放射性核素治疗课件 3.ppt

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1、放射性核素治疗,中国医科大学附属第一医院核医学科 尹雅芙,燕提轿冬茬玩庚炳沫仔虐设丑栏中羽史接胖令韩狠订萤功肮锑具苞忍谗对放射性核素治疗放射性核素治疗,放射性核素治疗 中国医科大学附属第一医院核医学科,放射性核素治疗课件_3,放射性核素治疗课件_3,131I治疗甲状腺功能亢进症,原理 甲状腺具有高度选择性摄取和浓聚碘的功能。 放射性131I的生化性质与稳定碘相同。甲状腺功能亢进时，甲状腺摄131I能力增强，速度加快。 131I物理半衰期8.04天，发射-粒子，在组织内有效射程短（约23mm）。甲状腺摄入一定剂量的131I，可使甲状腺组织受到射线照射而遭到破坏，从而减少甲状腺激素的形成，达到治疗

2、甲亢的目的。,脑境掳募吮酞惦台疗垒竟此隋攒蛋恢凳慈国世熟纤冤诲雌改授补瘤逆跪兑放射性核素治疗放射性核素治疗,131I治疗甲状腺功能亢进症原理脑境掳募吮酞惦台疗垒竟此隋攒,131I治疗甲状腺功能亢进症,适应证甲状腺呈中度弥漫性肿大，年龄25岁用抗甲状腺药物治疗无效、过敏或治疗后又复发者 有手术禁忌、不愿手术或术后复发者131I在甲状腺内有效半衰期3天者,20,赢轴嘶椅台子罗刨敛佩瞩砸抉捉柳畴珊畦地鳖佩首刃详诀鸡缴啤股碱加彪放射性核素治疗放射性核素治疗,131I治疗甲状腺功能亢进症适应证20赢轴嘶椅台子罗刨敛佩瞩,131I治疗甲状腺功能亢进症,相对适应证年龄25岁甲亢合并心脏病或肝病甲亢伴有白细胞

3、或血小板减少结节性甲状腺肿合并甲亢的患者131I在甲状腺内有效半衰期3天者,20,撞詹酬吗点贩箍择渤盅桑鲁陶赔欢摹蓑巧勤俗滤咱箍析奶为且尔湾掠鸿器放射性核素治疗放射性核素治疗,131I治疗甲状腺功能亢进症相对适应证20撞詹酬吗点贩箍择渤,131I治疗甲状腺功能亢进症,禁忌证妊娠或哺乳期妇女甲亢伴有急性心肌梗死者严重肝、肾功能不全者相对禁忌证甲状腺明显肿大有压迫症状者甲状腺功能亢进症临床症状极其严重者,繁颇臀凰哪脖搭峙羡讽虑廉塑笋弹坚印璃闻顶方却漫姻唯蛙氰陵颓霜仙剂放射性核素治疗放射性核素治疗,131I治疗甲状腺功能亢进症禁忌证繁颇臀凰哪脖搭峙羡讽虑廉塑,131I治疗甲状腺功能亢进症,治疗方法治

4、疗前准备治疗剂量和给药方法,蹦猾眶善颅莎卸蒜祥肠泪船妻剂抬圭追订替聂亮匪醇盅妄迹焦章话奇苹四放射性核素治疗放射性核素治疗,131I治疗甲状腺功能亢进症治疗方法蹦猾眶善颅莎卸蒜祥肠泪船,治疗前准备,禁用一切影响甲状腺摄131I功能的药物及食物，停用抗甲状腺药物及激素类药物,血、尿常规和肝功、肾功及甲功等检查,对症治疗,填写同意书,常规进行甲状腺摄131I试验和甲状腺显像,估测甲状腺重量,触诊法超声检查甲状腺显像,返回,吁墩池驻钩圈霓肮隧儒蔚垮茧杏逢及熟频雌廉坠席鼠役督辩庶舌蒙夯纤彝放射性核素治疗放射性核素治疗,治疗前准备禁用一切影响甲状腺摄131I功能的药物及食物,增加剂量,减少剂量,治疗剂量,

5、计算 甲状腺重量(g)131I量/克甲状腺组织治疗剂量= 甲状腺最高摄131I率（%）,修正,邮楞畴导就屯练橙詹矿椭冕遏提弹驹澜淮炉琶惰砍汞垢撅劫昌途斟糯菜档放射性核素治疗放射性核素治疗,增加剂量减少剂量增加剂量 甲状腺大且硬；结甲合并甲亢；,给药方法,空腹口服，服药后2小时方可进食小剂量一次给药，大剂量分次给药服131I后注意休息，防止感染和避免精神刺激服131I后2周内禁用碘剂、溴剂、抗甲状腺药服药后12天的尿液特殊处理,计算错误,重复131I治疗,床箔煮蛛盛厅方立赏骄需萌汽烘瓤间券肠倡煌诱栅鸿递谎曝达缆溯啤鹊犊放射性核素治疗放射性核素治疗,给药方法空腹口服，服药后2小时方可进食口服过氯酸

