全国血液细胞形态学学习班读片会贫血MDS课件.ppt

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1、贫血、MDS（二）,全国血液细胞形态学学习班读片会,全国血液细胞形态学学习班读片会贫血MDS(1),1,贫血、MDS（二）全国血液细胞形态学学习班读片会全国血液细胞,内容：大细胞性贫血巨幼细胞性贫血（MA） 骨髓增生异常综合征（MDS）,全国血液细胞形态学学习班读片会贫血MDS(1),2,内容：大细胞性贫血全国血液细胞形态学学习班读片会贫血MDS(,全国血液细胞形态学学习班读片会贫血MDS(1),3,全国血液细胞形态学学习班读片会贫血MDS(1)3,病例1,病历资料 患者男性，75岁。因全身乏力、食欲减退3月余，加重20天，伴面色发黄1周而就诊。查体中度贫血貌，睑结膜苍白，全身皮肤巩膜轻度黄染

2、。,全国血液细胞形态学学习班读片会贫血MDS(1),4,病例1病历资料 全国血液细胞形态学学习班读片会贫血MDS(,化验检查 血常规 WBC 6.4109/L、HGB 68g/L、PLT 173109/L、NEU 86.5%、MCV 114fl，Ret 2.39%； 尿常规：尿胆原8mg/dl、余正常，尿含铁血黄素试验阴性； ESR 16mm/h； 血生化TBIL 72.4umol/L、DBIL 6.2umol/L、LDH 1665U/L 血清铁蛋白9.4ng/ml； 凝血三项：D-Dimer 2.66ug/ml、余正常； 糖水试验（-）、酸溶血（-）、Coombs（-）。,全国血液细胞形态学

3、学习班读片会贫血MDS(1),5,化验检查全国血液细胞形态学学习班读片会贫血MDS(1)5,全国血液细胞形态学学习班读片会贫血MDS(1),6,全国血液细胞形态学学习班读片会贫血MDS(1)6,全国血液细胞形态学学习班读片会贫血MDS(1),7,全国血液细胞形态学学习班读片会贫血MDS(1)7,全国血液细胞形态学学习班读片会贫血MDS(1),8,全国血液细胞形态学学习班读片会贫血MDS(1)8,全国血液细胞形态学学习班读片会贫血MDS(1),9,全国血液细胞形态学学习班读片会贫血MDS(1)9,诊断？,全国血液细胞形态学学习班读片会贫血MDS(1),10,诊断？全国血液细胞形态学学习班读片会贫

4、血MDS(1)10,病例2,病历资料,全国血液细胞形态学学习班读片会贫血MDS(1),11,病例2病历资料 全国血液细胞形态学学习班读片会贫血MDS(,全国血液细胞形态学学习班读片会贫血MDS(1),12,全国血液细胞形态学学习班读片会贫血MDS(1)12,全国血液细胞形态学学习班读片会贫血MDS(1),13,全国血液细胞形态学学习班读片会贫血MDS(1)13,全国血液细胞形态学学习班读片会贫血MDS(1),14,全国血液细胞形态学学习班读片会贫血MDS(1)14,病例3,全国血液细胞形态学学习班读片会贫血MDS(1),15,病例3全国血液细胞形态学学习班读片会贫血MDS(1)15,全国血液细

5、胞形态学学习班读片会贫血MDS(1),16,全国血液细胞形态学学习班读片会贫血MDS(1)16,病例4,全国血液细胞形态学学习班读片会贫血MDS(1),17,病例4 全国血液细胞形态学学习班读片会贫血MDS(1)17,病例5,全国血液细胞形态学学习班读片会贫血MDS(1),18,病例5 全国血液细胞形态学学习班读片会贫血MDS(1)18,病例6,全国血液细胞形态学学习班读片会贫血MDS(1),19,病例6 全国血液细胞形态学学习班读片会贫血MDS(1)19,讨论,全国血液细胞形态学学习班读片会贫血MDS(1),20,讨论全国血液细胞形态学学习班读片会贫血MDS(1)20,附：,骨髓增生异常综合

