冠状静脉解剖造影和CRT心电图左室电极影像课件.ppt

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1、心脏再同步化治疗益处-Cardiac Resynchronization Therapy（CRT）,左室机械收缩效率的提高使血流动力学得到急性改善改善室内的不同步改善左右室的不同步改善“室壁”不同阶段的不同步,逆转左室重构逆转左房重构减少二尖瓣反流使神经体液因素恢复正常改善心血管自主神经的调节,房室、室间、室内不同步是部分患者心衰产生、进展、恶化的重要原因！,冠状静脉解剖造影和CRT心电图左室电极影像,12/30/2022,1,心脏再同步化治疗益处-Cardiac Resynchron,熟练掌握冠状静脉解剖及影像特征的重要性,对术者重要性1.手术难易及成败2.手术疗效对管床医生重要性1.术前谈

2、话、预判手术难易2.观察术后主要并发症-电极移位脱位对影像科医生重要性1.协助筛选合适病人2.术后为临床尽早预警电极移位脱位3.协助临床优化参数、改善疗效,冠状静脉解剖造影和CRT心电图左室电极影像,12/30/2022,2,熟练掌握冠状静脉解剖及影像特征的重要性对术者重要性冠状静脉解,心脏再同步化治疗三腔起搏器电极常见植入部位,右心房电极：右心耳尖部及基底部、右房侧壁、右房间隔右心室电极：右室心尖部、右室基底部、右室流出道左心室电极：左室侧静脉、左室后侧静脉、左室前侧静脉、心大静脉、心中静脉、心外膜左室侧壁或前侧壁,冠状静脉解剖造影和CRT心电图左室电极影像,12/30/2022,3,心脏再

3、同步化治疗三腔起搏器电极常见植入部位右心房电极：右心,冠状静脉解剖结构,冠状窦开口,心中静脉,心后静脉,后侧静脉,心大静脉,侧静脉,前侧静脉,冠状静脉解剖造影和CRT心电图左室电极影像,12/30/2022,4,冠状静脉解剖结构冠状窦开口 心中静脉 心后静脉 后侧静脉 心,冠状静脉MSCT三维重建,Standard multidetector computed tomography angiogram (Brilliance16P scanner) delineating the coronary venous branches in closeproximity to the coronar

4、y arteries. No appreciable posterior or posterolateral vein. The lateral marginal vein seems to be diminutive. Conventional branches are labeled as follows: LV lateral marginal vein; MV middle cardiac vein; CS coronary sinus; PDA posterior descending coronary artery.,冠状静脉解剖造影和CRT心电图左室电极影像,12/30/2022

5、,5,冠状静脉MSCT三维重建Standard multidete,冠状静脉造影,Rotational venous angiogram, with still frames in anteroposterior (A) and left anterior oblique 30 (B). PV posterior vein; MV middle cardiacvein; GV great cardiac vein; AV, anterior cardiac vein. Alongside are three-dimensional reconstructed images of the cor

6、onary venous tree, facilitatingsegmental visualization of the coronary venous anatomy. The coronary venous ring is divisible into three segments: posterior (C), lateral (B), and anterior(A), in both views. (B) The mid-ventricular position of a lateral segmental branch (1), closely corresponding to t

7、he second-order lateral tributary from ananterior segmental branch, extending over the mid-ventricular region (2).,冠状静脉解剖造影和CRT心电图左室电极影像,12/30/2022,6,冠状静脉造影Rotational venous angiog,冠状静脉造影,冠状静脉解剖造影和CRT心电图左室电极影像,12/30/2022,7,冠状静脉造影冠状静脉解剖造影和CRT心电图左室电极影像10/,各种不同左室电极,冠状静脉解剖造影和CRT心电图左室电极影像,12/30/2022,8,各种

8、不同左室电极4195419641944193419341,各种不同左室电极的X-ray-常用左室电极4193,冠状静脉解剖造影和CRT心电图左室电极影像,12/30/2022,9,各种不同左室电极的X-ray-常用左室电极4193冠状静脉,各种不同左室电极的X-ray-常用左室电极4194,冠状静脉解剖造影和CRT心电图左室电极影像,12/30/2022,10,各种不同左室电极的X-ray-常用左室电极4194冠状静脉,各种不同左室电极的X-ray-左室主动电极,冠状静脉解剖造影和CRT心电图左室电极影像,12/30/2022,11,各种不同左室电极的X-ray-左室主动电极冠状静脉解剖造影,

9、各种不同左室电极的X-ray-左室心外膜电极4965,冠状静脉解剖造影和CRT心电图左室电极影像,12/30/2022,12,各种不同左室电极的X-ray-左室心外膜电极4965冠状静,各种不同左室电极的X-ray-St.Jude左室电极,冠状静脉解剖造影和CRT心电图左室电极影像,12/30/2022,13,各种不同左室电极的X-ray-St.Jude左室电极冠状静,特殊病例-左室电极内保留导丝,冠状静脉解剖造影和CRT心电图左室电极影像,12/30/2022,14,特殊病例-左室电极内保留导丝冠状静脉解剖造影和CRT心电图左,不同部位左室电极影像-左室前侧静脉,冠状静脉解剖造影和CRT心电

