急腹症的诊治培训课件.ppt

《急腹症的诊治培训课件.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《急腹症的诊治培训课件.ppt（74页珍藏版）》请在三一办公上搜索。

1、急腹症的诊治,急腹症的诊治,教学内容与重点,比较常见外科急腹症的异同点,掌握外科急腹症的诊治思路,2,急腹症的诊治,教学内容与重点比较常见外科急腹症的异同点掌握外科急腹症的诊治,1、概 述,急腹症是指以急性腹痛为主要症状的一系列疾病的总称。,急腹症的定义,3,急腹症的诊治,1、概 述急腹症是指以急性腹痛为急腹症的定义3急腹症的诊,概 述,急腹症的分类,急腹症,内科急腹症,外科急腹症,4,急腹症的诊治,概 述急腹症的分类急腹症内科急腹症外科急腹症4急腹症的诊,外科急腹症是指由外科疾病引起的、以急性腹痛为就诊主要的临床表现、常需紧急外科手术治疗的一些列疾病的统称。,什么是外科急腹症?,概 述,5,

2、急腹症的诊治,外科急腹症是指由外科疾病引起的、以急性腹痛为就诊,外科急腹症的共同特征,概 述,（一）发病突然；（二）病因复杂；（三）病情危重；（四）病死、病残率高。,6,急腹症的诊治,外科急腹症的共同特征概 述（一）发病突然；6急腹症的诊治,男性，29岁。 主诉：腹痛6天，伴腹泻5天、高热1天入院。 简要病史：6天前，患者感右下腹隐痛，次日开始解稀水样便，每日数十次，量少，有“里急后重”感。 诊治经过：外院拟以“急性肠炎”给予消炎补液治疗。1天前，出现高热，检查：T 40C、BP 70/50mmHg，全腹均有压痛、反跳痛，以右下腹明显，移动性浊音（+）。,病例一,7,急腹症的诊治,男性，29岁

3、。病例一7急腹症的诊治,病例一,急诊手术，术中发现腹腔有脓性腹液2000ml，给予清除病灶，冲洗引流。,诊断为：急性阑尾炎并发穿孔、中毒性休克,术后并发ARDS、肾衰、肝衰，经普外、ICU、呼吸内科、肾内科等多科室联合救治30余天，耗资20余万元，患者才获得治愈。,8,急腹症的诊治,病例一急诊手术，术中发现腹腔有脓性腹液2000ml，诊断为：,外科急腹症的发生率与死亡率,9,急腹症的诊治,外科急腹症的发生率与死亡率9急腹症的诊治,外科急腹症的预期发生率,10,急腹症的诊治,200,000400,000600,000800,0001,及时诊治 痊愈 急腹症 延误治疗 腹膜炎 误诊误治 中毒性休克

4、 死亡 MODS,是否正确的认识急腹症直接决定其预后,11,急腹症的诊治,及时诊治 ,外科急腹症与腹部分区的关系,右下腹,右上腹,中上腹,腰背部,左下腹,脐周,耻骨联合上区,12,急腹症的诊治,外科急腹症与腹部分区的关系右下腹右上腹中上腹腰背部左下腹脐周,A、右上腹剧痛、肩胛区放射痛 B、胆囊肿大+ Murphys征（+） C、发烧时WBC 、少有黄疸 D、临床“4F”特征： Female/Forty/Fat/Fertile,常见急腹症的特点,急性胆囊炎、胆石症,Acute cholecystitisCholelithiasis,13,急腹症的诊治,A、右上腹剧痛、肩胛区放射痛常见急腹症的特点

5、急性胆囊,A、钻顶样痛，突发突停B、腹部体征轻C、有呕吐或排出蛔虫史D、早期WBC可正常,Ascariasis of bile tract,胆道蛔虫症,常见急腹症的特点,14,急腹症的诊治,A、钻顶样痛，突发突停 Ascariasis of bile,A、右上腹绞痛B、寒战、高烧C、黄疸D、易并发休克E、中枢神经抑制症状F、WBC增高,Charcot 三联征,Acute obstructive suppurative cholangeitis,急性梗阻性胆管炎,常见急腹症的特点,Reynolds五联征,15,急腹症的诊治,A、右上腹绞痛Charcot Acute obstruct,较少见急腹症