6、征的形态学进展及鉴别诊断,全国血液细胞形态学学习班读片会贫血MDS(1),21,附：骨髓增生异常综合征的形态学进展及鉴别诊断全国血液细胞形,FAB分型标准,难治性贫血（RA），难治性贫血伴环形铁粒幼红细胞增多型（RARS），难治性贫血伴原始细胞过多型（RAEB），难治性贫血伴原始细胞过多转化型（RAEB T），慢性粒单核细胞性白血病（CMML）。,全国血液细胞形态学学习班读片会贫血MDS(1),22,FAB分型标准难治性贫血（RA），全国血液细胞形态学学习班读,WHO分型标准,难治性贫血，仅有红系病态造血（RA）伴环形铁粒幼红细胞增多（RARS） 难治性血细胞减少症，有多个细胞系病态造血（RC

7、MD）伴环形铁粒幼红细胞增多（RCMDS） 难治性贫血伴原始细胞过多型（RAEB1 RAEB2） 5q综合征 无法归类的(MDS-U),全国血液细胞形态学学习班读片会贫血MDS(1),23,WHO分型标准 难治性贫血，仅有红系病态造血（RA）伴,MDS诊断及分型历史,全国血液细胞形态学学习班读片会贫血MDS(1),24,MDS诊断及分型历史诊断及分型的依据形态学染色体免疫学分子生,WHO分型标准（形态学）,分型 血 象 骨髓象 RA 贫血 仅有红系发育不良 原始细胞无或少见 原始细胞15% 原始细胞5%,全国血液细胞形态学学习班读片会贫血MDS(1),25,WHO分型标准（形态学）全国血液细胞

8、形态学学习班读片会贫血M,分型 血象 骨髓象 RCMD 细胞减少(两系或全血 两个或两个以上髓系细 细胞减少) 胞发育不良细 胞数10% 原始细胞无或少见 原始细胞5% 无Auer小体 无Auer小体 单核细胞1109/L 环型铁粒幼细胞15% RCMD-RS 同RCMD 环状铁粒幼细胞15% 余同RCMD,全国血液细胞形态学学习班读片会贫血MDS(1),26,分型 血象,分型 血象 骨髓象 RAEB-1 血细胞减少 一系或多系发育不良 原始细胞5% 原始细胞5-9% 单核细胞1109/L 无Auer小体 无Auer小体 RAEB-2 血细胞减少 一系或多系发育不良 原始细胞5-19% 原始细

9、胞10-19% 单核细胞1109/L Auer小体+/- Auer小体+/-,全国血液细胞形态学学习班读片会贫血MDS(1),27,全国血液细胞形态学学习班读片会贫血MDS(1)27,分型 血象 骨髓象5q-综合征 贫血 巨核细胞数正常或增 多,核低分叶 原始细胞5% 原始细胞5% 血小板数正常或增高 无Auer小体 单纯del(5q)MDS-U 细胞减少 粒系或巨核系一系 发育不良(不能分类) 原始细胞无或少见 原始细胞5% 无Auer小体 无Auer小体,全国血液细胞形态学学习班读片会贫血MDS(1),28,分型 血象,临床表现,贫血：90%难治常需输血维持出血：50%以上多为皮肤粘膜出血

10、；少数深部出血感染：50%以上呼吸道多见浸润：少数RAEB1或RAEB2可见骨痛或肝脾肿大,全国血液细胞形态学学习班读片会贫血MDS(1),29,临床表现贫血：全国血液细胞形态学学习班读片会贫血MDS(1),MDS分型进展,全国血液细胞形态学学习班读片会贫血MDS(1),30,FAB分型(1982)WHO分型(2001)WHO分型(20,1、如骨髓原始细胞比例小于5%，但血液中有2%-4%，则诊断为RAEB1;2、如骨髓原始细胞比例小于5%，但血液中有1%，则诊断MDS-U;3、Auer小体的病例，原始细胞在血液中小于5%，在骨髓中小于10%，则被定为RAEB2。,全国血液细胞形态学学习班读片

