儿科气道护理课件.ppt
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1、儿科气道维护,中山大学附属第三医院秦秀群,儿科气道护理,1,儿科气道维护 中山大学,小儿什么疾病门诊量最多?小儿什么疾病住院量最多?,儿科气道护理,2,小儿什么疾病门诊量最多?儿科气道护理2,儿科门诊:呼吸道感染占39%-65% 儿科住院:肺炎占25-65%(首位),儿科气道护理,3,儿科门诊:呼吸道感染占39%-65% 儿科气道护理3,目的,呼吸系统疾病是儿童特别是婴幼儿的主要死亡原因之一随着呼吸支持技术如CPAP、呼吸机等的应用,使得呼吸系统疾病抢救成功率明显提高,而气道管理对抢救的成败起着至关重要的作用,儿科气道护理,4,目的呼吸系统疾病是儿童特别是婴幼儿的主要死亡原因之一气道维护,主要
2、内容,儿童呼吸道解剖特点一般呼吸道疾病儿童气道护理NCPAP儿童气道护理人工气道儿童气道护理肺出血儿童气道护理,儿科气道护理,5,主要内容儿童呼吸道解剖特点气道维护儿科气道护理5,呼吸系统解剖,上呼吸道 鼻、鼻窦、咽、咽鼓管、 会厌及喉部; 下呼吸道 气管、支气管、毛细支气 管、呼吸性毛细支气管、 肺泡管和肺泡。,环状软骨为分界,儿科气道护理,6,呼吸系统解剖 上呼吸道 鼻、鼻窦、咽、,呼吸系统解剖-上呼吸道,上呼吸道:鼻、鼻窦、咽、咽鼓管、会厌和喉,调温,加湿,清除异物。起到保护下呼吸道作用,儿科气道护理,7,呼吸系统解剖-上呼吸道调温,加湿,清除异物。儿科气道护理7,呼吸系统解剖-下呼吸道
3、,下呼吸道:气管、支气管、毛细支气管、肺泡管和肺泡,气管软骨:具有支架作用,具有弹性,使管腔保持开放状态,维持呼吸功能的正常进行。肺:主要起气体交换功能,儿科气道护理,8,呼吸系统解剖-下呼吸道气管软骨:具有支架作用,具儿科气道护理,呼吸系统解剖,儿科气道护理,9,呼吸系统解剖儿科气道护理9,儿童呼吸系统解剖特点,上呼吸道婴幼儿鼻腔比成人短、无鼻毛、粘膜柔嫩、毛细血管丰富,感染后充血水肿明显,鼻腔易堵塞而致呼吸、吸吮困难副鼻窦尚为完全发育:蝶窦初出时即存在,但3-5岁后才具生理功能,额窦2-3岁时出现,12-13岁才发育,由于鼻窦粘膜与鼻腔粘膜相连续,鼻窦口相对大,故急性鼻炎常累及鼻窦,易发生
4、鼻窦炎咽部狭窄,垂直, 喉软骨发育差,喉部呈漏斗型,淋巴组织丰富。咽后壁组织疏松,当其淋巴组织感染后可致咽后壁脓肿,易发生窒息。咽鼓管宽、直、短,呈水平位,易患中耳炎喉:较成人窄,呈漏斗形,喉软骨柔软,粘膜柔嫩富于血管和淋巴组织,轻微炎症后易引起声音嘶哑和呼吸困难。,儿科气道护理,10,儿童呼吸系统解剖特点上呼吸道儿科气道护理10,易患急性鼻窦炎或鼻塞易患中耳炎、鼓膜内陷影响听力、先天性喉喘鸣反复的上呼吸道感染并发下呼吸道感染鼻泪管阻塞、结膜充血,临 床 表现,儿科气道护理,11,临 床 表现儿科气道护理11,下呼吸道,气管位置较高 右侧支气管短粗较直 分叉于第3胸椎水平 左侧支气管细长 气管
