代谢综合症交稿培训课件.ppt

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1、代谢综合症交稿,代谢综合症交稿,代谢综合症的诊断- WHO,至少1项,+,至少2项,代谢综合症,2型糖尿病糖耐量受损空腹血糖增高,高血压（ 140/90，正在接受降压治疗）肥胖 W/H(腰/臀)0.9（男），或0.85（女） BMI30kg/m2血脂异常 高甘油三酯血症（ 150mg/dL ）或 低 HDL-C（ 40mg/dL）微量白蛋白尿 20g/min ，或 白蛋白/肌酐30mg/g,高尿酸血症高凝状态,可能是代谢综合症的一部分,代谢综合症交稿,2,代谢综合症的诊断- WHO至少1项+至少2项代谢综合症2型糖,代谢综合症的诊断-ATP III,JAMA，2001,危险因素 诊断水平 腹部

2、肥胖(腹围) 男 102cm 女 88cm甘油三酯 150mg/dL HDL-C 男 40mg/dL 女 50mg/dL血压 130/85mmHg空腹血糖 110mg/dL,代谢综合症交稿,3,代谢综合症的诊断-ATP IIIJAMA，2001 危险因素,国际糖尿病联盟（IDF）,IDF，2005,代谢综合症的诊断必要条件+2个其他条件,注：当FPG5.6mmol/L时，强烈建议做OGTT试验，但OGTT不是诊断所必需的,代谢综合症交稿,4,国际糖尿病联盟（IDF）IDF，2005指标标准必要条件中,代谢综合症的患病率,n=8814,JAMA，2002,患病率，%,年龄，岁,男女,总患病率24

3、%,代谢综合症交稿,5,代谢综合症的患病率n=8814JAMA，2002患病率，%年,中国Mets现状,20岁 北京人 n=15387 Mets诊断根据ATP III的标准,2005年 德国柏林,据2000年人口普查的数据推测中国有Mets 9000万,代谢综合症交稿,6,中国Mets现状 20岁 2005年 德国柏林未经年龄校正,代谢综合症的心血管危险性,CHD死亡率,CVD死亡率,所有原因的死亡率,累计风险度，%,随 访，年,JAMA, 2002,55岁男性，WHO标准,代谢综合症交稿,7,Mets的组分和CHD发生率,Circulation, 2003,代谢综合症交稿,8,Mets的组分

4、和CHD发生率Circulation, 200,代谢综合症的病因,黑盒子,环境和基因的相互作用,代谢综合症交稿,9,代谢综合症的病因代谢综合症基因变异基因多态性环境因素饮食、不,代谢综合症的脂质异常特点,TG水平增高 HDL水平下降 sLDL比例增高 apoB浓度升高 FFA输出增加,代谢综合症交稿,10,代谢综合症的脂质异常特点 TG水平增高代谢综合症交稿10,Mets时血脂异常的诊断,ATP III，2002,代谢综合症交稿,11,Mets时血脂异常的诊断甘油三酯血正 常150 mg,4S中的代谢综合症,Circulation 2001,代谢综合症交稿,12,4S中的代谢综合症Circul

5、ation 2001代谢综合症,ARIC研究：高TG血症增加CKD危险,Kidney Int 2000,代谢综合症交稿,13,ARIC研究：高TG血症增加CKD危险Kidney Int,WOSCOPS：2型DM的预测因子,Circulation 2001,代谢综合症交稿,14,代谢综合症交稿培训课件,治疗代谢综合症的目的,预防2型糖尿病的发生 预防心血管事件的发生,代谢综合症交稿,16,治疗代谢综合症的目的 预防2型糖尿病的发生代谢综合症交稿16,代谢综合征的调脂治疗,调节生活方式减轻体重增加体力活动中等量饮酒 药物治疗,一线治疗方法,代谢综合症交稿,17,代谢综合征的调脂治疗 调节生活方式一

6、线治疗方法代谢综合症交,调节生活方式,减轻体重： BMI：25 kg/m2 ，即使10%的体重下降就可改善胰岛素敏感 腰围：中国人 男90cm，女80cm,中等量饮酒,增加体力活动,（ 4 g酒精中等 10g酒精/日）,代谢综合症交稿,18,调节生活方式 减轻体重： 中等量饮酒 增加体力活动（ 4 g,饮食控制,脂肪30%,饱和FA8-10%,代谢综合症交稿,19,饮食控制脂肪30%饱和FA8-10%代谢综合症交稿19,ATP III调脂治疗的起始值和达标值,代谢综合症交稿,20,危险分层LDL-C目标值(mg/dl)开始TLC,开始调脂治疗的阈值和靶目标,极高危可选择70mg/dL,代谢综合

7、症交稿,21,开始调脂治疗的阈值和靶目标LDL-C靶目标(mg/dL)开,他汀类 贝特类 烟酸类,调脂的药物治疗,代谢综合症交稿,22,他汀类调脂的药物治疗代谢综合症交稿22,药物的调脂效应-ATP III,代谢综合症交稿,23,药物的调脂效应-ATP III代谢综合症交稿23,他汀类 贝特类 烟酸类,调脂的药物治疗,PPAR激动剂 CETP抑制剂 胆固醇吸收抑制剂,代谢综合症交稿,24,他汀类调脂的药物治疗 PPAR激动剂代谢综合症交稿24,Mets的治疗方案,单药治疗： 贝特类、他汀类、烟酸、胆固醇吸收抑制剂、CETP抑制剂等联合治疗：,代谢综合症交稿,25,Mets的治疗方案单药治疗：

8、他汀类+贝特类 他汀类+烟酸,辛伐他汀和非诺贝特联合应用的调脂疗效,* TG、TC和LDL-C均达标,陈红等，中华心血管杂志，2005,代谢综合症交稿,26,辛伐他汀和非诺贝特联合应用的调脂疗效辛伐他汀组非诺贝特组辛伐,他汀类药物的副作用,肝毒性 肌肉毒性 其他：消化道症状、失眠和皮疹,代谢综合症交稿,27,他汀类药物的副作用 肝毒性代谢综合症交稿27,增加他汀类药物肌肉损害的RF,Aust Adv Drug Reactions Bull, 2004,代谢综合症交稿,28,增加他汀类药物肌肉损害的RF通过CYP3A4抑制代谢的物质环,他汀类药物和其它药物的相互作用-FDA的不良反应报告系统（AERS,1997-2000),Ann Pharmacother 2002,代谢综合症交稿,29,他汀类药物和其它药物的相互作用 药物AtorCe,他汀类药物肌肉损害的处置,ACC/AHA，2002,代谢综合症交稿,30,他汀类药物肌肉损害的处置肌肉症状CK增高处置有10倍立即停,他汀类药物的监测,ACC/AHA，2002,代谢综合症交稿,31,他汀类药物的监测监测参数随访计划头痛、消化不良开始用药后6-,谢谢,代谢综合症交稿,32,谢谢代谢综合症交稿32,