11、会贫血MDS(1),31,1、如骨髓原始细胞比例小于5%，但血液中有2%-4%，则诊断,全国血液细胞形态学学习班读片会贫血MDS(1),32,一、A A1+A2,How to Deal with Uncertainty,1 定义持续（6个月）一系或多系血细胞减少：Hb110g/L，中性粒细胞1.5109/L，PLT100109/L排除MDS（见2，3部分） 排除其他已知的导致血细胞减少的原因（见2，3部分）。2 建立ICUS诊断的初步检查详细询问病史（毒物、药物及致突变剂等）全面临床检查，包括脾X线及超声检查）白细胞分类及生化全套骨髓病理学和免疫组化检查,全国血液细胞形态学学习班读片会贫血MD

12、S(1),33,How to Deal with Uncertainty1,骨髓涂片（包括铁染色）流式细胞术检测染色体FISH检测分子生物学分析（条件许可者进行），如中性粒细胞减少者行T细胞受体重排测定排除病毒感染（HCV,HIV,CMV,EBV）3 推荐随诊项目每1-6个月进行血细胞计数和白细胞分类、生化检查随访中疑似者MDS表现显著时，再进行骨髓检查注：包括5p31,CEP7,7q31,CEP8,20q,CEPY,p53,全国血液细胞形态学学习班读片会贫血MDS(1),34,骨髓涂片（包括铁染色）全国血液细胞形态学学习班读片会贫血MD,维也纳标准,严谨、动态、开放，对未达到确诊MDS的疑似

13、病例和ICUS，不必勉强诊断，随访后再测评。诊断指标分为必要条件、确定条件、辅助条件，将MDS诊断分为了确定MDS和疑似MDS。发育异常(形态学病态造血) 是诊断MDS基础，为确诊标准之一。但已不是诊断MDS的前提条件。诊断MDS病理活检是必须的，是对骨髓涂片检查不足之处必备的弥补。,全国血液细胞形态学学习班读片会贫血MDS(1),35,维也纳标准严谨、动态、开放，对未达到确诊MDS的疑似病例和I,形态学特征,血象大、小、正细胞性贫血，可见异常红细胞白细胞多减少，可见幼稚粒细胞、异常粒细胞、单核细胞增多。血小板多减少，可见异常血小板骨髓病态造血：数量和形态异常；ALIP；纤维化无效造血：功能异

14、常（组化：NALP、PAS、铁）,全国血液细胞形态学学习班读片会贫血MDS(1),36,形态学特征血象全国血液细胞形态学学习班读片会贫血MDS(1),注意问题（一）,原始细胞和发育异常的形态学表现是诊断MDS的核心问题，原始细胞的定义及原始细胞的标准必须明确：原始细胞标准：原始细胞I型+原始细胞II型/原始单核+幼稚单核原始细胞的定义,全国血液细胞形态学学习班读片会贫血MDS(1),37,注意问题（一） 原始细胞和发育异常的形态学表现是诊断MDS的,原粒I型 ：核圆形平坦，染色质疏松核仁明显胞浆中无颗粒.,全国血液细胞形态学学习班读片会贫血MDS(1),38,原粒I型 ：全国血液细胞形态学学习

15、班读片会贫血MDS(1)3,原粒II型：在I型基础上胞浆有少数细小颗粒，但无Golgi区,全国血液细胞形态学学习班读片会贫血MDS(1),39,原粒II型：全国血液细胞形态学学习班读片会贫血MDS(1)3,早幼粒细胞：核有偏位，Golgi区发育，（核附近有淡染区），染色质聚集，颗粒增多,全国血液细胞形态学学习班读片会贫血MDS(1),40,早幼粒细胞：全国血液细胞形态学学习班读片会贫血MDS(1)4,注意问题（二）,发育异常的形态学改变是诊断MDS的首要证据 ;但有发育异常的形态学改变的不都是MDS.MDS的WHO分型对确定某系是否发育异常规定了最低形态学定量标准,全国血液细胞形态学学习班读片

