinia 1973 USA 1980 Fujian4. 抗生素诱发的肠炎 Enteritis resulted from antibiotics条件致病菌包括：金葡菌、变形杆菌、绿脓杆菌、难辨梭状芽胞杆菌、白色念珠菌 5. 轮状病毒 Rotavirus 1973 Australia 1978 Beijing,儿科消化系统疾病,35,病因 Etiology2. 空肠弯曲菌 Campylob,细菌性肠炎发病机制,“

16、渗透性”腹泻肠腔内存在大量不能吸收的具有渗透性的物质“分泌性”腹泻肠内电解质分泌过多“渗出性”腹泻炎症所致，液体大量渗出“肠功能异常性”腹泻细菌性肠炎发病机制,儿科消化系统疾病,36,细菌性肠炎发病机制儿科消化系统疾病36,细菌性肠炎发病机制,病原微生物是否能引起？决定于；宿主防御机能的强弱感染菌量大小微生物毒力,儿科消化系统疾病,37,细菌性肠炎发病机制病原微生物是否能引起？决定于；儿科消化系统,病毒性肠炎发病机制,糖类分解吸收障碍,肠粘膜上皮细胞脱落，绒毛变短,肠道内乳酸,肠道内钠、葡萄糖,双糖酶活性,水样泻,钠葡萄糖载体的偶联转运障碍,钠、葡萄糖吸收障碍,回吸收水电解质能力,肠渗透压,病

17、毒颗粒,小肠粘膜带有微绒毛的上皮细胞,儿科消化系统疾病,38,病毒性肠炎发病机制糖类分解吸收障碍肠粘膜上皮细胞脱落，绒毛变,儿科消化系统疾病,39,儿科消化系统疾病39,细菌性肠炎发病机制,肠毒素,不耐热肠毒素,耐热肠毒素,腺苷酸环化酶,鸟苷酸环化酶,CGMP,CAMP,Na+ Cl- H2O,小肠液,腹泻,细菌侵袭肠粘膜,充血、水肿、溃疡,血或粘冻状便,痢疾样改变,细菌性肠炎,儿科消化系统疾病,40,细菌性肠炎发病机制肠毒素不耐热肠毒素耐热肠毒素腺苷酸环化酶鸟,非感染性腹泻发病机制,胃内食物积滞，胃酸少，肠道下段细菌上移繁殖,肠内渗透压,肠蠕动,细菌、毒性产物,渗透性腹泻,分解产生短链有机酸

18、,胺类,门脉系统进入血循环,中毒症状(内源性感染),饮食不当,儿科消化系统疾病,41,非感染性腹泻发病机制胃内食物积滞，胃酸少，肠道下段细菌上移繁,临床表现 Clinical Menifestations,一、分类（一 ） 根据病程分类Classified by course急性小儿腹泻（2月） Chronic infantile diarrhea（ 2 months ）,儿科消化系统疾病,42,临床表现 Clinical Menifestations一、,临床表现 Clinical Menifestations,（二 ）根据病情分类Classified by patients conditi

19、on轻型腹泻 无明显脱水及全身中毒症状 Mild diarrhea Dehydration & toxicosis symptom are less evidently 重型腹泻 有较明显的脱水,电解质紊乱,全身中毒症状 Severe diarrhea Dehydration, disturbances of electrolyte and acid-base balance and toxicosis symptom are evidently,儿科消化系统疾病,43,临床表现 Clinical Menifestations（二,临床表现 Clinical Menifestations,（三

20、） 根据病因分类 Classified by pathogeny 轮状病毒肠炎 Rotavirus enteritis 大肠杆菌肠炎 Escherichia coli enteritis 空肠弯曲菌肠炎 Campylobacter jejuni enteritis 耶尔森菌小肠结炎 Yersinia enterocolitis,儿科消化系统疾病,44,临床表现 Clinical Menifestations（,临床表现 Clinical Menifestations,（四） 抗生素诱发的肠炎 Antibiotic provocative enteritis 金黄色葡萄球菌肠炎 Staphylo

