内科学绪论专题讲座培训课件.ppt

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1、内科学绪论专题讲座,内科学绪论专题讲座,临床医学,研究疾病的诊断、治疗的学科,2,内科学绪论专题讲座,临床医学 2内科学绪论专题讲座,一、内科学的定义、地位和范围 内科学论述人体各系统各种疾病的病因、发病机理、临床表现、诊断、治疗和预防的学科。 1.临床医学基础学科。涉及面广，整体性强。本书所述十章（呼吸，循环，消化，泌尿，血液，内分泌，代谢营养，结缔组织，理化因素所致疾病）。涉及内科所有疾病。,3,内科学绪论专题讲座,一、内科学的定义、地位和范围3内科学绪论专题讲座,人体各系统和器官的生理 病理过程 疾病发生的原因 疾病发生发展的过程 诊断方法和防治措施内科学所论述的这些内容在临床各科中具有

2、普遍意义,2.是临床医学各科的基础与各科联系密切。3.内科学范围,4,内科学绪论专题讲座,人体各系统和器官的生理2.是临床医学各科的基,内科教学的核心正确作出疾病的诊断内科疾病的诊断思路主诉问诊（详细地询问病史)体检(系统的体格检查)实验室检查(必要的实验室和其它辅助检查)综合材料，慎密思考鉴别诊断诊断(怀疑态度,反复验证)正确治疗,5,内科学绪论专题讲座,内科教学的核心正确作出疾病的诊断5内科学绪论专题讲座,二、内科学进展 1.医学模式的转变：生物医学模式变为生物心理社会模式过去：注重躯体疾病防治忽视心理，社会，环境因素现在：不仅药物治愈疾病，还要促进康复，减少残疾，提高生活质量。注重心理，

3、生活方式，环境因素的长期防治。 2. 循证医学：现代临床医学的重要发展趋势。过去：经验医学。疾病的诊治好坏没有客观的统一评价标准。,6,内科学绪论专题讲座,二、内科学进展6内科学绪论专题讲座,现在：上世纪80年代循证医学应运而生。前瞻性，随机双盲对照，多中心方法，系统收集整理大样本客观证据做出医疗决策的基础。3.内科各专业学科进展 药物（抗菌药物，免疫抑制剂，生物制剂，抗肿瘤药物等） 技术（介入，支架，消融，脏器移植，内镜诊治，造血干细胞，靶向治疗，CT,MRI,超声技术等） 要求更专业化，专科化。内科专科,7,内科学绪论专题讲座,现在：上世纪80年代循证医学应运而生。前瞻性，随机双盲对照,C

4、T,8,内科学绪论专题讲座,CT8内科学绪论专题讲座,血管造影,9,内科学绪论专题讲座,血管造影9内科学绪论专题讲座,数字显影,10,内科学绪论专题讲座,数字显影10内科学绪论专题讲座,磁共震,11,内科学绪论专题讲座,磁共震11内科学绪论专题讲座,四维彩超,12,内科学绪论专题讲座,四维彩超12内科学绪论专题讲座,三、如何学好内科学,努力学习基础理论，基本知识，了解新进展，不断更新，不断提高。掌握基本技能，勤于实践。理论联系实际。培养综合分析能力和解决实际问题的能力。良好的医德医风，高度的责任心和同情心。,13,内科学绪论专题讲座,三、如何学好内科学13内科学绪论专题讲座,学习方法,关键是培

5、养学生防病治病的能力和理论联系实际的能力 1。理论实践再理论再实践，不断提高。2。以常见病，多发病为重点，注重三基基础理论，基本知识，基本技能学习和培养。了解新进展。 3.不仅要学习好专业知识，也要有高尚医德。4.分为系统学习（理论）见习和毕业实习（实践）。,14,内科学绪论专题讲座,学习方法关键是培养学生防病治病的能力和理论联系实际的能力14,学习内科学的要点（一）,内科学学习,理论系统学习,临床见习（实习）,15,内科学绪论专题讲座,学习内科学的要点（一）内科学理论系统学习临床见习15内科学绪,学习内科学的要点（二）,掌握各系统常见疾病和重点疾病的 发病机理、临床表现、诊断和处理原则。 结