16、会贫血MDS(1),41,注意问题（二）发育异常的形态学改变是诊断MDS的首要证据 ;,红系：计数100个有核红细胞,巨幼样变、核出芽、多核细胞和核碎裂细胞0.10;粒系:计数100个中性粒细胞,胞浆内无颗粒或少颗粒、假Pelger-Het异常和高分叶核细胞0.10；巨核系：计数至少25个巨核细胞，0.10的细胞为小巨核细胞,同时结合巨核细胞细胞化学染色检查结果。,全国血液细胞形态学学习班读片会贫血MDS(1),42,红系：计数100个有核红细胞,巨幼样变、核出芽、多核细,注意问题（三）,鉴别诊断: 1. MDS与巨幼贫 2. Hypo-MDS与CAA 仍是两个棘手问题.,全国血液细胞形态学学

17、习班读片会贫血MDS(1),43,注意问题（三） 全国血液细胞形态学学习班读片会贫血MDS,（一）红系病态造血,骨 髓 ：幼红细胞巨幼样变，多核，核碎裂，核形异常（核出芽，花瓣核等），胞浆着色不匀，有不规则缺染区，嗜碱点彩，巨大幼红细胞，巨大红细胞，异常核分裂相。血 液 ：大（椭圆）红细胞增多，可见有核红细胞,全国血液细胞形态学学习班读片会贫血MDS(1),44,（一）红系病态造血骨 髓 ：全国血液细胞形态学学习班读片会,巨幼样变,胞体大胞浆丰富胞浆着色不匀有不规则缺染区染色质不疏松,全国血液细胞形态学学习班读片会贫血MDS(1),45,巨幼样变胞体大全国血液细胞形态学学习班读片会贫血MDS(

18、1),核间桥（细胞内）,全国血液细胞形态学学习班读片会贫血MDS(1),46,核间桥（细胞内）全国血液细胞形态学学习班读片会贫血MDS(1,全国血液细胞形态学学习班读片会贫血MDS(1),47,全国血液细胞形态学学习班读片会贫血MDS(1)47,核间桥（细胞外）,全国血液细胞形态学学习班读片会贫血MDS(1),48,核间桥（细胞外）全国血液细胞形态学学习班读片会贫血MDS(1,全国血液细胞形态学学习班读片会贫血MDS(1),49,全国血液细胞形态学学习班读片会贫血MDS(1)49,核出芽,全国血液细胞形态学学习班读片会贫血MDS(1),50,核出芽全国血液细胞形态学学习班读片会贫血MDS(1)

19、50,不对称双核,全国血液细胞形态学学习班读片会贫血MDS(1),51,不对称双核全国血液细胞形态学学习班读片会贫血MDS(1)51,三核幼红,全国血液细胞形态学学习班读片会贫血MDS(1),52,三核幼红全国血液细胞形态学学习班读片会贫血MDS(1)52,四核幼红,全国血液细胞形态学学习班读片会贫血MDS(1),53,四核幼红全国血液细胞形态学学习班读片会贫血MDS(1)53,多核幼红、点彩,全国血液细胞形态学学习班读片会贫血MDS(1),54,多核幼红、点彩全国血液细胞形态学学习班读片会贫血MDS(1),不对称核分裂象,全国血液细胞形态学学习班读片会贫血MDS(1),55,不对称核分裂象全

20、国血液细胞形态学学习班读片会贫血MDS(1),核碎裂,全国血液细胞形态学学习班读片会贫血MDS(1),56,核碎裂全国血液细胞形态学学习班读片会贫血MDS(1)56,花瓣核,全国血液细胞形态学学习班读片会贫血MDS(1),57,花瓣核全国血液细胞形态学学习班读片会贫血MDS(1)57,幼红细胞多伪足,全国血液细胞形态学学习班读片会贫血MDS(1),58,幼红细胞多伪足全国血液细胞形态学学习班读片会贫血MDS(1),核畸形,全国血液细胞形态学学习班读片会贫血MDS(1),59,核畸形全国血液细胞形态学学习班读片会贫血MDS(1)59,巨大成熟红细胞,全国血液细胞形态学学习班读片会贫血MDS(1)