21、caccus aureus enterocolitis 伪膜性小肠结肠炎pseudomembranous enterocolitis 真菌性结肠炎 fungal colonitis,儿科消化系统疾病,45,临床表现 Clinical Menifestations（,临床表现 Clinical Menifestations,二、共同的临床表现（一）胃肠道症状1、腹泻2、呕吐（二）水、电解质及酸碱平衡紊乱（在最后用专题进行讲述）（三）全身感染中毒症状,儿科消化系统疾病,46,临床表现 Clinical Menifestations二,临床表现 Clinical Menifestations,感染中

22、毒症状发热、高热、体温达40四肢乏力、周身疲倦精神烦躁或萎靡、嗜睡、意识模糊、甚至昏迷四肢末梢发凉、厥冷、发花、休克,儿科消化系统疾病,47,临床表现 Clinical Menifestations感,实验室检查,大便检查肉眼观察（1）水样便、稀便、蛋花汤样便：多为肠道外、非感染因素、病毒、非侵袭性细菌所致；粘液、脓血便：多为侵袭性细菌所致；（2）有酸臭味，泡沫多：提示碳水化合物消化不良皂块多或有油滴：提示脂肪消化不良明显腐臭味：提示蛋白质消化不良,儿科消化系统疾病,48,实验室检查大便检查儿科消化系统疾病48,实验室检查,（3）暗绿色海水样便：提示金黄色葡萄球菌肠炎伪膜性便：提示难辨梭状芽胞

23、杆菌肠炎豆腐渣样便：提示真菌肠炎镜检：有较多的白细胞、脓细胞、红细胞提示侵袭性细菌感染所致,儿科消化系统疾病,49,实验室检查（3）儿科消化系统疾病49,实验室检查,培养：可有相应的细菌、真菌生长大便其他病原学检查血常规血清病原学检查血生化测定,儿科消化系统疾病,50,实验室检查培养：可有相应的细菌、真菌生长儿科消化系统疾病50,诊断和鉴别诊断Diagnosis & Differential Diagnosis,非侵袭性肠炎Non-invasive enteritis ：生理性腹泻（小肠吸收功能障碍 ）Physiologic diarrhea（Intestinal alabsorption）多

24、见于6个月小婴儿伴虚胖、湿疹生后不久出现腹泻除大便次数多以外，无其他症状，饮食好，不影响生长发育乳糖不耐受特殊型,儿科消化系统疾病,51,诊断和鉴别诊断Diagnosis & Differenti,侵袭性肠炎Invasive enteritis ：菌痢 Bacillary dysentery坏死性肠炎 Enteritis necroticcans中毒症状重 休克胃肠道症状：腹痛、腹胀、频吐、腹泻大便：暗红色、糊状 赤豆汤样血便立、卧位X线片：小肠局限性充气扩张，肠间隙增宽，肠壁积气,儿科消化系统疾病,52,侵袭性肠炎Invasive enteritis ：儿科消化系,几种常见类型肠炎的临床特点

25、,儿科消化系统疾病,53,几种常见类型肠炎的临床特点儿科消化系统疾病53,轮状病毒肠炎Rotavirus enteritis,1、具有明显的季节性，发病高峰多在秋冬季节，故又称秋季腹泻2、多见于624个月的婴幼儿3、起病急，多数患儿在病初即发生呕吐，随后大便次数增加，每日10次左右,量多，呈水样或蛋花汤样，有少量粘液，无腥臭味4、常伴有发热和上呼吸道感染症状，一般无明显的中毒症状5、腹泻重者可出现脱水、酸中毒及电解质紊乱6、病程 38天,儿科消化系统疾病,54,轮状病毒肠炎Rotavirus enteritis1、具有明,轮状病毒肠炎Rotavirus enteritis,近年报道：轮状病毒可