6、的特点,细菌性肝脓肿,A、肝区持续性钝痛B、高热，全身中毒症状明显，进展快,肝癌破裂,A、右上腹突发剧痛B、很快出现休克，腹腔穿刺出不凝血,16,急腹症的诊治,较少见急腹症的特点细菌性肝脓肿A、肝区持续性钝痛肝癌破裂A、,外科急腹症与腹部分区的关系,右下腹,右上腹,中上腹,腰背部,左下腹,脐周,耻骨联合上区,17,急腹症的诊治,外科急腹症与腹部分区的关系右下腹右上腹中上腹腰背部左下腹脐周,Acute perforation of ulceration in upper digestive tract,A、有溃疡病史B、突然发作的“刀割样”腹痛C、腹膜刺激征明显（“板样腹”）D、气腹症（膈下有游

7、离气体）E、WBC升高,急性胃十二指肠溃疡穿孔,常见急腹症的特点,18,急腹症的诊治,Acute perforation of ulceratio,Acute pancreatitis,A、饱餐、或饮酒史B、腹痛：上腹部、横带状、向腰背部放射C、常伴有休克、或MODSD、腹膜刺激征E、血、尿淀粉酶F、血性腹水,急性胰腺炎,常见急腹症的特点,19,急腹症的诊治,Acute pancreatitisA、饱餐、或饮,外科急腹症与腹部分区的关系,右下腹,右上腹,腰背部,中上腹,左下腹,脐周,耻骨联合上区,20,急腹症的诊治,外科急腹症与腹部分区的关系右下腹右上腹腰背部中上腹左下腹脐周,A、腰腹部绞痛+

8、会阴部放射痛B、血尿C、无腹膜刺激征D、X线片可见结石影,Urololiathesias,肾盂及输尿管结石,常见急腹症的特点,21,急腹症的诊治,A、腰腹部绞痛+会阴部放射痛Urololiathesias,外科急腹症与腹部分区的关系,右下腹,右上腹,左下腹,中上腹,腰背部,脐周,耻骨联合上区,22,急腹症的诊治,外科急腹症与腹部分区的关系右下腹右上腹左下腹中上腹腰背部脐周,A、下腹部剧痛B、下腹部包块C、妇检阳性发现D、超声检查有助诊断,Rotation of overran cyst,卵巢囊肿扭转,常见急腹症的特点,23,急腹症的诊治,A、下腹部剧痛Rotation of overran c

9、ys,1.胆绞痛放射至右肩胛区2.胆绞痛及阑尾炎早期3.十二指肠溃疡穿孔4.胆囊炎5.急性胰腺炎6.肠绞痛或阑尾炎早期7.阑尾炎8.左输尿管结石 9.右髂窝脓肿 10.横结肠梗阻 11.宫外孕,疼痛部位与外科急腹症的关系,24,急腹症的诊治,1.胆绞痛放射至右肩胛区2.胆绞痛及阑尾炎早期3.十二指,病例二,患儿，男，6岁。 主诉：发热伴腹痛、腹泻1天入院。 简要病史：1天前，患者体温升高，最高38.5 C，给予降温治疗后症状缓解。后感右下腹疼痛伴，并解稀水样便，3-5次，量少。 既往史：患儿2天前有上 呼吸道感染病史。,25,急腹症的诊治,病例二 患儿，男，6岁。25急腹症的诊治,诊治经过：拟