6、合诊断学时学习的症状、体征、实 验室检查的意义，加深对疾病重要特征的 认识和理解，以及疾病间的鉴别诊断要点。 在毕业时能独立防治内科的常见病和多发病,16,内科学绪论专题讲座,学习内科学的要点（二）16内科学绪论专题讲座,进一步熟练全身体格检查。 在基础医学各课程的基础上，用先进的医学思想和现代医学的成就，系统地学习内科常见疾病的基本理论和基本知识，并注意基本技能的训练，树立正确的科学态度与科学工作方法。,学习内科学的要点（三）,17,内科学绪论专题讲座,学习内科学的要点（三）17内科学绪论专题讲座,由于现代医学的发展迅速,要求一名合格的临床医师掌握的医学知识越来越多,从分子、细胞、组织到器官

7、,从人体到器械技术,仅靠一次性的教学远属不够,为此必须培养自己的自学能力。 学生除了要从教材获得内科的基本理论知识和基本技能外,还应了解这些知识和理论的起由、演变及今后的发展方向,并培养自己如何获得本教材以外的知识和宏观评价、取舍所得到的信息的能力,以及思维发展能力和创新能力。,学习内科学的要点（四）,18,内科学绪论专题讲座,由于现代医学的发展迅速,要求一名合格,如何学好内科学（一）,牢固掌握理论知识,理论是基础,不要怕“重复同样的故事”但要灵活学习、理解掌握,基础学科,临床医学,19,内科学绪论专题讲座,如何学好内科学（一）牢固理论是基础不要怕“重复同样的故事”,如何学好内科学（二）,理论

8、联系实际,学以致用重视见习（实习）,勤动手勤动口勤动脑勤练基本功,什么是内科医师的基本功？,20,内科学绪论专题讲座,如何学好内科学（二）理论联系实际学以致用勤动手什么是内科医师,内科医师的基本功基本理论、基本知识和基本操作技能（三基）,病史,体检,辅检,临床,21,内科学绪论专题讲座,内科医师的基本功病史体检 辅检 临21内科学绪论专题讲座,如何学好内科学（三）,临床决策能力的培养,临床思维（Clinical thinking）的培养,循证医学（Evidence-based medicine）的方法,其他：临床经济学观念，药物毒副作用，药物交互作用，医源性疾病，等等,22,内科学绪论专题讲座

9、,如何学好内科学（三）临床临床思维（Clinical thin,做一名临床医生，诊断的基本功、实事求是的态度、逻辑思维能力都是非常重要的”。 怎样才能提高医生对疾病的诊断水平，人们可以有不同见解。有人着重考虑先进的仪器设备，也有人特别强调医生自己的知识技能。当然，这只是认识上侧重点的不同，并无排他性。因为，正确的诊断往往是各方面共同努力取得的成果。 医技科室的工作人员通过以高新技术为基础的仪器设备，为临床诊断做出了很大的贡献，使以往单纯通过分析思考得出的临床诊断，因为有了客观的数据图像而提高了可靠性，并便于量化和比较。,1. 临床思维是诊断的灵魂,23,内科学绪论专题讲座,做一名临床医生，诊断

10、的基本功、实事求是的态度、逻,1994年，国外有作者对他们所在医院于1959、1969、1979和1989年所做的尸体解剖中随即各取100例，比较病理诊断和临床诊断的差异。结果发现，从1959年到1989年间，有日臻完善的高科技诊断技术用于临床，但30年来的临床误诊、漏诊率并无显著降低。还有其他作者报道，漏诊、误诊率与20世纪初的报道结果相近似。 新的仪器设备虽然为诊断提供了有利条件，但仍各有其误诊、漏诊率。病史和查体迄今为止依然是达到正确诊断的基础，60%70%的病例可靠它们得出正确诊断。,24,内科学绪论专题讲座,1994年，国外有作者对他们所在医院于1,以问题为基础的学习（Problem