26、侵犯多个脏器，如中枢神系统、心肌等7、实验室：大便镜检常无异常发现培养无致病菌生长病原学检查：感染后 13 天大便中即有大量病毒排出，此时取粪便的滤液或离心上清液染色后用电镜或免疫电镜检查，可发现轮状病毒血清特异性抗体查,儿科消化系统疾病,55,轮状病毒肠炎Rotavirus enteritis近年报道：,大肠杆菌肠炎,气温较高的季节发病率较高，以 58 月份多见。1、产毒性大肠杆菌（ETEC）肠炎：潜伏期约 12 天起病较急，病情轻重不一，多有呕吐，轻者大便次数稍增，大便稀烂；重者腹泻频繁，量多，呈蛋花汤样或水样，混有粘液一般无发热，或仅有低热可发生脱水，电解质紊乱和酸中毒病程约 510 天

27、大便镜检偶见白细胞,儿科消化系统疾病,56,大肠杆菌肠炎 气温较高的季节发病率较高，以 58 月份多见,大肠杆菌肠炎,2、致病性大肠杆菌（EPEC）肠炎：EPEC是最早认识的一组致腹泻性大肠杆菌，为婴幼儿腹泻暴发或散发流行的主要病原菌。5060年代我国曾发生EPEC肠炎流行，近十多年来流行已明显减少，但病房内新生儿、婴儿及托儿所仍常有暴发流行临床表现与ETEC肠炎基本相似，常无法区分,儿科消化系统疾病,57,大肠杆菌肠炎2、致病性大肠杆菌（EPEC）肠炎：儿科消化系统,大肠杆菌肠炎,3、侵袭性大肠杆菌（EIEC）肠炎：潜伏期 1824 小时起病急，有恶心、呕吐、频泻，大便常带脓血。有腹痛，临床

28、症状与菌痢不易区别，发热可达40，可出现严重的全身中毒症状，甚至休克需要作大便细菌培养,儿科消化系统疾病,58,大肠杆菌肠炎3、侵袭性大肠杆菌（EIEC）肠炎：儿科消化系统,抗生素诱发的肠炎,1、金黄色葡萄球菌肠炎多继发于长期应用广谱抗生素引起菌群失调主要症状为腹泻，轻者日泻数次，停药后逐渐恢复。重者腹泻频繁，每日可达1020次或更多。大便有腥臭味，黄或暗绿色，似海水样，粘液较多，有伪膜排出，少数有血便，伴有腹痛常有不同程度的中毒症状，如发热、恶心、呕吐、乏力、谵妄、甚至休克可出现脱水、电解质紊乱和酸中毒大便镜检有大量白细胞和成堆的革兰阳性球菌，大便培养有金葡菌生长,儿科消化系统疾病,59,抗

29、生素诱发的肠炎 1、金黄色葡萄球菌肠炎儿科消化系统疾病59,抗生素诱发的肠炎,2、伪膜性结肠炎( Pseudomembranous colitis，PMC )又称抗生素相关性伪膜性结肠炎( Antibiotic associated pseudomembranous colitis，AAPMC )已证明主要由难辨梭状芽孢杆菌引起,儿科消化系统疾病,60,抗生素诱发的肠炎2、伪膜性结肠炎( Pseudomembra,主要症状为腹泻，轻者大便每日仅数次，停抗生素后很快恢复。重者频泻，大便初为水样，继之为脓性粘液血便、海苔状墨绿色稀便等，常有伪膜排出，有恶臭。腹泻时常伴有下腹痉挛性疼痛可有发热、脱水

30、、电解质紊乱，甚至休克大便涂片或厌氧菌培养可见致病菌病变主要在结肠，小肠亦可受累，肉眼可见粘膜水肿，脆性增加，并有边缘隆起的斑块样的伪膜覆盖于粘膜上。伪膜由多核白细胞、炎性白细胞、纤维蛋白及破碎细胞组成。伪膜脱落后，粘膜下层暴露，可有出血，但无明显炎症反应，与细菌性痢疾和溃疡性结肠炎不同,儿科消化系统疾病,61,主要症状为腹泻，轻者大便每日仅数次，停抗生素后很快恢复。重,抗生素诱发的肠炎,3、真菌性结肠炎有营养不良或长期应用广谱抗生素史，口腔内常有鹅口疮大便次数增多、稀黄、泡沫较多、带粘液，有时可见豆腐渣样细块(菌落)病程多迁延大便镜检可见真菌孢子和菌丝，真菌培养可获得阳性结果,儿科消化系统疾