10、诊以“急性阑尾炎”，急诊手术治疗。术中见阑尾正常，肠系膜处淋巴结肿大，术中诊断：“肠系膜淋巴结炎”。给予抗感染及抗病毒治疗治疗。患儿痊愈出院。,病例二,庸 医 神 医,26,急腹症的诊治,诊治经过：拟诊以“急性阑尾炎”，急诊手术治疗。术中见阑尾正常,A、转移性右下腹痛 B、右下腹压痛或腹肌紧张 C、恶心、呕吐 D、低热 E、血象中白细胞中度增高,常见急腹症的特点,1 急性阑尾炎,(Acute appendicitis),27,急腹症的诊治,A、转移性右下腹痛常见急腹症的特点1 急性阑尾炎(A,Intestinal obstruction,A、痛、呕、胀、结B、肠鸣音亢进、或气过水声C、常有腹部

11、手术史D、X线检查有小肠积气及多个气液面,3 肠梗阻,常见急腹症的特点,28,急腹症的诊治,Intestinal obstructionA、痛、呕、胀、,Isolocated pregnancy,A、有闭经史，阴道流血； B、尿妊娠试验（+）C、下腹痛全腹痛；D、腹膜刺激征轻； E、宫颈触痛+后穹隆穿刺有血；,8 宫外孕,常见急腹症的特点,29,急腹症的诊治,Isolocated pregnancyA、有闭经史，阴道流,A、下腹部剧痛B、下腹部包块C、妇检阳性发现D、超声检查有助诊断,Rotation of overran cyst,9 卵巢囊肿扭转,常见急腹症的特点,30,急腹症的诊治,A、

12、下腹部剧痛Rotation of overran cys,A、腰腹部绞痛+外阴部放射痛B、血尿C、无腹膜刺激征D、X线片可见结石影,Urololiathesias,10 肾盂及输尿管结石,常见急腹症的特点,31,急腹症的诊治,A、腰腹部绞痛+外阴部放射痛Urololiathesias,A. 腰背部突然持续胀痛B. 腹部逐渐增大的、搏动性肿块C. 可有血压下降，但无发热D. 白细胞不高,比较少见急腹症的特点,血管病变相关：胸、腹主动脉夹层,32,急腹症的诊治,A. 腰背部突然持续胀痛比较少见急腹症的特点血管病变相关：胸,比较少见急腹症的特点,A.有高血压病史；B.胸背部撕裂样剧痛；C.腹部体检无

13、阳性体征；D.伴有肢体或脏器缺血；E.白细胞不高。,血管病变相关：腹主动脉瘤破裂,33,急腹症的诊治,比较少见急腹症的特点A.有高血压病史；血管病变相关：腹主动脉,比较少见急腹症的特点,肠系膜上动脉栓塞,A. 老年或慢性房颤患者，多消瘦；B. 症状重，体征轻；C. 肠鸣音减弱；D. 后期可有腹膜刺激征。,34,急腹症的诊治,比较少见急腹症的特点肠系膜上动脉栓塞A. 老年或慢性房颤患者,比较少见急腹症的特点,肠系膜上静脉血栓形成,A. 有长期卧床或血液高凝史；B. 症状渐重，有轻度发热；C. 腹胀明显，后期有腹膜刺激征；D. 直肠指诊：洗肉水样便；E. 术前诊断困难，常发生肠坏死,35,急腹症的

14、诊治,比较少见急腹症的特点肠系膜上静脉血栓形成A. 有长期卧床或血,（一）病史（二）体征（三）辅检（四）分析判断,外科急腹症诊断与治疗策略,外科急腹症诊断步骤,36,急腹症的诊治,（一）病史外科急腹症诊断与治疗策略外科急腹症诊断步骤36急腹,（一）病史,现病史既往史社会背景药物史（包括吸毒）家族史月经史,全面 详细 准确,37,急腹症的诊治,（一）病史现病史全面 详细 准确37急腹症的诊治,（一）病史现病史,年龄发病诱因疼痛发作时间和当时的活动部位、性质、程度及变化情况加重或缓解的因素伴随症状有无放射痛或转移痛,38,急腹症的诊治,（一）病史现病史年龄38急腹症的诊治,（一）病史现病史：年龄,