11、-based learning）把“被动”变为“主动”,2.临床思维的培养方法,25,内科学绪论专题讲座,以问题为基础的学习（Problem-based learni,2. 临床思维的培养方法,验证理论,发现问题,分析问题,为什么他的临床表现与我所学的不完全相符?,为什么同一病种体征却不完全相同？,26,内科学绪论专题讲座,2. 临床思维的培养方法验证理论发现问题分析问题为什么他的临,3. 临床思维的培养方法,注意掌握内科疾病的治疗原则和方法,及时进行章节小结,注意锻炼自己独立思考和临床工作能力,注意认识内科学相关知识进展,难点,27,内科学绪论专题讲座,3. 临床思维的培养方法注意掌握内科疾

12、病的及时进行章节小结注,人们从实践中，通过自己的感官，开始认识客观事物。然后在头脑中对那些表面现象进行“去粗取精，去伪存真，由此及彼，由表及里”的分析思考，寻找它们之间的内在联系，形成一种理性认识。而这种理性认识是否正确，又得经过进一步的实践来检验。这种从实践开始，上升到理论，再用来指导实践，如此逐渐提高的过程，就是人们对客观事物的认识过程，也是医师掌握临床思维的过程。,28,内科学绪论专题讲座,人们从实践中，通过自己的感官，开始认识客观事物。,循证医学的方法,定义：认真、正确地应用现有的最好证据，结合医生的个人专业技能和临床经验，考虑病人的愿望，对病人做出医疗决策。,最佳证据来源于RCT后的

13、系统评价,核心思想是医疗决策应建立在新近临床科学研究证据基础上，以保证决策的科学化,29,内科学绪论专题讲座,循证医学的方法定义：认真、正确地应用现有的最好证据，最佳证据,目的：选用最适宜的诊断方法，最精确地估计预后， 选用最安全有效的治疗方法,临床决策能力的培养之其他,其他,药物毒副作用,临床经济学观念,医源性疾病,30,内科学绪论专题讲座,目的：选用最适宜的诊断方法，最精确地估计预后，临床决策能力的,做一名合格的医生（一）,1.要有责任心、同情心,医乃仁术，医者仁心“如临深渊，如履薄冰”,31,内科学绪论专题讲座,做一名合格的医生（一）1.要有责任心、同情心医乃仁术，医者仁,做一名合格的医

14、生（二）,2.正确处理医患关系（Patient-physician relationship）,32,内科学绪论专题讲座,做一名合格的医生（二）2.正确处理医患关系32内科学绪论专题,定义狭义：指医生和患者之间为维护和促进健康而建立起来的一种人际关系。广义：指以医生为中心的群体与以患者为中心的群体之间为维护和促进健康而建立起来的一种人际关系。,正确处理医患关系（1）,33,内科学绪论专题讲座,定义正确处理医患关系（1）33内科学绪论专题讲座,美国内科医师学会医德手册可以借鉴： 医生和病人的关系要求医生为病人服务，这是职业职责。医生具有专业知识，与病人的地位是不平衡的。医生的首要义务是必须永远为

15、病人的最大利益工作，预防和治疗疾病，帮助病人妥善处理疾病、伤残和死亡。医生要尊重所有病人的尊严，不论病人的经济情况、诊治场所、病情特征、决策能力和社会地位等，病人的利益总应放再首要地位。,正确处理医患关系（2）,34,内科学绪论专题讲座,美国内科医师学会医德手册可以借鉴：正确处理医患关系（2）,医患沟通艺术“医”和“患”双方相互施与受，相处是一门学问，一门艺术。与患方的沟通需要技巧，应和善、耐心、通俗易懂、图文并茂，效果会更好。针对不同知识水平、生活环境、文化背景的患者，分别采取他们最容易接受的方式交流，这样的沟通才可尽量避免医患冲突。,正确处理医患关系（3）,35,内科学绪论专题讲座,医患沟

16、通艺术正确处理医患关系（3）35内科学绪论专题讲座,其他应注意的问题隐私权、知情同意、经济问题、异性关系等等。要有一定的法律知识，注意培养自己防范医疗纠纷的意识。,正确处理医患关系（4）,36,内科学绪论专题讲座,其他应注意的问题正确处理医患关系（4）36内科学绪论专题讲座,做一名合格的医生（三）,3.应有医学整体观,37,内科学绪论专题讲座,做一名合格的医生（三）3.应有医学整体观37内科学绪论专题讲,应有医学整体观（1）,专业分科越来越 细,对疾病的认识达到前所未有的深度能在基因水平阐述疾病的发病机制对深入具体地解决某种单一疾病非常重要,弊端一：医生的思路越来越窄,弊端二：病人就医越来越难