31、病,62,抗生素诱发的肠炎3、真菌性结肠炎儿科消化系统疾病62,治疗原则 Principle of Treatment,一、调整饮食二、纠正水电解质及酸碱平衡紊乱（见下一节）三、药物治疗1、控制感染2、微生态疗法3、粘膜保护剂4、对症治疗：不用止泻剂四、预防并发症,儿科消化系统疾病,63,治疗原则 Principle of Treatment一、,治疗原则 Principle of Treatment,慢性腹泻治疗原则 Principle of chronic diarrhea treatment 消除病因 Eliminating Etiology, 调整饮食 Adjusting diet,

32、慎用抗生素 Careful using antibiotics, 微生态疗法 Micro-ecological therapy,儿科消化系统疾病,64,治疗原则 Principle of Treatment慢性,护理评估,健康史喂养史不洁饮食史饮水史肠道外感染史,儿科消化系统疾病,65,护理评估健康史儿科消化系统疾病65,护理评估,身体状况生命体征腹泻大便情况脱水的程度和性质？低钾血症？代谢性酸中毒？检查肛周皮肤大便常规、培养、血生化等结果及意义,儿科消化系统疾病,66,护理评估身体状况儿科消化系统疾病66,护理评估,心理社会状况家长对疾病的心理反应及认识程度、文化程度、喂养及护理知识家庭的居

33、住环境、经济状况、卫生习惯,儿科消化系统疾病,67,护理评估心理社会状况儿科消化系统疾病67,常见护理诊断,腹泻体液不足体温过高有皮肤完整性受损的危险潜在并发症知识缺乏,儿科消化系统疾病,68,常见护理诊断腹泻儿科消化系统疾病68,预期目标,患儿排便次数减少至正常患儿腹泻、呕吐好转，脱水和电解质紊乱纠正患儿体温逐渐恢复正常患儿臀部皮肤保持正常患儿不发生酸中毒、低血钾等家长能掌握小儿喂养知识及腹泻的预防、护理知识,儿科消化系统疾病,69,预期目标患儿排便次数减少至正常儿科消化系统疾病69,护理措施,腹泻的护理调整饮食继续喂养，不禁食水（呕吐者，根据情况而定）选择清淡、易消化的食物停止脂肪类食物控

34、制感染针对病原菌选择抗生素严格消毒隔离，防止交叉感染,儿科消化系统疾病,70,护理措施腹泻的护理儿科消化系统疾病70,护理措施,体液不足的护理见下节发执的护理密切观察体温变化多饮水擦干汗液、及时更换衣服物理降温头枕冰袋酒精擦浴药物降温口服或肌注解热药物,儿科消化系统疾病,71,护理措施体液不足的护理见下节儿科消化系统疾病71,护理措施,维持皮肤完整性尿布皮炎的护理见P127，共有五个要点密切观察病情监测生命体征观察大便情况观察全身感染中毒症状观察水、电解质和酸碱平衡紊乱症状健康指导,儿科消化系统疾病,72,护理措施维持皮肤完整性尿布皮炎的护理儿科消化系统疾病72,【小 儿 液体疗法及其护理】,

35、Infantile Liquid Therapy And Nurse,儿科消化系统疾病,73,【小 儿 液体疗法及其护理】Infantile Liquid,Abstract,目的要求 Objective概述 Summary小儿体液平衡的特点 Characteristic of Infantile Body Fluid Balance水电解质和酸碱平衡紊乱Disturbances of Water, Electrolyte, & Acid-base balance液体疗法时常用的溶液Common Solution of Liquid Therapy小儿腹泻液体疗法Infantile Diarrh

36、ea Liquid Therapy,儿科消化系统疾病,74,Abstract目的要求 Objective儿科消化系统疾,目的要求 Objective,了解小儿体液平衡的特点 Realized: Characteristic of Infantile Body Fluid Balance 熟悉小儿水、电解质和酸碱失衡的病理生理 Be familiar with: Pathophysiology of Infantile Fluid, Electrolyte & Acid-base Imbalance 掌握小儿电解质和酸碱平衡紊乱的临床表现 Mastered: Clinical menifesta