21、,60,巨大成熟红细胞全国血液细胞形态学学习班读片会贫血MDS(1),巨大红细胞（椭圆形）,全国血液细胞形态学学习班读片会贫血MDS(1),61,巨大红细胞（椭圆形）全国血液细胞形态学学习班读片会贫血MDS,巨大成熟红细胞,全国血液细胞形态学学习班读片会贫血MDS(1),62,巨大成熟红细胞全国血液细胞形态学学习班读片会贫血MDS(1),（二）粒系病态造血,骨髓：核异常：P-H畸形，核分叶过多，核叶形状异常颗粒：较早期细胞嗜天青颗粒减少、缺失或异常粗大，较晚期细胞特异性颗粒减少或缺失，胞浆嗜碱着色不匀，成熟中性粒细胞颗粒缺失，胞浆持续嗜碱,血液：中性粒细胞形态改变同骨髓中所见。,全国血液细胞形

22、态学学习班读片会贫血MDS(1),63,（二）粒系病态造血骨髓：血液：全国血液细胞形态学学习班读片会,假性Pelger-Huet畸形,全国血液细胞形态学学习班读片会贫血MDS(1),64,假性Pelger-Huet畸形全国血液细胞形态学学习班读片会,假性Pelger-Huet畸形,全国血液细胞形态学学习班读片会贫血MDS(1),65,假性Pelger-Huet畸形全国血液细胞形态学学习班读片会,假性Pelger-Huet畸形,全国血液细胞形态学学习班读片会贫血MDS(1),66,假性Pelger-Huet畸形全国血液细胞形态学学习班读片会,粒细胞核浆发育不平衡,全国血液细胞形态学学习班读片会贫

23、血MDS(1),67,粒细胞核浆发育不平衡全国血液细胞形态学学习班读片会贫血MDS,核染色质异常凝固,低分叶,全国血液细胞形态学学习班读片会贫血MDS(1),68,核染色质异常凝固,低分叶全国血液细胞形态学学习班读片会贫血M,中性粒细胞不分叶,全国血液细胞形态学学习班读片会贫血MDS(1),69,中性粒细胞不分叶全国血液细胞形态学学习班读片会贫血MDS(1,中性粒细胞过分叶核,全国血液细胞形态学学习班读片会贫血MDS(1),70,中性粒细胞过分叶核全国血液细胞形态学学习班读片会贫血MDS(,中性粒细胞过分叶核,全国血液细胞形态学学习班读片会贫血MDS(1),71,中性粒细胞过分叶核全国血液细胞

24、形态学学习班读片会贫血MDS(,颗粒异常增多,全国血液细胞形态学学习班读片会贫血MDS(1),72,颗粒异常增多全国血液细胞形态学学习班读片会贫血MDS(1)7,全国血液细胞形态学学习班读片会贫血MDS(1),73,全国血液细胞形态学学习班读片会贫血MDS(1)73,核浆发育不平衡,全国血液细胞形态学学习班读片会贫血MDS(1),74,核浆发育不平衡全国血液细胞形态学学习班读片会贫血MDS(1),胞浆嗜碱着色不匀（周边深染而核周淡染）,全国血液细胞形态学学习班读片会贫血MDS(1),75,胞浆嗜碱着色不匀（周边深染而核周淡染）全国血液细胞形态学学习,胞浆嗜碱着色不匀,全国血液细胞形态学学习班读

25、片会贫血MDS(1),76,胞浆嗜碱着色不匀全国血液细胞形态学学习班读片会贫血MDS(1,其它异常,核型不规则，核出芽,巨杆状（不同于胖杆）,全国血液细胞形态学学习班读片会贫血MDS(1),77,其它异常核型不规则，核出芽 巨杆状（不同于胖杆）全,双核粒细胞 三核粒细胞,全国血液细胞形态学学习班读片会贫血MDS(1),78,双核粒细胞 三核粒细胞全国血液细胞形态学学习班读片,嗜酸粒细胞异常,全国血液细胞形态学学习班读片会贫血MDS(1),79,嗜酸粒细胞异常全国血液细胞形态学学习班读片会贫血MDS(1),嗜酸粒细胞异常,全国血液细胞形态学学习班读片会贫血MDS(1),80,嗜酸粒细胞异常全国血