15、肠套叠多见于2岁以内肠系膜淋巴结炎一般见于青少年恶性梗阻或穿孔少见40岁以内,39,急腹症的诊治,（一）病史现病史：年龄肠套叠多见于2岁以内39急腹症的诊,（一）病史现病史：诱因,暴饮暴食急性胰腺炎，急性胃扩张，急性胃扭转腹痛前感冒病史肠系膜淋巴结炎饱食后剧烈活动小肠扭转小儿严重腹泻肠套叠,40,急腹症的诊治,（一）病史现病史：诱因暴饮暴食40急腹症的诊治,（一）病史现病史：腹痛,腹痛部位腹痛特点伴随症状类似发作,41,急腹症的诊治,（一）病史现病史：腹痛腹痛部位41急腹症的诊治,（一）病史腹痛：部位,前肠（食管、胃、十二指肠、胆、胰）上腹部中肠（空肠、回肠到横结肠右半）脐部 后肠（远端结肠）

16、背、腰和腹股沟生殖泌尿器官耻骨上部和背部,42,急腹症的诊治,（一）病史腹痛：部位前肠（食管、胃、十二指肠、胆、胰）4,腹 部 分 区,右上腹,右下腹,左上腹,左下腹,耻骨联合上区,脐周,上腹部,43,急腹症的诊治,腹 部 分 区右上腹右下腹左上腹左下腹耻骨联合上区脐周上腹部,1.胆绞痛放射至右肩胛区2.胆绞痛及阑尾炎早期3.十二指肠溃疡穿孔4.胆囊炎5.急性胰腺炎6.肠绞痛或阑尾炎早期7.阑尾炎8.左输尿管结石 9.右髂窝脓肿 10.横结肠梗阻 11.宫外孕,疼痛部位与外科急腹症的关系,44,急腹症的诊治,1.胆绞痛放射至右肩胛区2.胆绞痛及阑尾炎早期3.十二指,（一）病史腹痛：发生状态,无

17、预兆突发剧痛空腔脏器穿孔肠系膜动脉血栓 导致原来活动终止,腹痛缓慢加重(1)急性胆囊炎急性胰腺炎近端小肠梗阻不适疼痛剧烈(数)急性阑尾炎嵌顿性疝远端小肠梗阻结肠梗阻 憩室炎,45,急腹症的诊治,（一）病史腹痛：发生状态无预兆突发剧痛腹痛缓慢加重(1,（一）病史腹痛：疼痛性质（1）,钝痛，定位模糊局限在脏层腹膜炎症胃肠道胀气 脏器缺血泌尿系疾病,锐痛，定位准确局限在壁层腹膜炎症往往有手术指证,46,急腹症的诊治,（一）病史腹痛：疼痛性质（1）钝痛，定位模糊锐痛，定位准,（一）病史腹痛：疼痛性质（2）,持续性钝痛或隐痛一般是炎症或出血刺激腹膜阵发性绞痛可蠕动空腔脏器发生梗阻持续性腹痛阵发性加剧炎症

18、与梗阻并存,47,急腹症的诊治,（一）病史腹痛：疼痛性质（2）持续性钝痛或隐痛47急腹症,（一）病史腹痛：伴随疼痛,放射痛右侧肩背部疼痛：胆道疾病左侧肩背部疼痛：左膈下积血或积脓大腿内侧或阴部痛：输尿管结石沿肋弓到后背：急性胰腺炎转移痛转移性右下腹痛急性阑尾炎十二指肠溃疡穿孔急性胆囊炎,48,急腹症的诊治,（一）病史腹痛：伴随疼痛放射痛48急腹症的诊治,（一）病史腹痛伴随症状：呕吐,疾病本身引起呕吐内科性呕吐：吐在痛前外科性呕吐：痛在吐前腹痛引起的胃肠道反应,引起呕吐的常见外科疾病急性阑尾炎急性胆囊炎急性胰腺炎肠梗阻泌尿系结石引起呕吐的非外科疾病急性胃肠炎痛经子宫内膜移位,49,急腹症的诊治,