37、tions of Infantile Disturbances of Water, Electrolyte & Acid-base Balance 熟悉液体疗法常用溶液的组成及临床应用 Be familiar with Common Solution Component of Liquid Therapy 掌握小儿腹泻的液体疗法 Mastered: Liquid Therapy of Infantile Diarrhea,儿科消化系统疾病,75,目的要求 Objective了解小儿体液平衡的特点 Real,概述 Summary,体液是人体的重要组成部分，保持其生理平衡是维持生命的重要条件。体液

38、中水、电解质、酸碱度、渗透压等的动态平衡依赖于神经、内分泌、肺，特别是肾脏等系统的正常调节功能，由于小儿的生理特点，这些系统的功能极易受疾病和外界环境的影响而失调，因此水、电解质和酸碱平衡紊乱在儿科临床中极为常见。 Body fluid is important component of human body and the physiological equilibrium of body fluid is an important factor for human living. The dynamic equilibrium of fluid, electrolyte, acid-bas

39、e, osmotic pressure depends on normal regulating function of nerve, incretion, lung and kidney. Because of the infantile physiologic peculiarity, These systematic functions are easily affected by diseases and/or environment and are maladjusted. Therefore, the disturbances of water, electrolyte and a

40、cid-base balance is common in pediatric clinic.,儿科消化系统疾病,76,概述 Summary体液是人体的重要组成部分，保持其生理平衡,小儿体液平衡的特点Characteristic of Infantile Body Fluid Balance,一、体液的总量和分布 Total body water & its distribution 不同年龄的体液分布（占体重的）,儿科消化系统疾病,77,小儿体液平衡的特点Characteristic of In,小儿体液平衡的特点Characteristic of Infantile Body Fluid

41、Balance,小儿体液总量和分布的特点年龄愈小，体液总量相对愈多年龄愈小，间质液比例愈高血浆和细胞内液量的比例与成人相近,儿科消化系统疾病,78,小儿体液平衡的特点Characteristic of In,小儿体液平衡的特点 Characteristic of Infantile Body Fluid Balance,二、体液的电解质组成 Electrolyte composition of body fluid 血浆: 阳离子：Na+（ 90%）、K+ 、Ca 2+、Mg2+ 阴离子：Cl-、HCO3 -、Protein、UA（未确定阴离子）组织间液：除Ca 2+含量较血浆低一半外，其余与

42、血浆相同细胞内液 : 阳离子：K +（78%） 、Ca 2+、Mg 2+、Na+阴离子： Protein、HCO3 -、HPO4 2-、 Cl-血浆渗透压（mmol/L）=（血钠+10）2,儿科消化系统疾病,79,小儿体液平衡的特点 Characteristic of I,小儿体液平衡的特点 Characteristic of Infantile Body Fluid Balance,生后数日内的新生儿体液电解质组成特点偏高：血钾、氯、磷、乳酸偏低：血钠、钙、碳酸氢盐,儿科消化系统疾病,80,小儿体液平衡的特点 Characteristic of I,小儿体液平衡的特点 Characteris

43、tic of Infantile Body Fluid Balance,三、水代谢的特点 Water metabolism 水的需要量大，交换率快，不显性失水多（为成人2倍）。婴儿每日水交换量为细胞外液量的1 / 2 ，成人仅为1 / 7 Large water requirements, swift water exchange, unobvious water loss (double adults amount ). Infants water exchange amount is 1 / 2 of ECF , the adults is just 1 / 7,儿科消化系统疾病,81,小

44、儿体液平衡的特点 Characteristic of I,小儿体液平衡的特点 Characteristic of Infantile Body Fluid Balance,小儿每日水的需要量,儿科消化系统疾病,82,小儿体液平衡的特点 Characteristic of I,小儿体液平衡的特点 Characteristic of Infantile Body Fluid Balance,水的排出肾（尿）消化道（粪）皮肤肺,不显性失水,儿科消化系统疾病,83,小儿体液平衡的特点 Characteristic of I,小儿体液平衡的特点 Characteristic of Infantile B

