冠状动脉造影术基本操作培训课件.ppt
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1、冠脉造影操作图解,1、完善术前检查, 排除相关禁忌证 三大常规、肝肾功、电解质、BNP、凝血全套、甲状腺功能、输血前全套、心电图、心脏超声、造影剂皮试(部分医院已取消)等。,冠脉造影操作图解1、完善术前检查, 排除相关禁忌证,2. 备皮 + 消毒 + 铺巾: 常规消毒桡动脉及股动脉穿刺区域:经桡动脉途径行冠状动脉造影已为主流,但桡动脉穿刺不难见到高位桡动脉、严重迂曲、血管直径过细、严重血管痉挛等情况,所以股动脉区域常规消毒有备无患。,图 桡动脉及股动脉区域常规消毒铺巾,股动脉穿刺处,桡动脉穿刺处,2. 备皮 + 消毒 + 铺巾:图 桡动脉及股动脉区域常规消,3、器械准备 下图中列举了冠状动脉造
2、影术中所使用的器械:1)广泛使用的多功能造影导管:可同时用于左右冠状动脉造影的导管。2)猪尾造影管:用于左心室造影检查。,图 器械准备,3、器械准备 下图中列举了冠状动脉造影术中所使用的器械:1),4. 药物配制: 肝素钠(用于术中肝素化,60-80U/Kg);硝酸甘油或/和维拉帕米缓解血管痉挛。,药物配制及其浓度,4. 药物配制:药物配制及其浓度,5. 桡动脉穿刺及置管:穿刺点定位:约桡骨茎突上一横指,桡动脉搏动较强处。此处桡动脉搏动一般较为良好,且血管走形较直,便于穿刺。且此处桡动脉离桡骨骨面较近,便于术后压迫止血。 为何不直接选择腕关节桡动脉搏动最强处呢?是因为此处虽便于穿刺,但可能术后
3、不利于止血,故非上上之选。 桡动脉穿刺置管采用的是广为使用的 Seldinger 穿刺法,如下图所示。,5. 桡动脉穿刺及置管:穿刺点定位:约桡骨茎突上一横指,桡动,局麻:在拟定的穿刺点处进针,避开体表静脉,于皮下打一皮丘,再进针,回抽未见血液后方继续推注利多卡因。尽量不要局麻便刺到桡动脉,导致血管痉挛以致穿刺困难;亦不要远离拟定穿刺点。,图 局麻示意图,局麻:在拟定的穿刺点处进针,避开体表静脉,于皮下打一皮丘,再,持针方法: 笔者持针多喜以拇指、食指捏住穿刺针内外鞘连接处,针尖斜面朝上,沿局麻针眼进针,针身与患者上肢大约成角 30-60,沿血管走形缓慢进针;待针回血后继续进针。,持针方法:
4、笔者持针多喜以拇指、食指捏住穿刺针内外鞘连接处,,穿刺切忌急于进针,首当仔细感受血管走形,避开血管弯曲处,沿血管走形进针。初学者穿刺不成功多因进针前未能体会血管走形,盲目进针,首针未见血管实乃常事,此时不要忙于退出穿刺针,仔细感受此时穿刺针与血管搏动之间的关系,再将穿刺针退到皮下,调整后进针成功率应会提高很多。,图 7 进针方法,穿刺切忌急于进针,首当仔细感受血管走形,避开血管弯曲处,沿血,图 8 外撤穿刺外鞘外撤穿刺外鞘时,切忌快速外撤,切忌扶鞘不稳,切忌见血心慌。撤出穿刺针的内针后,缓慢外撤穿刺外鞘,待回血十分良好后,送入直导丝。,图 8 外撤穿刺外鞘,送入直导丝时须无阻力方可继续送入导丝
5、,切忌暴力,必要时可借助 X 线观察导丝走向。在导丝送入过程中,须用左手按压住血管穿刺点附近,放置导丝进入时出血。,送入直导丝时须无阻力方可继续送入导丝,切忌暴力,必要时可借助,沿导丝切开皮肤后,可用止血钳尖端钝性分离,不易损伤血管。,沿导丝切开皮肤后,可用止血钳尖端钝性分离,不易损伤血管。,沿直导丝送入血管鞘时,导丝尾端须退出血管鞘内芯尾端;植鞘过程中导丝尾端应与鞘同步前进,若导丝不进反退,表明血管多有弯曲,此时在射线指导下植鞘则更为安全;沿导丝植入血管鞘时须无较大阻力,若有明显阻力或患者诉明显疼痛,提示血管直径过细或血管弯曲,切忌继续植鞘。,沿直导丝送入血管鞘时,导丝尾端须退出血管鞘内芯尾
6、端;植鞘过程,置鞘后便是给预先配置好的鸡尾酒,首先从桡鞘中抽出少量血液排出气体。,置鞘后便是给预先配置好的鸡尾酒,首先从桡鞘中抽出少量血液,排气后给予肝素钠行全身肝素化(60-80u/kg),维拉帕米 2.5 mg 及硝酸甘油 200ug 缓解桡动脉血管痉挛。给药时切记注射器尾端朝上,不可推注气泡进入血液。,排气后给予肝素钠行全身肝素化(60-80u/kg),维拉帕米,6. 环柄注射器 + 三联三通排气将三联三通仅与造影剂及压力感受器联通,其它中心还会在中间孔中连接生理盐水用于导管冲洗。,6. 环柄注射器 + 三联三通排气,7. 将超滑导丝送至主动脉 此过程在于多多熟悉桡动脉 - 肱动脉 -
7、腋动脉 - 锁骨下动脉 - 头臂干动脉 - 主动脉 - 主动脉窦底这一血管路线,操作切忌粗鲁急躁,避免损伤小血管。 小动脉血管损伤亦有大后果,尤其是冠脉介入治疗多使用双抗,甚至更强的抗栓措施,导致大出血的事件并不少见。,7. 将超滑导丝送至主动脉 此过程在于多多熟悉桡动脉 - 肱,沿导管将超滑导丝送入主动脉的操作手法,部分医院使用的是 J 形导丝,因长度较短,需将导丝和造影导管一前一后同时推送。,将超滑导丝送至主动脉窦底盘圈后,便可沿导丝送入造影导管。此过程初学者建议缓慢推送,切忌暴力,毕竟初学者对所谓阻力体会不深刻,导致上肢动脉夹层者亦不少见。,沿导管将超滑导丝送入主动脉的操作手法,部分医院
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