19、（一）病史腹痛伴随症状：呕吐疾病本身引起呕吐引起呕吐的常,（一）病史腹痛伴随症状：发热,外科疾病发热在腹痛后内科疾病发热在腹痛前,低热 急性阑尾炎急性胆囊炎憩室炎心肌梗塞高热 化脓性胆管炎泌尿系感染妇科感染肺炎,50,急腹症的诊治,（一）病史腹痛伴随症状：发热外科疾病低热 50急腹症的诊,外科急腹症疼痛的原因,51,急腹症的诊治,外科急腹症疼痛的原因病因需紧急手术无需紧急手术炎症胆管炎阑尾,（1）持续性（没有间歇期）；（2）由轻到重；（3）病变部位症状最明显。,四种腹痛临床特点,A、炎症性腹痛（急性阑尾炎）,52,急腹症的诊治,（1）持续性（没有间歇期）；四种腹痛临床特点A、炎症性腹痛（,（1

20、）发作突然；（2）持续性，范围广泛；（3）剧烈，如刀割样。,四种腹痛临床特点,B、穿孔性腹痛（溃疡穿孔）,53,急腹症的诊治,（1）发作突然；四种腹痛临床特点B、穿孔性腹痛（溃疡穿孔）5,（1）有受伤或停经史；（2）有循环或凝血指标改变为主；（3）主诉症状明显；（4）腹膜刺激征较轻；（5）症状和体征“分离”。,四种腹痛临床特点,C、出血或缺血性腹痛,54,急腹症的诊治,（1）有受伤或停经史；四种腹痛临床特点C、出血或缺血性腹痛5,（1）起病急；（2）阵发性；（3）腹痛为绞痛，剧烈。,四种腹痛临床特点,D、梗阻性腹痛,55,急腹症的诊治,（1）起病急；四种腹痛临床特点D、梗阻性腹痛55急腹症的诊

21、治,（二）体征,、全身（）一般情况：生命体征、体位（）眼：有无黄染（）胸部：除外心、 肺疾症（）阴囊及股部：有无疝的嵌顿,、腹部：视、触、叩、听,、直肠指诊和阴道检查,56,急腹症的诊治,（二）体征、全身、腹部：视、触、叩、听、直肠指诊和阴道,（三）辅检,1、血常规+出凝血时间; 2、尿常规; 3、肝功、淀粉酶测定; 4、影像学检查： X线、超声; 5、腹腔穿刺; 6、造影检查; 7、腹腔镜; 8、CT.,57,急腹症的诊治,（三）辅检 1、血常规+出凝血时间;57急腹症的诊治,诊断性腹腔穿刺术,（三）辅检,58,急腹症的诊治,诊断性腹腔穿刺术（三）辅检58急腹症的诊治,(四)分析判断,1、有

22、无外科急腹症？2、病变在腹部哪一个器官？3、什么性质（炎症、梗阻、穿孔、缺血，还是出血）？,明确三个问题：,59,急腹症的诊治,(四)分析判断1、有无外科急腹症？明确三个问题：59急腹症的,急腹症的诊治培训课件,动口:认真“问” (询问病史),动眼:认真“看” (察颜观色),动手:认真“查” (腹部触诊),动耳:认真“听” (腹部听诊),动脑:认真“想” (思维分析),经验与体会-“五动”,61,急腹症的诊治,动口:认真“问” (询问病史) 动眼:认真“,第一步：病史,腹痛部位、性质、伴随症状,第二步：体检,腹部体征及其部位、范围,第三步：实验室,第四步：影像学,血常规、尿常规、血淀粉酶,超声

23、波、X线、CT,明确诊断,腹腔穿刺,科室会诊,请示上级,病人主诉腹痛,62,急腹症的诊治,第一步：病史腹痛部位、性质、伴随症状第二步：体检腹部体征及其,对于各类外科急腹症，及时采取包括手术在内的有效治疗，是最大限度保证疗效、减少并发症、降低病残率和死亡率的重要环节。,急腹症的治疗原则,63,急腹症的诊治,对于各类外科急腹症，及时采取包括手术在内的有,1、观察症状的变化2、定期复查体征的变化及趋势3、实验室检查4、生命体征的变化5、必要的影像学复查6、反复腹腔穿刺或灌洗,诊断未确定病人的处置,64,急腹症的诊治,1、观察症状的变化诊断未确定病人的处置64急腹症的诊治,四禁：禁食 禁止痛剂 禁泻剂