17、,38,内科学绪论专题讲座,应有医学整体观（1）专对疾病的认识弊端一：弊端二：38内科学,应有医学整体观（2）,许多疾病累及多个 系统和器官，需要培养整体思维能力,老年病、慢性病往往是累及多个系统和器官的综合病,代谢综合征动脉粥样硬化,39,内科学绪论专题讲座,应有医学整体观（2）许多疾病老年病、慢性病往往是累及多个系统,应有医学整体观（3）,病人整体观,健康整体观,生物心理-社会医学模式,健康不仅仅是没有疾病或虚弱，而且包括在躯体、精神和社会适应方面的完好状态,病人不是机器,40,内科学绪论专题讲座,应有医学整体观（3）病人整体观健康整体观生物心理-社会医学模,“上医医未病之病，中医医欲病之

18、病，下医医已病之病。“预防为主” 心血管疾病防治新模式,做一名合格的医生（四）,预防为主的观念,41,内科学绪论专题讲座,“上医医未病之病，中医医欲病之病，下医医已病之病。做一名合格,做一名合格的医生（五）,其他,学习一些统计学、医学信息学，掌握一定的心理学和社会学知识，提高应用医学英语的能力等等，具备良好的信息素质,学会通过撰写病例报告和科技论文,提高自己进行信息交流的能力,42,内科学绪论专题讲座,做一名合格的医生（五）其学习一些统计学、医学信息学，掌握一定,要学好内科全面的临床知识，打好大内科的基础，扩展知识面，多在临床“摸爬滚打”，突出临床基本功、逻辑思维和独立解决临床诊断、鉴别诊断与

19、治疗患者的能力的培养。要做一个会看病的医生不容易，这一阶段的训练极为重要。医学专业却需要我们厚积而薄发。在这条并不轻松的道路上,需要每一位热爱医学事业的人耐得住寂寞,而不能急功近利。,做一名合格的医生（六）,43,内科学绪论专题讲座,要学好内科全面的临床知识，打好大内科的基础，扩展知识面，多在,一个人要成为一名好的医学家,需要一种知识体系,这种知识体系包含自然科学、人文科学和社会科学三个子知识体系。一个人成为一名好的医学家需要的这种知识体系。科学知识体系从其客观存在转化为医学家的主观意识,需要通过一个系统训练过程养成,这个过程就是学习。,做一名好的医学家科学精神与人文精神的统一,44,内科学绪

20、论专题讲座,一个人要成为一名好的医学家,需要一种知,呼吸系统疾病,第一章总论,45,内科学绪论专题讲座,呼吸系统疾病第一章45内科学绪论专题讲座,呼吸系统疾病是常见病多发病,1.2006年十大主要疾病死因：城市第四（13.36不含肺癌）农村第一（22.46不含肺结核）2.理化因子生物因子人口老龄化3.SARS（severe acute respiratory syndrome）禽流感，艾滋病，间质病，肺血管病等 呼吸系统疾病危害大，防治任务重。,46,内科学绪论专题讲座,呼吸系统疾病是常见病多发病1.2006年十大主要疾病死因,内科学绪论专题讲座培训课件,各种病因使免疫功能下降或外界刺激过强均

21、可引起呼吸系统的损伤及病变 3.循环系统 肺循环（低压低阻高容）：易发生肺水肿或胸腔积液两组血液供应与全身血液及淋巴循环相通：菌栓血栓癌栓均可到达肺；肺部病变也可向全身播散,48,内科学绪论专题讲座,各种病因使免疫功能下降或外界刺激过强48内科学绪论专题,影响呼吸系统疾病的主要相关因素,1.大气污染和吸烟：二氧化硅煤尘棉肺；吸烟者中慢支发病率较不吸烟者高2倍肺癌发病率高4-10倍。2.吸入性变应原增加：尘螨（地毯窗帘）宠物，空调机真菌等。,49,内科学绪论专题讲座,影响呼吸系统疾病的主要相关因素1.大气污染和吸烟：二氧化硅,3.病原学的变异和耐药性的增加肺结核耐药率20%; 至今尚无防治病毒的