26、液细胞形态学学习班读片会贫血MDS(1),（三）巨核系病态造血,骨髓：小巨核细胞（单圆核）；多个小核大巨核细胞， （多圆核）；淋巴细胞样巨核细胞，颗粒异常，巨大血小板。,血液：巨大血小板，偶可见小巨核细胞。,全国血液细胞形态学学习班读片会贫血MDS(1),81,（三）巨核系病态造血骨髓：血液：全国血液细胞形态学学习班读片,淋巴样小巨核,胞体10um胞质量很少嗜碱性云雾状有毛状突起胞核类圆形,全国血液细胞形态学学习班读片会贫血MDS(1),82,淋巴样小巨核胞体10um全国血液细胞形态学学习班读片会贫血,单圆核小巨核,全国血液细胞形态学学习班读片会贫血MDS(1),83,单圆核小巨核全国血液细胞

27、形态学学习班读片会贫血MDS(1)8,单圆核小巨核,全国血液细胞形态学学习班读片会贫血MDS(1),84,单圆核小巨核全国血液细胞形态学学习班读片会贫血MDS(1)8,单圆核小巨核,全国血液细胞形态学学习班读片会贫血MDS(1),85,单圆核小巨核全国血液细胞形态学学习班读片会贫血MDS(1)8,双圆核小巨核,全国血液细胞形态学学习班读片会贫血MDS(1),86,双圆核小巨核全国血液细胞形态学学习班读片会贫血MDS(1)8,多圆核巨核,全国血液细胞形态学学习班读片会贫血MDS(1),87,多圆核巨核全国血液细胞形态学学习班读片会贫血MDS(1)87,巨大血小板（MDS）,全国血液细胞形态学学习

28、班读片会贫血MDS(1),88,巨大血小板（MDS）全国血液细胞形态学学习班读片会贫血MDS,巨幼贫巨核细胞多分叶核,全国血液细胞形态学学习班读片会贫血MDS(1),89,巨幼贫巨核细胞多分叶核全国血液细胞形态学学习班读片会贫血MD,鉴别诊断,(一) MDS与巨幼贫 相同点： MDS1.多见于老年人2.大细胞性贫血.3.骨髓：红系增生，幼红细胞体积大，巨幼样变。,巨幼贫 巨幼细胞,全国血液细胞形态学学习班读片会贫血MDS(1),90,鉴别诊断(一) MDS与巨幼贫 全国血液细胞形态学学习班,异同点： MDS 1.叶酸、 VB12水平 正常或明显增高。 2.充分的叶酸、 VB12 ，VB12治疗

29、无效,巨幼贫 1.测定叶酸、 VB12水平减低 2.叶酸、VB12治疗有效,全国血液细胞形态学学习班读片会贫血MDS(1),91,异同点：全国血液细胞形态学学习班读片会贫血MDS(1)91,MDS3.骨髓：颗粒，核形的变化染色质不疏松,巨幼贫3.骨髓：粒系:巨型变，以晚幼粒及杆状核为主颗粒，核形无变化 染色质疏松,全国血液细胞形态学学习班读片会贫血MDS(1),92,MDS巨幼贫全国血液细胞形态学学习班读,粒细胞异同,巨杆（MDS）,胖杆(Meg A),全国血液细胞形态学学习班读片会贫血MDS(1),93,粒细胞异同 胖杆(Meg A)全国血液细胞形态学学习班,多分叶核改变,多分叶核伴颗粒减少

30、,巨幼贫多分叶核,全国血液细胞形态学学习班读片会贫血MDS(1),94,多分叶核改变多分叶核伴颗粒减少 巨幼贫多分叶核 全,MDS与巨幼贫鉴别（二）,MDS红系：巨幼样变（以晚幼红阶段为主，其它核形）1 胞体大，胞浆丰富，核浆比小2 胞浆着色不匀，有不规则缺染区3 核浆发育基本同步，染色质不疏松4 巨大红细胞不规则,巨幼贫红系：巨幼细胞早、中、晚巨幼细胞。胞体大 胞浆丰富核发育落后于浆，染色质疏松大红细胞较规则,全国血液细胞形态学学习班读片会贫血MDS(1),95,MDS与巨幼贫鉴别（二）MDS巨幼贫全国血液细胞形态学学习班,MDS巨核系：小巨核细胞，淋巴样小巨核细胞,Meg A巨核系:巨核细