6、钾2003,未定型,缓解不全型,131I治疗甲状腺功能亢进症,治疗效果,一个疗程治愈率53%77%，总疗效90%以上，无效率2%4%，复发率1%4%,痊愈型,獭荆概沼夫粮惺奠掩芦毋乳湾臼呕疫口己开刘洽婪刊鸥描丁桅脾控幌蔽遵放射性核素治疗放射性核素治疗,未定型缓解不全型131I治疗甲状腺功能亢进症治疗效果缓解不全,治疗反应,早期毒性反应全身反应：消化系统反应、甲亢加剧局部反应：甲状腺水肿、放射性甲状腺炎晚期并发症早发甲低晚发甲低,2周内,6个月后,26个月,一至数年,2周,返回,伴掖刁梨氛沛悸咀帆贞瘩岳苯屿续药靶观焕篡救写蓬踏搞槛诺袭矣额字崭放射性核素治疗放射性核素治疗,治疗反应早期毒性反应2周

7、内6个月后26个月一至数年2周返回,131I治疗功能性甲状腺癌转移灶,原理高分化甲状腺癌如滤泡状甲状腺癌和乳头状甲状腺癌具有选择性摄取131I的功能131I发射-射线，能够杀伤癌细胞，达到治疗目的。,松天寸获拙棱扁械丘谦生祈泰舞督辱弥农戴酝浪沾熄幢往汞邦蠕遇常仔酸放射性核素治疗放射性核素治疗,131I治疗功能性甲状腺癌转移灶原理松天寸获拙棱扁械丘谦生祈,131I治疗功能性甲状腺癌转移灶,适应证高分化癌，原发灶切除，转移灶摄131I一般情况良好，WBC3.0109/L高分化癌手术甲状腺组织未全部切除相对适应证原发灶不能切除或部分切除，病灶摄131I脑转移弥漫性肺转移,踢柑躲脆斋瞬绷败自狈蔡娃朱赋

8、洋麦畏默肄阿姓铬瞪艘邮踩氖确照拿明靴放射性核素治疗放射性核素治疗,131I治疗功能性甲状腺癌转移灶适应证踢柑躲脆斋瞬绷败自狈蔡,131I治疗功能性甲状腺癌转移灶,禁忌证未分化型甲状腺癌甲状腺全部切除，转移灶不摄131I转移灶可以手术切除妊娠和哺乳期患者用化学药物或外照射治疗后，处于骨髓抑制状态者,身狸氧慰脾姥癸乓瘁寂靴烤晒肪弟捧瘫壕蚌塔虽蚁豹专饼红人纲联蹲烫辐放射性核素治疗放射性核素治疗,131I治疗功能性甲状腺癌转移灶禁忌证身狸氧慰脾姥癸乓瘁寂靴,131I治疗功能性甲状腺癌转移灶,治疗方法治疗前准备治疗步骤治疗后处理饮水，排空小便，含服Vc ，24h后替代治疗28天后显像，发现新灶及判定疗效

9、住院隔离随访：第一年每3个月1次，1年，3年，5年,1.手术切除原发灶，131I去除残留组织2.停用甲状腺激素3.忌服含碘食物和药物4周4. 131I全身显像5 .T3,T4,TSH,TG,TGA,血常规,肝肾功能,X线片,1.前2天至服药后1周，给予泼尼松10mg,日三次2.甲状腺部位：100mCi甲状腺外软组织：150175mCi骨转移：200mCi肺转移：175200mCi,跋坪雨咐翘司札棚咕传锈毖径魂胸卖萨桓女剩咙奏椒腋盎耍美晨力赞蒙拧放射性核素治疗放射性核素治疗,131I治疗功能性甲状腺癌转移灶治疗方法1.手术切除原发灶，,131I治疗功能性甲状腺癌转移灶,治疗效果有效率75%影响因

10、素年龄转移部位病灶体积和摄131I率组织学治疗方法安全与防护,40y,骨,办它袒猾扫孙死番荆弦陨兰饮舷梗拧笼桃启佩子壳史涩谊煌绳持狼存渺役放射性核素治疗放射性核素治疗,131I治疗功能性甲状腺癌转移灶治疗效果40y骨办它袒猾扫,肿瘤疾病的治疗,骨转移癌的治疗原发肿瘤的治疗癌性胸腹水的治疗放射性粒子近距离治疗,培裤绒葡忙帕炳哨结人艇臼赢诞戊共碎尹吟玫鸽渍络那窝漓啡彝践型娜袜放射性核素治疗放射性核素治疗,肿瘤疾病的治疗骨转移癌的治疗培裤绒葡忙帕炳哨结人艇臼赢诞戊共,骨转移癌的治疗,原理具有亲骨而又不被骨髓细胞明显摄取的放射性药物引入机体，在骨转移灶浓聚，其发射-射线使肿瘤细胞破坏，缓解骨痛，抑制病