22、特效方法;耐药细菌种类增加;SARS; 免疫低下或缺陷者的感染,50,内科学绪论专题讲座,3.病原学的变异和耐药性的增加肺结核耐药率20%;,呼吸系统的诊断,1 . 病史 现病史 传染病接触史 职业史 吸烟史 特殊饮食史 特殊药物使用史 家族史,51,内科学绪论专题讲座,呼吸系统的诊断 51内科学绪论专题讲座,2.症状,(1)咳嗽 刺激性干咳 常年咳嗽 咳嗽伴胸痛 发作性 干咳 高亢的干咳伴呼吸困难 (2)咳痰 性状(白色泡沫 粘性 黄脓 铁锈样 红棕色胶冻样 粉红色稀薄泡沫痰) 量 气味(恶臭) (3)咯血 痰中带血 咯鲜血 (4)呼吸困难 急性 慢性 反复发作性; 吸气性 呼气性 混合性

23、(5)胸痛 强度 (隐痛 刀割样 针刺样 牵拉样) 发生的速度 部位 伴随症状,52,内科学绪论专题讲座,2.症状 (1)咳嗽 52内科学绪论专题讲座,3.体征,随病变的性质 范围而不同 气管炎 肺炎 IPF 胸腔积液 气胸 肺不张,53,内科学绪论专题讲座,3.体征 随病变的性质 范围而不同53内科学绪论专题讲,4.实验室和其他检查,(1)血液检查 中性粒细胞 嗜酸性粒细胞 血清学抗体 (2)抗原皮肤试验 哮喘 结核 真菌 (3)痰液检查 痰涂片 定量培养 环甲膜穿刺气管吸引或经支气管镜防污染双套管毛刷取样 (4)胸液检查和胸膜活检 渗出性 漏出性; 结核性 恶性(溶菌酶 ADA CEA 染

24、色体分析 脱落细胞 胸膜病理活检),54,内科学绪论专题讲座,4.实验室和其他检查 (1)血液检查 中性粒细胞,(5)影像学检查 X线 CT(CTPA) MRI 肺血管造影 (6)支气管镜和胸腔镜 检查: 直接窥视 黏膜刷检和钳检 肺泡灌洗肺或胸膜活检 治疗:介入(微波 激光 高频电刀) 取异物 局部注射 (7)放射性核素扫描 (8)肺活体组织检查 经支气管镜病灶活检 TBLB TBNA 胸透B超或CT引导经胸肺活检,55,内科学绪论专题讲座,(5)影像学检查 55内科学绪论专题讲座,(9)超声检查,胸腔积液及肺外周肿物定位 指导穿刺 (10)呼吸功能测定 阻塞性 限制性 混合性 VC RV

25、TCL RV/TCL FEV1 FEV1/FVC MMFR,56,内科学绪论专题讲座,(9)超声检查 胸腔积液及肺外周肿物定位 指导穿刺5,胸片,57,内科学绪论专题讲座,胸片57内科学绪论专题讲座,CT,58,内科学绪论专题讲座,CT58内科学绪论专题讲座,胸腔镜,59,内科学绪论专题讲座,胸腔镜59内科学绪论专题讲座,支气管镜检,60,内科学绪论专题讲座,支气管镜检60内科学绪论专题讲座,核素扫描,61,内科学绪论专题讲座,核素扫描61内科学绪论专题讲座,呼吸功能测定,62,内科学绪论专题讲座,呼吸功能测定62内科学绪论专题讲座,呼吸系统疾病防治展望,1.宣传吸烟有害 有效戒烟 2.定期体检(X线胸片 肺通气功能检查) 3.提高诊断技术 4.制订疾病防治指南 规范疾病治疗 5.创新呼吸生理和重症监护医学 建立ICU 6.推出新一代抗感染药物 积极推广微创或无创技术,63,内科学绪论专题讲座,呼吸系统疾病防治展望 1.宣传吸烟有害 有效戒烟63,复习思考题,试述呼吸系统疾病的常见症状、体征及常用的实验室检查方法,64,内科学绪论专题讲座,复习思考题 试述呼吸系统疾病的常见症状、体征,