5、、支气管相对狭窄 软骨柔软 呼吸肌发育差,缺乏弹力组织,儿科气道护理,12,下呼吸道,临 床 表现,气道异物多发生于右侧 上呼吸道感染蔓延至下呼吸道,发生间质性肺炎、 肺气肿或 肺不张、肺下部坠积性肺炎; 支气管肺炎时常发生缺氧征,儿科气道护理,13,临 床 表现 气道异物多发生于右侧儿科气道护理1,胸廓短 桶状胸膈肌高 心脏横位呼吸肌不发达 肺通气换气功能差 易缺氧,CO2潴留纵膈相对大 胸腔疾病纵膈移位,其 他 特 点,儿科气道护理,14,胸廓短 桶状胸 其 他 特 点儿科气道护理14,小儿的胸膜对炎症的局限性能力差,易感染扩散并积液、粘连。支气管炎、肺炎、胸腔疾病等,易发生呼吸衰竭和心力
6、衰竭,临 床 表 现,儿科气道护理,15,小儿的胸膜对炎症的局限性能力差,易感染扩散并积液、粘连。临,小儿呼吸功能的主要生理特点,肺活量 呼吸潜在力差 潮气量 年龄越小,潮气量越小 气道阻力 小儿气道阻力大 每分钟通气量 按体表面积计算与成人相似 功能残气量 肺体积与肺弹性回缩力有关 气体弥散量 小儿肺毛细血管总面积小,气体弥散量小,儿科气道护理,16,小儿呼吸功能的主要生理特点 肺活量 呼,呼吸道免疫特点,纤毛运动差咳嗽反射差免疫球蛋白含量低肺泡巨噬细胞功能不足,儿科气道护理,17,呼吸道免疫特点纤毛运动差儿科气道护理17,解剖特点,生理特点,免疫特点,呼吸道感染机会多一旦感染、病情较重,儿
7、科气道护理,18,解剖特点生理特点免疫特点呼吸道感染机会多儿科气道护理18,一般儿童气道维护,保持适宜的环境温度和湿度保持气道通畅 物理疗法:翻身拍背、体位引流、作业疗法合理吸痰体位,儿科气道护理,19,一般儿童气道维护保持适宜的环境温度和湿度儿科气道护理19,适宜的温湿度,低温空气吸入,呼吸道分泌物明显减少,痰液变为干稠。有人做过试验:如室温l0时,空气含水量仅为体温37时含水量的025,即机体吸入l0的空气时,其呼气的含水量为吸气含水量的4倍。 过于干燥可致呼吸道分泌物干稠,粘膜炎症,分泌腺堵塞,气道粘膜纤毛功能受损。湿度过高,容易继发感染,儿科气道护理,20,适宜的温湿度低温空气吸入,呼
8、吸道分泌物明显减少,痰液变为干稠,环境温湿度的控制,儿科气道护理,21,环儿科气道护理21,确保气道通畅 1、手法与体位,儿科气道护理,22,确保气道通畅 1、手法与体位儿科气道护理22,确保气道通畅2、口咽管,儿科气道护理,23,确保气道通畅2、口咽管儿科气道护理23,确保气道通畅 3、建立人工气道,对病人的影响 1、人工气道的建立削弱了正常的气道防 御微生物进入下呼吸道的机制 2、人工气道的存在使得咳嗽的效率下降 3、人工气道的存在影响了病人的交流能力,儿科气道护理,24,确保气道通畅 3、建立人工气道对病人的影响儿科气道护理24,物理疗法,翻身拍背:采用空心手掌或叩击器 (面罩),儿科气
9、道护理,25,物理疗法翻身拍背:采用空心手掌或叩击器 (面罩)儿科气道护理,物理疗法,作业疗法:震动原理,协助排痰 (机械、人工) 患儿先平卧位,将一手上提拉直至水平位,另一手掌中空置胸前震动,顺各肺叶的解剖位置(左二右三),用一公斤的力、60次/分的频率,向大气管方向震动,每个肺叶一分钟,共5分钟。俯卧位:臀部抬高30度,将枕头置髋部,震完后再用手轻拍,完成后予吸痰,并听诊肺部痰音情况。,儿科气道护理,26,物理疗法作业疗法:震动原理,协助排痰 (机械、人工)儿科气道,合理吸痰,非人工气道时,采用吸痰管吸痰一般只能吸出口咽部的痰,吸痰管插入长度不宜过深,避免过深引起迷走神经兴奋造成呼吸、心跳