31、胞多分叶现象,全国血液细胞形态学学习班读片会贫血MDS(1),96,全国血液细胞形态学学习班读片会贫血MDS(1)96,MDS的巨幼样变,全国血液细胞形态学学习班读片会贫血MDS(1),97,MDS的巨幼样变全国血液细胞形态学学习班读片会贫血MDS(1,MDS的巨幼样变,全国血液细胞形态学学习班读片会贫血MDS(1),98,MDS的巨幼样变全国血液细胞形态学学习班读片会贫血MDS(1,MDS的早巨幼红细胞,全国血液细胞形态学学习班读片会贫血MDS(1),99,MDS的早巨幼红细胞全国血液细胞形态学学习班读片会贫血MDS,巨幼贫早幼红细胞,全国血液细胞形态学学习班读片会贫血MDS(1),100,

32、巨幼贫早幼红细胞全国血液细胞形态学学习班读片会贫血MDS(1,三核巨核细胞,全国血液细胞形态学学习班读片会贫血MDS(1),101,三核巨核细胞全国血液细胞形态学学习班读片会贫血MDS(1)1,.血小板减少不及慢性再障严重 .网织红细胞可减少，可轻度增高 .外周血涂片分类有时可见幼稚粒细胞、有核红 .成熟红细胞形态异形性，可见大红细胞,.全血细胞减少 .网织红细胞减少 .成熟红细胞为正细胞贫血，难见有核红 .外周血涂片分类以成熟淋巴为主,Hypo-MDS ,全国血液细胞形态学学习班读片会贫血MDS(1),102,Hypo-MDS 全国血液细胞形态学学习班,Hypo-MDS ,骨髓： 病态造血显

33、著，中幼粒以上阶段幼稚细胞多见，早期阶段幼红易见。核型：可有核型异常转归 ：白血病或死于出血感染,无或治疗恢复期可有病态造血，程度轻，幼稚粒、红细胞少见 正常核型 治愈，或迁延不愈，死亡率低,全国血液细胞形态学学习班读片会贫血MDS(1),103,Hypo-MDS 骨髓： 全国血液细胞形态,MDS的诊断小结,1.不明原因的顽固性外周血细胞减少，常常是全血细胞减少 。2.骨髓髓系造血细胞增多或正常，有明确的发育异常形态学改变 3.充分的常用抗贫血药物（维生素B12、叶酸、维生素B6）治疗无效,全国血液细胞形态学学习班读片会贫血MDS(1),104,MDS的诊断小结 全国血液细胞形态学学习班读片会

34、贫血MDS,4.既往无接受抗癌化疗和或放射治疗的历史；5.如有基础疾病或并发疾病存在，必须鉴别清楚血象和骨髓象的MDS样异常是这些疾病的表现之一，还是与之无关的独立疾病。,全国血液细胞形态学学习班读片会贫血MDS(1),105,4.既往无接受抗癌化疗和或放射治疗的历史；全国血液细胞形,6.求助于形态学以外的其他实验室证据 ：包括MDS常见的染色体异常 骨髓细胞体外培养生长行为异常单克隆造血的证实,全国血液细胞形态学学习班读片会贫血MDS(1),106,6.求助于形态学以外的其他实验室证据 ：包括全国血液细胞形态,MDS常见癌基因异常 姊妹染色单体分化（SCD）延迟 造血细胞凋亡增加造血细胞端粒缩短骨髓病理活检示造血细胞定位紊乱及ALIP。,全国血液细胞形态学学习班读片会贫血MDS(1),107,MDS常见癌基因异常 全国血液细胞形态学学习班读片会贫血M,全国血液细胞形态学学习班读片会贫血MDS(1),108,全国血液细胞形态学学习班读片会贫血MDS(1)108,