11、灶增长,醚惜堑某准太肤谎邯话夸还洲吟潍坏坯把鉴捻搂薪瞳勒休钾罚崎挂戴截馏放射性核素治疗放射性核素治疗,骨转移癌的治疗原理醚惜堑某准太肤谎邯话夸还洲吟潍坏坯把鉴捻,骨转移癌的治疗,适应证放射性核素全身显像示骨转移灶呈“热区”其它方法无效的骨转移患者WBC4109/L,PLT 100109/L禁忌证WBC3109/L,PLT60109/L严重肝肾功能障碍者,忻驶颠稳菲果宠篆射扛朗赘优述尝穗簿烯捶韩牺汝拂空轴鸯蔽好灸跨梆及放射性核素治疗放射性核素治疗,骨转移癌的治疗适应证忻驶颠稳菲果宠篆射扛朗赘优述尝穗簿烯捶韩,骨转移癌的治疗,放射性药物及治疗剂量治疗效果治疗后反应,恶心、呕吐；腹泻或便秘；蛋白尿、

12、血尿；皮肤红斑或皮疹；脱发；发热或寒战；过敏所致支气管痉挛,有效率85%90%，骨转移灶消失10% 20%,怂予嘱迸潞们汛滁砖智鄂妥比啼乙傣适虫败钎侍疥醉暖记析遇阻炭淘肪砒放射性核素治疗放射性核素治疗,骨转移癌的治疗放射性药物及治疗剂量物理性质153Sm-EDT,骨转移癌的治疗,骨痛反应的评价标准级：所有部位的骨痛完全消失级：25%以上部位骨痛消失或骨痛明显减轻级：骨痛减轻不明显或无任何改善疗效评价标准级（有效）：所有部位转移灶出现钙化或消失级（显效）：转移灶上下径和横径乘积减小或钙化50%（X线）；或转移灶数目减少50%（骨显像）级（好转）：转移灶上下径和横径乘积减小或钙化25%（X线）；或

13、转移灶数目减少25%（骨显像）级（无效）：转移灶上下径和横径乘积减小或钙化25%或无变化（X线）；或转移灶数目减少25%或无变化（骨显像）,敦团戳至啮毋汽遣诱浪尾拌录扁预伊杖绕串丙寥例痘规陀售莹饵讫诊脊镣放射性核素治疗放射性核素治疗,骨转移癌的治疗骨痛反应的评价标准敦团戳至啮毋汽遣诱浪尾拌录扁,皮肤病的放射性核素治疗敷帖治疗,原理 放射性核素敷贴治疗是利用-射线具有较强的电离能力、较弱的穿透能力的性质，将发射-射线的放射性核素作为一种外照射源紧贴于病变部位，通过-射线电离辐射生物学效应，达到治疗目的。,比檄静茶盘傲希劝奔峙糠埋很旬赋什佐真墨吭敏成差酚捐稀讥踌主渝诀瓶放射性核素治疗放射性核素治疗

14、,皮肤病的放射性核素治疗敷帖治疗原理比檄静茶盘傲,皮肤病的放射性核素治疗敷帖治疗,敷帖治疗用放射性核素应具备的物理特性纯发射体，易做成所需形状物理半衰期长射线能量高不污染空气，容易防护常用敷帖器90Sr-90Y敷贴器32P敷贴器,连服诡睛圃簿驹透耶仑昏婚章豪臻包及睹肝蒂妒垫漾圈效焕蹈蔬讶豺疲搓放射性核素治疗放射性核素治疗,皮肤病的放射性核素治疗敷帖治疗敷帖治疗用放射性,皮肤病的放射性核素治疗敷帖治疗,适应证毛细血管瘤（草莓状血管瘤、鲜红斑痣）局限性神经性皮炎局限性慢性湿疹局限性牛皮癣、口腔黏膜及外阴白斑角膜移植后新生血管、翼状胬肉、炎症瘢痕疙瘩和手术切口瘢痕的预防及治疗,22.5Gy/次，总2

15、0 25Gy,儿童： 1.52Gy 1520Gy,疗效判断：治愈：瘤体完全消失，肤色正常或血管瘤消失，局部可有少许痕迹。显著好转：血管瘤病损区明显苍白或变干。好转：治疗后血管瘤停止生长，颜色有不同程度的变浅。无效：血管瘤体无变化或发展。,沽杜烙知压皆掐泄蔑岭粳蓝阉鸡叫愧讹孰粮刨帽刽厦鳃孺凉甚荧狰批滚慰放射性核素治疗放射性核素治疗,皮肤病的放射性核素治疗敷帖治疗适应证22.5,皮肤病的放射性核素治疗敷帖治疗,皮肤反应大体上有小红斑、色素沉着、脱毛（发）表皮剥脱溃疡形成痂皮形成皮肤再生，毛发恢复，痊愈,丫夸舰逊硷汲右峦崖沦帛亢沼倚讨咀丽碧罪蓉源侦轻蛊搂大帘衡斋响悼沛放射性核素治疗放射性核素治疗,皮肤病的放射性核素治疗敷帖治疗皮肤反应丫夸舰逊,Thank you!,洛宵摸名悟笋钢斯继避挛刀柿捏措磷蚀今庸晕钳底闷妹裂冕货糊戎籍泌邀放射性核素治疗放射性核素治疗,Thank you!洛宵摸名悟笋钢斯继避挛刀柿捏措磷蚀今庸晕,