24、 禁钡剂检查四抗：抗休克 抗感染 抗胀气 抗水电紊乱,非手术治疗时，要“四禁四抗”,65,急腹症的诊治,四禁：禁食 禁止痛剂非手术治疗时，要“四禁四抗”65,1、生命体征不稳定2、合并出血性休克3、合并中毒性休克4、血供障碍发生内脏绞窄5、非手术治疗8h以上，症状加重6、65岁以上老人更需及早手术,急腹症手术治疗适应证,66,急腹症的诊治,1、生命体征不稳定急腹症手术治疗适应证66急腹症的诊治,1、止痛剂镇痛2、胃管减压3、维持体液平衡4、控制感染5、留置导尿6、控制并存病,术前准备措施,67,急腹症的诊治,1、止痛剂镇痛术前准备措施67急腹症的诊治,中西医结合治疗,西医（外科手术）治疗急腹症

25、为主中医为辅，重在调理，具有疗程长、疗效慢的特点,68,急腹症的诊治,中西医结合治疗西医（外科手术）治疗急腹症为主68急腹症的诊治,治法：通里攻下，泻实通滞，缓解疼痛； 佐以清热、消毒、散瘀以调气血。,方剂：大承气汤加减大黄 15g 元明粉 9g 枳实 12g 厚朴 12 g 木香 9g莱菔子 20g 神曲 12g 鸡内金 2g 丹参 30g 桃仁 9g 焦山查 30g 连翘 30g 蒲公英 30g 败酱草30g丹皮 9g 甘草 6 g 冬瓜子 30g 谷芽、麦芽各 30g 1副 汤服,中医在外科急腹症治疗中的应用（一）,粘连性肠梗阻,69,急腹症的诊治,治法：通里攻下，泻实通滞，缓解疼痛；

26、方剂：大承,治法：理气活血，软坚散结,方剂： 白术 24g 柴胡 6g 板蓝根 18g 蒲公英 24g 丹参 24g 连翘 24g 金银花 24g 川厚朴 9g 甘草 6g 陈皮 9g 薏苡仁 12g 败酱草 15g 丹皮 9g 香附 9g 3副 汤服,中医在外科急腹症治疗中的应用（二）,阑尾周围脓肿形成,70,急腹症的诊治,治法：理气活血，软坚散结 方剂：中医在外科急腹症治疗中,治法：消炎止痛，活血化瘀。,方剂： 芒硝 200g 蟾皮、乳香、没药、绿茶各 10g 腹部外敷 1周,中医在外科急腹症治疗中的应用（三）,急性胰腺炎,71,急腹症的诊治,治法：消炎止痛，活血化瘀。 方剂：中医在外科急

27、腹症治疗中的应,男性,70岁. 主诉： “上腹疼痛伴发热5天,尿黄3天,呼吸困难1天” 查体：神志清楚,急性痛苦面容,面色潮红,皮肤巩膜中度黄染,呼吸急促,40次/分钟,体温39.8 C,血压100/60mmHg,脉率120次/分钟.腹膨隆,未见肠型,全腹有压痛和反跳痛,以上腹部明显,右上腹可触及6cm的痛性肿块,肝区叩痛(+),移动性浊音(+),肠鸣音可闻及,1次/23分钟。,病例二,72,急腹症的诊治,男性,70岁. 病例二72急腹症的诊治,作为接诊医师: 1. 你还需要了解哪些病情?2. 该病人可能的诊断是什么?3. 为明确病情,需要进一步检查什么?4. 该病例怎样处理?,回答问题:,73,急腹症的诊治,作为接诊医师: 回答问题:73急腹症的,谢谢！,74,急腹症的诊治,谢谢！74急腹症的诊治,