10、骤停。频繁吸痰可能还会引起气道粘膜损伤或感染,因此,如患儿痰液不多时,可采用吸球吸痰。,儿科气道护理,27,合理吸痰非人工气道时,采用吸痰管吸痰一般只能吸出口咽部的痰,,体位引流,手法:五指并拢、屈曲成勺状。扣击时采用腕关节运动。每天作体位引流4次(早、中、晚、睡前),每次扣击5分钟。,儿科气道护理,28,体位引流 手法:五指并拢、屈曲成勺状。扣击时采用腕关节,体位:右肺:取右侧稍抬的左侧卧位,身体向头端下倾14度。左肺:同右肺,但作左侧稍抬的右侧卧位。,儿科气道护理,29,体位:右肺:取右侧稍抬的左侧卧位,身体向头端下倾14度。左肺,儿科气道护理,30,儿科气道护理30,使用CPAP儿童的气
11、道护理,儿科气道护理,31,使用CPAP儿童的气道护理儿科气道护理31,使用CPAP儿童的气道护理,选择合适的鼻塞和婴儿帽,儿科气道护理,32,使用CPAP儿童的气道护理选择合适的鼻塞和婴儿帽 儿科气道,使用CPAP儿童的气道护理,体位保持各管道通畅湿化装置的调节,儿科气道护理,33,使用CPAP儿童的气道护理体位儿科气道护理33,温度37湿度100 含水量44mg/L,吸入气湿化 正常的湿化机制,儿科气道护理,34,温度37吸入气湿化 正常的湿化机制儿科气道护理3,吸入气体湿化的重要性,何时需要将吸入气体湿化 氧疗、无创通气、人工气道鼻插管、口插管、气管切开 吸入气体湿化不充分的后果,儿科气
12、道护理,35,吸入气体湿化的重要性何时需要将吸入气体湿化儿科气道护理3,气道湿化的重要性,气体湿化不足可以引起:破坏气道纤毛和粘液腺假复层柱状上皮和立方上皮的破坏和扁平化基膜破坏气管、支气管粘膜细胞膜和细胞质变性,儿科气道护理,36,气道湿化的重要性 气体湿化不足可以引起:儿科气道护理36,痰(血)痂,儿科气道护理,37,痰(血)痂儿科气道护理37,湿化的实现,湿化器 (加热 非加热)热湿交换器(HME)雾化气管内滴注,儿科气道护理,38,湿化的实现 湿化器 (加热 非加热)儿科气道护理38,雾化,儿科气道护理,39,雾化儿科气道护理39,加热湿化器,将无菌水加热,产生水蒸汽,与吸入气体进行混
13、合,从而达到对吸入气体进行加温、加湿的目的。现代呼吸机上多装有电热恒温蒸汽发生器,其湿化效率受到吸入气的量、气水接触面积和接触时间、水温等因素的影响。,儿科气道护理,40,加热湿化器将无菌水加热,产生水蒸汽,与吸入气体进行混合,从而,儿科气道护理,41,儿科气道护理41,非加热湿化器,儿科气道护理,42,非加热湿化器 儿科气道护理42,雾化加湿,利用射流原理将水滴撞击成微小颗粒,悬浮在吸入气流中一起进入气道而达湿化气道的目的。与加热蒸汽湿化相比,雾化产生的雾滴不同于蒸汽,水蒸汽受到温度的限制,而雾滴则与温度无关,颗粒越多,密度越大。,儿科气道护理,43,雾化加湿利用射流原理将水滴撞击成微小颗粒
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