10、图左室电极影像,12/30/2022,15,不同部位左室电极影像-左室前侧静脉冠状静脉解剖造影和CRT心,不同部位左室电极影像-左室侧静脉,冠状静脉解剖造影和CRT心电图左室电极影像,12/30/2022,16,不同部位左室电极影像-左室侧静脉冠状静脉解剖造影和CRT心电,不同部位左室电极影像-左室后侧静脉,冠状静脉解剖造影和CRT心电图左室电极影像,12/30/2022,17,不同部位左室电极影像-左室后侧静脉冠状静脉解剖造影和CRT心,不同部位左室电极影像-左室后静脉,冠状静脉解剖造影和CRT心电图左室电极影像,12/30/2022,18,不同部位左室电极影像-左室后静脉冠状静脉解剖造影和

11、CRT心电,不同部位左室电极影像-心中静脉,冠状静脉解剖造影和CRT心电图左室电极影像,12/30/2022,19,不同部位左室电极影像-心中静脉冠状静脉解剖造影和CRT心电图,特殊影像（左室心中静脉逆行+导丝断裂）,冠状静脉解剖造影和CRT心电图左室电极影像,12/30/2022,20,特殊影像（左室心中静脉逆行+导丝断裂）冠状静脉解剖造影和C,病例介绍CRT超反应者胸片变化,冠状静脉解剖造影和CRT心电图左室电极影像,12/30/2022,21,病例介绍CRT超反应者胸片变化术后（2011.06.03）,LV 7.3cmEF 18%LVESV 149ml,病例介绍CRT超反应者术前心脏三维

12、超声（2011.05.26）,冠状静脉解剖造影和CRT心电图左室电极影像,12/30/2022,22,LV 7.3cm病例介绍CRT超反应者术前,LV 5.8cmEF 28%LVESV 100ml,病例介绍CRT超反应者术后心脏三维超声（2011.06.07）,冠状静脉解剖造影和CRT心电图左室电极影像,12/30/2022,23,LV 5.8cm病例介绍CRT超反应者术后,术前冠状静脉CT成像与术中造影,冠状静脉解剖造影和CRT心电图左室电极影像,12/30/2022,24,术前冠状静脉CT成像与术中造影冠状静脉解剖造影和CRT心电图,CRT术后左室电极脱位-病例1,术中影像AP+LAO,术

13、后3月胸片AP+LAO,冠状静脉解剖造影和CRT心电图左室电极影像,12/30/2022,25,CRT术后左室电极脱位-病例1术中影像AP+LAO术后3月胸,CRT术后左室电极移位-病例2,术中影像AP,术中影像LAO,冠状静脉解剖造影和CRT心电图左室电极影像,12/30/2022,26,CRT术后左室电极移位-病例2术中影像AP术中影像LAO冠状,CRT术后左室电极移位-病例2,术后8个月胸片AP+LAO,术后一周胸片AP+LAO,冠状静脉解剖造影和CRT心电图左室电极影像,12/30/2022,27,CRT术后左室电极移位-病例2术后8个月胸片AP+LAO术后,心电图判断左室失夺获,敏感

14、性94%,特异性93%,郭继鸿,冠状静脉解剖造影和CRT心电图左室电极影像,12/30/2022,28,心电图判断左室失夺获敏感性94%特异性93%郭继鸿冠状静脉解,CRT左室夺获判断,冠状静脉解剖造影和CRT心电图左室电极影像,12/30/2022,29,CRT左室夺获判断冠状静脉解剖造影和CRT心电图左室电极影像,CRT术后左室电极脱位-病例1,术中一周心电图,术后7个月心电图,冠状静脉解剖造影和CRT心电图左室电极影像,12/30/2022,30,CRT术后左室电极脱位-病例1术中一周心电图术后7个月心电图,CRT术后左室电极移位-病例2,术后一周ECG,术后8个月ECG,冠状静脉解剖造

15、影和CRT心电图左室电极影像,12/30/2022,31,CRT术后左室电极移位-病例2术后一周ECG术后8个月ECG,如何及时发现左室电极脱位？,术毕透视与术中对比术后起搏心电图变化程控测试时参数显著变化复查胸片，对比左室电极位置,既能火眼金睛及时发现左室电极异常，又能避免谎报军情、草木皆兵！,胸片非常重要，要重视、重视、再重视,冠状静脉解剖造影和CRT心电图左室电极影像,12/30/2022,32,如何及时发现左室电极脱位？术毕透视与术中对比既能火眼金睛及时,Thats all for today.,Thanks for your attention!,冠状静脉解剖造影和CRT心电图左室电极影像,12/30/2022,33,Thats all for today.Thanks fo,