45、ody Fluid Balance,不同年龄儿童的不显性失水量,儿科消化系统疾病,84,小儿体液平衡的特点 Characteristic of I,小儿体液平衡的特点 Characteristic of Infantile Body Fluid Balance,水平衡的调节肾脏的调节作用抗利尿激素调节作用肾素-血管紧张素-醛固酮调节作用,儿科消化系统疾病,85,小儿体液平衡的特点 Characteristic of I,肾脏的调节作用,肾小球滤过率100L/m2/d近端小管重吸收7585%远端肾小管重吸收,儿科消化系统疾病,86,肾脏的调节作用肾小球滤过率儿科消化系统疾病86,抗利尿激素（AD

46、H）调节作用,脱水下丘脑ADH 远端肾小管水钠回吸收血容量,儿科消化系统疾病,87,抗利尿激素（ADH）调节作用脱水下丘脑ADH 远端肾,肾素-血管紧张素-醛固酮调节作用,血容量,有效血容量,肾小球旁细胞分泌,肾素,血管紧张素原,血管紧张素,血管紧张素,转换酶,肾上腺皮质分泌醛固酮,远端肾小管,钠回吸收钾排出,血容量,小动脉收缩,腹泻脱水,儿科消化系统疾病,88,肾素-血管紧张素-醛固酮调节作用血容量有效血容量肾小球旁,水电解质酸碱平衡紊乱 Disturbances of Water, Electrolyte & Acid-base Balance,一、脱水指水分摄入不足或丢失过多所引起的体液

47、总量减少尤其是细胞外液量减少除失水外，也有钠、钾等电解质的丢失,儿科消化系统疾病,89,水电解质酸碱平衡紊乱 Disturbances of Wa,水电解质酸碱平衡紊乱 Disturbances of Water, Electrolyte & Acid-base Balance,1、脱水程度Degree of dehydration,儿科消化系统疾病,90,水电解质酸碱平衡紊乱 Disturbances of Wa,水电解质酸碱平衡紊乱 Disturbances of Water, Electrolyte & Acid-base Balance,2、脱水性质Property of dehydr

48、ation,儿科消化系统疾病,91,水电解质酸碱平衡紊乱 Disturbances of Wa,水电解质酸碱平衡紊乱 Disturbances of Water, Electrolyte & Acid-base Balance,二、酸碱平衡紊乱代谢性酸中毒 Metabolic acidosis定义：由于代谢紊乱致血浆中HCO3-减少或H+增加（一）常见原因1、呕吐、腹泻丢失大量碱性物质2、摄入热量不足引起体内脂肪分解增加，产生大量酮体3、血容量减少，血注浓缩，血流缓慢，使组织灌注不良、缺氧、乳酸堆积4、肾血流量不足，尿量减少，引起酸性代谢产物堆积体内,儿科消化系统疾病,92,水电解质酸碱平衡紊

49、乱 Disturbances of Wa,水电解质酸碱平衡紊乱 Disturbances of Water, Electrolyte & Acid-base Balance,（二） 临床表现根据血HCO3-的测定结果分度 轻度 Mild HCO3- 1813 mmol / L中度 Moderate HCO3- 139 mmol / L 重度 Severe HCO3- 9 mmol / L 精神萎靡、嗜睡或烦躁不安，呼吸深长，口唇樱红,儿科消化系统疾病,93,水电解质酸碱平衡紊乱 Disturbances of Wa,水电解质酸碱平衡紊乱 Disturbances of Water, Elect

50、rolyte & Acid-base Balance,三、低钾血症 Hypokalemia（一） 病因 Pathogeny1、钾摄入不足2、呕吐、腹泻丢失大量钾3、脱水、酸中毒的纠正,儿科消化系统疾病,94,水电解质酸碱平衡紊乱 Disturbances of Wa,水电解质酸碱平衡紊乱 Disturbances of Water, Electrolyte & Acid-base Balance,（二） 临床表现 Clinical menifetation1、神经精神萎靡 2、肌肉 骨骼肌四肢肌乏力，肌张力，严重迟缓性瘫痪，呼吸肌麻痹,儿科消化系统疾病,95,水电解质酸碱平衡紊乱 Distur